过敏性胃肠疾病课件

过敏性胃肠疾病过敏性胃肠疾病过敏性胃肠疾病1食物过敏的患病率食物过敏的患病率食物儿童成人美国澳大利亚法国英国中国美国牛奶2.52.01.12.31.70.3鸡蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.81.90.71.80.30.6坚果0.20.30.70.5鱼0.10.070.4贝壳0.11.42.0总6.06.05.55.23.7J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19Chin J pediatr,2000,38:431-434Chin J pediatr,2000,38:431-434食物过敏的患病率食物儿童成人美国澳大利亚法国英国中国美国牛2 CDCCDC4052 4052 大学生大学生5.7%5.7%问卷、皮肤点刺试验（问卷、皮肤点刺试验（skin prick testskin prick test）重庆儿童医院重庆儿童医院 314314名名 0 02424月婴幼儿月婴幼儿3.53.55.2%5.2%问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验食物过敏的发生率食物过敏的发生率_ _中国中国CDC食物过敏的发生率_中国3乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 半乳糖血症半乳糖血症 胰液分泌不足胰液分泌不足 肝胆疾病肝胆疾病 味觉丧失味觉丧失 神经性厌食神经性厌食 食物过敏食物过敏(免疫介导免疫介导)非中毒性非中毒性食物不良反应食物不良反应(Adverse Reactions to food(Adverse Reactions to food)IgEIgE介导介导过敏症过敏症 荨麻疹荨麻疹非非IgEIgE介导介导胃肠道反应胃肠道反应中毒性中毒性/药理性药理性 细菌性药物中毒细菌性药物中毒 重金属中毒重金属中毒 河豚中毒河豚中毒 咖啡因咖啡因 酪胺酪胺 组胺组胺食物不耐受食物不耐受食物过敏(免疫介导)非中毒性食物不良反应IgE介导非IgE介48 种主要的食物过敏源AllergensMilkEggsFishCrustaceanShellfishTreeNutsPeanutsSoyWheat蛋白质或糖蛋白蛋白质或糖蛋白抵抗酸、热、酶等抵抗酸、热、酶等 分子量分子量10 kD-80 kD10 kD-80 kD90%90%8种主要的食物过敏源AllergensMilkEggsF5不同的食物过敏自然史不同不同的食物过敏自然史不同 牛奶 鸡蛋 花生,鱼，坚果患患病病率率年龄年龄3 yrs 5 yrs6 months6 months不同的食物过敏自然史不同牛奶患病率年龄3yrs6食物过敏的机制食物过敏的机制食物过敏的机制7食物过敏食物过敏食物过敏食物过敏:症状症状症状症状!急性过敏综合症急性过敏综合症急性过敏综合症急性过敏综合症 !喘息喘息喘息喘息哮喘哮喘哮喘哮喘咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎湿疹湿疹湿疹湿疹痒痒痒痒皮疹皮疹皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹肿胀肿胀肿胀肿胀干燥干燥干燥干燥腹泻腹泻腹泻腹泻便血便血便血便血呕吐呕吐呕吐呕吐拒食拒食拒食拒食生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓反流反流反流反流便秘便秘便秘便秘腹痛腹痛腹痛腹痛口腔过敏反应口腔过敏反应口腔过敏反应口腔过敏反应咽咽咽咽/唇唇唇唇 /舌舌舌舌肿胀肿胀肿胀肿胀 /痒痒痒痒食物过敏:!急性过敏综合症!喘息湿疹腹泻口腔过敏反应8对于食物过敏的诊断和评估对于食物过敏的诊断和评估病史了解有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等能做那些试验外周血嗜酸性粒细胞计数过敏原试验（SPT、体外sIgE）食物剔除试验食物激发试验对于食物过敏的诊断和评估病史9最常见症状最常见症状器官器官症状症状胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道-频繁发生的反流频繁发生的反流频繁发生的反流频繁发生的反流/呕吐呕吐呕吐呕吐 -腹泻腹泻腹泻腹泻 /便秘便秘便秘便秘 (有有有有/无无无无 肛周皮疹肛周皮疹肛周皮疹肛周皮疹)-便血便血便血便血 -缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血皮肤皮肤皮肤皮肤-特应性皮炎特应性皮炎特应性皮炎特应性皮炎-嘴嘴嘴嘴唇或眼睑肿胀唇或眼睑肿胀唇或眼睑肿胀唇或眼睑肿胀(血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿)-荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹(与急性感染、药物或其他原因无关与急性感染、药物或其他原因无关与急性感染、药物或其他原因无关与急性感染、药物或其他原因无关)呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 -流涕流涕流涕流涕,慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽,喘息喘息喘息喘息 (与感染无关与感染无关与感染无关与感染无关)全身全身全身全身-持续不适或绞痛持续不适或绞痛持续不适或绞痛持续不适或绞痛 (3 3 小时小时小时小时/天天天天 哭泣哭泣哭泣哭泣/易激惹易激惹易激惹易激惹)每周至每周至每周至每周至少少少少3 3天，持续超过天，持续超过天，持续超过天，持续超过3 3周周周周最常见症状器官症状胃肠道-频繁发生的反流/呕吐皮肤-特10受累器官受累器官受累器官受累器官症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道-慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓-隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血-低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症-内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重的组织学检查证实的肠病或严重的组织学检查证实的肠病或严重的组织学检查证实的肠病或严重的溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎皮肤皮肤皮肤皮肤-渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低蛋白血症蛋白血症蛋白血症蛋白血症-贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血贫血贫血贫血呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道-急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难全身全身全身全身-急性过敏综合症急性过敏综合症急性过敏综合症急性过敏综合症需警惕的症状和体征需警惕的症状和体征受累器官症状和体征胃肠道-慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育11皮肤点刺试验皮肤点刺试验SPT 敏感快速检测IgE 的方法 风团/周围红晕 组胺和生理盐水对照 阴性结果可排除IgE介导 阳性结果不能证明是症状特异的 抗组胺药物会影响结果皮肤点刺试验SPT敏感快速检测IgE的方法12过敏性胃肠疾病课件13 不受抗组胺药物影响 不需要皮肤清洁 比皮肤点刺试验敏感性稍好 结果往往报告：含量、分级、%，阴性 排除IgE介导过敏 阳性不证明症状特异体外体外sIgEsIgE不受抗组胺药物影响体外sIgE14THANKYOUSUCCESS2024/7/115可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/121食物回避试验指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。食物回避试验指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。16食物激发试验食物激发试验（food challenge）开放性食物激发试验（open controlled food challenge）双盲安慰剂对照的食物激发试验（double-blind，placebo-controlled food challenge，DBPCFC）食物激发试验（foodchallenge）开放性食物激发试17食物过敏诊断IgE介导非IgE介导详细病史（进食史）过敏史/家族史外周血/粪便Eos生化检查SPT（+）sIgE（+）食物激发/回避试验详细病史（进食史）过敏史/家族史外周血/粪便Eos生化检查SPT（-）sIgE（-）消化道内镜食物激发/回避试验食物过敏诊断IgE介导非IgE介导详细病史（进食史）详细病史18食物过敏的临床表型食物过敏的临床表型 皮肤皮肤 荨麻疹荨麻疹 特应性皮炎特应性皮炎 疱疹样皮炎疱疹样皮炎 血管性水肿血管性水肿 呼吸系统呼吸系统 哮喘哮喘 HeinersHeiners综合征综合征 鼻炎鼻炎 消化系统消化系统 牛奶过敏性反流牛奶过敏性反流 嗜酸性细胞性食管炎嗜酸性细胞性食管炎/胃肠炎胃肠炎 小肠结肠小肠结肠炎炎 直肠炎直肠炎 花粉热花粉热 乳糜泻乳糜泻 （Oral Allergy Oral Allergy）全身性全身性 过敏性休克过敏性休克 (Anaphylaxis)(Anaphylaxis)IgEIgE介导介导 非非IgEIgE介导介导食物过敏的临床表型皮肤19牛奶过敏性反流牛奶过敏性反流16%16%42%42%婴儿的婴儿的GER GER 与与 CMACMA有关有关伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等伴随食管炎、吸收不良、腹泻、皮炎等主要在餐后食管主要在餐后食管pHpH下降下降食管下段嗜酸细胞浸润食管下段嗜酸细胞浸润治疗有时需用皮质激素治疗有时需用皮质激素抗酸治疗效果差抗酸治疗效果差用用AAFAAF后反流症状好转后反流症状好转牛奶过敏性反流16%42%婴儿的GER与CMA有20嗜酸细胞性食管炎嗜酸细胞性食管炎(EE)(EE)男女恶心、呕吐、上腹痛或胸痛、吞咽困难、体重下降、食道狭窄、生长迟缓、呼吸道症状等 RAST 和/或 SPT阳性：53-73%（儿童）；40%（成人）外周血嗜酸细胞增高：30%内镜下可见粘膜白色丘疹、溃疡、粘膜环、狭窄和息肉食管粘膜嗜酸细胞增加（25个/HP）食道pH检测正常、对抗反流治疗无效治疗 剔除食物，激素嗜酸细胞性食管炎(EE)21嗜酸细胞性胃肠炎EGE腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状周围血嗜酸粒细胞增多：60%胃肠道活检一处或多处嗜酸细胞浸润，弥漫或多灶性分布，嗜酸粒细胞20HP胃肠道外器官无嗜酸细胞浸润内镜下表现无特异性排除寄生虫感染分型（粘膜型；肌型；浆膜型）治疗 剔除食物，激素，免疫抑制剂嗜酸细胞性胃肠炎EGE腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血等症状22嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固体食物过敏引起，一般不发生于母乳喂养者表现腹泻、血便、呕吐、腹痛、厌食、体重不增等周围血嗜酸粒细胞增多：50%多为非IgE介导肠壁炎性细胞浸润、肠绒毛损伤剔除食物后症状好转，再次进食即出现类似症状 呕吐（2-4h）腹泻（5-8h）治疗：剔除食物，激素 嗜酸细胞性小肠结肠炎EEC多见于牛奶、大豆过敏，也可由其它固23嗜酸细胞性直肠炎嗜酸细胞性直肠炎EP婴儿慢性血便,一般不影响生长发育常见于母乳喂养儿乳母停止吃乳制品后血便可消失食物特异IgE抗体检测阴性多数1岁好转嗜酸细胞性直肠炎EP婴儿慢性血便,一般不影响生长发育24“乳糜泻乳糜泻”celiac disease麸质麦胶蛋白过敏典型症状腹泻或脂肪泻腹胀体重减轻口炎、舌炎、贫血 病理学：广泛绒毛萎缩、单核细胞浸润治疗：停食各种麦类（大麦、小麦、燕麦、黑麦、裸麦等）食品；激素“乳糜泻”celiacdisease麸质麦胶蛋白过敏25花粉热花粉热 Oral Allergy Syndrome口腔瘙痒口腔瘙痒花粉变态反应花粉变态反应通常症状限于口腔通常症状限于口腔 1-2%1-2%发展成严重变态反应发展成严重变态反应严重有脱皮严重有脱皮花粉热OralAllergySyndrome口腔瘙26食物过敏的治疗食物回避是治疗食物过敏的最佳办法食物过敏的治疗食物回避是治疗食物过敏的最佳办法27 牛奶蛋白配方牛奶蛋白配方 Cows milk formulaCows milk formula 大豆蛋白配方大豆蛋白配方 Soy formula 15%with IgE to milk react 15%with IgE to milk react 50%with non-IgE allergy to milk react50%with non-IgE allergy to milk react 部分水解配方部分水解配方Partially-hydrolyzed(milk-based)完全水解配方完全水解配方Complete hydrolysate(milk-based)氨基酸配方氨基酸配方Amino acid-based配方奶选择配方奶选择配方奶选择28Thank you for Thank you for your attention!your attention!Thankyoufor29p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写30ThankYou在别人的演说中思考，在自己的故事里成长ThinkingInOtherPeopleSSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory讲师：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou31