机械通气治疗的临床应用课件

机械通气治机械通气治疗的的临床床应用用辽宁医学院附属第三医院呼吸科王红嫚1医学PPT机械通气治疗的临床应用辽宁医学院附属第三医院呼吸科1医学PP机械通气发展史l1543年，首次对猪气管内插管l1779年，首次在人体进行气管内插管。l1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机。l90年代，我国呼吸机技术日益普及。l21世纪，呼吸机技术临床应用和发展最辉煌的时期。2医学PPT机械通气发展史1543年，首次对猪气管内插管2医学PPT常用呼吸机（高档机）l伺服SV 300型呼吸机：PRVC及VSl夏美顿的伽利略：自动适应性通气方式(ASV)-呼吸治疗师l熊牌的e代天骄：全能呼吸机-适用于从早产儿到成人的所有人群，3医学PPT常用呼吸机（高档机）伺服SV 300型呼吸机：PRVC及V机械通气适机械通气适应证l呼吸呼吸频率率35-40次次/分或低于分或低于6-8次次/分，呼吸不分，呼吸不规则。l潮气量潮气量250ml/分。分。l慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，PaO260mmHg，PaCO2升高升高15-20mmHg，pH35-40次/分或低于6-8次/分，机械通气适机械通气适应症症（1）心肺脑复苏（2）中毒所致的呼吸抑制（3）神经肌肉系统疾病造成的呼吸抑制和停止（4）胸、肺部疾病（5）胸部外伤（6）肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等5医学PPT机械通气适应症（1）心肺脑复苏5医学PPT机机 械械 通通 气气禁忌症l 未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余是相对禁忌症。1.低血容量性休克患者在血容量未补足以前2.肺组织无功能 3.大咯血气道未通畅前4.心肌梗死（相对）5.支气管胸膜瘘；6医学PPT机械通气禁忌症 未经引流的气胸和肺大泡是禁忌症，其余机械通气参数的机械通气参数的设置和置和调整整现代通气机有以下参数可供代通气机有以下参数可供选择 1FiO2 2.VT 3f 4吸气流速吸气流速 5触触发敏感度敏感度 6.TI、I:E 7.PEEP 8湿化器温度湿化器温度7医学PPT机械通气参数的设置和调整现代通气机有以下参数可供选择 1机械通气参数的机械通气参数的设置和置和调整整l1、Fio2：初始高初始高FiO2，若，若0.5的的FiO2不能不能维持持SaO290，加用，加用PEEPl2、V VT T：一般一般为5 515ml/kg15ml/kg，（，（ARDS）l定容型，定定容型，定压型型l气道峰气道峰压40 cmH2O，吸气平台，吸气平台压60 L/min，缩短吸气短吸气时间，降低降低I:E，用于，用于COPD。l2)20-50 L/min，延，延长吸气吸气时间，改善气体分布，改善气体分布.11医学PPT机械通气参数的设置和调整5、Flow rate，释出潮气量的机械通气参数的机械通气参数的设置和置和调整整l6、：通常通常1:2。反比通气，用于特殊情。反比通气，用于特殊情况，改善氧合。况，改善氧合。l7、吸气末吸气末暂停停：在吸气末期，以：在吸气末期，以预期的期的压力力或容或容积，维持一定持一定时间（通常秒），增加（通常秒），增加肺内气体分布的肺内气体分布的时间。l8、叹息息：由呼吸机：由呼吸机产生的生的叹息息样呼吸，其气呼吸，其气量量约为潮气量的潮气量的1.5倍，每小倍，每小时10次。次。12医学PPT机械通气参数的设置和调整6、：通常1:2。反比通气，机械通气参数的机械通气参数的设置和置和调整整l9、PEEP：35cmH2O，l应用的指用的指证：Fio20.5，而氧分，而氧分压60，氧，氧饱和度小于和度小于90%。l相当禁忌症：相当禁忌症：单侧肺部疾病，心肺部疾病，心输出量下降的危出量下降的危险性，其他：气胸、性，其他：气胸、颅内内压升高等。升高等。l副作用：心副作用：心输出量下降出量下降l最佳最佳值：PEEP的水平的水平较低，氧低，氧饱92%，氧分，氧分压大于大于60mmHg，吸氧，吸氧浓度度0.6，13医学PPT机械通气参数的设置和调整9、PEEP：35cmH2O，1机械通气模式机械通气模式l常用模式常用模式l控制通气控制通气(CMV)l辅助控制通气助控制通气(A-CV)l间歇指令通气歇指令通气(IMV)l持持续气道正气道正压（CPAP）l同步同步间歇指令通气歇指令通气(SIMV)l压力支持通气力支持通气(PSV)14医学PPT机械通气模式常用模式14医学PPT机械通气模式机械通气模式指令每分指令每分钟通气通气(MMV)分分侧肺通气（肺通气（ILV）气道气道压力力释放通气（放通气（APRV）压力力调节容量控制通气容量控制通气(PRVC)容量支持通气容量支持通气(VSV)容量容量新的通气模式新的通气模式保障保障压力支持通气力支持通气(VAPS)液体通气（液体通气（LV）成比例通气（成比例通气（PAV）适适应性支持通气（性支持通气（ASV）适适应性性压力通气（力通气（APV）15医学PPT机械通气模式指令每分钟通气(MMV)保障压力支持通气(VAP机械通气模式机械通气模式控制通气：控制通气：CV：频率率(f)和潮气量和潮气量(VT)是是预设的的 PCV：吸气：吸气压力力(P)和和频率率(f)是是预设的。的。辅助助-控制通气：控制通气：A-CV：以以预设的的VT和和最最低低频率率送送气气，而而病病人人也也可可以以通通过吸吸气气用用力力触触发高高于于最最低低频率率的的额外外呼呼吸吸，但但VT或或压力力(对于于压力限制通气力限制通气)维持持预设水平不水平不变。16医学PPT机械通气模式控制通气：16医学PPT机械通气模式机械通气模式同步同步间歇指令性通气：歇指令性通气：机机械械呼呼吸吸则与与病病人人自自主主呼呼吸吸用用力力协调(同同步步)。实际上上，如如果果通通气气机机上上设置置的的频率率是是高高的的，足足以以满足足病病人人的的全全部部通通气气需需要要，那么那么IMV和和A-CV通气相似的通气相似的。17医学PPT机械通气模式同步间歇指令性通气：17医学PPT机械通气模式机械通气模式l压力支持通气：力支持通气：呼吸机按呼吸机按设定的定的压力提供吸气帮助力提供吸气帮助 PSV+SIMV时，两次指令呼吸之，两次指令呼吸之间的自主呼吸的自主呼吸是是压力支持力支持18医学PPT机械通气模式压力支持通气：18医学PPT机械通气模式机械通气模式 常常见的的伺服伺服-控制控制通气模式：通气模式：指令每分通气、指令每分通气、压力力调节容量控制、容量控制、容量支气通气、自容量支气通气、自动转换模式、容量保模式、容量保障障压力支气通气、适力支气通气、适应性支持通气、适性支持通气、适应性性压力通气。力通气。19医学PPT机械通气模式 常见的伺服-控制通气模式：19医学PPT机械通气模式机械通气模式压力力调节容量控制容量控制(PRVC)：通气机以最低的气道通气机以最低的气道压来努力达到容来努力达到容量目量目标。主要适用于有气道阻力增高的患者，主要适用于有气道阻力增高的患者，如危重哮喘、如危重哮喘、ARDS20医学PPT机械通气模式压力调节容量控制(PRVC)：20医学PPT机械通气模式机械通气模式容量支持容量支持(VSV)：PRVC与与PSV的的联合合应用。其基本用。其基本通气模式是通气模式是PSV，但，但为了保了保证PSV时潮气量的潮气量的稳定，定，微微电脑根据每次呼吸根据每次呼吸测定的肺胸定的肺胸顺应性的性的压力力-容量容量关系，自关系，自动调节压力支持（力支持（PS）的水平。）的水平。容量保障容量保障压力支持力支持(VAPS)：也称也称压力力扩增，增，PSV与与容量容量辅助通气（助通气（VAV）的）的结合，以便提供比合，以便提供比VAV更好更好的吸气流速，减少病从的呼吸的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与荷。与PSV不同，可不同，可为呼吸力学不呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。定的病人提供准确控制的潮气量。21医学PPT机械通气模式容量支持(VSV)：PRVC与PSV的联合应用机械通气模式机械通气模式适适应性支持通气（性支持通气（ASVASV）：）：P-SIMVP-SIMV与与PSVPSV的的结合。自合。自动调整吸气整吸气压力水平和指令通气力水平和指令通气频率以便达到一定的最小分率以便达到一定的最小分钟通气量。通气量。适适应性性压力通气（力通气（APVAPV）：）：在在压力力预置型通置型通气期气期间，让其达到目其达到目标潮气量。潮气量。22医学PPT机械通气模式适应性支持通气（ASV）：P-SIMV与PSV的v两种或两种以上模式的联合1.PEEP与CV2.PEEP与AV3.SIMV+PSV4.CPAP+PSV5.SIMV+CPAP+PSV机械通气模式机械通气模式23医学PPT两种或两种以上模式的联合机械通气模式23医学PPT低氧血症性呼吸衰竭低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的通气模式的选择范范围广泛的肺不广泛的肺不张 A-CVA-CV，用大潮气量、，用大潮气量、叹气、气、高吸流量，高吸流量，和（或）和（或）PEEPPEEP、不太、不太严重病人用重病人用IMVIMV加加PSVPSV和（或）和（或）CPAPCPAP局限性肺泡疾病局限性肺泡疾病 CVCV或或A-CVA-CV用高用高VIVI和减速波形和减速波形 难治性治性单侧肺疾病可用分隔肺通气肺疾病可用分隔肺通气肺栓塞肺栓塞 A-CVA-CV用高用高VI VI 对不太不太严重的病人用重的病人用IMVIMV、PSVPSV或或APAP非心源性肺水非心源性肺水肿 PCVPCV或或A-CVA-CV加加PEEPPEEP（包括（包括ARDSARDS）压力控制反比通气力控制反比通气(PC-IRV)(PC-IRV)HFV HFV心源性肺水心源性肺水肿 CVCV或或A-CVA-CV加加PEEPPEEP24医学PPT低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择范围广泛的肺不张 高碳酸血症性呼吸衰竭高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的通气模式的选择 疾病疾病 通气策略通气策略 急性神急性神经肌肉疾病肌肉疾病 CV用大潮气量、用大潮气量、叹气、高气、高VI不太不太严重的重的 病例用部分通气支持，如病例用部分通气支持，如A-CV、IMV或或 PSV 急性胸或肺限制性疾病急性胸或肺限制性疾病 A-CV应小潮气量小潮气量 可用可用IMV或或PSV代替代替 呼吸性碱中毒者可用呼吸性碱中毒者可用HFV 急性阻塞性疾病急性阻塞性疾病 CV或或A-CV用高用高VI 控制性低通气控制性低通气 PSV25医学PPT高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择 人工气道的套囊维护l如果没有以下指征，没有必要如果没有以下指征，没有必要进行常行常规套囊套囊放气：放气：l评价套囊的漏气情况。价套囊的漏气情况。l为了廓清上呼吸道的分泌物。了廓清上呼吸道的分泌物。l为了允了允许病人病人发声。声。l在气管插管、心跳呼吸停止、外科手在气管插管、心跳呼吸停止、外科手术后后为了重新了重新评价病人的气管价病人的气管扩张情况情况。26医学PPT人工气道的套囊维护如果没有以下指征，没有必要进行常规套囊放气3Q!3Q!3Q!27医学PPT3Q!27医学PPT