机械通气基本理论和应用培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的作用机械通气的作用改善通气功能改善通气功能改善换气功能改善换气功能减少呼吸功减少呼吸功保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自主呼吸自主呼吸与与正压机械通气正压机械通气比较比较文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼呼 吸吸 系系 统统 解解 剖剖鼻鼻 咽咽 气管气管 支气管树支气管树 肺泡肺泡气体传导区解剖死腔气体传导区解剖死腔气体交换区气体交换区（生理死腔）（生理死腔）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自自 主主 呼呼 吸吸 过过 程程肌肌 肉肉 张张 力力弹性回缩力弹性回缩力吸吸 气气呼呼 气气文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。压力压力(cmHcmH2 20)0)自自 主主 呼呼 吸吸正正 压压 呼呼 吸吸肺内压力曲线肺内压力曲线胸腔内压力曲线胸腔内压力曲线文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正压通气对机体的影响正压通气对机体的影响-循环系统循环系统正压通气正压通气肺内压肺内压静脉回流静脉回流心输出量心输出量血压血压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正压通气对机体的影响正压通气对机体的影响-呼吸系统呼吸系统自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气（膈肌）（膈肌）（正压）（正压）气体分布气体分布气体分布气体分布 下肺区下肺区 上肺区上肺区 气体分布变化气体分布变化 死腔量增大死腔量增大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正压通气对机体的影响正压通气对机体的影响-其他其他抑制胃肠道蠕动抑制胃肠道蠕动降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率颅内静脉血回流障碍颅内静脉血回流障碍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的途径机械通气的途径-1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的途径机械通气的途径-2 2气管切开气管切开（优点）（优点）明显减小解剖死腔、减少呼吸功明显减小解剖死腔、减少呼吸功管腔短而粗管腔短而粗不妨碍经口进食水不妨碍经口进食水耐受性好、保持时间长耐受性好、保持时间长文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的途径机械通气的途径-3 3喉罩喉罩人工气道建立的人工气道建立的 补救办法补救办法可充气面罩可充气面罩无创伤无创伤 正压通气正压通气文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机结构呼吸机结构（氧气空气）气源（氧气空气）气源通气方式调节区通气方式调节区监测区监测区通气参数调节区通气参数调节区报警区报警区吸气臂吸气臂湿化罐湿化罐吸气臂吸气臂病人病人呼气阀呼气阀呼气臂呼气臂气道压力气道压力呼气末正压呼气末正压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机的分类呼吸机的分类根据动力来源根据动力来源n电动式电动式n气动式气动式n气动电控式气动电控式动力动力 控制控制压缩氧气压缩氧气压缩空气压缩空气 电力电力文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机的分类呼吸机的分类根据吸气相向呼气相转换根据吸气相向呼气相转换n定压型定压型n定容型定容型n定时型定时型n定流型定流型n定时限压型定时限压型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机的分类呼吸机的分类根据根据吸气相触发方式吸气相触发方式同步型同步型(压力触发压力触发/流速触发流速触发)控制型控制型(非同步非同步)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机的分类呼吸机的分类呼吸频率范围呼吸频率范围常频通气常频通气高频通气高频通气常频常频-高频复合通气高频复合通气文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工机械通气方式人工机械通气方式间歇正压通气间歇正压通气(IPPV)IPPV)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工机械通气方式人工机械通气方式呼气末正压呼气末正压(PEEP)PEEP)呼气末正压呼气末正压呼气末零压呼气末零压呼气末负压呼气末负压（PEEPPEEP）（ZEEPZEEP）（NEEPNEEP）3 35 5 cmHcmH2 2OO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工机械通气方式人工机械通气方式间歇指令通气间歇指令通气(IMV)IMV)间歇指令通气控制呼吸自主呼吸间歇指令通气控制呼吸自主呼吸机械呼吸机械呼吸自自 主主 呼呼 吸吸周期周期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工机械通气方式人工机械通气方式压力支持通气压力支持通气(PSV)PSV)PFTSPEEP00PmaxX%PmaxPSV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吸气相吸气相吸气相吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相呼气相呼气相P PPEEPPEEP人工机械通气方式人工机械通气方式持续正压通气持续正压通气()CPAPCPAP应用途径：应用途径：气管插管、鼻塞或口鼻罩气管插管、鼻塞或口鼻罩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的监护机械通气的监护气体交换气体交换血气监测：血气监测：上机后或呼吸机参数调整后上机后或呼吸机参数调整后30分钟做动脉血气分析，稳定分钟做动脉血气分析，稳定后可间隔后可间隔4-6小时复查小时复查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的监护机械通气的监护气道压力气道压力吸气峰压吸气峰压吸气平台压吸气平台压呼吸末正压呼吸末正压压力波形压力波形（标量和环状图形分析）（标量和环状图形分析）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的监护机械通气的监护血液动力学功能血液动力学功能血压血压尿量尿量心输出量心输出量肺动脉楔压肺动脉楔压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气的监护机械通气的监护 胸胸 片片气管插管位置气管插管位置气压伤（气漏）征象气压伤（气漏）征象肺炎征象肺炎征象肺容积肺容积文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺泡通气不足的血气特点肺泡通气不足的血气特点肺泡通气不足的血气特点肺泡通气不足的血气特点n1.1.动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压(PaCO2)PaCO2)升高升高nn2.2.轻度的动脉氧分压轻度的动脉氧分压(PaO2)PaO2)降低降低n3.3.低氧血症易被吸氧纠正低氧血症易被吸氧纠正文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。换气障碍的血气特点换气障碍的血气特点换气障碍的血气特点换气障碍的血气特点n1.1.PaCO2PaCO2多在正常范围多在正常范围n2.2.PaO2PaO2明显下降明显下降n3.3.缺氧难用吸氧纠正缺氧难用吸氧纠正文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节-1-1纠正低氧血症纠正低氧血症：动脉氧合取决于动脉氧合取决于MAPMAP和和FiOFiO2 2 MAP MAP：MAP=K(PIPTI+PEEP TE)/TI+TEMAP=K(PIPTI+PEEP TE)/TI+TE 提高提高PIPPIP、PEEPPEEP、I/EMAPI/EMAP纠正高碳酸血症：纠正高碳酸血症：每分肺通气量每分肺通气量=（潮气量（潮气量死腔量）死腔量）RRRR 在肺顺应性相对恒定时，潮气量主要取决于在肺顺应性相对恒定时，潮气量主要取决于PIP-PIP-PEEPPEEP PIP PIP、PEEPPEEP、RRRR排出排出COCO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节-2-2n一般原则：以最低一般原则：以最低FiOFiO、PIPPIP的维持血气在正的维持血气在正常范围常范围n 1.1.单纯低氧血症：单纯低氧血症：先湿化气道、吸痰、再查先湿化气道、吸痰、再查血气。升高血气。升高FiOFiO、PIPPIP、RRRR 、I/EI/E或或PEEPPEEPn2.2.单纯高碳酸血症单纯高碳酸血症：检查是否有检查是否有PEEPPEEP过高情况。过高情况。提高提高RRRR、PIPPIPn3.3.低低氧氧血血症症+高高碳碳血血症症：以以提提高高RRRR、PIPPIP为为宜宜，必要时提高必要时提高FiOFiO 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节-3-3n一般情况下，一次调节一般情况下，一次调节1-21-2个参数，血气明显个参数，血气明显异常时也可调节多个参数异常时也可调节多个参数n参数调节幅度：参数调节幅度：nFiOFiO2 2：0.050.05nPIPPIP：1 1-22-22cmHcmH2 2O OnPEEPPEEP：1 1-2-2cmHcmH2 2O OnRRRR：5 5次次/分分nTi:0.1-0.2Ti:0.1-0.2秒秒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症手足口病救治中重症手足口病救治中 机械通气相关问题机械通气相关问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、呼吸节律异常、呼吸节律异常2 2、呼吸急促、呼吸困难、胸片出现、呼吸急促、呼吸困难、胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称、间质性肺水肿或两侧不对称、GCSGCS评评分分8 8早期插管指征早期插管指征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初调参数初调参数nFiOFiO2 2：8 80%-100%0%-100%nPIPPIP：2 20-300-30cmHcmH2 2O OnPEEPPEEP：4 4-8-8cmHcmH2 2O OnV V：6-86-8ml/kgml/kg。nRRRR：2 20-40-4次次/分分文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应注意事项应注意事项-11、小潮气量、高、小潮气量、高PEEP、满足小潮气量的满足小潮气量的PIP早期：早期：PEEP 6 6-10-10cmHcmH2 2O O明显肺水肿：明显肺水肿：PEEP 1212-20-20cmHcmH2 2O O2、肺水肿于通气后、肺水肿于通气后8-12h内胸片改善，内胸片改善，24-72h基本恢复基本恢复3、胸片好转后、胸片好转后1-2天可以逐渐降低参数天可以逐渐降低参数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、肺出血者：可气道内滴入立止血：、肺出血者：可气道内滴入立止血：0.5-10.5-1kUkU5 5、吸痰脱开管路次数不宜过于频繁、时间不要太吸痰脱开管路次数不宜过于频繁、时间不要太长，以免影响长，以免影响PEEPPEEP的恒定。的恒定。6 6、肺出血时不宜长时间气囊加压给氧、肺出血时不宜长时间气囊加压给氧7 7、镇疼镇静：咪唑安定、镇疼镇静：咪唑安定 具有良好的水溶性和稳定具有良好的水溶性和稳定性、代谢活性低；有良好的镇静、催眠、抗惊厥和性、代谢活性低；有良好的镇静、催眠、抗惊厥和中枢肌松作用。中枢肌松作用。首剂首剂0.05-0.10.05-0.1mg/kg,mg/kg,以后以后1-61-6ug/kg.minug/kg.min维持。维持。应注意事项应注意事项-2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械通气并发症机械通气并发症呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎气压伤气压伤肺不张肺不张堵管堵管 脱管脱管氧中毒氧中毒气道和肺泡结构损伤气道和肺泡结构损伤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢!