输血护理全面版课件

输血护理输血护理第1页/共44页输血护理第1页/共44页1 1英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。第2页/共44页英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血2 2 至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。第3页/共44页 至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中3 3 输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。第4页/共44页 输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开4 4 1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型，此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。第5页/共44页 1900年维也纳大学助教Landsteiner发现5 5 随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创新。第6页/共44页 随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特6 6 随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创新。第7页/共44页 随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中7 7 首先是血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入发展，把输血置于更加安全的轨道；从输全血向成分输血的过度；替补性输血向治疗性输血的迈进；各种血液代用品和生长因子的出现，使输天然血难以根除的免疫问题和严重传染病的困扰从根本上得以解决和缓解。第8页/共44页 首先是血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入8 8 1998年10月1日颁布了 中华人民共和国献血法，第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应当制定用血计划。遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。第9页/共44页 1998年10月1日颁布了 中华人民共和国9 9目前临床用血尚不尽合理和科学，对输血还存在认识上的误区。临床输血技术规范的应用加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.受血者血样采集与送检替补性输血向治疗性输血的迈进；加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.强调各种血液制品需要分别在最适当的条件下保存，如红细胞制剂不宜放置在室温下，血小板制剂不宜放置在冷藏处等。病案号、输血单、诊断。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。这对输血技术的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创新。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。但近年来，输血引起的医疗纠纷仍逐年增多。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。少数医生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为越是新鲜的血越是好；输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。目前目前临临床用血尚不尽合理和科学，床用血尚不尽合理和科学，对输对输血血还还存存在在认识认识上的上的误误区。少数医生喜区。少数医生喜欢欢用等量的全血用等量的全血补补充充所估所估计计的失血量，并的失血量，并认为认为越是新越是新鲜鲜的血越是好；个的血越是好；个别别医生明知医生明知术术中出血不多也要中出血不多也要输输上几百毫升全血以上几百毫升全血以保病人保病人“”“”；还还有人有人认为输认为输血能血能够补够补充充营营养、增加养、增加机体抵抗力等等，机体抵抗力等等，这这些都是些都是应应改改变变的的陈陈旧旧观观念。念。第10页/共44页目前临床用血尚不尽合理和科学，对输血还存在认识上的误区。1010 临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量在10毫升/公斤体重以下者原则上不输血。积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术，杜绝“营养血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。第11页/共44页 临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合1111临床输血技术规范第12页/共44页临床输血技术规范第12页/共44页1212受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员应持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。第13页/共44页受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员应持输血申1313交叉配血（血库工作）受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完成后自己复核，并填写配血试验结果。第14页/共44页交叉配血（血库工作）受血者配血试验的血标本必须是输血前3天1414取血 配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。第15页/共44页取血 配血合格后，由医护人员到输血科取血。第15页/共1515输血输输血血前前，由由两两名名医医护护人人员员核核对对交交叉叉配配血血报报告告单单及及血血袋袋标标签签各各项项内内容容，检检查查血血袋袋有有无无破破损损渗渗漏漏，血血液液颜颜色是否正常。色是否正常。输输血血时时，由由两两名名医医护护人人员员携携带带交交叉叉配配血血单单到到患患者者床床旁旁核核对对姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、床床号号、血血型型等等确确认认与与患患者者相相符符，再再次次核核对对血血液液后后，用用符符合合标标准准的的输血器进行输血。输血器进行输血。输输血血前前后后用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血管管，用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋血血输输尽尽后后，用用静静脉脉注注射射生生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。第16页/共44页输血输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项1616输输血血过过程程中中应应先先慢慢后后快快，再再根根据据病病情情和和年年龄龄调调整整输输注注速速度度，并并严严格格观观察察受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应应，如出现不良反应及时处理。如出现不良反应及时处理。输输血血完完毕毕，医医护护人人员员对对有有输输血血反反应应的的应应逐逐项项填填写写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。患者输血反应回报单，并返回输血科保存。输输血血完完毕毕后后，医医护护人人员员将将输输血血记记录录单单（交交叉叉配配血血报报告告单单）贴贴在在病病历历中中，并并将将血血袋袋送送回回输输血血科科至至少少保存保存1 1天。天。第17页/共44页输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观1717临床输血技术规范的应用第18页/共44页临床输血技术规范的应用第18页/共44页1818 申延清等在输血法的临床实施中，从血型检查、签输血协议书、输血前的准备、输血的实施、输血副作用及对策的各个环节，强调了输血技术规范的应用，提出患者申报血型与检查结果不同，并感到不安时，务必再次检查。血型检查时不得同时采集2人以上的血液。第19页/共44页 申延清等在输血法的临床实施中，从血型检查、签输血1919 强调各种血液制品需要分别在最适当的条件下保存，如红细胞制剂不宜放置在室温下，血小板制剂不宜放置在冷藏处等。第20页/共44页 强调各种血液制品需要分别在最适当的条件下2020配血报告单。个别医生明知术中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人“”；刘智勇等在144例输血相关差错分析中对输血相关差错进行回顾性研究，结果显示在144例输血相关差错中，6起(417)发生在血站，138起(9583)发生在医院内部；输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。如何提高血液质量，确保输血安全、有效，是广大输血工作者研究的课题。替补性输血向治疗性输血的迈进；两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；这是临床护理人员输血工结论：加强临床输血管理，通过对医护人员的培训和规范制度，使输血相关差错降到最低，从根本上提高输血的安全性。输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。输血时一般采用18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小时和输血后观察患者的状态。第21页/共44页配血报告单。输血时一般采用18-24G针头或2121 输血是重要的治疗措施之一，林武存在更新输血观念，确保输血安全中，指出国家颁布了献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法(试行)等系列法规，使输血步入法制化轨道。但近年来，输血引起的医疗纠纷仍逐年增多。第22页/共44页 输血是重要的治疗措施之一，林武存在更新输血2222 刘智勇等在144例输血相关差错分析中对输血相关差错进行回顾性研究，结果显示在144例输血相关差错中，6起(417)发生在血站，138起(9583)发生在医院内部；医生、护士和血库工作人员是差错是最主要的责任者(936)。第23页/共44页 刘智勇等在144例输血相关差错分析中对输2323 结论：加强临床输血管理，通过对医护人员的培训和规范制度，使输血相关差错降到最低，从根本上提高输血的安全性。第24页/共44页 结论：加强临床输血管理，通过对医护人员的培训2424 安全输血是全社会关注的问题。如何提高血液质量，确保输血安全、有效，是广大输血工作者研究的课题。第25页/共44页 安全输血是全社会关注的问题。如何提高血液质量，2525 贺才标在输血安全的全程质量管理中，提出自献血法颁布以来，标志着我国血液管理工作进入全面依法管理的新阶段。加强血液质量管理，实行全程质量控制，是保证输血安全的关键，也是输血工作者义不容辞的职责。第26页/共44页 贺才标在输血安全的全程质量管理中，提出自2626 李爱琴护士在预防输血纠纷中应重视的问题中，提出受当前科学技术水平的限制，输血还达不到“零风险”，为减少或避免输血纠纷，做好安全输血，护士应掌握有关输血法律法规，规范输血程序，增强法律、证据意识，严格把关，注重资料保存，以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益。第27页/共44页 李爱琴护士在预防输血纠纷中应重视的问题中2727 娜琴，李军等在临床输血的护理中对输血差错资料分析显示，多数不是技术原因，而是由于忽视核对所造成，因此要求医护人员及血库人员严格执行输血前的三查七对，一确认制度。第28页/共44页 娜琴，李军等在临床输血的护理中对输血差错资料分析显2828 三查：患者标本，献血者标本、血袋，配血报告单。七对：血型、姓名、性别、年龄、床号、病案号、输血单、诊断。一确认：患者与配血报告单相符。在操 作中确保真实有效地核对并做好 登记。这是临床护理人员输血工 作中值得采纳的方法。第29页/共44页 三查：患者标本，献血者标本、血袋，第29页/共44页2929输血中几个概念问题第30页/共44页输血中几个概念问题第30页/共44页3030同时输多品种的血液时 怎么办？同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。第31页/共44页同时输多品种的血液时 3131为预防输血反应可在血袋中 加人激素类药吗？个别临床医生为了预防输血反应的发生，在输血前向血袋中加入氢化可的松或地塞米松类药物，致使部分患者输血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文献报道，对50袋加入此药的新鲜全血，观察了加药前后的溶血情况，结果如下：第32页/共44页为预防输血反应可在血袋中 加人3232 加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。上述结果表明，不应在血液中加入激素上述结果表明，不应在血液中加入激素类药物。如果加药的目的是为了预防发生输类药物。如果加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。血反应则应单独给药，不应加入血液中。第33页/共44页 加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血，加药后全3333什么药物可以加入血液内一起输注？没有没有。切忌把任何药物直接加入血液内一同注射，这是早就有规定的。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。第34页/共44页什么药物可以加入血液内一起输注？没有。第34页/共44页3434输血时出现异常情况应 如何处理？减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。第35页/共44页输血时出现异常情况应 3535输血时应注意什么？输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。第36页/共44页输血时应注意什么？输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有3636输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。第37页/共44页输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本3737 输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第38页/共44页 输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的3838 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。通常，输血不必加温血液通常，输血不必加温血液。第39页/共44页 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，3939输血护理全面版课件