糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理培训ppt课件

糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理1一、糖尿病（一、糖尿病（DM）的诊断标准）的诊断标准 1、糖尿病症状任意时间血浆葡、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl)或或 2、空腹血浆葡萄糖（、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或）或 3、OGTT试验中试验中2hPG水平水平11.1mmol/L（200mg/dl)，无症，无症状者需在另一天对上述结果核实。状者需在另一天对上述结果核实。2糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理一、糖尿病（DM）的诊断标准2糖尿病常见问题的诊治及围手术期2二、二、DM的分型的分型（一）、（一）、1型糖尿病（型糖尿病（T1DM）1、免疫介导型、免疫介导型 HLA易感基因易感基因 HLADQA、DQB、DR 自身抗体自身抗体 GADAb、ICAs、IAA 伴随其它自身免疫病伴随其它自身免疫病3糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理二、DM的分型3糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理3 有两种情况：青年起病型、成有两种情况：青年起病型、成人迟发型自身免疫性人迟发型自身免疫性DM称为称为LADA。LADA特征：起病年龄特征：起病年龄15岁，起岁，起病病6个月内无酮症发生，起病时非肥个月内无酮症发生，起病时非肥胖，自身抗体阳性，多具有胖，自身抗体阳性，多具有T1DM的易感基因。的易感基因。4糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理 有两种情况：青年起病型、成人迟发型自身免疫性DM4 2、特发型：自发酮症起病，三个、特发型：自发酮症起病，三个常见的自身抗体阴性，排除目前已知常见的自身抗体阴性，排除目前已知病因的病因的DM。（二）（二）2型糖尿病（型糖尿病（T2DM）95%胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。5糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理 2、特发型：自发酮症起病，三个常见的自身抗体阴性，排5T1DMT2DM易感基因易感基因有有无无家族史家族史无无有有发病年龄发病年龄30岁岁40岁岁体形体形不胖不胖多偏胖多偏胖起病情况起病情况急、症状明显急、症状明显缓慢、隐袭缓慢、隐袭酮症酮症易发生易发生诱因时可发生诱因时可发生 胰岛素、胰岛素、C肽肽低低正常、高、低正常、高、低胰岛素治疗胰岛素治疗需要需要大多数不需，特殊情大多数不需，特殊情况下用况下用6糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理T1DMT2DM易感基因有无家族史无有发病年龄30岁406 （三）其它特殊类型的（三）其它特殊类型的DM 共共有有8类类 （四）妊娠糖尿病：（四）妊娠糖尿病：在妊娠期间在妊娠期间首次发现的糖耐量减低（首次发现的糖耐量减低（IGT）或糖）或糖尿病称为妊娠糖尿病尿病称为妊娠糖尿病，不包括妊娠前，不包括妊娠前已确诊的已确诊的DM患者（糖尿病合并妊娠）患者（糖尿病合并妊娠）。7糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理 （三）其它特殊类型的DM 共有8类7糖尿病常7三、常见糖尿病急性并发症的诊治三、常见糖尿病急性并发症的诊治（一）糖尿病酮症酸中毒（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）1、特点：、特点：糖尿病症状加重，恶心、呕吐糖尿病症状加重，恶心、呕吐血糖血糖、血酮、血酮、尿糖、尿酮阳性、尿糖、尿酮阳性 血血PHHCO3、BE的负值增大。的负值增大。电解质紊乱。电解质紊乱。8糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理三、常见糖尿病急性并发症的诊治8糖尿病常见问题的诊治及围手术82、处理：、处理：输液：是抢救输液：是抢救DKA首要的、关键的措施。首要的、关键的措施。量：在量：在2h内输入内输入10002000ml,第第26h约输入约输入10002000ml，24h约约40005000ml，严重者，严重者可达可达60008000ml。种类：血种类：血Glu13.9mmol/L 输输0.9%NSRI 13.9mmol/L 可输可输5%、10%GS，但需加入，但需加入RI。Glu：RI按按24g：1u。9糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理2、处理：9糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理9 胃肠道补液：主动饮水，不能主动胃肠道补液：主动饮水，不能主动饮水者插胃管补液。饮水者插胃管补液。开始每开始每3030分钟给温分钟给温开水开水150150200ml,200ml,以后视病人脱水的情况以后视病人脱水的情况逐渐减少口服补液的量。逐渐减少口服补液的量。胃肠道补液量可占总输入量的胃肠道补液量可占总输入量的1/31/2。若有呕吐，明显胃肠胀气或上消化。若有呕吐，明显胃肠胀气或上消化道出血者，不宜采取胃肠补液。道出血者，不宜采取胃肠补液。10糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理 胃肠道补液：主动饮水，不能主动饮水者插胃管补液。10 胰岛素治疗：小剂量胰岛素治胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗，疗，0.1u/Kg/h。可加用首次负荷。可加用首次负荷量量1020u静注。血糖下降速度一静注。血糖下降速度一般以每小时约降低般以每小时约降低3.96.1mmol/L 为宜。每为宜。每12 h查血查血糖、电解质、血酮等。有条件最好糖、电解质、血酮等。有条件最好使用胰岛素泵。使用胰岛素泵。11糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理 胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗，0.1u/Kg/h。可加用11纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调纠酸：纠酸：PH7.1或或HCO3-5mmol/L，给予，给予5%碳酸氢钠碳酸氢钠84ml加注射用水加注射用水250ml静滴。用双管输静滴。用双管输液，不能加入液，不能加入RI。补钾：治疗前已低钾，开始治疗时即补钾：治疗前已低钾，开始治疗时即补，头补，头24小时通过静脉输液每小时小时通过静脉输液每小时约补氯化钾约补氯化钾1.01.5g。12糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理纠正电解质及酸碱平衡失调12糖尿病常见问题的诊治及围手术期12治疗前血钾正常，每小时尿量在治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和以上，可在输液和RI治疗时治疗时同时开始补钾。若每小时尿量少于同时开始补钾。若每小时尿量少于30ml，宜暂缓补钾，待尿量增加，宜暂缓补钾，待尿量增加后再补。若治疗前高钾，暂不应补后再补。若治疗前高钾，暂不应补钾。治疗过程中，应定时监测血钾钾。治疗过程中，应定时监测血钾水平。水平。13糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和RI治疗13处理诱发病和防治并发症处理诱发病和防治并发症休克、严重感染、心衰、心律失常、休克、严重感染、心衰、心律失常、肾衰竭、脑水肿、胃肠道表现等。肾衰竭、脑水肿、胃肠道表现等。护理：口腔护理、皮肤护理，记录护理：口腔护理、皮肤护理，记录神志、瞳孔、神志、瞳孔、R、BP、HR及出入水及出入水量等。量等。14糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理处理诱发病和防治并发症14糖尿病常见问题的诊治及围手术期的14（二）、糖尿病非酮症高渗综合征（二）、糖尿病非酮症高渗综合征（DNHS）1、特点：、特点：、老年及外科手术后多见。、老年及外科手术后多见。、糖尿病症状加重，进行性意识、糖尿病症状加重，进行性意识障碍。障碍。、严重脱水，出现舌干红、眼球、严重脱水，出现舌干红、眼球凹陷等体征。凹陷等体征。15糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理（二）、糖尿病非酮症高渗综合征（DNHS）15糖尿病常见问题15、严重高血糖，常、严重高血糖，常33.3mmol/L。、高血钠、高血钠155mmol/L。、高血浆渗透压、高血浆渗透压350mOsm/L。公式。公式2（K+Na+)+BuN+Glu、无明显酮症、无明显酮症16糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理、严重高血糖，常33.3mmol/L。16糖尿病常见问题162、处理：基本同、处理：基本同DKA。补液：补液：0.9%NS10002000ml再根据血再根据血Na和血浆渗透压和血浆渗透压作决定。同时胃肠补液。如仍血钠作决定。同时胃肠补液。如仍血钠155mmol/L，血，血浆渗透压浆渗透压 350mOsm/L，可输，可输0.45%NS。降糖：胰岛素降糖：胰岛素0.10.1单位单位/h/h静滴，如果治疗后头静滴，如果治疗后头4 4小时内小时内每小时血糖下降少于每小时血糖下降少于2mmol/L,2mmol/L,则应将胰岛素增加则应将胰岛素增加1 1倍，倍，相反，如果头相反，如果头2 2小时内血糖下降超过小时内血糖下降超过5.5mmol/L,5.5mmol/L,则将胰则将胰岛素剂量减半。但岛素剂量减半。但血糖血糖16.7mmol/L，可开始输，可开始输5%GS并加入并加入RI。Glu：RI按按34g：1u给药。给药。17糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理2、处理：基本同DKA。17糖尿病常见问题的诊治及围手术期的17 (三三)糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症特点：特点：Whipple三联征三联征低血糖症状低血糖症状发作时血糖发作时血糖3.9mmol/L供糖后低血糖症状迅速缓解供糖后低血糖症状迅速缓解18糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理 (三)糖尿病低血糖症18糖尿病常见问题的诊治及围18低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策n胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。谨慎的调整剂量。n未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。n运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。n酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。免酗酒和空腹饮酒。19糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，19低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注20糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无20每15分钟监测血糖一次血糖3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复:了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖恢复:了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训21糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理每15分钟监测血糖一次血糖3.9 mmol/L,再给予1521四、四、OGTT+胰岛素释放试验，胰岛素释放试验，C肽释放试肽释放试验验方法方法:空腹抽血测血糖、胰岛素，口服空腹抽血测血糖、胰岛素，口服75g葡萄糖以后葡萄糖以后30、60、120、180分别抽分别抽血测血糖和胰岛素。血测血糖和胰岛素。正常人：正常人：Ins基础值基础值520mU/L，3060达高峰，为基础值的达高峰，为基础值的510倍，倍，34小小时恢复到基础水平。时恢复到基础水平。22糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理四、OGTT+胰岛素释放试验，C肽释放试验22糖尿病常见问题22T1DM：胰岛素曲线低平。：胰岛素曲线低平。T2DM：大多数胰岛素水平不低，高峰延：大多数胰岛素水平不低，高峰延迟。少数胰岛素水平低平，考虑葡萄糖的毒迟。少数胰岛素水平低平，考虑葡萄糖的毒性作用，抑制了性作用，抑制了细胞胰岛素的释放，治疗细胞胰岛素的释放，治疗后（后（36m）复查。）复查。C肽：以等分子数从胰岛细胞生成及释放。肽：以等分子数从胰岛细胞生成及释放。由于由于C肽清除率慢，肝对肽清除率慢，肝对C肽摄取率低，且肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛岛B细胞功能。细胞功能。23糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理T1DM：胰岛素曲线低平。23糖尿病常见问题的诊治及围手术期23目标值目标值血糖（血糖（mmol/L）*空空 腹腹3.97.2 mmol/l(70130 mg/dl)非空腹非空腹10.0 mmol/l(180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg）1.0(40mg/dl）女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl）合并冠心病合并冠心病1.8(（70mg/dl）体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率13.9mmol/L、餐后血糖、餐后血糖15mmol/L或者糖化血红蛋白或者糖化血红蛋白10%。7、全胰腺切除引起的继发性糖尿病、全胰腺切除引起的继发性糖尿病50糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理4、围手术期。50糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理50胰岛素的分类胰岛素的分类根据作用时间分根据作用时间分1、超短效：诺和锐、优泌乐超短效：诺和锐、优泌乐(胰岛素类似物胰岛素类似物)2、短效：诺和灵、短效：诺和灵R(诺和诺和),优泌林优泌林R(礼来礼来),甘舒霖甘舒霖R(国产国产)3、中效：诺和灵、中效：诺和灵N4、长效：、长效：PZI5、超长效：诺和平、超长效：诺和平(类似物类似物),来得时来得时(甘精胰岛素甘精胰岛素)6、预混胰岛素：诺和灵、预混胰岛素：诺和灵30R,50R,优泌林优泌林70/30,甘舒霖甘舒霖30R;诺诺和锐和锐30.51糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理胰岛素的分类根据作用时间分51糖尿病常见问题的诊治及围手术期51胰岛素的分类根据来源分根据来源分1、动物胰岛素、动物胰岛素(猪猪,牛牛)2、人胰岛素、人胰岛素(1)诺和灵系列诺和灵系列:诺和灵诺和灵R、诺和灵、诺和灵30R、诺和灵、诺和灵50R、诺、诺和灵和灵N(2)甘舒霖系列甘舒霖系列:甘舒霖甘舒霖R、甘舒霖、甘舒霖30R(3)优泌林系列优泌林系列:优泌林优泌林70/30、优泌林、优泌林R3、胰岛素类似物、胰岛素类似物(诺和锐、诺和锐诺和锐、诺和锐30、优泌乐、优泌乐、优泌乐、优泌乐75/25、甘精胰岛素、长秀霖等、甘精胰岛素、长秀霖等)52糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理胰岛素的分类根据来源分52糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处52人胰岛素向胰岛素类似物的飞跃人胰岛素向胰岛素类似物的飞跃n 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 诺和锐、优泌乐诺和锐、优泌乐n 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 诺和平、甘精胰岛素诺和平、甘精胰岛素 n 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 诺和锐诺和锐3030、优泌乐、优泌乐75/2575/2553糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理人胰岛素向胰岛素类似物的飞跃53糖尿病常见问题的诊治及围手术53胰岛素治疗胰岛素治疗n胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段n胰岛素治疗的患者需加强教育胰岛素治疗的患者需加强教育q坚持生活方式干预坚持生活方式干预q自我血糖监测自我血糖监测q低血糖危险因素、症状和自救措施低血糖危险因素、症状和自救措施n理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式q餐时胰岛素餐时胰岛素+基础胰岛素基础胰岛素54糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段54糖尿病常见问题54八、胰岛素注射装置和注射技术n胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）n胰岛素注射器n胰岛素泵55糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理八、胰岛素注射装置和注射技术胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充55胰岛素注射技术教育胰岛素治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择、护理及自我检查正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用）注射相关并发症及其预防选择长度合适的针头针头使用后的安全处置胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节56糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理胰岛素注射技术教育胰岛素治疗的方案注射装置的选择及管理注射部56注射部位的选择n根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧（如下图）57糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理注射部位的选择根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组57注射部位的轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换58糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理注射部位的轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮58捏皮n当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性n正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤59糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理捏皮当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以59进针角度n为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉层的危险n使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针n使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮和/或45角进针以降低肌肉注射风险60糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理进针角度为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以460九、九、2型糖尿病治疗程序图型糖尿病治疗程序图61糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理九、2型糖尿病治疗程序图61糖尿病常见问题的诊治及围手术期61 胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂二甲双胍二甲双胍二线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗四线药物治疗胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂或或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂GLP-1 受体激动剂受体激动剂 生活方式干预生活方式干预一线药物治疗一线药物治疗基础胰岛素基础胰岛素,或或预混胰岛素预混胰岛素 基础胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素餐时胰岛素 或或每日每日3次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素基础胰岛素或预混胰岛素主要治疗路径主要治疗路径备选治疗路径备选治疗路径胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂或糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂抑制剂 噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂抑制剂或生活方式干预生活方式干预 如血糖控制不达标如血糖控制不达标(HbA1c 7.0%)，则进入下一步治疗则进入下一步治疗 或高血糖的治疗路径高血糖的治疗路径62糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理 胰岛素促分泌剂或-糖苷62十、代谢综合征十、代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一组以肥胖、高血糖是一组以肥胖、高血糖(糖尿病或糖调节受损糖尿病或糖调节受损)、血脂异、血脂异常（高甘油三酯血症和常（高甘油三酯血症和/或或 低高密度脂蛋白胆固醇血症低高密度脂蛋白胆固醇血症)以及以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群。高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群。MS 患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非 MS 者者相比，其罹患心血管病的危险和发生相比，其罹患心血管病的危险和发生 2 型糖尿病的危险均显型糖尿病的危险均显著增加。著增加。63糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理十、代谢综合征(metabolic syndrome，63中国代谢综征诊断标准中国代谢综征诊断标准(2004)具备以下具备以下 4 项组成成分中的项组成成分中的 3 项或全部者：项或全部者：1.超重和超重和/或肥胖：或肥胖：BMI 25kg/m22.高血糖：高血糖：FPG 6.1 mmol/L(110mg/dL)及及/或或 2hPG 7.8mmol/L(140mg/dL)，及，及/或已确诊为糖尿病并治疗者或已确诊为糖尿病并治疗者3.高血压：高血压：SBP/DBP 140/90mmHg，及，及/或或 已确认为高血压并治已确认为高血压并治疗者疗者4.血脂紊乱：空腹血血脂紊乱：空腹血 TG 1.7mmol/L(150mg/dL)，及，及/或空腹或空腹 HDL-C0.9 mmol/L(35mg/dL)(男男)或或 1.0 mmol/L(39mg/dL)(女女)64糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理中国代谢综征诊断标准(2004)具备以下 4 项组成成分中64n防治目的防治目的q预防临床心血管疾病以及预防临床心血管疾病以及2型糖尿病的发生，对已有心血管型糖尿病的发生，对已有心血管疾病者则要预防心血管事件再发。疾病者则要预防心血管事件再发。n预防措施预防措施q生活方式干预：保持适当的体重、适当运动、改变饮食结生活方式干预：保持适当的体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入，尽量避免吸烟和适度减少饮酒等。构以减少热量摄入，尽量避免吸烟和适度减少饮酒等。q针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗。紊乱以及肥胖等的药物治疗。65糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理防治目的65糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理65治疗目标体重体重降低降低5%以上以上血压血压125/75 mmHg血脂血脂LDL-C2.6 mmol/L（100 mg/dL）TG 1.04mmol/L（40mg/dL）（男）（男）1.3mmol/L（50mg/dL）（女）（女）血糖血糖空腹血糖空腹血糖 6.1 mmol/L（110 mg/dL）负荷后负荷后2 h 血糖血糖 7.8 mmol/L（140 mg/dL)HbA1 c 6.5%66糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理治疗目标体重降低5%以上血压125/75 mmHg血脂L66十一、血糖监测十一、血糖监测n糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)q长期控制血糖最重要的评估指标长期控制血糖最重要的评估指标n血糖自我监测血糖自我监测q适用于所有糖尿病患者适用于所有糖尿病患者n尿糖的自我监测尿糖的自我监测q受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定67糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理十一、血糖监测糖化血红蛋白(HbA1c)67糖尿病常见问题的67糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理培训ppt课件68血糖自我监测血糖自我监测的频率的频率n血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次n使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次n使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次69糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理血糖自我监测的频率血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测469血糖监测时间血糖监测时间n餐前血糖监测餐前血糖监测q血糖水平很高者血糖水平很高者q有低血糖风险者有低血糖风险者n餐后餐后2小时血糖监测小时血糖监测q空腹血糖控制良好空腹血糖控制良好,但但 HbAlc 仍未达标者仍未达标者n睡前血糖监测睡前血糖监测q注射胰岛素，特别是中注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者长效胰岛素者n出现低血糖症状时应及出现低血糖症状时应及时检测血糖时检测血糖n剧烈运动前宜监测血糖剧烈运动前宜监测血糖n夜间血糖监测夜间血糖监测q胰岛素治疗已接近治疗目胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。标而空腹血糖仍高者。70糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理血糖监测时间餐前血糖监测出现低血糖症状时应及时检测血糖70糖70十二、围手术期糖尿病管理术前准备及评估择期手术全面评估术前FBG7.8mmol/L，PBG10mmol/L对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗口服降糖药治疗的患者小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素急诊手术评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱7171糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理十二、围手术期糖尿病管理术前准备及评估7171糖尿病常见问题71术中处理小手术对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素大中型手术静脉应用胰岛素，并加强血糖监测血糖控制的目标：5.011.0mmol/L术中可输注5%葡萄糖液100125ml/h根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例7272糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理术中处理7272糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理72术后处理7373糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理术后处理7373糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理73十三、2型糖尿病的手术治疗1.手术适应证2.手术缓解标准3.手术方式与疗效4.代谢手术治疗糖尿病的禁忌证5.代谢手术的风险6.代谢手术的管理74糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理十三、2型糖尿病的手术治疗74糖尿病常见问题的诊治及围手术期7475糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理75糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理751.手术方式与疗效76糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理1.手术方式与疗效76糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理762.手术治疗的缓解标准术后仅用生活方式治疗可使nHbA1c6.5%n空腹血糖7.0mmol/Ln2h血糖10mmol/L77糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理2.手术治疗的缓解标准术后仅用生活方式治疗可使77糖尿病常773、手术适应证78糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理3、手术适应证78糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理784.代谢手术治疗糖尿病的禁忌症1.滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病的患者以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者2.明确诊断为1型糖尿病的患者3.胰岛细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者4.外科手术禁忌证者5.BMI28kg/m2且药物治疗或使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者6.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内79糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理4.代谢手术治疗糖尿病的禁忌症滥用药物、酒精成瘾、患有难以795、代谢手术的风险80糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理5、代谢手术的风险80糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理806、代谢手术的管理81糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理6、代谢手术的管理81糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理81谢谢!82糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理谢谢!82糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理82