糖尿病慢性并发症的护理课件

糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症的症的护理理糖尿病慢性并发症的护理糖尿病慢性并发症的护理糖尿病慢性并发症一、糖尿病慢性并一、糖尿病慢性并发症的分症的分类l大血管 -冠心病 -脑血管疾病 -周围血管病变 微血管 -视网膜病变 -肾病 -神经病变 糖尿病足2021/1/122一、糖尿病慢性并发症的分类大血管 2021/1/122糖尿病慢性并糖尿病慢性并发发症及其后果症及其后果 并并发症症发生率（与非生率（与非DM)相比相比 严重后果重后果冠心病冠心病 3 5 倍倍中老年中老年2DM主要死因主要死因高血高血压 2 5 倍倍心心脑血管危血管危险因素，加因素，加重重肾病病脑血管病血管病 2 4 倍倍致死，致残致死，致残糖尿病糖尿病肾病病 尿毒症，尿毒症，2DM主要死因主要死因糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变 10 倍以上倍以上眼科主要致盲之一眼科主要致盲之一白白 内障内障 3 5 倍倍严重影响重影响视力力周周围神神经病病变 20 倍倍痛苦痛苦糖尿病足病糖尿病足病痛苦，致残痛苦，致残2021/1/123糖尿病慢性并发症及其后果 并发症发生率（与非DM)相比糖尿病糖尿病肾肾病病变变 一：概述一：概述 糖尿病糖尿病肾病是病是导致致肾功能衰竭的常功能衰竭的常见原因。早期糖尿病的特征原因。早期糖尿病的特征是尿中白蛋白是尿中白蛋白 排泄率排泄率轻度增加，逐步度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清展至大量白蛋白尿和血清肌肌酐程度上升，最程度上升，最终发生生肾功能衰竭，需要透析或功能衰竭，需要透析或肾移植。移植。2021/1/124糖尿病肾病变 一：概述2021/1/124糖尿病糖尿病肾肾病病 糖尿病重要的微血管病糖尿病重要的微血管病变之一；之一；糖尿病常糖尿病常见并并发症之一；症之一；糖尿病患者主要的致死原因之一糖尿病患者主要的致死原因之一2021/1/125糖尿病肾病 糖尿病重要的微血管病变之一；2021/1/12 白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病 引起肾功能衰竭的最常见原因2021/1/126 白蛋白排泄量正常微糖尿病糖尿病肾肾病的病的临临床分期床分期 1 I期：期：肾肾小球高小球高滤过滤过，肾脏肾脏体体积积增大增大II期：尿微量白蛋白正常，但期：尿微量白蛋白正常，但肾脏肾脏基底膜增厚。基底膜增厚。III期：早期糖尿病期：早期糖尿病肾肾病，以持病，以持续续性微量白蛋白尿性微量白蛋白尿 为标为标志。志。尿微量白蛋白尿微量白蛋白 20-200ug/min 2021/1/127糖尿病肾病的临床分期1I期：肾小球高滤过，肾脏体积增大2糖尿病糖尿病肾肾病的病的临临床分期床分期 2 IV期：期：临临床糖尿病床糖尿病肾肾病。病。临临床蛋白尿床蛋白尿200ug/min 或尿白蛋白排泌量或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水可伴有水肿肿、高血、高血压压V期：期：终终末期末期肾肾功能衰竭。有氮功能衰竭。有氮质质血症和血症和肾肾功能衰竭。功能衰竭。BUN,Cr 显显著升高。著升高。2021/1/128糖尿病肾病的临床分期2IV期：临床糖尿病肾病。2021/二、二、诊诊断要点断要点1.确确诊糖尿病糖尿病2.临床表床表现蛋白尿蛋白尿 水水肿高血高血压肾功能不全功能不全贫血血3.辅助助检查尿常尿常规 血清肌血清肌酐浓度度检查2021/1/129二、诊断要点1.确诊糖尿病2021/1/129三、三、治治疗要点要点 改改变生活方式生活方式 低蛋白低蛋白饮食食 控制血糖控制血糖 控制血控制血压 纠正血脂紊乱正血脂紊乱 控制蛋白尿控制蛋白尿 透析治透析治疗和移植和移植2021/1/1210三、治疗要点 改变生活方式2021/1/1210四、四、护理措施一理措施一1.饮饮食食护护理理 三大三大营营养物养物质质的合理塔配的合理塔配 限制蛋白限制蛋白质质的的摄摄入入 限限钠钠以减以减轻轻水水肿肿及高血及高血压压 3g/d)控制含控制含钾钾食物食物 限制水的限制水的摄摄入：水的入量以前日尿量加入：水的入量以前日尿量加500ml。2021/1/1211四、护理措施一1.饮食护理2021/1/1211护护理措施理措施 二二 2.病情病情观察察 监测体重，每日体重，每日2次次 记录24h出入量出入量 观察血察血压、水、水肿、尿、尿检结果、果、肾功能功能变化化 观察有无察有无贫血、血、电解解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。情况。2021/1/1212护理措施二2.病情观察2021/1/1212护护理措施理措施(三三)3.保保护肾脏护肾脏 尽量防止有尽量防止有肾肾毒性的毒性的药药物物 预预防和治防和治疗疗尿路感染尿路感染 定期定期检查检查 心理心理护护理：保持思想理：保持思想乐观乐观,情情绪稳绪稳定定.2021/1/1213护理措施(三)3.保护肾脏2021/1/1213糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变 一一.临床分期床分期单纯型 I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出或并有出血斑 III 有白色“软性渗出或并有出血斑增殖型 IV 有新生血管或并有玻璃体出血 V 有新生血管和纤维增殖 VI 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离2021/1/1214糖尿病视网膜病变 一.临床分期单纯型 I 有微动单纯单纯性糖尿病性糖尿病视视网膜病网膜病变变硬性渗出硬性渗出小出血点小出血点2021/1/1215单纯性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点2021/1/1215增生性增生性视视网膜病网膜病变变视盘区可见视盘区可见新生血管新生血管2021/1/1216增生性视网膜病变视盘区可见2021/1/1216二、二、诊断要点断要点u 确确诊诊糖尿病糖尿病u 眼部病症眼部病症u 眼科眼科检查检查2021/1/1217二、诊断要点 确诊糖尿病2021/1/1217三、治三、治疗要点要点 药物治物治疗 对于早期于早期单纯性性视网膜病网膜病变 激光治激光治疗 用于增殖型用于增殖型视网膜病网膜病变 玻璃体切割玻璃体切割术 对于于严重的晚期糖尿病重的晚期糖尿病视 网膜病网膜病变。2021/1/1218三、治疗要点 药物治疗 对于早期单纯性视网膜病变202四、四、护理措施一理措施一1.定期随定期随访检查1型糖尿病型糖尿病发病病3年后每年年后每年检查1次次2型糖尿病确型糖尿病确诊后每年后每年检查1次次有眼睛的异常表有眼睛的异常表现，随，随时行眼科行眼科检查糖尿病糖尿病妇女孕前女孕前12个月内到医院个月内到医院查眼底，孕后眼底，孕后3个月内再个月内再行眼底行眼底检查，以后定期，以后定期检查。有有视网膜病网膜病变者者应每年复每年复查数次。数次。2021/1/1219四、护理措施一1.定期随访检查2021/1/1219护理措施二理措施二2.早期早期诊诊断和及断和及时时治治疗疗糖尿病糖尿病3.控制血控制血压压血脂血脂4.养成良好的生活方式养成良好的生活方式戒烟，限酒戒烟，限酒 适当活适当活动动，防止，防止剧剧烈活烈活动动及潜水等运及潜水等运动动减肥减肥减少减少压压力，保持心情愉快力，保持心情愉快 2021/1/1220护理措施二2.早期诊断和及时治疗糖尿病2021/1/12护理措施三理措施三5.如有以下情况需尽快就医如有以下情况需尽快就医视视物模糊、物模糊、视视力减退、夜力减退、夜间视间视力差力差眼前有阴影漂浮眼前有阴影漂浮(飞飞蚊症蚊症 视视野野缩缩小小 不能解不能解释释的眼部病症的眼部病症 眼眼压压增高等增高等2021/1/1221护理措施三5.如有以下情况需尽快就医2021/1/122糖尿病神糖尿病神经经病病变变l 糖尿病神糖尿病神经经病病变变是慢性高血糖状是慢性高血糖状态态所致的所致的综综合征，神合征，神经经系系统统任何部分均可累及，任何部分均可累及，统统称称为为糖尿病神糖尿病神经经病病变变，此，此组组病病变变是是糖尿病患者常糖尿病患者常见见的最复的最复杂杂的并的并发发症可加重其他并症可加重其他并发发症如糖尿症如糖尿病足，也是病足，也是DM患者致死致残的重要原因之一。患者致死致残的重要原因之一。2021/1/1222糖尿病神经病变 糖尿病神经病变是慢性高血糖状态所致的综合 中国中国发发病概况病概况糖尿病糖尿病诊断后的十年内常有明断后的十年内常有明显的的临床糖尿病神床糖尿病神经病病变的的发生，其生，其发生率与病程和生率与病程和检查手段相关手段相关近近60%90%的病人通的病人通过神神经功能功能详细检查，均有，均有不同程度的神不同程度的神经病病变30%40%的人无病症的人无病症吸烟、年吸烟、年龄40岁及血糖控制差的糖尿病人中神及血糖控制差的糖尿病人中神经病病变的的发病率更高病率更高高血糖高血糖导致神致神经病病变的机制复的机制复杂良好的血糖控制可以延良好的血糖控制可以延缓本病的本病的发生与生与进展展中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004.2021/1/1223 中国发病概况糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神糖尿病神糖尿病神经经病病变变的危害的危害致残率高，生活致残率高，生活质量下降量下降非非创伤截肢的主要原因截肢的主要原因复复杂的的护理理反复住院治反复住院治疗宏大的宏大的经济损耗耗预后差后差.2021/1/1224糖尿病神经病变的危害致残率高，生活质量下降.2021/1/1糖尿病周糖尿病周围围神神经经病病变变的分的分类类部分神部分神经病病变弥漫性多神弥漫性多神经病病变 糖尿病性自主神糖尿病性自主神经病病变2021/1/1225糖尿病周围神经病变的分类部分神经病变2021/1/1225部分神部分神经经病病变变又称又称单神神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与炎，起病突然，伴疼痛，主要与营养神养神经的的血管阻塞有关血管阻塞有关累及累及动眼神眼神经、外展神、外展神经、面神、面神经等等颅神神经，出，出现眼眼睑下垂、复下垂、复视、斜斜视 累及累及桡神神经、股神、股神经、大腿外、大腿外侧皮神皮神经、腓神、腓神经、足跖正中与外、足跖正中与外侧神神经，可出，可出现皮肤疼痛、麻木、感皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感减退甚至感觉消失消失 累及累及单根神根神经迷走神迷走神经、坐骨神、坐骨神经，可，可导致腰痛、腿痛，胃致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕胃疼痛与胃蠕动等功能障碍等功能障碍 2021/1/1226部分神经病变又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的弥漫性多神弥漫性多神经病病变远端端对称性多神称性多神经病病变：痛性神痛性神经病病变疼痛疼痛剧烈多烈多见于下肢于下肢除除电生理生理检查可可发现异常外，无阳性体征异常外，无阳性体征 周周围感感觉神神经病病变 共共济失失调、走路不、走路不稳如如踩棉把棉把戏四肢四肢远端有端有蚁行感，或手套、袜套行感，或手套、袜套样感感觉 周周围运运动神神经病病变导致手指、足趾致手指、足趾间小肌群萎小肌群萎缩无力无力 临临床表床表现现：弥漫性多神：弥漫性多神经经病病变变2021/1/1227弥漫性多神经病变临床表现：弥漫性多神经病变2021/1/12起病埋伏、起病埋伏、缓慢，在糖尿病确慢，在糖尿病确诊一年内就可以一年内就可以发生，因生，因累及多个系累及多个系统故故临床表床表现多种多多种多样 心血管系心血管系统：表：表现静息静息时心心动过速、直立性低血速、直立性低血压 消化系消化系统：胃排空：胃排空缓慢、胃慢、胃轻瘫、泌尿生殖系泌尿生殖系统：如神：如神经源性膀胱源性膀胱汗腺分泌异常汗腺分泌异常瞳孔瞳孔：瞳孔：瞳孔缩小、外形不小、外形不规那么、光反射不灵敏那么、光反射不灵敏对代代谢的影响的影响 糖尿病性自主神糖尿病性自主神经经病病变变2021/1/1228起病埋伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统诊诊断断糖尿病病史糖尿病病史临床病症床病症体格体格检查电生理生理检查 1.肌肌电图及神及神经传导速度速度 2.体感体感诱发电位、位、视觉和听和听觉诱发电位位3.定量感定量感觉检查病理病理检查1.腓腓肠神神经活活检2.皮肤感皮肤感觉神神经活活检3.肌肉活肌肉活组织检查X线、CT、MRI等等检查 2021/1/1229诊断糖尿病病史2021/1/1229糖尿病神糖尿病神经经病病变变的管理与治的管理与治疗疗l预防防l良好控制血糖、良好控制血糖、纠正血脂异常，控制高血正血脂异常，控制高血压l定期定期筛查：诊断断DM后每年后每年查1次周次周围神神经病病变，l 如合并有眼病病如合并有眼病病变肾病等并病等并发症症应3-6月月进展复展复查。l加加强足部足部护理理2021/1/1230糖尿病神经病变的管理与治疗预防2021/1/1230治治 疗1对因治因治疗血糖控制血糖控制神神经修复：常用修复：常用药如甲如甲钴胺胺抗氧化抗氧化应激：常用激：常用药如如a-硫辛酸硫辛酸改善微循改善微循环二二.对症治症治疗2021/1/1231治 疗对因治疗2021/1/1231护护理措施理措施 一一 对症症护理理止痛止痛止泻止泻胃胃轻瘫 患者宜少食多餐，患者宜少食多餐，进低脂低低脂低纤维饮食食尿潴留尿潴留 鼓励患者白天每鼓励患者白天每3-4h排尿排尿1次并同次并同时用手用手压迫下迫下腹部帮助排尿腹部帮助排尿直立性低血直立性低血压 患者改患者改变体位体位 时应缓慢慢2021/1/1232护理措施一对症护理2021/1/1232护护理措施理措施 二二 日常日常预预防防养成良好的生活养成良好的生活习惯习惯，戒烟限酒，适当，戒烟限酒，适当营营 养，防止毒性物养，防止毒性物质质。强强调调早期早期筛查筛查和早期治和早期治疗疗。2021/1/1233护理措施二日常预防2021/1/1233l定定义：糖尿病足是指：糖尿病足是指发生于糖尿病患者，在糖尿病神生于糖尿病患者，在糖尿病神经病病变和外周血管病和外周血管病变的根底上的根底上发生了足部感染、生了足部感染、溃疡，统称称为糖尿病足。糖尿病足。糖尿病足糖尿病足许樟荣，糖尿病足病变研究进展，?中国医师杂志?，2004，6(1):1-42021/1/1234定义：糖尿病足是指发生于糖尿病患者，在糖尿病神经病变和外周血危险因素L周周围神神经病病变、自主神、自主神经病病变L周周围血管病血管病变L以往有足以往有足溃疡史史L足畸形，如足畸形，如鹰爪足、爪足、Charcot足足L并有胼胝并有胼胝L失明或失明或视力力严重减退重减退L合并合并肾脏病病变，特，特别是慢性是慢性肾功能衰退功能衰退L老年人，尤其是独立生活者老年人，尤其是独立生活者L不能不能观察自己足的患者察自己足的患者L糖尿病知糖尿病知识缺乏缺乏L用特殊的尼用特殊的尼龙丝检查触触觉时，感，感觉缺失缺失 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-22021/1/1235危险因素周围神经病变、自主神经病变胡绍文主编.实用糖尿病学(每每45秒世界上就有人因秒世界上就有人因为糖尿病而下肢截肢糖尿病而下肢截肢l中国中国14家三甲医院家三甲医院调查结果果-糖尿病足平均住院日糖尿病足平均住院日26天天-平均住院平均住院费万元，万元，约为糖尿病平均住院糖尿病平均住院费用的用的4倍倍p世界各地世界各地对糖尿病足的关注不同；在中国糖尿病足的关注不同；在中国F资料很少料很少F截肢很常截肢很常见 F没有没有专业的足部的足部护理理F非常少的糖尿病足部非常少的糖尿病足部专科科门诊F逐逐渐成成为热点点糖尿病足糖尿病足全球全球负负担担2021/1/1236每45秒世界上就有人因为糖尿病而下肢截肢糖尿病足全球负担22021/1/12372021/1/1237诊断-糖尿病足的分级分分级临床表床表现0级有有发生足生足溃疡危危险因素的足，目前无因素的足，目前无溃疡1级表面表面溃疡，临床上无感染床上无感染2级较深的深的溃疡，常合并，常合并软组织炎，无炎，无脓肿或骨的感染或骨的感染3级深度感染，伴有骨深度感染，伴有骨组织的病的病变或或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽全足坏疽胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1糖尿病足的 Wagner分级法2021/1/1238诊断-糖尿病足的分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足2021/1/12392021/1/1239治治 疗如何处理糖尿病足?2021/1/1240治 疗如何处理糖尿病足?2021/1/1240治治 疗疗一、控制血糖 应用胰岛素：胰岛素泵或皮下注射的胰岛素强化 治疗，严格控制血糖在正常范围。二、控制感染 根据细菌培养的结果选用敏感的抗生素。抗生素应 用的原那么是：结合、足量、足够疗程。三、全身治疗 使用血管扩张剂、早期的溶栓、控制血压、纠正负 氮平衡等综合治疗四、部分治疗 溃疡换药及手术治疗2021/1/1241治 疗一、控制血糖2021/1/1241糖尿病足的糖尿病足的预预防与防与护护理理F糖尿病足糖尿病足预防防胜于治于治疗2021/1/1242糖尿病足的预防与护理糖尿病足预防胜于治疗2021/1/124糖尿病足糖尿病足预预防要点防要点定期定期检查检查患者是否存在糖尿病足的危患者是否存在糖尿病足的危险险因素因素识别识别出出这这些危些危险险因素因素教育患者及其家属教育患者及其家属进进展足的保展足的保护护穿着适宜的鞋袜穿着适宜的鞋袜去除和去除和纠纠正容易引起正容易引起溃疡溃疡的因素的因素2021/1/1243糖尿病足预防要点定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素202糖尿病足糖尿病足护护理原那么理原那么 每天每天检查足，特足，特别足趾足趾间。穿适宜的鞋和鞋穿适宜的鞋和鞋垫穿鞋以前要穿鞋以前要检查鞋内是否有异物鞋内是否有异物防止防止烫伤，洗脚前由家属或体温，洗脚前由家属或体温计试水温，水温，应小于小于37不宜用不宜用热水袋、水袋、电热器保暖足部器保暖足部不要赤足不要赤足出出现足部情况及足部情况及时就医就医戒除不良戒除不良习惯如吸烟等如吸烟等2021/1/1244糖尿病足护理原那么 每天检查足，特别足趾间。2021/药剂师内分泌专家其他专家营养师营养师糖尿病糖尿病专科护士专科护士患者患者医生医生足病专家足病专家National Diabetes Education Program.Team care:comprehensive lifetime management for diabetes.多学科多学科团队团队合作合作2021/1/1245药剂师内分泌专家其他专家营养师糖尿病患者医生足病专家Nati2021/1/1246谢谢！2021/1/1246谢谢！谢谢！谢谢！内容总结糖尿病慢性并发症的护理。糖尿病足22021/1/12。2021/1/12。糖尿病肾病 引起肾功能衰竭的最常见原因。玻璃体切割术 对于严重的晚期糖尿病视。1型糖尿病发病3年后每年检查1次。良好控制血糖、纠正血脂异常，控制高血压。胃轻瘫 患者宜少食多餐，进低脂低纤维饮食。尿潴留 鼓励患者白天每3-4h排尿1次并同时用手压迫下腹部帮助排尿。强调早期筛查和早期治疗。足畸形，如鹰爪足、Charcot足。谢谢内容总结糖尿病慢性并发症的护理。糖尿病足22021/1/12