运动学肩关节运动学培训讲义课件

运动学肩关节运动学运动学肩关节运动学1（优选）运动学肩关节运动学（优选）运动学肩关节运动学2一、概述（一）肩复合体功能（一）肩复合体功能连接上肢与躯干连接上肢与躯干依赖上肢的位置上肢在体测下垂；依赖上肢的位置上肢在体测下垂；主要依赖肌肉和韧带（肩袖肌群）的控制；主要依赖肌肉和韧带（肩袖肌群）的控制；为上肢在空间的运动提供运动范围为上肢在空间的运动提供运动范围活动范围最大的关节；活动范围最大的关节；为肘关节和手的熟练技能和力量提供稳定性为肘关节和手的熟练技能和力量提供稳定性一、概述（一）肩复合体功能3一、概述一、概述1 1、肩锁关节、肩锁关节2 2、胸锁关节、胸锁关节3 3、盂肱关节、盂肱关节4 4、肩胸关节、肩胸关节5 5、肩峰下关节、肩峰下关节6 6、肱二头肌长头腱腱沟、肱二头肌长头腱腱沟骨性关节骨性关节功能性关节功能性关节132546（二）肩关节的类型（二）肩关节的类型一、概述1、肩锁关节骨性关节功能性关节132546（二）肩关4一、概述一、概述（三）肩关节的运动（三）肩关节的运动n肩关节的运动是肩关节的运动是6 6个关节共同协调完成个关节共同协调完成n肩关节的运动方式肩关节的运动方式n屈、伸屈、伸n内收、外展内收、外展n内旋、外旋内旋、外旋n水平外展、水平内收水平外展、水平内收n环转运动环转运动一、概述（三）肩关节的运动5二、盂肱关节二、盂肱关节二、盂肱关节6二、盂肱关节二、盂肱关节n（一）盂肱关节解剖结构与运动（一）盂肱关节解剖结构与运动n（二）盂肱关节生物力学肌肉（二）盂肱关节生物力学肌肉n（三）盂肱关节生物力学运动与动（三）盂肱关节生物力学运动与动力关系分析力关系分析二、盂肱关节（一）盂肱关节解剖结构与运动7当冈上肌或肩胛下肌、肌腱损伤时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。6、使肩关节旋外的肌群功能使肩关节伸、内收、旋内、可助肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌都从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节囊紧贴，他们的腱共同构成肌腱袖止点:肌束由内上方斜向后下稍外方止肩胛骨上角在额状面上回旋、下回旋。在额状面上回旋、下回旋。功能近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋；冈上窝 冈下窝（2）下降肩胛骨的肌群起点起于第14颈椎横突对上肢的灵活性和稳固性十分重要。冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；在60以内，三角肌功率较低，在90180之间收缩效果好为肘关节和手的熟练技能和力量提供稳定性胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌上提肩胛骨的肌群包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌功能近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋；位置位于肩胛下窝内，前面与前锯肌紧贴，三角形扁肌（一）盂肱关节解剖结构与运动（一）盂肱关节解剖结构与运动n盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节n关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。当冈上肌或肩胛下肌、肌腱损伤时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩8盂肱关节盂肱关节1.1.近端部分近端部分2.2.凹肩胛骨关节盂；凹肩胛骨关节盂；3.3.凹盂唇，增加关节盂的深度凹盂唇，增加关节盂的深度4.4.远端部分肱骨远端部分肱骨5.5.凸肱骨头凸肱骨头盂肱关节近端部分9三角肌、冈上肌、背阔肌、三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱二头肌长头3、使肩关节外展的肌群运动肩胸关节的肌群起自躯干骨，止于肩胛骨，使肩胛骨进行前伸、后缩、上提、下降、上回旋、下回旋六个方向的运动。在额状面上回旋、下回旋。位置位于肩部皮下，分前、中、后三部。1、屈肩关节的主要肌群4块肌肉三角肌后部、冈下肌、小圆肌止点经肩关节止于肱骨小结节嵴6、使肩关节旋外的肌群7、使肩关节水平屈的肌群起点枕外隆突，上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突及其棘上韧带(枕外隆突12胸椎)（5）下回旋肩胛骨的肌群它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。运动三条轴，三个面内进行的运动。肩胛骨内侧缘 外侧缘 上缘肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。起点 第35肋骨和肋软骨结合处(二)盂肱关节生物力学肌肉功能使上臂绕三个基本轴完成各种运动前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束远固定使头颈向同侧屈并作轻度旋转；6、使肩关节旋外的肌群位置位于肩胛下窝内，前面与前锯肌紧贴，三角形扁肌凹盂唇，增加关节盂的深度主要依赖肌肉和韧带（肩袖肌群）的控制；内侧向前凸，外侧向前凹；功能使肩胛骨前伸，推重物时可阻止肩胛骨后缩，下部肌纤维可使肩胛骨下降，上回旋；沟的上方覆盖有横向肱骨韧带。功能使肩关节伸、内收、旋内、可助肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。背阔肌、三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌7、使肩关节水平屈的肌群功能使肩关节伸、旋内、内收；五、肱二头肌腱沟（结节间沟）在额状面上回旋、下回旋。起点枕外隆突，上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突及其棘上韧带(枕外隆突12胸椎)止点长头经结节间沟下行，与肱骨中部与短头合并，止于桡骨粗隆与前臂筋膜关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜；起点起于躯干骨和肩胛骨骨性标志肩胛骨骨性标志肩胛骨n肩胛骨肩胛骨三角肌、冈上肌、背阔肌、三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌和10肩关节触诊肩关节触诊肩胛骨肩胛骨n肩胛骨内侧缘肩胛骨内侧缘 外侧缘外侧缘 上缘上缘 肩关节触诊肩胛骨肩胛骨内侧缘 外侧缘 11肩关节触诊肩关节触诊肩胛骨肩胛骨n肩胛冈肩胛冈肩关节触诊肩胛骨肩胛冈12当冈上肌或肩胛下肌、肌腱损伤时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。6、使肩关节旋外的肌群起点起于第14颈椎横突位置位于胸廓前臂浅表，为扇形扁肌，肌束有内向外集中功能近固定收缩使上臂外展，20以内主要由冈上肌作用功能使上臂绕三个基本轴完成各种运动止点:肌束由内上方斜向后下稍外方止肩胛骨上角对上肢的灵活性和稳固性十分重要。两侧同时收缩时，使颈伸下降肩胛骨的肌群包括斜方肌下部肌 束、前锯肌下部肌束、胸小肌、锁骨下肌关节面运动凸面在凹面上的运动远固定使头颈向同侧屈并作轻度旋转；休息位置屈曲70和水平内收30；胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩；（2）下降肩胛骨的肌群位置位于腰背部和胸部后外侧皮下中部收缩，使肩胛骨后缩。菱形肌、肩胛提肌、胸小肌位置位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从肩关节矢状轴外上方跨越。（二）盂肱关节生物力学肌肉屈伴随肱骨的运动肱骨头向后（外）；功能近固定收缩使上臂外展，20以内主要由冈上肌作用肩关节触诊肩关节触诊肩胛骨n冈上窝冈上窝 冈下窝冈下窝当冈上肌或肩胛下肌、肌腱损伤时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩13肩关节触诊肩关节触诊肩胛骨肩胛骨n下角下角肩关节触诊肩胛骨下角14n肩峰肩峰肩关节触诊肩关节触诊肩胛骨肩胛骨肩峰肩关节触诊肩胛骨15肩关节触诊肩关节触诊肩胛骨肩胛骨n喙突喙突肩关节触诊肩胛骨喙突16n肱骨肱骨冠状面，肱骨头与肱骨干有冠状面，肱骨头与肱骨干有130130135135角；角；横横断断面面，肱肱骨骨头头后后倾倾3030，与与肘肘关关节节横横轴轴相相交交20203030。肱骨17肱骨头的触诊肱骨头的触诊n3个骨性结构个骨性结构大结节、小结节、结节大结节、小结节、结节间沟间沟肱骨头的触诊3个骨性结构大结节、小结节、结节间沟18n关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜；下外倾斜；n肱骨头为半圆形的关节面，向后、上、内肱骨头为半圆形的关节面，向后、上、内倾斜；倾斜；n肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。肱二头肌的长健经过结节间沟，的内壁。肱二头肌的长健经过结节间沟，并随着关节活动而上下滑行。并随着关节活动而上下滑行。关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜；肱骨大结节朝向193.3.关节类型球窝关节关节类型球窝关节4.4.运动三条轴，三个面内进行的运动。运动三条轴，三个面内进行的运动。5.5.（1 1）骨运动）骨运动6.6.屈屈/伸伸7.7.内收内收/外展外展8.8.旋内旋内/旋外旋外9.9.（2 2）关节面运动）关节面运动10.10.屈屈/伸伸11.11.内收内收/外展外展12.12.旋内旋内/旋外旋外关节类型球窝关节20屈屈/伸伸n骨的运动骨的运动n运动轴穿越肱骨头中心的冠状轴运动轴穿越肱骨头中心的冠状轴;n运动面矢状面运动面矢状面;n运动范围运动范围n屈屈090090n伸伸045045屈/伸骨的运动21屈屈/伸伸n屈伸方式屈伸方式n闭链运动闭链运动n引体向上引体向上n开链运动开链运动屈/伸屈伸方式22屈屈/伸伸n关节面运动凸面在凹面上的运动关节面运动凸面在凹面上的运动n屈伴随肱骨的运动肱骨头向后（外）；屈伴随肱骨的运动肱骨头向后（外）；n伸伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。伸伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。屈/伸关节面运动凸面在凹面上的运动23外展外展/内收内收n骨的运动n运动轴穿越肱骨头中心的矢状轴;n运动面冠状面;n运动范围n外展090n内收045外展/内收骨的运动24外展外展/内收内收n运动方式运动方式n闭链运动闭链运动n引体向上引体向上n开链运动开链运动外展/内收运动方式25外展外展/内收内收n关节面运动凸面在凹面上的运动n外展伴随肱骨头凸面向下动；n内收伴随肱骨头凸面向上动；外展/内收关节面运动凸面在凹面上的运动26旋外旋外/旋内旋内n骨的运动骨的运动n运动轴穿越肱骨头中心的垂直轴运动轴穿越肱骨头中心的垂直轴;n运动面水平面运动面水平面;n运动范围运动范围n旋外旋外030030n旋内旋内080080旋外/旋内骨的运动27旋外旋外/旋内旋内n旋外旋外/旋内运动方式旋内运动方式n闭链运动闭链运动n引体向上引体向上n开链运动开链运动旋外/旋内旋外/旋内运动方式28旋外旋外/旋内旋内n关节面运动凸面在凹面上的运动关节面运动凸面在凹面上的运动n内旋伴随肱骨头向后滑动；滚动？内旋伴随肱骨头向后滑动；滚动？n外旋伴随肱骨头向前滑动。滚动？外旋伴随肱骨头向前滑动。滚动？旋外/旋内关节面运动凸面在凹面上的运动29休息位置屈曲70和水平内收30；喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。（二）盂肱关节生物力学肌肉6、使肩关节旋外的肌群位于肩关节冠状轴前面，肌拉离线从冠状轴前方跨过位置位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌7、使肩关节水平屈的肌群胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌运动轴穿越肱骨头中心的冠状轴;前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束上提肩胛骨的肌群包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌（1）上提肩胛骨的肌群（4）后缩（内收）肩胛骨的肌群（一）盂肱关节解剖结构与运动三角肌后部、冈下肌、小圆肌后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，在额状面上回旋、下回旋。三角肌后部、冈下肌、小圆肌u休息位置屈曲休息位置屈曲7070和水平内收和水平内收3030；u紧密位置肩外展紧密位置肩外展9090，完全外旋。，完全外旋。休息位置屈曲70和水平内收30；休息位置屈曲70和水平30(二二)盂肱关节生物力学肌肉盂肱关节生物力学肌肉v原动肌？原动肌？v拮抗肌？拮抗肌？v位置？位置？v起点？起点？v止点？止点？v功能？功能？(二)盂肱关节生物力学肌肉原动肌？31(二二)盂肱关节生物力学肌肉盂肱关节生物力学肌肉v原动肌原动肌v拮抗肌拮抗肌v位置背、胸位置背、胸v起点起于躯干骨和肩胛骨起点起于躯干骨和肩胛骨v止点肱骨止点肱骨v功能使上臂绕三个基本轴完成各种运动功能使上臂绕三个基本轴完成各种运动(二)盂肱关节生物力学肌肉原动肌321 1、屈肩关节的主要肌群、屈肩关节的主要肌群44块肌肉块肌肉v位于肩关节冠状轴前面，肌拉离线从冠状轴前方跨过位于肩关节冠状轴前面，肌拉离线从冠状轴前方跨过v胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌v伸肩关节的拮抗肌；伸肩关节的拮抗肌；胸大肌胸大肌1、屈肩关节的主要肌群4块肌肉位于肩关节冠状轴前面，肌拉离33（1 1）胸大肌）胸大肌v位位置置位位于于胸胸廓廓前前臂臂浅浅表表，为为扇扇形形扁扁肌肌，肌肌束束有有内向外集中内向外集中v起起点点起起于于锁锁骨骨内内侧侧半半、胸胸骨骨前前面面、上上位位6 6个个类类软骨以及腹直肌鞘前壁软骨以及腹直肌鞘前壁v止点止于肱骨大结节脊止点止于肱骨大结节脊v功能使上臂屈、内收、旋内；功能使上臂屈、内收、旋内；胸大肌胸大肌（1）胸大肌位置位于胸廓前臂浅表，为扇形扁肌，肌束有内向外集34（2 2）喙肱肌）喙肱肌v位置位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌位置位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌v起点起于肩胛骨喙突起点起于肩胛骨喙突v止点止于肱骨中部内侧止点止于肱骨中部内侧v功能使上臂屈，内收和水平屈功能使上臂屈，内收和水平屈（2）喙肱肌位置位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌35（六）肱二头肌n位置上臂前面皮下，上部被三角肌，胸大肌覆位置上臂前面皮下，上部被三角肌，胸大肌覆盖盖n起点长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛起点长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突；骨喙突；（六）肱二头肌位置上臂前面皮下，上部被三角肌，胸大肌覆盖36肱二头肌肱二头肌n止点长头经结节间沟下行，与肱骨中部与短头止点长头经结节间沟下行，与肱骨中部与短头合并，止于桡骨粗隆与前臂筋膜合并，止于桡骨粗隆与前臂筋膜n功能屈肩关节，屈肘关节和旋外，功能屈肩关节，屈肘关节和旋外，肱二头肌止点长头经结节间沟下行，与肱骨中部与短头合并，止于桡37v肱二头肌长头腱起自盂上结节和盂唇，肱二头肌长头腱起自盂上结节和盂唇，腱在囊内呈弓状越过肱骨头，然后出关腱在囊内呈弓状越过肱骨头，然后出关 节囊在结节间沟内下行节囊在结节间沟内下行 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱起自盂上结节和盂唇，肱二头肌长头腱382 2、使肩关节伸的肌群、使肩关节伸的肌群66块肌块肌v位于冠状轴后方，肌拉离线从后方跨过冠状轴位于冠状轴后方，肌拉离线从后方跨过冠状轴v背背阔阔肌肌、三三角角肌肌后后部部肌肌束束、冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌、大大圆圆肌肌和肱三头肌和肱三头肌v屈肩关节的拮抗肌；屈肩关节的拮抗肌；2、使肩关节伸的肌群6块肌位于冠状轴后方，肌拉离线从后方跨39止点锁骨外侧1/3、肩胛冈、肩峰依赖上肢的位置上肢在体测下垂；功能使肩关节伸、内收、旋内、可助肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。休息位置屈曲70和水平内收30；为上肢在空间的运动提供运动范围位置位于胸廓前臂浅表，为扇形扁肌，肌束有内向外集中凹盂唇，增加关节盂的深度后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，功能使肩关节伸、内收、旋内、可助肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。肩胛骨内侧缘 外侧缘 上缘肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。菱形肌、肩胛提肌、胸小肌功能使上臂屈，内收和水平屈它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。肩胸关节是由肩胛骨、肋骨和前锯肌构成的非骨性关节，是一个功能性关节。为肘关节和手的熟练技能和力量提供稳定性（5）下回旋肩胛骨的肌群（1 1）背阔肌）背阔肌v位置位于腰背部和胸部后外侧皮下位置位于腰背部和胸部后外侧皮下v起点以腱膜起自下位起点以腱膜起自下位6 6个胸椎和全部腰椎棘突，个胸椎和全部腰椎棘突，骶中棘髂嵴后骶中棘髂嵴后1/31/3和和10121012肋骨外面肋骨外面v止点肱骨小结节嵴止点肱骨小结节嵴止点锁骨外侧1/3、肩胛冈、肩峰（1）背阔肌位置位于腰背部和40v功功能能使使肩肩关关节节伸伸、内内收收、旋旋内内、可可助助肩肩胛胛 骨骨 后后 缩缩，旋旋 内内 作作 用用 强强 于于 胸胸 大大 肌肌。功能使肩关节伸、内收、旋内、可助肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大41(2)(2)肱三头肌肱三头肌n位置有长头、外侧头和内侧头三个大头。位置有长头、外侧头和内侧头三个大头。n起起点点长长头头起起于于盂盂下下结结节节，外外侧侧头头起起于于肱肱骨骨体体后后面面桡桡神神经经沟外上方。内侧头起于内下方。沟外上方。内侧头起于内下方。n止点止于尺骨鹰嘴止点止于尺骨鹰嘴n功能伸肩关节功能伸肩关节(2)肱三头肌位置有长头、外侧头和内侧头三个大头。423 3、使肩关节外展的肌群、使肩关节外展的肌群v位置位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从肩位置位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从肩关节矢状轴外上方跨越。关节矢状轴外上方跨越。v冈上肌、三角肌中部冈上肌、三角肌中部v内收肌拮抗肌内收肌拮抗肌3、使肩关节外展的肌群位置位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从43（1 1）三角肌）三角肌v位置位于肩部皮下，分前、中、后三部。位置位于肩部皮下，分前、中、后三部。v起点前部起自锁骨外侧端，中部起自肩峰，后起点前部起自锁骨外侧端，中部起自肩峰，后部起自肩胛冈部起自肩胛冈v止点肱骨体外侧端的三角肌粗隆止点肱骨体外侧端的三角肌粗隆（1）三角肌位置位于肩部皮下，分前、中、后三部。446、使肩关节旋外的肌群运动轴穿越肱骨头中心的冠状轴;3、使肩关节外展的肌群（二）盂肱关节生物力学肌肉它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。上提肩胛骨的肌群包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌肱二头肌长头腱挤压肱骨头；休息位置屈曲70和水平内收30；后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，在额状面上回旋、下回旋。肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。前部肌纤维使肩关节屈，旋内及水平屈；前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束横断面，肱骨头后倾30，与肘关节横轴相交2030。（二）盂肱关节生物力学肌肉位置位于胸廓前臂浅表，为扇形扁肌，肌束有内向外集中7、使肩关节水平屈的肌群功能使肩关节伸、旋内、内收；（一）盂肱关节解剖结构与运动背阔肌、三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌功能近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋；功能使肩关节伸、内收、旋内、可助肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。v功能功能v前部肌纤维使肩关节屈，旋内及水平屈；前部肌纤维使肩关节屈，旋内及水平屈；v中部肌纤维收缩，肩关节外展；中部肌纤维收缩，肩关节外展；v后后部部肌肌纤纤维维收收缩缩，肩肩关关节节伸伸、旋旋外外和和水水平平外外展，展，v在在 6060以以 内内，三三 角角 肌肌 功功 率率 较较 低低，在在9018090180之间收缩效果好之间收缩效果好6、使肩关节旋外的肌群功能45（2 2）冈上肌）冈上肌v位置位置:位于冈上窝位于冈上窝v起点起点:冈上窝冈上窝v止点止点:肱骨大结节肱骨大结节（2）冈上肌位置:位于冈上窝46v功功能能近近固固定定收收缩缩使使上上臂臂外外展展，2020以以内内主要由冈上肌作用主要由冈上肌作用功能近固定收缩使上臂外展，20以内主要由冈上肌作用474 4、使肩关节内收的主要肌群、使肩关节内收的主要肌群v位于肩关节矢状轴内下方，肌拉离线从肩关节位于肩关节矢状轴内下方，肌拉离线从肩关节矢状轴内下方跨越矢状轴内下方跨越v胸大肌、背阔肌、大圆肌、冈下肌、小圆肌和胸大肌、背阔肌、大圆肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肩胛下肌v外展肌拮抗肌外展肌拮抗肌4、使肩关节内收的主要肌群位于肩关节矢状轴内下方，肌拉离线从48（1 1）冈下肌）冈下肌v位置位于冈下窝位置位于冈下窝v起点冈下窝起点冈下窝v止点止于大结节嵴中部止点止于大结节嵴中部v功能肩关节旋外、内收、伸、水平外展功能肩关节旋外、内收、伸、水平外展（1）冈下肌位置位于冈下窝49（2 2）小圆肌）小圆肌v位置位于冈下肌的下方位置位于冈下肌的下方v起点肩胛骨外侧缘的背面起点肩胛骨外侧缘的背面v止点大结节嵴下部止点大结节嵴下部v功能近固定肩关节外旋、内收、伸和水平外展功能近固定肩关节外旋、内收、伸和水平外展（2）小圆肌位置位于冈下肌的下方50伸伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。运动三条轴，三个面内进行的运动。在额状面上回旋、下回旋。并可引起肩关节外展，内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。外旋伴随肱骨头向前滑动。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌都从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节囊紧贴，他们的腱共同构成肌腱袖前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束（3）前伸（外展）肩胛骨的肌群上提肩胛骨的肌群包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，三角肌后部、冈下肌、小圆肌（一）盂肱关节解剖结构与运动功能使上臂绕三个基本轴完成各种运动肱二头肌长头腱挤压肱骨头；运动三条轴，三个面内进行的运动。（二）盂肱关节生物力学肌肉肱骨头为半圆形的关节面，向后、上、内倾斜；位置位于斜方肌中部深层，从内上向外下斜行分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌；肩部撞击发生，常见的原因是肩峰下空间不足，如下中部收缩，使肩胛骨后缩。功能使肩关节伸、旋内、内收；（3 3）大圆肌）大圆肌v位置位于小圆肌和冈下肌的下方位置位于小圆肌和冈下肌的下方v起点肩胛骨下角背面起点肩胛骨下角背面v止点肱骨小结节嵴止点肱骨小结节嵴v功能近固定使肩关节伸、内收、旋内功能近固定使肩关节伸、内收、旋内伸伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。（3）大圆肌位置位于小圆肌51（4 4）肩胛下肌）肩胛下肌v位置位于肩胛下窝内，前面与前锯肌紧贴，三角位置位于肩胛下窝内，前面与前锯肌紧贴，三角形扁肌形扁肌v起点肩胛下窝起点肩胛下窝v止点经肩关节止于肱骨小结节嵴止点经肩关节止于肱骨小结节嵴（4）肩胛下肌位置位于肩胛下窝内，前面与前锯肌紧贴，三角形扁52v功能使肩关节伸、旋内、内收；功能使肩关节伸、旋内、内收；v肩肩胛胛下下肌肌连连同同盂盂肱肱中中、下下韧韧带带在在维维持持盂盂肱肱关关节节前前稳定中起重要作用，尤其是在臂外展稳定中起重要作用，尤其是在臂外展4545时。时。功能使肩关节伸、旋内、内收；53旋转肌腱袖旋转肌腱袖v冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌都从肩冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌都从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节囊紧贴，他们的腱共同构成肌腱袖关节囊紧贴，他们的腱共同构成肌腱袖旋转肌腱袖冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌都从肩关节上方、后54位置位于斜方肌中部深层，从内上向外下斜行分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌；前锯肌功能障碍时最明显的表现是翼状肩胛并可引起肩关节外展，内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩；休息位置屈曲70和水平内收30；斜方肌中部肌束和大、小菱形肌（4）后缩（内收）肩胛骨的肌群内旋伴随肱骨头向后滑动；2、运动肩胸关节（肩胛骨）肌肉肩胛骨内侧缘 外侧缘 上缘胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌肩胸关节是由肩胛骨、肋骨和前锯肌构成的非骨性关节，是一个功能性关节。它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。当冈上肌或肩胛下肌、肌腱损伤时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。功能使上臂绕三个基本轴完成各种运动位置位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从肩关节矢状轴外上方跨越。（5）下回旋肩胛骨的肌群这4块肌肉的主要作用是使肱骨外展及旋转，并通过被动肌张力和动态收缩起到稳定盂肱关节（股骨头）的作用；后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，横断面，肱骨头后倾30，与肘关节横轴相交2030。沟的上方覆盖有横向肱骨韧带。肩胛下肌连同盂肱中、下韧带在维持盂肱关节前稳定中起重要作用，尤其是在臂外展45时。v这这4 4块块肌肌肉肉的的主主要要作作用用是是使使肱肱骨骨外外展展及及旋旋转转，并并通通过过被被动动肌肌张张力力和和动动态态收收缩缩起起到到稳稳定定盂盂肱肱关关节（股骨头）的作用；节（股骨头）的作用；v冈上肌与三角肌共同构成协同作用外展肩关节；冈上肌与三角肌共同构成协同作用外展肩关节；v冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；v肩肩胛胛下下肌肌使使肱肱骨骨内内旋旋，肩肩胛胛下下肌肌连连同同盂盂肱肱中中、下下韧韧带带在在维维持持盂盂肱肱关关节节前前稳稳定定中中起起重重要要作作用用，尤其是在臂外展尤其是在臂外展4545时。时。位置位于斜方肌中部深层，从内上向外下斜行分为上部的小菱形肌和55v当当冈冈上上肌肌或或肩肩胛胛下下肌肌、肌肌腱腱损损伤伤时时即即可可导导致致腱腱袖袖松松弛弛而而引引起起习习惯惯性性肩肩关关节节脱脱位位。并并可可引引起起肩肩关关节节外外展展，内内收收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。内旋、外旋诸功能的减退或丧失。当冈上肌或肩胛下肌、肌腱损伤时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩56v5 5、使肩关节旋内的肌群、使肩关节旋内的肌群v 胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆肌肌v6 6、使肩关节旋外的肌群、使肩关节旋外的肌群v 三角肌后部、冈下肌、小圆肌三角肌后部、冈下肌、小圆肌5、使肩关节旋内的肌群57关节面运动凸面在凹面上的运动主要依赖肌肉和韧带（肩袖肌群）的控制；它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。功能近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋；（3）前伸（外展）肩胛骨的肌群在60以内，三角肌功率较低，在90180之间收缩效果好后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，（5）下回旋肩胛骨的肌群冈上肌与三角肌共同构成协同作用外展肩关节；运动三条轴，三个面内进行的运动。并可引起肩关节外展，内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。位置位于腰背部和胸部后外侧皮下（二）盂肱关节生物力学肌肉它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。肱二头肌长头腱挤压肱骨头；位置位于小圆肌和冈下肌的下方位置位于肩部皮下，分前、中、后三部。止点上部肌纤维止于肩胛骨内侧缘，下部肌纤维止于肩胛骨下角前面。起点起于躯干骨和肩胛骨内收伴随肱骨头凸面向上动；功能使肩关节伸、内收、旋内、可助肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。v7 7、使肩关节水平屈的肌群、使肩关节水平屈的肌群 三三角角肌肌、冈冈上上肌肌、胸胸大大肌肌锁锁骨骨部部、三三角角肌肌前前束、喙肱肌、肱二头肌长头束、喙肱肌、肱二头肌长头v8 8、使肩关节水平伸的肌群、使肩关节水平伸的肌群 三三角角肌肌、冈冈上上肌肌、背背阔阔肌肌、三三角角肌肌后后部部、冈冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱二头肌长头下肌、小圆肌、大圆肌和肱二头肌长头关节面运动凸面在凹面上的运动7、使肩关节水平屈的肌群58（三）生物力学分析应用（三）生物力学分析应用n分析肩撞击综合征分析肩撞击综合征n原动肌原动肌n运动过程运动过程n拮抗肌拮抗肌（三）生物力学分析应用分析肩撞击综合征59（一）盂肱关节解剖结构与运动肩胸关节是由肩胛骨、肋骨和前锯肌构成的非骨性关节，是一个功能性关节。（5）下回旋肩胛骨的肌群（3）前伸（外展）肩胛骨的肌群运动轴穿越肱骨头中心的矢状轴;位置位于胸大肌深层，扁而薄的三角形肌功能使肩关节伸、旋内、内收；(二)盂肱关节生物力学肌肉前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束位置位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从肩关节矢状轴外上方跨越。它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。（2）下降肩胛骨的肌群三角肌后部、冈下肌、小圆肌6、使肩关节旋外的肌群位置位于肩部皮下，分前、中、后三部。止点:肌束由内上方斜向后下稍外方止肩胛骨上角功能使上臂绕三个基本轴完成各种运动运动轴穿越肱骨头中心的冠状轴;三、肩胸关节三、肩胸关节n肩胸关节是由肩胛骨、肋骨和前锯肌构成的非肩胸关节是由肩胛骨、肋骨和前锯肌构成的非骨性关节，是一个功能性关节。骨性关节，是一个功能性关节。n对上肢的灵活性和稳固性十分重要。对上肢的灵活性和稳固性十分重要。（一）盂肱关节解剖结构与运动三、肩胸关节肩胸关节是由肩胛骨、60（一）肩胛骨位置（一）肩胛骨位置n它与人体的冠状面呈它与人体的冠状面呈3030，在这种位置下肩，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。（一）肩胛骨位置它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节611、肩胸关节的运动、肩胸关节的运动n表现为肩胛骨的运动；表现为肩胛骨的运动；n在冠状面上提、下降；在冠状面上提、下降；n在水平面前伸、后缩；在水平面前伸、后缩；n在额状面上回旋、下回旋。在额状面上回旋、下回旋。1、肩胸关节的运动表现为肩胛骨的运动；622、运动肩胸关节（肩胛骨）肌肉v运动肩胸关节的肌群起自躯干骨，止于肩胛骨，使肩胛骨进行前伸、后缩、上提、下降、上回旋、下回旋六个方向的运动。2、运动肩胸关节（肩胛骨）肌肉运动肩胸关节的肌群起自躯干骨，63（1）上提肩胛骨的肌群）上提肩胛骨的肌群v上提肩胛骨的肌群包括斜方肌、菱形肌、上提肩胛骨的肌群包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌肩胛提肌（1）上提肩胛骨的肌群上提肩胛骨的肌群包括斜方肌、菱形肌、肩641 1）斜方肌）斜方肌v位置位于项部、背上部皮下、一侧呈三角形、两位置位于项部、背上部皮下、一侧呈三角形、两侧相合呈斜方形侧相合呈斜方形v起点枕外隆突，上项线、项韧带、第起点枕外隆突，上项线、项韧带、第7 7颈椎及全颈椎及全部胸椎棘突及其棘上韧带部胸椎棘突及其棘上韧带(枕外隆突枕外隆突1212胸椎胸椎)v止点锁骨外侧止点锁骨外侧1/31/3、肩胛冈、肩峰、肩胛冈、肩峰1）斜方肌位置位于项部、背上部皮下、一侧呈三角形、两侧相合呈65v功能近固定功能近固定v上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩；上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩；v下下部部肌肌纤纤维维收收缩缩使使肩肩胛胛骨骨下下降降、上上回回旋旋。中中部部收收缩，使肩胛骨后缩。缩，使肩胛骨后缩。功能近固定66v远远固固定定使使一一侧侧收收缩缩使使头头一一侧侧屈屈，向向对对侧侧回回旋两侧同时收缩，使头和脊柱伸直；旋两侧同时收缩，使头和脊柱伸直；v练习方法提杠铃耸肩、持哑铃扩胸；练习方法提杠铃耸肩、持哑铃扩胸；远固定使一侧收缩使头一侧屈，向对侧回旋两侧同时收缩，使头和脊672 2）菱形肌）菱形肌v位置位于斜方肌中部深层，从内上向外下斜行分位置位于斜方肌中部深层，从内上向外下斜行分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌；为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌；v起点第起点第6 6、7 7颈椎和第颈椎和第1414胸椎的棘突胸椎的棘突v止点肩胛骨内侧缘止点肩胛骨内侧缘2）菱形肌位置位于斜方肌中部深层，从内上向外下斜行分为上部的68v功能近固定功能近固定v肩胛骨上提肩胛骨上提v后缩后缩v下回旋下回旋功能近固定693 3）肩胛提肌）肩胛提肌v位置位于斜方肌上部深层，项部两侧，带状长肌位置位于斜方肌上部深层，项部两侧，带状长肌v起点起于第起点起于第1414颈椎横突颈椎横突v止点止点:肌束由内上方斜向后下稍外方止肩胛骨上角肌束由内上方斜向后下稍外方止肩胛骨上角3）肩胛提肌位置位于斜方肌上部深层，项部两侧，带状长肌70v功能功能:v近固定收缩使肩胛骨上提、下回旋近固定收缩使肩胛骨上提、下回旋v远固定使头颈向同侧屈并作轻度旋转；两侧同远固定使头颈向同侧屈并作轻度旋转；两侧同时收缩时，使颈伸时收缩时，使颈伸v练习方法练习方法:同斜方肌同斜方肌功能:71（2）下降肩胛骨的肌群）下降肩胛骨的肌群n下降肩胛骨的肌群包括斜方肌下部肌下降肩胛骨的肌群包括斜方肌下部肌 束、前锯肌下部肌束、胸小肌、锁骨下肌束、前锯肌下部肌束、胸小肌、锁骨下肌胸小肌胸小肌（2）下降肩胛骨的肌群下降肩胛骨的肌群包括斜方肌下部肌 721 1）前锯肌）前锯肌v位置位于胸廓外侧面，分为上下两部分，上部位置位于胸廓外侧面，分为上下两部分，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后内上方肌束水平向后，下部肌束斜向后内上方v起点以起点以8989个肌齿起于上位个肌齿起于上位8989肋的外侧面肋的外侧面v止点上部肌纤维止于肩胛骨内侧缘，下部肌纤止点上部肌纤维止于肩胛骨内侧缘，下部肌纤维止于肩胛骨下角前面。维止于肩胛骨下角前面。前锯肌前锯肌1）前锯肌位置位于胸廓外侧面，分为上下两部分，上部肌束水平向73v功能使肩胛骨前伸，推重物时可阻止肩胛骨后功能使肩胛骨前伸，推重物时可阻止肩胛骨后缩，下部肌纤维可使肩胛骨下降，上回旋；缩，下部肌纤维可使肩胛骨下降，上回旋；v菱形肌、肩胛提肌的协助下固定肩胛骨菱形肌、肩胛提肌的协助下固定肩胛骨前锯肌前锯肌功能使肩胛骨前伸，推重物时可阻止肩胛骨后缩，下部肌纤维可使肩74n障碍时的表现n 前锯肌功能障碍时最明显的表现是翼状肩胛障碍时的表现752 2）胸小肌）胸小肌v位置位于胸大肌深层，扁而薄的三角形肌位置位于胸大肌深层，扁而薄的三角形肌v起点起点 第第3535肋骨和肋软骨结合处肋骨和肋软骨结合处v止点肩胛骨喙突止点肩胛骨喙突胸小肌胸小肌2）胸小肌位置位于胸大肌深层，扁而薄的三角形肌胸小肌76v功能近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下功能近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋；降、下回旋；胸小肌胸小肌功能近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋；胸小肌77v（3）前伸（外展）肩胛骨的肌群）前伸（外展）肩胛骨的肌群v前锯肌、胸小肌前锯肌、胸小肌v（4）后缩（内收）肩胛骨的肌群）后缩（内收）肩胛骨的肌群v斜方肌中部肌束和大、小菱形肌斜方肌中部肌束和大、小菱形肌（3）前伸（外展）肩胛骨的肌群78v（5）下回旋肩胛骨的肌群）下回旋肩胛骨的肌群v菱形肌、肩胛提肌、胸小肌菱形肌、肩胛提肌、胸小肌v（6）上回旋肩胛骨的肌群）上回旋肩胛骨的肌群v前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束（5）下回旋肩胛骨的肌群79四、肩峰下关节四、肩峰下关节n喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。n其其构构成成有有大大结结节节、肩肩峰峰下下滑滑液液囊囊、肩肩峰峰、喙喙肩肩韧带、喙突。韧带、喙突。四、肩峰下关节喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。80n是是肩肩峰峰与与肱肱骨骨头头之之间间的的区区域域，也也成成为为冈冈上上肌肌出口，其上方是肩峰、喙肩韧带组成出口，其上方是肩峰、喙肩韧带组成n关节稳定性差关节稳定性差是肩峰与肱骨头之间的区域，也成为冈上肌出口，其上方是肩峰、喙81n肩肩部部撞撞击击发发生生，常常见见的的原原因因是是肩肩峰峰下下空空间间不不足足，如下如下n手臂上抬肱骨头向下滑动不足手臂上抬肱骨头向下滑动不足n手臂上抬期间肱骨外旋不足手臂上抬期间肱骨外旋不足n冈上肌腱炎冈上肌腱炎n冈上肌腱肥大冈上肌腱肥大n微损伤和反复应力性损伤是最常见的微损伤和反复应力性损伤是最常见的。肩部撞击发生，常见的原因是肩峰下空间不足，如下82五、肱二头肌腱沟（结节间沟）五、肱二头肌腱沟（结节间沟）n肱肱二二头头肌肌长长头头肌肌腱腱通通过过肱肱骨骨大大，小小结结节节间间沟沟。沟的上方覆盖有横向肱骨韧带。沟的上方覆盖有横向肱骨韧带。n在在肩肩部部运运动动时时，肱肱二二头头肌肌长长头头肌肌腱腱在在结结节节沟沟滑滑动动;n肱二头肌长头腱挤压肱骨头；肱二头肌长头腱挤压肱骨头；五、肱二头肌腱沟（结节间沟）肱二头肌长头肌腱通过肱骨大，小结83六、胸锁关节六、胸锁关节u近端部分胸骨近端部分胸骨u鞍状的胸骨柄鞍状的胸骨柄u远端成分锁骨远端成分锁骨u鞍状锁骨内侧端鞍状锁骨内侧端u2 2关节面之间的关节盘关节面之间的关节盘六、胸锁关节近端部分胸骨84u关节类型鞍状关节关节类型鞍状关节u运动肩胛带运动运动肩胛带运动u锁骨上提锁骨上提/降低降低u锁骨前伸锁骨前伸/后缩后缩u锁骨向后旋转锁骨向后旋转u自由度自由度=3=3u注这是一个注这是一个3 3个自由度鞍状关节。个自由度鞍状关节。关节类型鞍状关节85（1）上提肩胛骨的肌群伸伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。冠状面，肱骨头与肱骨干有130135角；冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；胸大肌、背阔肌、大圆肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩；起点肩胛骨外侧缘的背面肱二头肌长头肌腱通过肱骨大，小结节间沟。运动轴穿越肱骨头中心的垂直轴;后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，运动轴穿越肱骨头中心的冠状轴;远固定使头颈向同侧屈并作轻度旋转；前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束位置位于肩胛下窝内，前面与前锯肌紧贴，三角形扁肌肩胸关节是由肩胛骨、肋骨和前锯肌构成的非骨性关节，是一个功能性关节。位于肩关节冠状轴前面，肌拉离线从冠状轴前方跨过三角肌后部、冈下肌、小圆肌在额状面上回旋、下回旋。手臂上抬期间肱骨外旋不足起点第6、7颈椎和第14胸椎的棘突肱二头肌的长健经过结节间沟，并随着关节活动而上下滑行。位置位于腰背部和胸部后外侧皮下（5）下回旋肩胛骨的肌群它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜；(二)盂肱关节生物力学肌肉后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，下部肌纤维收缩使肩胛骨下降、上回旋。注这是一个3个自由度鞍状关节。它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。关节面运动凸面在凹面上的运动位于肩关节矢状轴内下方，肌拉离线从肩关节矢状轴内下方跨越关节面运动凸面在凹面上的运动功能近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋；肩胛骨内侧缘 外侧缘 上缘功能使上臂绕三个基本轴完成各种运动是肩峰与肱骨头之间的区域，也成为冈上肌出口，其上方是肩峰、喙肩韧带组成内旋伴随肱骨头向后滑动；(二)盂肱关节生物力学肌肉三角肌后部、冈下肌、小圆肌起点起于锁骨内侧半、胸骨前面、上位6个类软骨以及腹直肌鞘前壁肱二头肌长头腱起自盂上结节和盂唇，(二)盂肱关节生物力学肌肉（二）盂肱关节生物力学肌肉n注意锁骨注意锁骨n内侧向前凸，外侧向前凹；内侧向前凸，外侧向前凹；n四足动物没有锁骨四足动物没有锁骨n如果去除锁骨，肩关节屈和伸的等速如果去除锁骨，肩关节屈和伸的等速肌力降低肌力降低5050，（1）上提肩胛骨的肌群（5）下回旋肩胛骨的肌群注意锁骨86