糖尿病危险因素识别和评价ppt课件

世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1 1糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作 用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特 征的慢性、全身性代谢疾病群 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经 及心血管损害，引起功能不全或衰竭 遗传及环境因素共同参与了发病过程糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2 2糖尿病的定义糖尿病危险因素识别和评价2世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 典型者有高血糖症状：多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 糖尿病的主要慢性合并症：大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌变神经病变糖尿病的描述糖尿病的描述糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价3 3糖尿病的描述糖尿病危险因素识别和评价3世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 糖尿病给家庭和社会带来了沉重的经济 负担 糖尿病是全球性“流行病”-中国糖尿病患病率急剧增加糖尿病的流行状况糖尿病的流行状况糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价4 4糖尿病的流行状况糖尿病危险因素识别和评价4世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 80年代：约1%2002年：2.6%目前（上海，北京，广州）：8.9%*在过去20年，上升了四倍我国糖尿病患病率变化我国糖尿病患病率变化糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价5 5我国糖尿病患病率变化糖尿病危险因素识别和评价5世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病患者数量最多的三个国家糖尿病患者数量最多的三个国家 (1995 2025)1995 2025)King H,Aubert RE,Herman WH.Diabetes Care:21(9):1414-1431,1998糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价6 6糖尿病患者数量最多的三个国家King H,Aubert R世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划IDF 2007IDF 2007年数据：糖尿病患者人数年数据：糖尿病患者人数TOP10TOP10国家国家（20792079岁）岁）2007200720252025国家国家患者人数（百万）患者人数（百万）国家国家患者人数（百万）患者人数（百万）1 1印度印度40.940.91 1印度印度69.969.92 2中国中国中国中国39.839.82 2中国中国中国中国59.359.33 3美国美国19.219.23 3美国美国25.425.44 4俄罗斯俄罗斯9.69.64 4巴西巴西17.617.65 5德国德国7.47.45 5巴基斯坦巴基斯坦11.511.56 6日本日本7.07.06 6墨西哥墨西哥10.810.87 7巴基斯坦巴基斯坦6.96.97 7俄罗斯俄罗斯10.310.38 8巴西巴西6.96.98 8德国德国8.18.19 9墨西哥墨西哥6.16.19 9埃及埃及7.67.61010埃及埃及4.44.41010孟加拉国孟加拉国7.47.4IDF web-site,http:/media糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价7 7IDF 2007年数据：糖尿病患者人数TOP10国家（20世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划各地区糖尿病发病率各地区糖尿病发病率-2002-2002 年中国营养调查年中国营养调查发病率发病率已有糖尿病或OGTT诊断糖尿病 糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价8 8各地区糖尿病发病率-2002 年中国营养调查发病率已有糖世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华 人在 10%以上；“节约基因”的改变慢于生 活模式的突变 经济发展，生活水平提高，膳食热量、蛋白 质、脂肪来源从植物转向动物 运动减少、肥胖 老龄化我国糖尿病患病率急剧增加的原因我国糖尿病患病率急剧增加的原因糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价9 9我国糖尿病患病率急剧增加的原因糖尿病危险因素识别和评价9世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 T2DM为主，占93.7%，T1DM 占5.6%，其它占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 20岁以下T1DM发病率明显增高 未诊断糖尿病比例高于发达国家 表型特点：我国T2DM平均BMI24%kg/M2左右,白种人 平均BMI30kg/M2左右我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1010我国糖尿病流行特点糖尿病危险因素识别和评价10世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划患病率与城市化程度患病率与城市化程度分层分层 2DM IGT 2DM/IGT省会城市省会城市 4.58 5.78 0.79中小城市中小城市 3.37 4.29 0.79富裕县城镇富裕县城镇 3.29 5.74 0.57富裕县农村富裕县农村 2.65 5.02 0.53贫困县城镇贫困县城镇 2.83 4.11 0.69贫困县农村贫困县农村 1.71 3.14 0.54(向红丁等，1998)糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1111患病率与城市化程度世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划中国人群饮食习惯的改变：中国人群饮食习惯的改变：人均食物消耗 增加幅度 粮食 30%肉类 100%蛋类 178%糖类 95%卡路里摄入：2500 卡/人/日糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1212中国人群饮食习惯的改变：糖尿病世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划老龄化：老龄化：6060岁以上者超过岁以上者超过1010年份老年人数量 老年人1985 10.4%1995 157000012.6%2000 174300014.7%(北京资料)年龄与糖尿病患病率糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1313老龄化：60岁以上者超过10世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划中国糖尿病危险因素：中国糖尿病危险因素：因素 界点 危险因子(OR)家族史 有/无 2.66年龄(岁)40以上/以下 4.57受教育程度 小学毕业以下/以上 1.45体力活动量 轻中度/重极重度 2.10体质指数 25以上/以下 5.75腰臀比 0.9以上/以下 2.31吸烟指数 130以上/以下 1.71糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1414中国糖尿病危险因素：世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划中国糖尿病的现状如何？中国糖尿病的现状如何？大部分人控制状况不佳大部分人控制状况不佳糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1515中国糖尿病的现状如何？大部分人控制状况不佳糖尿病危险因素识别世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划中国糖尿病大部分人控制状况不佳中国糖尿病大部分人控制状况不佳(HbA1c)(HbA1c)IDF IDF 亚太地区亚太地区 2 2 型糖尿病政策组型糖尿病政策组糖尿病控制标准糖尿病控制标准(HbA1c)(HbA1c)理想：理想：8.0%Diabetes Care Data Collection ProjectDiabetes Care Data Collection Project反应率反应率反应率反应率 28%28%糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1616中国糖尿病大部分人控制状况不佳(HbA1c)IDF 亚太地区世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病诊断与分型糖尿病诊断与分型糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1717糖尿病诊断与分型糖尿病危险因素识别和评价17世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖代谢的分类糖代谢的分类WHO 1999WHO 1999FBGFBG2hPBG2hPBG正常血糖（正常血糖（正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.1 7.8 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）*6.1-7.06.1-7.07.87.8糖耐量减低（糖耐量减低（糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）*6.16.17.8-11.17.8-11.1糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.1血糖值为血糖值为mmol/L,*为单纯性为单纯性IGT或或IFG糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1818糖代谢的分类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水静脉血浆葡萄糖水平平mmol/L(mg/dL)mmol/L(mg/dL)1 1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加尿和不明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考虑上次用餐时间，随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）一天中任意时间的血糖）11.1(200)11.1(200)2 2空腹血糖（空腹状态指至少空腹血糖（空腹状态指至少8 8小时没小时没有进食热量）有进食热量）7.0(126)7.0(126)3 3 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1(200)11.1(200)4 4无糖尿病症状者，需另日重复检查明无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断确诊断糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价1919糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的 时间“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入“OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选“妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高，建议同时检查空腹及OGTT 后 2 小时血糖值注意注意糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2020注意糖尿病危险因素识别和评价20世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划OGTTOGTT只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行 OGTT 检查，以降低糖尿病的漏诊率HbA1c 不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样 OGTT 检查也不能用来监测血糖控制的好坏糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2121OGTT只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行 OG世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准(一一)糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2222妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一)糖尿病危险因素识别和世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准(二二)24-28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时血糖7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病年龄25岁、体重正常、无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规GDM筛查年龄25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠2428周 中进行糖尿病筛查GDM分娩6周后应重评价糖代谢糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2323妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二)24-28周孕妇需空世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病的分型糖尿病的分型(WHO(WHO，1999)1999)1 1 型糖尿病型糖尿病 免疫介导 特发性2 2 型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学品所致糖尿病 感染所致 其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2424糖尿病的分型(WHO，1999)1 型糖尿病 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划1 1 型还是型还是 2 2 型糖尿病型糖尿病?1 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点发病年龄通常小于发病年龄通常小于3030岁岁起病迅速起病迅速中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状明显体重减轻明显体重减轻体型消瘦体型消瘦酮尿或酮症酸中毒酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C C肽浓度肽浓度低低出现免疫标记（谷氨酸出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体脱羧酶抗体anti-GAD,anti-GAD,胰胰岛细胞抗体岛细胞抗体ICAICA，胰岛抗，胰岛抗原抗体原抗体IA-2IA-2）糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价25251 型还是 2 型糖尿病?1型糖尿病的特点发病年龄通常小于世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划儿童和青少年儿童和青少年2 2型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病起病起病急性起病急性起病-症状明症状明显显缓缓慢起病慢起病-常无症状常无症状临临床特点床特点体重下降体重下降多尿多尿烦烦渴，多渴，多饮饮肥胖肥胖较较强强的的2 2型糖尿病家族型糖尿病家族史史种族性种族性-高高发发病率族群病率族群黑棘皮病黑棘皮病多囊卵巢多囊卵巢综综合征合征酮酮症症常常见见通常没有通常没有C C肽肽低低/缺乏缺乏正常正常/升高升高抗体抗体ICAICA阳性阳性抗抗-GAD-GAD阳性阳性ICA512ICA512阳性阳性ICAICA阴性阴性抗抗-GAD-GAD阴性阴性ICA512ICA512阴性阴性治治疗疗胰胰岛岛素素生活方式、口服降糖生活方式、口服降糖药药或胰或胰岛岛素素相关的自身免疫性疾病相关的自身免疫性疾病有有无无糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2626儿童和青少年2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划*注意注意单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病1型、2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年轻糖尿病患者鉴别困难血清C肽和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）的检测有助于鉴别诊断如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2727*注意糖尿病危险因素识别和评价27世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病筛查糖尿病筛查糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2828糖尿病筛查糖尿病危险因素识别和评价28世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划糖尿病筛查糖尿病筛查-必要性必要性UndiscoveredTreated diabetesDM iceberg糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价2929糖尿病筛查-必要性UndiscoveredTreate世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划2 2型糖尿病（型糖尿病（DM2DM2）在初期若干年可无症状体征，致）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时诊断长期不能及时诊断DM2DM2血管并发症血管并发症,特别是大血管并发症的危险性在特别是大血管并发症的危险性在IGTIGT时已明显增高时已明显增高UKPDSUKPDS经验：新诊断经验：新诊断DM2DM2约一半已有不同程度的器官约一半已有不同程度的器官损害；强化降糖治疗可有效防止损害；强化降糖治疗可有效防止/延缓延缓DM1/DM2DM1/DM2微血微血管并发症的危险性，对管并发症的危险性，对DM2DM2大血管并发症可能也有预大血管并发症可能也有预防作用防作用降低降低DM2DM2患病率和患病率和DMDM并发症发生率、病死率的关键并发症发生率、病死率的关键早期发现（筛查），早期干预早期发现（筛查），早期干预早期发现（筛查），早期干预早期发现（筛查），早期干预/治疗治疗治疗治疗2 2型糖尿病筛查的必要性型糖尿病筛查的必要性糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价30302型糖尿病（DM2）在初期若干年可无症状体征，致长期不能及时世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划大庆（大庆（DaqingDaqing）IGTIGT干预（生活方式改变：干预（生活方式改变：饮食饮食+运动）运动）6 6年，可使年，可使DM2DM2发生率较对照发生率较对照减少减少1/31/3左右左右Diabetes Prevention Program(DPP)-NIH Diabetes Prevention Program(DPP)-NIH IFG/IGT IFG/IGT二甲双胍改变生活方式改变生活方式2 2型糖尿病筛查的必要性型糖尿病筛查的必要性干干干干 预预预预DM2DM2发生发生糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价3131大庆（Daqing）IGT干预（生活方式改变：饮食+运动）6世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划1 1型糖尿病（型糖尿病（DM1DM1）的筛查问题）的筛查问题尚无一致的建议意见尚无一致的建议意见尚无一致的建议意见尚无一致的建议意见，因为：，因为：经典经典DM1DM1起病急，症状体征明显，发病后很快可诊断起病急，症状体征明显，发病后很快可诊断用自身抗体筛查无症状的危险病人还有一些问题未解决用自身抗体筛查无症状的危险病人还有一些问题未解决作为临床筛查，抗体筛查的分割值未定及建立作为临床筛查，抗体筛查的分割值未定及建立对抗体（）而无症状者应采取何种措施尚无一致意对抗体（）而无症状者应采取何种措施尚无一致意见见DM1DM1患病率低，在健康儿童人群中筛查，患病率低，在健康儿童人群中筛查，“糖尿病前糖尿病前期期”患者收获率很低患者收获率很低但在临床上，对高危人群中（但在临床上，对高危人群中（DM1DM1的家庭成员中）或在的家庭成员中）或在DM2DM2中疑为成人缓发中疑为成人缓发1 1型（型（LADALADA）的对象进行筛查仍有必）的对象进行筛查仍有必要性要性糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价32321型糖尿病（DM1）的筛查问题尚无一致的建议意见，因为：糖尿世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划儿童及青少年儿童及青少年DM2DM2的筛查：的筛查：儿童及青少年肥胖率升高，儿童及青少年肥胖率升高，儿童及青少年肥胖率升高，儿童及青少年肥胖率升高，DM2DM2DM2DM2患病率升高患病率升高患病率升高患病率升高对下述情况应筛查：对下述情况应筛查：家族中家族中1 12 2代亲属中有糖尿病患者代亲属中有糖尿病患者某些糖尿病高发种族及人群，如美国某些糖尿病高发种族及人群，如美国pimapima印地安人，印地安人，西班牙裔，非洲裔美国人等西班牙裔，非洲裔美国人等胰岛素抵抗胰岛素抵抗/胰岛素抵抗相关情况，如黑棘皮病，胰岛素抵抗相关情况，如黑棘皮病，高血压，血脂异常等高血压，血脂异常等糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价3333儿童及青少年DM2的筛查：儿童及青少年肥胖率升高，DM2患病世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划筛查对象筛查对象年龄年龄年龄年龄4545岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG 5.6mmol/l或随机血糖 6.5mmol/l,需进一步作OGTT.若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加：肥胖(BMI27kg/m2或超过正常体重的20)一级亲属有糖尿病史 3.体力活动少 妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（4.0kg）血压18.7/12kPa(即140/90mmHg)HDLC0.90mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG2.82mmol/L(即 250mg/dl)以往筛查有IFG或IGT 多囊卵巢综合征糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价3434筛查对象年龄45岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 FPG FPG：特异、方便、花费少，病人接受性佳，：特异、方便、花费少，病人接受性佳，缺点：敏感性差缺点：敏感性差 筛查时提倡使用筛查时提倡使用 PPG PPG：敏感性高，但阳性率：敏感性高，但阳性率FPG,FPG,需糖负荷，需糖负荷，花费更大，病人接受性差些，可用餐花费更大，病人接受性差些，可用餐 后随机血糖后随机血糖筛查方法筛查方法糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价3535 FPG：特异、方便、花费少，病人接受性佳，筛查方法糖尿病世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划复查复查 成人第一次筛查（），3年以后复查 儿童第一次（），2年以后复查 妊娠者（糖负荷）第一次（），孕2428周复查 糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价3636复查 成人第一次筛查（），3年以后复查糖尿病危险因素识别和世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划诊断试验与筛查的区别诊断试验与筛查的区别有糖尿病或并发症/体征者作DM诊断试验而非筛查筛查目的：发现（确定）无症状的糖尿病患者糖尿病危险因素识别和评价糖尿病危险因素识别和评价3737诊断试验与筛查的区别有糖尿病或并发症/体征者作DM诊断试验而