机械通气的模式课件

机械通气的模式机械通气的模式北京朝阳医院呼吸重症北京朝阳医院呼吸重症监护监护病房病房夏金根夏金根1ppt课件机械通气的模式机械通气的模式反映呼吸机通气反映呼吸机通气过过程中气流程中气流发发生的特点生的特点n吸气触发（trigger）n吸气控制阶段（control）n呼气触发（cycle）n呼气阶段（expiration）反映不同呼吸方式反映不同呼吸方式间间的关系的关系n指令通气（mandatory）w辅助通气（assist）w控制通气（control）n自主通气（spontaneous）吸气触吸气触发发吸气控制吸气控制阶阶段段呼气切呼气切换换呼气呼气阶阶段段呼吸周期呼吸周期2ppt课件指令通气与自主通气指令通气与自主通气病人病人触触发发呼吸呼吸病人控制病人控制呼吸大小呼吸大小控制通气控制通气(control)辅辅助通气助通气(assist)自主通气自主通气(spontaneous)NYNY指令通气指令通气(mandatory)3ppt课件CMVCMVBIPAPBIPAPSIMVSIMVAPRVAPRVASBASBVAPSVAPSPAVPAVPSVPSVPCVPCVASVASVHFJVHFJVVSVVSVATCATCA/CA/C4ppt课件机械通气模式的分机械通气模式的分类类容量容量/压压力控制通气模式力控制通气模式双重控制通气通气双重控制通气通气n呼吸间调节w压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV）n呼吸内调节w压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS）智能通气模式（智能通气模式（闭环闭环回路通气）回路通气）n适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA5ppt课件容量控制与容量控制与压压力控制的区力控制的区别别容量控制通气容量控制通气n容量可控，但压力不可控n应用于自主呼吸稳定患者压压力控制通气力控制通气n压力可控，但容量不可控n人机协调性较好、改善气体分布6ppt课件7ppt课件A/C 47%SIMV+PSV 47%PSV 15%Other 7%SIMV 47%Am J Respir Crit Care Med,2000,161:145014588ppt课件JAMA,2002,287:345355.9ppt课件临临床常用的通气模式床常用的通气模式w辅辅助助/控制通气（控制通气（A/CMVA/CMV）w同步同步间间歇指令通气歇指令通气（SIMVSIMV）w压压力支持通气（力支持通气（PSVPSV）w双相气道正双相气道正压压通气通气（BIPAPBIPAP）10ppt课件辅助/控制通气（A/CMV）是控制通气与是控制通气与辅辅助通气的助通气的结结合合n当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气控制通气n当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅辅助通气助通气n保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的每次呼吸周期，呼吸机的辅辅助水平相同助水平相同n每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致n降低呼吸功耗n导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生11ppt课件辅助/控制通气模式12ppt课件辅助/控制通气模式的应用中枢或外周中枢或外周驱动驱动能力很差者能力很差者为为心肺功能心肺功能贮备较贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需需过过度通气者，如度通气者，如闭闭合性合性颅脑损伤颅脑损伤13ppt课件同步间歇指令通气（SIMV）间间歇指令歇指令n间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同同步同步n指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间间歇指令通气之歇指令通气之间为间为自主呼吸自主呼吸n增加氧耗n增加呼吸功14ppt课件同步间歇指令通气（SIMV）模式15ppt课件同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用应应用于撤机用于撤机阶阶段段n逐渐降低指令通气频率 常与常与压压力支持通气（力支持通气（PSVPSV）合用）合用n克服自主呼吸的阻力16ppt课件压力支持通气（PSV）自主通气模式自主通气模式n自主呼吸参与整个通气过程n病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率n人机协调性优于其它模式n利于呼吸肌肉功能的恢复潮气量随肺潮气量随肺顺应顺应性、气道阻力和主性、气道阻力和主观观的用力程度而改的用力程度而改变变17ppt课件压力支持通气（PSV）模式FlowPawTT呼气触呼气触发发灵敏度灵敏度18ppt课件压力支持通气（PSV）模式的应用具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳驱动稳定者定者可可应应用于撤机用于撤机阶阶段段n逐渐减低压力支持水平19ppt课件不同撤机模式的比不同撤机模式的比较较Brochard et al.Am J Respir Crit Care Med,1994,150(4):896-90320ppt课件持持续续气道内正气道内正压压通气（通气（CPAPCPAP）最最简单简单的自主呼吸模式的自主呼吸模式其作用其作用类类似于似于PEEPPEEP无通气无通气辅辅助功能助功能21ppt课件双相气道正双相气道正压压通气（通气（BIPAPBIPAP）相当于两水平的相当于两水平的CPAPCPAP的交替出的交替出现现增加肺泡容增加肺泡容积积，改善氧合，改善氧合改善人机改善人机协调协调性性n实现控制通气与自主呼吸的并存22ppt课件双相气道正双相气道正压压通气（通气（BIPAPBIPAP）模）模式式23ppt课件BIPAPBIPAP的衍生模式的衍生模式CMV/AMV-BIPAP SIMV-BIPAP APRV CPAP 24ppt课件B BI IPAPPAP与与B Bi iPAPPAPBiPAP是Respironics公司的注册商标BiPAP常指一种无创通气模式BiPAP=PSV+PEEP25ppt课件不同模式不同模式间间的的联联合合SIMV+PSVSIMV+PSVVCVC（A/CA/C，SIMVSIMV）+PRVC+PRVCBIPAP+PSVBIPAP+PSVATCATC可同可同时应时应用于其它所有模式用于其它所有模式26ppt课件机械通气模式中的混乱机械通气模式中的混乱现现无无统统一的命名一的命名标标准准nA/C=CMV、IPPVnPSV=ASB、SpontnBIPAP=BILVEL、BiventnPRVC=APV、VC+、Autoflow同种模式在不同的呼吸机中需同种模式在不同的呼吸机中需调节调节的参数不一致的参数不一致一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义义27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件