辨霍乱病脉证并治培训ppt课件

辨霍乱病脉辨霍乱病脉证并治并治辨霍乱病脉证并治1第一节第一节 霍乱病的概念霍乱病的概念辨霍乱病脉证并治2第一节 霍乱病的概念辨霍乱病脉证并治2原文：原文：1、问曰：病有霍乱者何？答曰：、问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。呕吐而利，此名霍乱。辨霍乱病脉证并治3原文：1、问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。辨霍2、问曰：病发热头痛，身疼恶、问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此名何病？答曰：寒，吐利者，此名何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热。复更发热。辨霍乱病脉证并治42、问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此名何病？答曰：此名原文：原文：3、伤寒，、伤寒，其脉微涩者，本是霍其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利当便硬，硬则然者，经尽故也。下利当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，愈，不愈者，不属阳明也。不属阳明也。辨霍乱病脉证并治5原文：辨霍乱病脉证并治5霍乱与伤寒的鉴别霍乱与伤寒的鉴别病名病名 霍乱霍乱 伤寒伤寒病因病因 六淫与饮食之邪六淫与饮食之邪 六淫表邪六淫表邪发病发病 首犯肠胃首犯肠胃 首犯体表首犯体表病机病机 胃肠升降失常胃肠升降失常 营卫失和营卫失和 清浊相干清浊相干 由表入里由表入里脉证脉证 病急，吐利作病急，吐利作 初发寒热，初发寒热，脉微涩脉微涩 后见吐利后见吐利辨霍乱病脉证并治6霍乱与伤寒的鉴别病名 霍乱 第二节第二节霍乱病的证治霍乱病的证治辨霍乱病脉证并治7 第二节辨霍乱病脉证并治7一、四逆加人参汤证一、四逆加人参汤证原文：原文：恶寒脉微而复利，利止亡恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤血也，四逆加人参汤 主之主之辨霍乱病脉证并治8一、四逆加人参汤证原文：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加分析：分析：恶寒脉微而复利恶寒脉微而复利阴盛阳衰阴盛阳衰霍乱，吐利尤重霍乱，吐利尤重 伤伤 阴阴利止利止伤阴之极伤阴之极亡血亡血辨霍乱病脉证并治9分析：恶寒脉微而复利阴盛阳衰霍乱，吐利尤重 伤 阴利止伤病证病证：阳气虚衰，伤阴亡血：阳气虚衰，伤阴亡血治法：治法：回阳救逆，益气固阴回阳救逆，益气固阴方药：四逆加人参汤四逆加人参汤辨霍乱病脉证并治10病证：阳气虚衰，伤阴亡血治法：回阳救逆，益气固阴方药：四逆加甘草甘草二两，炙二两，炙 附子附子一枚，生去皮，破八片一枚，生去皮，破八片 干姜干姜一两半一两半 +人参人参一两一两四逆加人参汤证四逆加人参汤证辨霍乱病脉证并治11甘草二两，炙 附子一枚，生去皮，破八片 病案病案3 苏姓苏姓 女性，女性，42岁岁，常青镇人。，常青镇人。初诊（初诊（1946年年7月月5日）：患者清晨五日）：患者清晨五时上吐下泻，腹痛，四肢转筋，两三时上吐下泻，腹痛，四肢转筋，两三小时后即四肢厥逆转筋，声音嘶哑，小时后即四肢厥逆转筋，声音嘶哑，目凹陷，螺心瘪，脉沉按之似有若无，目凹陷，螺心瘪，脉沉按之似有若无，舌淡苔白，病乃霍乱，心脾阳衰，病舌淡苔白，病乃霍乱，心脾阳衰，病极危险，治当急救回阳。勉拟人参四极危险，治当急救回阳。勉拟人参四逆汤加味，希挽救于万一。逆汤加味，希挽救于万一。辨霍乱病脉证并治12病案3 辨霍乱病脉证并治12老山别直参老山别直参 20（另煎和服）（另煎和服）制附片制附片 20 炮姜炭炮姜炭 10 炙甘炙甘20 淡吴萸淡吴萸 10 宣木瓜宣木瓜 10 生薏生薏20 焦白术焦白术 10 白茯苓白茯苓 10 清水清水10 广陈皮广陈皮 10 一帖一帖辨霍乱病脉证并治13老山别直参 20（另煎和服）辨霍乱病脉证并治13复诊（下午一时）：服加味人参四逆复诊（下午一时）：服加味人参四逆汤一帖（九时服一煎，十时服一煎），上吐汤一帖（九时服一煎，十时服一煎），上吐下泻渐止，但语声低微，呼吸微弱，脉象按下泻渐止，但语声低微，呼吸微弱，脉象按之全无，真是奄奄一息。治改参附汤，之全无，真是奄奄一息。治改参附汤，“死死马当活马医马当活马医”，能得气回阳转方能有救。，能得气回阳转方能有救。熟附子熟附子 20 炙甘草炙甘草 15 老山别直参老山别直参30（另煎和服）（另煎和服）煎汤频服，一煎和二煎连续不断一匙一匙灌煎汤频服，一煎和二煎连续不断一匙一匙灌之。之。辨霍乱病脉证并治14复诊（下午一时）：服加味人参四逆汤一帖（九时服一煎，十时服三诊（下午三时）：病者开始虚烦三诊（下午三时）：病者开始虚烦欲饮，饮入即吐，呼吸仍微弱，四肢厥逆，欲饮，饮入即吐，呼吸仍微弱，四肢厥逆，脉按之似有若无。气阳似有回生之象，治脉按之似有若无。气阳似有回生之象，治疗改用参附人参汤，继续积极抢救，不能疗改用参附人参汤，继续积极抢救，不能一刻停药观察，否则不救。一刻停药观察，否则不救。老山别直参老山别直参 30 （另煎和服）（另煎和服）制附子制附子 20 童便童便 1杯（冲服）杯（冲服）药煎成后频频灌入，一煎和二煎一小时药煎成后频频灌入，一煎和二煎一小时服完。服完。辨霍乱病脉证并治15三诊（下午三时）：病者开始虚烦欲饮，饮入即吐，呼吸仍微弱，四诊（下午七时）：经服参附人参汤一帖，四诊（下午七时）：经服参附人参汤一帖，药后烦渴欲饮，食入即吐现象停止，呼吸虽微药后烦渴欲饮，食入即吐现象停止，呼吸虽微弱，但持续不断，脉按之沉细而弱，语声低微，弱，但持续不断，脉按之沉细而弱，语声低微，有时张目视人，呼之点头示知，气阳有再生之有时张目视人，呼之点头示知，气阳有再生之望，治疗改用生脉附子汤加减。望，治疗改用生脉附子汤加减。制附片制附片 15 五味子五味子 10 大麦冬大麦冬 15 老山别直参老山别直参 20 （另煎和服）（另煎和服）仍煎汤频服。仍煎汤频服。辨霍乱病脉证并治16四诊（下午七时）：经服参附人参汤一帖，药后烦渴欲饮，食入即辨霍乱病脉证并治培训ppt课件17六诊（下午二时）：再服参附人参汤二六诊（下午二时）：再服参附人参汤二帖，药后病人呼吸渐渐正常，四肢厥逆慢慢帖，药后病人呼吸渐渐正常，四肢厥逆慢慢转温，脉沉细有力，能饮米汤少许（禁食饮转温，脉沉细有力，能饮米汤少许（禁食饮食），病情基本脱离危险。改用六君子汤加食），病情基本脱离危险。改用六君子汤加减调治，以希病愈恢复健康。减调治，以希病愈恢复健康。潞党参潞党参 15 焦白术焦白术 10 云茯苓云茯苓 10清水夏清水夏 10 炙甘草炙甘草 10 广陈皮广陈皮 10 3帖帖辨霍乱病脉证并治18六诊（下午二时）：再服参附人参汤二帖，药后病人呼吸渐渐正常1946年夏，如皋霍乱病大流行，死亡率高年夏，如皋霍乱病大流行，死亡率高达到达到20%50%，地区流行盛广，病情发展快，地区流行盛广，病情发展快，有的朝夕死亡，有的数小时内即死亡，尤其是有的朝夕死亡，有的数小时内即死亡，尤其是老人小儿死亡最多，人生性命真有朝不得夕之老人小儿死亡最多，人生性命真有朝不得夕之忧，加之旧社农村卫生条件差，粪便垃圾满地忧，加之旧社农村卫生条件差，粪便垃圾满地都是，苍蝇传播快，一村发病村村病，一人生都是，苍蝇传播快，一村发病村村病，一人生病一家病，医疗条件更差，西医在县城，农村病一家病，医疗条件更差，西医在县城，农村无西医，中医水平差，中药药店少，所以霍乱无西医，中医水平差，中药药店少，所以霍乱病流行，真是人心惶惶不安，特记为后人听。病流行，真是人心惶惶不安，特记为后人听。辨霍乱病脉证并治191946年夏，如皋霍乱病大流行，死亡率高达到20%50%本病经中药抢救四十多小时，共用去人本病经中药抢救四十多小时，共用去人参一百二十克，附子九十克（其它药物尚未参一百二十克，附子九十克（其它药物尚未计算在内）。其病症传变之快，用药之及时，计算在内）。其病症传变之快，用药之及时，是一生中少见的病例。更妙在姜附与人参同是一生中少见的病例。更妙在姜附与人参同用，达到相辅相成的效果。也是一般病例中用，达到相辅相成的效果。也是一般病例中所不能见到的。所不能见到的。从此病例说明用中药能治愈一例阳气虚脱证，从此病例说明用中药能治愈一例阳气虚脱证，真是不易之事，也是了不起的事，当记之永真是不易之事，也是了不起的事，当记之永不忘。不忘。辨霍乱病脉证并治20本病经中药抢救四十多小时，共用去人参一百二十克，附子九十克二、五苓散证与二、五苓散证与理中丸证理中丸证原文：原文：霍乱，头痛发热，身疼痛，霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，热多欲饮水者，五苓散主之；寒五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。多不用水者，理中丸主之。辨霍乱病脉证并治21二、五苓散证与理中丸证原文：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲分析：1、发热，渴欲饮水、发热，渴欲饮水外有表邪，内有水饮外有表邪，内有水饮五苓散五苓散2、畏寒，不欲饮水、畏寒，不欲饮水中焦阳虚，寒湿内阻中焦阳虚，寒湿内阻理中丸理中丸辨霍乱病脉证并治22分析：1、发热，渴欲饮水外有表邪，内有水饮五苓散2、畏寒，不理中丸理中丸人参人参补气健中补气健中干姜干姜温中散寒温中散寒白术白术健脾化湿健脾化湿甘草甘草健脾和中健脾和中辨霍乱病脉证并治23理中丸人参补气健中辨霍乱病脉证并治23理中汤之加减法：理中汤之加减法：1、脐上筑、脐上筑肾气不固，冲气上冲肾气不固，冲气上冲去术加桂枝四两去术加桂枝四两2、呕吐多、呕吐多胃寒气逆胃寒气逆去术加生姜三两去术加生姜三两3、下利多、下利多脾虚水湿不运脾虚水湿不运还用术还用术4、心下悸、心下悸水气凌心水气凌心加茯苓二两加茯苓二两5、渴欲得水、渴欲得水脾不布津脾不布津加术，足前成四两半加术，足前成四两半6、腹中痛、腹中痛中气虚气不运行中气虚气不运行加人参，足前成四两加人参，足前成四两半半7、里寒重、里寒重中阳虚寒甚中阳虚寒甚加干姜加干姜足前成四两半足前成四两半8、腹胀满、腹胀满阳虚寒凝气滞阳虚寒凝气滞去术，加附子一枚去术，加附子一枚辨霍乱病脉证并治24理中汤之加减法：1、脐上筑肾气不固，冲气上冲去术加桂三、四逆汤证三、四逆汤证原文：原文：吐利汗出，发热恶寒，四肢吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。之。既吐且利，小便复利，而大既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。脉微欲绝者，四逆汤主之。辨霍乱病脉证并治25三、四逆汤证原文：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者分析：分析：1、外有表证，内阳气虚衰，且津液已伤、外有表证，内阳气虚衰，且津液已伤2、外无表证，阴寒内盛，虚阳外越、外无表证，阴寒内盛，虚阳外越两者之不同：两者之不同：四逆汤四逆汤辨霍乱病脉证并治26分析：1、外有表证，内阳气虚衰，且津液已伤两者之不同：四逆汤四、通脉四逆加猪胆汁汤证四、通脉四逆加猪胆汁汤证原文：原文：吐已下断，汗出而厥，四肢吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。逆加猪胆汤主之。辨霍乱病脉证并治27四、通脉四逆加猪胆汁汤证原文：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急分析：分析：霍乱：阳亡阴竭霍乱：阳亡阴竭治宜治宜回阳救逆，益阴和阳回阳救逆，益阴和阳方用方用通脉四逆加猪胆汁汤通脉四逆加猪胆汁汤辨霍乱病脉证并治28分析：霍乱：阳亡阴竭治宜回阳救逆，益阴和阳方用通脉四逆加猪胆五、病后调理五、病后调理原文：原文：吐利止，而身痛不休者，吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。和之。辨霍乱病脉证并治29五、病后调理原文：吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜复习思考题：复习思考题：1、霍乱与伤寒有何不同？、霍乱与伤寒有何不同？2、霍、霍 乱病如何使用四逆汤及其类乱病如何使用四逆汤及其类治疗？治疗？3、理中丸的组成、主治、及加减法、理中丸的组成、主治、及加减法怎样？怎样？辨霍乱病脉证并治30复习思考题：1、霍乱与伤寒有何不同？辨霍乱病脉证并治30