过敏性休克抢救课件

过过 敏敏 性性 休休 克克过 敏 性 休 克1 1过敏性休克过敏性休克是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命及时处理，可危及生命过敏性休克是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一2 2病因病因引起过敏性休克的抗原是多种多样的引起过敏性休克的抗原是多种多样的药物药物 抗生素抗生素 化学药物化学药物 生物制品生物制品 中药中药病因引起过敏性休克的抗原是多种多样的3 3病因病因食物食物 牛奶牛奶 蛋类蛋类 海味海味 尖果类尖果类 菠萝等菠萝等动物动物 蝎蝎 蜂蜂 毒蛇等毒蛇等上述药物或食物仅少数人发生过敏现象上述药物或食物仅少数人发生过敏现象过敏体质者占过敏体质者占1122注射引起的反应较口服多而严重注射引起的反应较口服多而严重 病因食物 牛奶 蛋类 海味 尖果类 菠萝等4 4发病机制发病机制过敏性休克为过敏性休克为型变态反应型变态反应当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体入机体后产生特异性抗体IgEIgE，其，其FcFc段吸附段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态面的受体，使机体处于致敏状态发病机制过敏性休克为型变态反应5 5发病机制发病机制当再次遇到同一变应原时，当再次遇到同一变应原时，IgEIgE的的FabFab段与之段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-5-羟色胺、羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克压下降，导致休克发病机制当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立6 6发病机制发病机制由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变物导致生理功能的显著改变由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡损害，导致死亡发病机制由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机7 7临床表现临床表现特点是发生突然，来势凶猛特点是发生突然，来势凶猛50%50%在接受抗原物质后的在接受抗原物质后的5 5分钟内出现症状分钟内出现症状临床表现特点是发生突然，来势凶猛8 8临床表现临床表现过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显系统最明显临床表现过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显9 9循环系统表现循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出由于血管扩张、血浆渗出表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停止止 循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出1010呼吸系统表现呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加肿，引起呼吸道分泌物增加出现呼吸急促出现呼吸急促、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象窒息现象 呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼1111神经系统表现神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿由于脑缺氧、脑水肿表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、昏迷、抽搐碍、昏迷、抽搐、大小便失禁、大小便失禁 神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿1212消化系统表现消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿由于肠道平滑肌痉挛、水肿可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻 消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿1313皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现由于血浆渗出由于血浆渗出可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆征兆常在过敏性休克早期出现常在过敏性休克早期出现 皮肤粘膜表现由于血浆渗出1414体检体检可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止 体检可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充1515实验室及其他检查实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多尿常规可出现蛋白尿常规可出现蛋白尿常规可出现蛋白尿常规可出现蛋白血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清血清血清血清IgEIgEIgEIgE增高增高增高增高皮肤敏感试验可出现阳性反应皮肤敏感试验可出现阳性反应皮肤敏感试验可出现阳性反应皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有心电图可有心电图可有心电图可有STSTSTSTT T T T段改变或心律失常段改变或心律失常段改变或心律失常段改变或心律失常胸部胸部胸部胸部X X X X线片可出现休克肺线片可出现休克肺线片可出现休克肺线片可出现休克肺实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多1616诊断诊断 首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应生的全身反应生的全身反应生的全身反应既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史病史及家族史病史及家族史病史及家族史有过敏性休克的临床表现有过敏性休克的临床表现有过敏性休克的临床表现有过敏性休克的临床表现 诊断 首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起1717鉴别诊断鉴别诊断 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 有感染中毒表现有感染中毒表现有感染中毒表现有感染中毒表现心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史有心肌炎、严重心律失常等病史有心肌炎、严重心律失常等病史有心肌炎、严重心律失常等病史低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病有严重失血或水、电解质紊乱病有严重失血或水、电解质紊乱病有严重失血或水、电解质紊乱病史史史史神经性休克神经性休克神经性休克神经性休克 有脑、脊髓损伤史有脑、脊髓损伤史有脑、脊髓损伤史有脑、脊髓损伤史血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 有些患儿在注射后出现面色苍白、有些患儿在注射后出现面色苍白、有些患儿在注射后出现面色苍白、有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象疹和瘙痒等现象疹和瘙痒等现象疹和瘙痒等现象鉴别诊断 感染性休克 有感染中毒表现1818过敏性休克具有以下特征过敏性休克具有以下特征患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史粉等过敏原的接触史往往缺乏导致休克的其他原因往往缺乏导致休克的其他原因休克发生迅速，休克发生迅速，50%50%的发生在接触抗原的发生在接触抗原5 5分钟分钟内，内，90%90%的发生在接触抗原的发生在接触抗原3030分钟以内分钟以内过敏性休克具有以下特征患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花1919过敏性休克具有以下特征过敏性休克具有以下特征往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹高出皮肤的荨麻疹可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止喘，严重时呼吸停止血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停血压下降、脉搏细速，甚至心脏骤停过敏性休克具有以下特征往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高2020治疗治疗一般治疗一般治疗特殊药物治疗特殊药物治疗 其它对症治疗其它对症治疗 治疗一般治疗2121一般治疗一般治疗立即停用或清除过敏原立即停用或清除过敏原静脉通路静脉通路吸氧吸氧保温保温监护监护 注意生命体征注意生命体征 一般治疗立即停用或清除过敏原2222特殊药物治疗特殊药物治疗1 11000010000肾上腺素每次肾上腺素每次0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg静脉静脉注射，每注射，每3 35 5分钟可重复使用分钟可重复使用必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注等药物静脉滴注地塞米松地塞米松 0.1 0.10.25mg/kg0.25mg/kg，静注，每，静注，每4 46 6小时一次，可重复使用小时一次，可重复使用 特殊药物治疗110000肾上腺素每次0.10.3ml/k2323特殊药物治疗特殊药物治疗必要时可酌情选用苯海拉明必要时可酌情选用苯海拉明 每次每次0.5mg/kg0.5mg/kg肌注或异丙嗪肌注或异丙嗪 每次每次1mg/kg1mg/kg肌肌注或静注，每日注或静注，每日2 23 3次次 具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞于靶细胞特殊药物治疗必要时可酌情选用苯海拉明 每次0.5mg/k2424特殊药物治疗特殊药物治疗氨茶碱氨茶碱 每次每次2 24mg/kg4mg/kg，稀释后静脉滴，稀释后静脉滴注注 可提高肥大细胞内可提高肥大细胞内CAMPCAMP浓度，阻止细胞脱浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应颗粒，减轻过敏反应特殊药物治疗氨茶碱 每次24mg/kg，稀释后静脉滴2525其它对症治疗其它对症治疗补充血容量、改善微循环补充血容量、改善微循环 过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足 首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或2 21 1液（液（2 2份生理盐水份生理盐水+1+1份等渗碱性液）份等渗碱性液）10 1020ml/kg20ml/kg，30306060分钟内输入，以后分钟内输入，以后4 41 1液（液（4 4份份5%5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖1 1份份+生理盐水）生理盐水）维持维持其它对症治疗补充血容量、改善微循环2626其它对症治疗其它对症治疗有效明显酸中毒时，用有效明显酸中毒时，用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液5ml/kg5ml/kg，稀释，稀释3 3倍静脉滴注倍静脉滴注 其它对症治疗有效明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg2727其它对症治疗其它对症治疗喉梗阻严重者，应作气管切开喉梗阻严重者，应作气管切开合并肺水肿及脑水肿处理合并肺水肿及脑水肿处理其它对症治疗喉梗阻严重者，应作气管切开2828