糖尿病的营养治疗课件

糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗1糖尿病的营养治疗1 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床特征:“三多一少”。并发症多。定定 义义2 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导多数国家多数国家1 12%,2%,美国高达美国高达5 56%;6%;全球全球1.41.4亿人亿人,估计估计20252025年年33亿；亿；4040岁左右岁左右101015%,4015%,40岁以上糖尿病发病岁以上糖尿病发病率增高率增高,60,607070岁最高为岁最高为42.70%42.70%。世界糖尿病学会报告世界糖尿病学会报告:发病情况发病情况3多数国家12%,美国高达56%;世界糖尿病学会报告:发病糖尿病在中国糖尿病在中国我国我国1818岁以上居民糖尿病患病率为岁以上居民糖尿病患病率为2.62.6,空腹血糖受损率为空腹血糖受损率为1.91.9。估计全国糖尿病现患人数估计全国糖尿病现患人数20002000多万，另有多万，另有20002000多万人空腹血糖受损，多万人空腹血糖受损，50005000万万20252025年年大城市大城市2020岁以上糖尿病患病率岁以上糖尿病患病率6.46.4，中，中小城市小城市3.93.94糖尿病在中国我国18岁以上居民糖尿病患病率为2.6,空腹血以以2 2型糖尿病为主型糖尿病为主发病年龄年轻化发病年龄年轻化以发展中国家或地区患病率高以发展中国家或地区患病率高5以2型糖尿病为主5严重性严重性:三高三低三高三低发病率高、致残率高、致死率高发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低知晓率低、治疗率低、达标率低6严重性:三高三低6胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血 糖 症葡 萄 糖 摄 取 减 少肌 肉胰 腺发病机制发病机制7胰 岛 素 分 泌 减 少肝 糖 生 成 增 加肝 脏高 血1 型 5%B细胞破坏2 型 90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型 23%继发性妊娠期 2%妊娠中发生分分 型型81 型 5%B种族、遗传种族、遗传 美国印地安人美国印地安人:男男41%,41%,女女56%56%爱斯基摩人爱斯基摩人1/7051/705患者有家族史：患者有家族史：4 49 9倍倍挛生调查：单卵一致性挛生调查：单卵一致性48%48%双卵一致性双卵一致性20%20%单卵挛生：幼年型一致性单卵挛生：幼年型一致性75/13275/132 成年型一致性成年型一致性47/5347/53发病因素9种族、遗传发病因素9l不科学的生活模式不科学的生活模式肥胖肥胖:超重超重10%,1.510%,1.5倍倍;20%;20%，3.23.2倍倍;25%;25%，8.38.3倍倍10不科学的生活模式肥胖:超重10%,1.5倍;20%，3.细胞体积变大细胞体积变大细胞体积变大细胞体积变大肥胖肥胖肥胖肥胖受体结构异常受体结构异常受体结构异常受体结构异常胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素抗体受体抗体受体抗体受体抗体受体抗体胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗相对减少相对减少相对减少相对减少葡萄糖利用减少葡萄糖利用减少葡萄糖利用减少葡萄糖利用减少血糖升高血糖升高血糖升高血糖升高刺激刺激刺激刺激B B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成肥胖和糖尿病11细胞体积变大肥胖受体结构异常胰岛素抵抗相对减少葡萄糖利用减少年龄年龄:老人老人 青少年与儿童青少年与儿童多次妊娠多次妊娠心理应激心理应激 病毒感染：柯萨奇病毒感染：柯萨奇B4B4病毒、风疹病毒病毒、风疹病毒化学毒物：四氧嘧啶化学毒物：四氧嘧啶,动物急性糖尿病动物急性糖尿病疾病或意外创伤造成胰腺损害疾病或意外创伤造成胰腺损害12年龄:老人青少年与儿童多次妊娠心理应激 病毒感染：柯饮食营养因素影响肯定影响肯定,但难肯定是某个营养素作用（高但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪、高蛋白）糖、高脂肪、高蛋白）热能摄入大于消耗热能摄入大于消耗蛋白质营养不良蛋白质营养不良缺铬、缺锌缺铬、缺锌以木薯为主食以木薯为主食13饮食营养因素影响肯定,但难肯定是某个营养素作用（高糖、高脂肪基因易感性基因易感性基因易感性基因易感性糖尿病糖尿病感染感染环境环境活动活动饮食饮食肥胖肥胖妊娠妊娠胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素相对不足胰岛素相对不足胰岛素相对不足胰岛素相对不足 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗14基因易感性糖尿病感染饮食14 胰岛素缺乏的代谢紊乱糖类代谢糖类代谢:肝、肌糖原合成肝、肌糖原合成,分解分解 糖异生糖异生,高血糖、糖尿高血糖、糖尿脂肪代谢脂肪代谢:酮症酸中毒酮症酸中毒;Tch,TG;Tch,TG蛋白质代谢：蛋白质代谢：AAAA释放释放,血氨与钾血氨与钾,肾损伤，肝昏迷肾损伤，肝昏迷15 胰岛素缺乏的代谢紊乱糖类代谢:肝、肌糖症 状 典型症状典型症状:“三多一少三多一少”全身症状全身症状:腰痛、四肢酸痛、手足蚁腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高感、麻木、视力减弱及高 脂血症脂血症重症糖尿病：心、肾、神经系统及重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变视网膜病变、型：应激状态型：应激状态,酮症酸中毒酮症酸中毒16症 状 典型症状:“三多一少”16糖尿病的急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病乳酸酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷感染17糖尿病的急性并发症低血糖17微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟糖尿病的慢性并发症18微血管病变大血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟糖概念概念:三三 个个 等等 于于糖尿病等于高血糖糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗糖尿病等于心血管疾病糖尿病等于心血管疾病19概念:三 个 等 于19概念概念:新的发展新的发展糖尿病糖尿病 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus糖胖病糖胖病 DiabesityDiabesity糖脂病糖脂病 Diabetes MellipidusDiabetes Mellipidus20概念:新的发展20诊诊 断断1、有糖尿病症状,并且任意一次血糖11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2小时血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量降低。3、空腹血糖在6.17.0mmol/L为空腹糖耐量不良21诊 断1、有糖尿病症状,并且任意一次血糖11.1mmol/治治 疗疗五大措施五大措施糖尿病教育糖尿病教育病情监测病情监测饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物和胰岛素药物和胰岛素22治 疗五大措施22病情监测血糖自我监测在糖尿病管理中的重要性 包括:餐前,餐后血糖血糖水平可以被以下因素影响 饮食（内容，间隔时间）胰岛素剂和使用时间 体育锻炼 减轻体重23病情监测血糖自我监测在糖尿病管理中的重要性23体育锻炼在糖尿病管理中的益处改善代谢指标保持和达到理想的体重保持心血管的功能增加弹性保持或增加肌肉组织24体育锻炼在糖尿病管理中的益处改善代谢指标24目前糖尿病的药物治疗2型糖尿病的药物包括口服降糖药和各种类型的胰岛素药物的选择对避免低血糖的发生很重要 二甲双呱 磺脲类 胰岛素促分泌素 口服药睡前注射胰岛素 注射多种胰岛素25目前糖尿病的药物治疗2型糖尿病的药物包括口服降糖药和各种类型饮食治疗是基本治疗措施饮食治疗是基本治疗措施轻型轻型:不需服药或少服药不需服药或少服药中重型：减少用药中重型：减少用药疾病恢复疾病恢复,减轻胰岛负担减轻胰岛负担维持患者生理及活动需要维持患者生理及活动需要26饮食治疗是基本治疗措施26营养治疗目的营养治疗目的纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱防止并发症防止并发症使维持正常体重使维持正常体重保证儿童青少年正常发育保证儿童青少年正常发育27营养治疗目的纠正代谢紊乱27血糖控制是降低慢性并发症的关键营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用 降低并发症的危险度 保持血糖稳定良好的血糖控制28血糖控制是降低慢性并发症的关键良好的血糖控制28控制餐后血糖的重要性调节餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的发生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌下降,从而导致餐后血糖升高合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高血糖的发生率29控制餐后血糖的重要性调节餐后血糖在血糖控制中的重要性29 餐后高血糖可导致代谢综合症高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾病发生的危险 动脉压升高 提高纤维原水平和VII因子 心室肥大 提高PalI及其抗体的活性 降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平30 餐后高血糖可导致代谢综合症高血糖和高胰岛素血症可以增加糖尿病营养治疗的发展过程糖尿病营养治疗的发展过程19211921年前年前 完全饥饿疗法完全饥饿疗法缺点缺点:低血糖、酮症低血糖、酮症,以及以及PEMPEM 31糖尿病营养治疗的发展过程1921年前 完全饥饿疗法319211921年年19501950年年单纯主食控制法单纯主食控制法:限制主食的摄入限制主食的摄入,脂肪占脂肪占7070缺点：缺点：SFASFA摄入过高摄入过高321921年1950年单纯主食控制法:限制主食的摄入,脂肪占19501950年年19901990年年CHO:60%CHO:60%65%FAT:25%65%FAT:25%30%30%缺点缺点:P:M:S:P:M:S?高糖摄入对血脂的影响高糖摄入对血脂的影响 高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理论遭到质疑。论遭到质疑。331950年1990年CHO:60%65%FAT:19941994年年20002000年年 ADAADA提出新的糖尿病营养治疗目标提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式强调通过改变生活方式,摄取适宜的摄取适宜的能量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量能量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和补充饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压的目的。血压的目的。341994年2000年 ADA提出新的20002000年糖尿病营养治疗的目标年糖尿病营养治疗的目标1.1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡治疗三者的平衡,达到并维持接近正常的达到并维持接近正常的血血糖糖水平水平;2.2.达到并维持理想的达到并维持理想的血脂血脂和和血压血压；3.3.通过调整能量及构成比例，达到并维持理通过调整能量及构成比例，达到并维持理想想体重体重或合理体重；或合理体重；352000年糖尿病营养治疗的目标1.实现能量及营养素摄入、锻炼20002000年糖尿病营养治疗的目标年糖尿病营养治疗的目标4.4.预防并治疗各类急、慢性预防并治疗各类急、慢性并发症并发症;5.5.通过合理的营养干预通过合理的营养干预,改善总体健康状况，改善总体健康状况，并提高生活质量。并提高生活质量。362000年糖尿病营养治疗的目标4.预防并治疗各类急、慢性并发20022002年美国糖尿病指南（年美国糖尿病指南（ADAADA）碳水化合物单不饱和脂肪酸碳水化合物单不饱和脂肪酸占总能量占总能量60%60%7070蛋白质蛋白质15%15%2020强调总能量的控制强调总能量的控制强调饮食强调饮食,运动和药物三者的配合运动和药物三者的配合372002年美国糖尿病指南（ADA）碳水化合物单不饱和脂肪酸营养治疗原则38营养治疗原则38能能 量量控制能量是首要原则控制能量是首要原则根根据据病病情情、血血糖糖、尿尿糖糖、年年龄龄、性性别别、身身高高、体重、劳动强度体重、劳动强度理想体重计算公式为理想体重计算公式为:理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105 =身高身高(cm)-1000.9(cm)-1000.939能 量控制能量是首要原则理想体重计算公式为:理想体重(kg根据BMI评价WHO的标准 18.524.92000年亚太地区的标准:肥胖：BMI25正常范围：18.5-232001年中国肥胖问题专家组24超重;28肥胖40根据BMI评价40成年糖尿病每天能量供给成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg(kcal/kg）体型极轻体型极轻体型极轻体型极轻 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 正常正常正常正常 2020202025252525 30303030 35353535 40404040 消瘦消瘦消瘦消瘦*30303030 35 4035 4035 4035 40 4545454550 50 50 50 肥肥肥肥 胖胖胖胖*15 2015 2015 2015 2025 30 35 25 30 35 25 30 35 25 30 35 *老年人活动量极少者规定每天每千克体重老年人活动量极少者规定每天每千克体重老年人活动量极少者规定每天每千克体重老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)。*消瘦为消瘦为消瘦为消瘦为 正常体重正常体重正常体重正常体重20%20%20%20%41成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg）劳动强度分级轻体力劳动强度:办公室职员、教师、售货员、钟表修理工;中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生；重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员42劳动强度分级轻体力劳动强度:办公室职员、教师、售货员、钟表修 糖 类 增加糖类增加糖类:提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性糖类数量：糖类数量：555565%65%、250250350g350g糖类质量糖类质量 血糖指数血糖指数 抗性淀粉抗性淀粉 食物纤维食物纤维43 糖 类 增加糖类:提高胰岛素敏血糖指数在糖尿病营养治疗食物选择中的应用44血糖指数在糖尿病营养治疗食物选择中的应用44饮食与血糖调控密切相关,其中碳水化物的质与量对血糖的应答起着重要的作用。70年代末以前，人们一直认为碳水化物都以同样的吸收速率和吸收率吸收，对餐后血糖的影响是一样的。所以相同热量的碳水化物之间是可以相互交换的。45饮食与血糖调控密切相关,其中碳水化物的质与量对血糖的应答起着血糖指数的定义1981年Jenkins等提出血糖指数的概念。用来表示进食后碳水化物的吸收速率血糖指数GI(Glycemic index)是指以含50克碳水化物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值的面积与含50克碳水化物参考食物餐后血糖反应曲线下的增值面积之比乘以100所得的值。46血糖指数的定义1981年Jenkins等提出血糖指数的概念。计算公式血糖指数被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积100 47计算公式被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积参考食物餐后血糖反4848FAO/WHO1999年报告中,建议碳水化物食品的考虑指标从淀粉和单糖含量改为血糖指数。49FAO/WHO1999年报告中,建议碳水化物食品的考虑指标从不同的食物具有不同的血糖指数50不同的食物具有不同的血糖指数505151根据GI值可将CHO分三类低GI食物:GI55中GI食物：GI在5570之间高GI食物：GI 7052根据GI值可将CHO分三类低GI食物:GI5552几种小分子糖的血糖指数葡萄糖 100蔗糖 65乳糖 46果糖 23木糖醇 19%53几种小分子糖的血糖指数葡萄糖 10053影响淀粉食品血糖指数的因素淀粉的性质 支链淀粉 直链淀粉 淀粉与其他组分的相互作用 抗性淀粉 54影响淀粉食品血糖指数的因素淀粉的性质54食品加工方式 淀粉糊化程度 颗粒大小 食品形式 细胞结构55食品加工方式55其他食品组分 脂肪与蛋白 膳食纤维 抗营养因子 56其他食品组分56食物直链淀粉和支链淀粉的比例 普通玉米淀粉:2.7：7.3 小麦淀粉：2.5：7.5 大米淀粉：1.7：8.3 马铃薯淀粉：2：8 糯米淀粉：0：1057食物直链淀粉和支链淀粉的比例57直链淀粉加热糊化后,不稳定，会迅速老化逐步形成凝胶体，较硬，需要在115120摄氏度的条件下才能向反方向转化。支链淀粉在水溶液中性质稳定，不容易形成凝胶，形成的凝胶柔软，易消化吸收。58直链淀粉加热糊化后,不稳定，会迅速老化逐步形成凝胶体，较硬，支链淀粉易被淀粉酶水解,餐后血糖反应也较高。大米中含直链淀粉较高的品种比低品种餐后血糖反应低。豆类食物直/支链淀粉的比例高于普通的谷物类淀粉和块根类淀粉，因此，大多数豆类血糖指数较低。59支链淀粉易被淀粉酶水解,餐后血糖反应也较高。59将高直链玉米淀粉（70）添加到食品中,能显著减少餐后血糖发应和胰岛素反应。60将高直链玉米淀粉（70）添加到食品中,能显著减少餐后血糖发用直链淀粉含量从8到35的大麦粉煮粥,体外水解的速率没有差异。经过高温高压蒸煮之后，直链淀粉含量高的大麦，其酶解消化的速度显著降低。高温高压利于直链淀粉的回生。抗性淀粉61用直链淀粉含量从8到35的大麦粉煮粥,体外水解的速率没有抗性淀粉对血糖的影响62抗性淀粉对血糖的影响62抗性淀粉的定义和分类Resistant starch,RS.由Englyst提出，抗性淀粉及抗消化淀粉1993年，欧洲抗性淀粉研究协会将其定义为“健康者小肠中不被吸收的淀粉及其降解产物的总称”。因为这部分淀粉在结肠内仍可100被微生物发酵、消化。63抗性淀粉的定义和分类Resistant starch,RS.RS分类 RS1:物理包埋淀粉,指那些被蛋白质或植物细胞壁包裹而不能被酶所接近的淀粉。如轻度碾磨的谷类、豆类等。但是，在加工或咀嚼之后，往往变得可以消化。64RS分类 RS1:物理包埋淀粉,指那些被蛋白质或植物细胞壁包RS分类RS2:生淀粉颗粒,有一定粒度的淀粉，通常存在于生的土豆、香蕉和高支链玉米淀粉中，对酶具有高度抗性。其抗酶解原因是具有致密的结构和部分结晶结构。其抗性随着糊化完成而消失。但是，RS1和RS2经过再加工仍可以被淀粉酶消化。65RS分类RS2:生淀粉颗粒,有一定粒度的淀粉，通常存在于生的RS分类RS3:回生淀粉,是凝沉的淀粉聚合物，是糊化淀粉经冷却后形成。是最主要的抗性淀粉。如经过蒸煮/冷却的土豆和玉米片。这类淀粉即使经过加热处理，也难以被淀粉酶消化。66RS分类RS3:回生淀粉,是凝沉的淀粉聚合物，是糊化淀粉经冷RS分类RS4:化学改性淀粉,基因改造或化学方法引起的分子结构的改变所产生，如乙酰基。羟丙基淀粉、热变性淀粉以及磷酸化淀粉。另外，由于酶抑制剂或抗营养因子的存在而不能被消化的淀粉，也会增加食品中抗性淀粉的含量。67RS分类RS4:化学改性淀粉,基因改造或化学方法引起的分子结一些食品中抗性淀粉的含量高直链玉米淀粉面包 32.5%粗粮面包 9.4%普通玉米面包 4.2%100%小麦粉面包 5.4%玉米片 3.1%燕麦片 0.6%煮大米粉 0.7%土豆（回生）12.2%煮土豆 3.31%68一些食品中抗性淀粉的含量高直链玉米淀粉面包 RS的生理特性RS具有可溶性膳食纤维的生理功能,可降低肠道PH;增加粪便体积；通过增加囊细胞的生长速度；减少肠道上皮萎缩起到维持肠道健康的作用；抑制肿瘤的形成，减少血清中的胆固醇和甘油三酯。69RS的生理特性RS具有可溶性膳食纤维的生理功能,可降低肠道P抗性淀粉的生理学特性RS的能值 混合膳食中的纤维可供能2.2-3.3kcalg,低聚果糖是1kcalg，膳食中的蔬菜、水果和大豆中的纤维可提供0.690.79kcalg的能量。70抗性淀粉的生理学特性RS的能值 混合膳食中的纤维可供能2.RS的发酵 RS的结肠内发酵可产生气体和短链脂肪酸,与膳食纤维相比，RS可100在结肠发酵。同时，研究表明，RS可作为微生物的碳源，有利于合成微生物蛋白，从而减少了不消化蛋白质腐败产生酚、胺类和吲哚等物质。未降解的RS还可增加粪便通量，加速有毒物质的排出。71 RS的发酵 RS的结肠内发酵可产生气体和短链脂肪酸,与膳RS的血糖生成指数 抗性淀粉有较低的血糖生成指数,从而可降低人体饭后的血糖值。72RS的血糖生成指数 抗性淀粉有较低的血糖生成指数,从而可降抗性淀粉对血糖的调节作用73抗性淀粉对血糖的调节作用73抗性淀粉的生理功能降脂作用 大米抗性淀粉饲喂大鼠具有良好的降低血中胆固醇的作用。Byrnes等人也证实了RS有降胆固醇与甘油三酯的效果,其研究结果显示，含RS组的粪便中胆汁酸数量明显增加。74抗性淀粉的生理功能降脂作用 74抗性淀粉的生理功能对体重的控制 抗性淀粉可控制体重,主要来自两方面的作用:一是增加脂肪的排出，减少热能摄入，减少了脂肪的生成;二是RS本身能量远低于淀粉的能量。因此，RS可作为减肥保健食品添加剂。75抗性淀粉的生理功能对体重的控制 抗性淀粉可控制体重,主要来抗性淀粉的生理功能促进矿物质的吸收 研究表明,膳食纤维由于其中的植酸影响会抑制食物中矿物质的吸收，特别是Ca、Mg的吸收。而抗性淀粉无不良影响，近年来动物实验表明，RS2能促进Ca，Mg的吸收。同时，由于结肠发酵，降低了pH值，从而可提高其它矿物质的吸收。76抗性淀粉的生理功能促进矿物质的吸收 研究表明,膳食纤维由于抗性淀粉的生理功能增加营养 RS在结肠内发酵能产生多种短链脂肪酸,而且肠道的大肠杆菌还能合成泛酸、尼克酸、核黄素等人体不可缺少的维生素，因此RS还可增加营养。77抗性淀粉的生理功能增加营养 RS在结肠内发酵能产生多种短链抗性淀粉的推荐摄入量澳大利亚推荐,20 g人d的食用量对身体有很好的作用，而30-40 g人d的食用量可很好的预防结肠癌的发生。78抗性淀粉的推荐摄入量澳大利亚推荐,20 g人d的食用量对膳食纤维对血糖指数的影响79膳食纤维对血糖指数的影响79不溶性膳食纤维:纤维素、半纤维素、木质素可溶性膳食纤维:豆胶、果胶、藻胶等,在豆类、水果和海带中含量较多。粘性的水溶性纤维，如瓜儿豆胶和一些果胶，在延缓碳水化物吸收方面非常有效。80不溶性膳食纤维:纤维素、半纤维素、木质素80可溶性膳食纤维:使血糖和胰岛素的反应平缓由于能够延长胃排空时间,增加静止的水层厚度，减少肠道内容物粘度，使食物不容易被酶靠近。同时能够稀释酶，或限制酶与底物反应。最终降低碳水化物消化率，减少单糖的吸收。81可溶性膳食纤维:使血糖和胰岛素的反应平缓由于能够延长胃排空膳食纤维的推荐量糖尿病患者30克/天。蔬菜水果加起来可以吃500克左右。82膳食纤维的推荐量糖尿病患者30克/天。82抗营养因子的影响豆类中含有植酸、多酚等,这些物质能降低人体对蛋白质和矿物质的消化吸收。一种用豆粉制成的没有发酵的面包，不脱植酸时血糖反应显著低于脱植酸时。83抗营养因子的影响豆类中含有植酸、多酚等,这些物质能降低人体对食品添加剂的对GI影响在食用土豆泥3060分钟前先食用10克果糖,可使餐后血糖反应曲线下面积下降2527，说明在食用淀粉类食物前吃一定量富含果糖的的食品如苹果可降低其餐后血糖反应水平。84食品添加剂的对GI影响在食用土豆泥3060分钟前先食用10食品添加剂葡聚糖加在谷类早餐中可降低餐后血糖反应,并有良好风味，添加量为每50克碳水化物加1克葡聚糖，血糖指数可降低4个单位。85食品添加剂葡聚糖加在谷类早餐中可降低餐后血糖反应,并有良好风蒸煮和糊化的程度对GI的影响生的玉米、小麦、豆类淀粉与蒸煮之后比较,餐后产生较低的血糖反应。生玉米淀粉在消化中可以可以缓慢地释放葡萄糖到血液中。淀粉糊化程度越低，餐后血浆葡萄糖生成速度也越慢。86蒸煮和糊化的程度对GI的影响生的玉米、小麦、豆类淀粉与蒸煮之87878888不同碳水化物吸收率的比较89不同碳水化物吸收率的比较899090提醒在给糖尿病患者选择食物时首先要考虑总热能,相同热能的情况下，优先考虑食物的GI指数，但是还要考虑食物的血糖负荷GL 91提醒在给糖尿病患者选择食物时首先要考虑总热能,相同热能的情况脂 肪降低脂肪降低脂肪:防心脑血管并发症防心脑血管并发症脂肪脂肪:20%:20%30%;0.730%;0.71.0g/kg/d1.0g/kg/d脂肪质量脂肪质量:限制限制S,S,增加增加P,P/S=1.5P,P/S=1.52.52.5减少减少TchTch，300mg/d300mg/d92脂 肪降低脂肪:防心脑血管并发症9260%70%60%70%的能量由碳水化合物和以单不的能量由碳水化合物和以单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸 (MUFAs)(MUFAs)为主的脂肪共同提供为主的脂肪共同提供;饱和脂肪酸提供的能量饱和脂肪酸提供的能量10%100 mg/dL(2.6(LDL)100 mg/dL(2.6 mmol/L)mmol/L)则则7%7%多不饱和脂肪酸提供的能量多不饱和脂肪酸提供的能量多不饱和脂肪酸提供的能量多不饱和脂肪酸提供的能量10%10%10%33%,33%,补豆类补豆类96 蛋白质负氮平衡,增加蛋白质96维生素 维生素B1:保护神经系统 维持生理代谢维生素A:防止视网膜病变维生素C：保护血管 97维生素 维生素B1:保护神经系统97 矿物质和微量元素 限钠限钠:防高血压、冠心病、肾功不全防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁：防视网膜病变增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松钙的补充：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子胰岛素辅助因子 锌锌 ：参与胰岛素合成：参与胰岛素合成98 矿物质和微量元素 限钠:防高血压、冠心病、肾功酒酒 精精 代谢不需胰岛素代谢不需胰岛素饮酒增加肝、心血管并发症饮酒增加肝、心血管并发症酒精酒精:7Kcal/g:7Kcal/g99酒 精 代谢不需胰岛素99餐次分配比例餐次分配比例 常用餐次能量分配常用餐次能量分配常用餐次能量分配常用餐次能量分配 临临临临 床床床床 体体体体 征征征征 早餐早餐早餐早餐 上午上午上午上午 中餐中餐中餐中餐 下午下午下午下午 晚餐晚餐晚餐晚餐 睡前睡前睡前睡前 不用药病情稳定者不用药病情稳定者不用药病情稳定者不用药病情稳定者 20 40 4020 40 4020 40 4020 40 40 或者按或者按或者按或者按 33 30 33 30 33 30 33 30 34343434 用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定 20 40 30 1020 40 30 1020 40 30 1020 40 30 10 用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 1020 10 20 10 30 1020 10 20 10 30 1020 10 20 10 30 10 或者按或者按或者按或者按 28 28 28 28 28 28 28 28 28 1628 1628 1628 16膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、注射胰岛素的时间注射胰岛素的时间100餐次分配比例 常用餐次能量分配膳 糖尿病饮食分型糖尿病饮食分型分型分型分型分型 体体体体 征征征征 碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物(%)(%)(%)(%)蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质(%)(%)(%)(%)脂肪脂肪脂肪脂肪(%)(%)(%)(%)A A A A 轻型糖尿病轻型糖尿病轻型糖尿病轻型糖尿病 60 16 60 16 60 16 60 16 24242424B B B B 血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高 55555555 18 18 18 18 27272727C C C C 合并高胆固醇合并高胆固醇合并高胆固醇合并高胆固醇 60 18 60 18 60 18 60 18 22222222D D D D 合并高甘油三酯合并高甘油三酯合并高甘油三酯合并高甘油三酯 50505050 20 20 20 20 30303030E E E E 合并肾功能不全合并肾功能不全合并肾功能不全合并肾功能不全 66 66 66 66 8 8 8 8 26262626F F F F 合并高血压合并高血压合并高血压合并高血压 56 26 56 26 56 26 56 26 18181818G G G G 合并多种并发症合并多种并发症合并多种并发症合并多种并发症 58 24 58 24 58 24 58 24 18181818101 糖尿病饮食分型101食谱制订程序食谱制订程序总能量总能量总能量总能量=以以以以MJ(MJ(MJ(MJ(能量系数能量系数能量系数能量系数)体重体重体重体重 确定生热营养素比例确定生热营养素比例确定生热营养素比例确定生热营养素比例,重量重量重量重量餐次分配比例餐次分配比例餐次分配比例餐次分配比例,计算每餐营养素量计算每餐营养素量计算每餐营养素量计算每餐营养素量配膳步骤配膳步骤配膳步骤配膳步骤 :主食主食主食主食,蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜,荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品食物品种和数量食物品种和数量食物品种和数量食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调定出具体的食谱供厨师烹调定出具体的食谱供厨师烹调定出具体的食谱供厨师烹调102食谱制订程序总能量=以MJ(能量系数)体重 102举例举例举例举例:体重体重体重体重80kg,80kg,80kg,80kg,身高身高身高身高170cm 170cm 170cm 170cm，60606060岁，岁，岁，岁，轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动 ，糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病 ，血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高 理想体重理想体重:170:17010510565kg65kg。实际体重。实际体重80kg,80kg,超理想体超理想体重重2323，属肥胖。，属肥胖。能量供给量：能量供给量：65kg2065kg2025kcal25kcal130013001625kcal1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal1300kcal。计算三大营养素供给量计算三大营养素供给量 糖类糖类5555，脂肪，脂肪2727，蛋白质，蛋白质1818。糖类：糖类：13005513005544180g180g 脂肪：脂肪：1300271300279939g39g 蛋白质：蛋白质：13001813001844234g234g 餐次安排：按一日三餐，餐次安排：按一日三餐，1/51/5，2/52/5，2/52/5 103举例:体重80kg,身高170cm，60岁，轻体力劳动食谱内容举例食谱内容举例早餐早餐 牛奶 250g,馒头（面粉50g）,拌豆腐干 25g午餐午餐 米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g晚餐晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。104食谱内容举例早餐 牛奶 250g,馒头（面粉50g）并发症处理并发症处理酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷:输液、鼻饲营养性液体输液、鼻饲营养性液体 合合并并妊妊娠娠：营营养养素素供供给给满满足足母母体体和和胎胎儿儿生生长长发发育育,监视孕妇体重不能增长过快监视孕妇体重不能增长过快手术前后糖尿病手术前后糖尿病低血糖低血糖 空腹血糖空腹血糖4.44mmol/L4.44mmol/L葡萄糖或蔗糖葡萄糖或蔗糖252550g 50g 105并发症处理酮症酸中毒昏迷:输液、鼻饲营养性液体 105糖尿病性肾病糖尿病性肾病 蛋蛋白白尿尿、高高血血压压、氮氮质质血血症症、水水钠钠潴潴留留、尿毒症尿毒症 治疗原则治疗原则:蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质:0.6:0.6:0.6:0.61.0g/kg/d1.0g/kg/d1.0g/kg/d1.0g/kg/d限钠盐：限钠盐：限钠盐：限钠盐：2g/d2g/d2g/d2g/d106糖尿病性肾病 蛋白尿、高血压、氮质血症、水钠潴留、尿毒症10食食品品交交换换法法将将糖糖尿尿病病病病人人常常用用 的食品分成的食品分成6 6大类大类糖尿病食品交换法糖尿病食品交换法第一类第一类 富含碳水化合物的谷类富含碳水化合物的谷类第二类第二类 富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类第三类第三类 富含矿物质、维生素和果糖的水果类富含矿物质、维生素和果糖的水果类第四类第四类 富含蛋白质的瘦肉类富含蛋白质的瘦肉类第五类第五类 含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类 第六类第六类 提供脂肪的油脂类提供脂肪的油脂类107食品交换法将糖尿病病人常用 的食糖尿病饮食食物分配表糖尿病饮食食物分配表 总总总总能能能能量量量量 总总总总 谷谷谷谷类类类类 粳粳粳粳米米米米 蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜 青青青青菜菜菜菜 瘦瘦瘦瘦肉肉肉肉 牛牛牛牛肉肉肉肉 豆豆豆豆乳乳乳乳 牛牛牛牛 油油油油脂脂脂脂 豆豆豆豆油油油油 kJ kJ kJ kJ 交交交交换换换换 重重重重量量量量 类类类类 重重重重量量量量 类类类类 重重重重量量量量 类类类类 奶奶奶奶 类类类类 重重重重量量量量 (kcal)(kcal)(kcal)(kcal)单单单单位位位位 单单单单位位位位 (g)(g)(g)(g)单单单单位位位位 (g)(g)(g)(g)单单单单位位位位 (g)(g)(g)(g)单单单单位位位位 (g)(g)(g)(g)单单单单位位位位 (g)(g)(g)(g)4184 4184 4184 4184(1000)(1000)(1000)(1000)12 12 12 12 6 6 6 6 150 150 150 150 1 1 1 1 500 500 500 500 2 2 2 2 100 100 100 100 2 2 2 2 220 220 220 220 1 1 1 1 9 9 9 95021 5021 5021 5021(1200)(1200)(1200)(1200)14.5 14.5 14.5 14.5 8 8 8 8 200 200 200 200 1 1 1 1 500 500 500 500 2 2 2 2 100 100 100 100 2 2 2 2 220 220 220 220 1.5 1.5 1.5 1.5 13.513.513.513.55858 5858 5858 5858(1400)(1400)(1400)(1400)16.5 16.5 16.5 16.5 9 9 9 9 225 225 225 225 1 1 1 1 500 500 500 500 3 3 3 3 150 150 150 150 2 2 2 2 220 220 220 220 1.5 1.5 1.5 1.5 13.513.513.513.56694 6694 6694 6694(1600)(1600)(1600)(1600)18.5 18.5 18.5 18.5 10 10 10 10 250 250 250 250 1 1 1 1 500 500 500 500 4 4 4 4 200 200 200 200 2 2 2 2 220 220 220 220 1.5 1.5 1.5 1.5 13.513.513.513.57531 7531 7531 7531(1800)(1800)(1800)(1800)21 21 21 21 12 12 12 12 300 300 300 300 1 1 1 1 500 500 500 500 4 4 4 4 200 200 200 200 2 2 2 2 220 220 220 220 2 2 2 2 181818188368 8368 8368 8368(2000)(2000)(2000)(2000)23.5 23.5 23.5 23.5 14 14 14 14 350 350 350 350 1 1 1 1 500 500 500 500 4.5 4.5 4.5 4.5 225 225 225 225 2 2 2 2 220 220 220 220 2 2 2 2 181818189205 9205 9205 9205(2200)(2200)(2200)(2200)25.5 25.5 25.5 25.5 16 16 16 16 400 400 400 400 1 1 1 1 500 500 500 500 4.5 4.5 4.5 4.5 225 225 225 225 2 2 2 2 220 220 220 220 2 2 2 2 1818181810042(2400)10042(2400)10042(2400)10042(2400)28 28 28 28 18 18 18 18 450 450 450 450 1 1 1 1 500 500 500 500 5 5 5 5 250 250 250 250 2 2 2 2 220 220 220 220 2 2 2 2 18181818108糖尿病饮食食物分配表 Wholesome Food for Every Body Wholesome Food for Every Body！109Wholesome Food for Every Body