输血不良反应课件

输血不良反应 输输血不良反血不良反应应 1医疗机构临床用血管理方法n第二十五条医疗机构应当依照国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后,应当积极救治患者,及时向有关部门报告,并做好观察和记录。医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法2第三十三条输血过程中应先慢后快,再依照病情和年龄调整输注速度,并严密察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:1、减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;2、马上通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。临床输血技术规范第三十三条第三十三条输血过程中应先慢后快输血过程中应先慢后快,再依照病情和年龄调整输注速再依照病情和年龄调整输注速3第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应马上停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);3、马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;4、马上抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直截了当抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特别抗体,应作进一步鉴定;5、如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;7、必要时,溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。临床输血技术规范第三十四条第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应马上停止输血应马上停止输血,4第三十五条输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。第三十六条输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。临床输血技术规范第三十五条第三十五条输血完毕输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输5第十七条:疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。医疗事故处理条例20022002版第十七条第十七条:疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后620122012版二级综合性医院等级评审标准-输血科(血库)4 4、1919、5 5、4 4 条:有控制输血严重危害(SHOTSHOT)的方案与实施情况记录。二级综合性医院等级评审标准二级综合性医院等级评审标准二级综合性医院等级评审标准7三级医院评审要求:4 4、1818、4 4、4 4条n监测输血的医务人员经培训,能识别输血不良反应症状。n发生疑似输血反应时医务人员有章可循,并应马上向输血科和患者的主管医师报告。n一旦出现估计为速发型输血反应症状时马上停止输血,并调查其原因。n相关医务人员熟悉SHOTSHOT方案、处置规范与流程,知晓率达到100%100%三级医院评审要求三级医院评审要求:4、18、4、4条监测输血的医务人员经培训条监测输血的医务人员经培训8输血不良反应概述在国际输血不良反应称为上称为SeriousHazardsofSeriousHazardsofTransfusionTransfusion,缩写为(SHOTSHOT)英国英国19961996年订立年订立SHOTSHOT纲要纲要,并作为国家血液预警系统。主并作为国家血液预警系统。主要报道和收集重大输血相关事件要报道和收集重大输血相关事件,通过对血液监督提高输通过对血液监督提高输血的安全性血的安全性:为政策制定者提供权威信息为政策制定者提供权威信息 提高医院输血操作标准提高医院输血操作标准 帮助建立血液成分应用的临床指南帮助建立血液成分应用的临床指南 教育用血者认识有关输血危害和防范措施教育用血者认识有关输血危害和防范措施输血不良反应输血不良反应概述在国际输血不良反应称为上称为概述在国际输血不良反应称为上称为Seriou9输血不良反应概述国外各国陆续建立了血液预警系统从血液采集到受血者追踪整个过程进行有效的监督对输血不良反应进行数据收集、储存、分析与处理逐步降低了输血不良反应导致的严重事故发生率,输血传染病得到有效控制。输血不良反应输血不良反应概述国外各国陆续建立了血液预警系统概述国外各国陆续建立了血液预警系统10输血不良反应概述香港于1998年建立有一整套系统来完成输血不良反应的调查。输血不良反应的调查和追踪是由医院输血科完成。目前,我国大陆已建立输血监控系统,但尚不完善,对临床输血相关不良反应无详细的统计资料;血液和血液成份作为治疗性产品对病人构成危险的事件也缺乏流行病学和统计学信息资料。输血不良反应输血不良反应概述香港于概述香港于1998年建立有一整套系统来完成输年建立有一整套系统来完成输11输血不良反应概述由于输血传播性疾病的风险下降,NISHOTs(NISHOTs(非传染性输血严重危害)差不多成为输血的首要并发症。NISHOTsNISHOTs首先于20002000年AABB(AABB(美国输血协会)公告中提出,包括输血反应和错误输血、TRALITRALI(输血相关性肺损伤)、TACOTACO(输血相关性循环超负荷)、PTPPTP(输血后紫癜)、TA-GVHDTA-GVHD(输血相关性抗宿主病)、同种异体免疫、大量输血所致凝血障碍、红细胞储存损害并发症等。输血不良反应输血不良反应概述由于输血传播性疾病的风险下降概述由于输血传播性疾病的风险下降,NISHO12输血不良反应概述n输血反应的定义、分类输血反应的定义、分类n 溶血性输血反应溶血性输血反应n 发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应n 过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应n 细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应n 输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤n 输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病n 其他输血反应其他输血反应输血不良反应输血不良反应概述输血反应的定义、分类概述输血反应的定义、分类13 在输血过程中或输血后受血者发生了任何输血前不在输血过程中或输血后受血者发生了任何输血前不能预期的、用原来的疾病不能解释的新的症状和体征能预期的、用原来的疾病不能解释的新的症状和体征,为为输血不良反应。输血不良反应。据报道发生率可达1 1-10-10。输血反应的定义输血反应的定义输血反应的定义14输血反应的分类:即发反应:输血期间或输血后2424小时内 按发生时间:迟发反应:输血2424小时后,甚至十几天 免疫性反应:发病与抗原抗体反应有关 按发病机制:非免疫性反应:发病与免疫因素无关 输血反应的分类输血反应的分类:15 反应种类 常见病原病因 即发反应 免 疫 性 溶血反应(有明显症状)非溶血性发热反应 过敏休克反应 荨麻疹 输血相关急性肺损伤肺微拴塞红细胞血型不合(主要为ABOABO血型)白细胞抗体 IgAIgA抗体 血浆蛋白抗体 白细胞、血小板抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体 非 免 疫 性高热(有休克)充血性心力衰竭 溶血反应(有症状)空气拴塞 出血倾向 枸橼酸钠中毒钾中毒 血液酸化 高血氨 细胞污染 循环负荷过重 血液物理性破坏(过冷或过热),),药物非等渗溶液的混入等 加压输血与输血操作不严 输大量陈旧血 输大量ACDACD保存血后引起低钙血症等 迟发反应 免 疫 性 溶血反应 移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)输血后紫癜 血液输注无效:对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种(异种)免疫输血后免疫抑制对红细胞抗原的回忆性抗体(IgGIgG类)植入了有免疫活性的淋巴细胞 产生血小板抗体(常为PIPIA1A1抗体)抗原抗体反应(对异体血型抗原的识别并应答)移植成活率,肿瘤复发率,手术感染率非免 疫 性 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血相关传染病(肝炎,AIDSAIDS,梅毒,CMVCMV感染等)多次输血(100100次以上)插入静脉的塑料导管 相应的微生物传播 输血反应分类输血反应分类(种类、病因种类、病因)反应种类反应种类常见病原病因常见病原病因即免即免溶血反应溶血反应(有明显症状有明显症状)红红16 403次输血反应分析反应类型反应率(%)发热反应52、1(210/403)过敏反应42、6(172/403)溶血反应4、5(18/403)心负荷过重0、7(3/403)美国芝加哥医疗中心报告 403次输次输17各种血液成分的输血反应率成分反应率(%)全血1、06白细胞6、49浓缩红细胞0、88洗涤或冰冻红细胞0、47血小板0、40血浆0、44加拿大多伦多三所医院综合报告各种血液成分的输血反应率加拿大多伦多三所医院综合报告各种血液成分的输血反应率加拿大多伦多三所医院综合报告18溶血性输血反应定义:由于免疫的或非免疫的原因,使输入的红细胞或自身红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起溶血的输血不良反应,称为溶血性输血反应。原因原因:血型不和的输血、因妊娠血型不和的输血、因妊娠被免疫、红细胞物理损伤被免疫、红细胞物理损伤溶血性输血反应溶血性输血反应定义定义:原因原因:19溶血性输血反应发病机制 免疫介导:主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理变化,激活了三个相互关联的系统,即神经内分泌、补体和血液凝固系统,导致三个危险后果:休克、弥漫性血管内凝血(DICDIC)急性肾功能衰竭。溶血性输血反应溶血性输血反应发病机制发病机制免疫介导免疫介导:20溶血性输血反应发病机制 非免疫介导:血液采集或储存不当 血液加温不当 细菌生长 输血器材使用不当小口径输液器 输血时非等渗液体使用 溶血性输血反应溶血性输血反应发病机制发病机制非免疫介导非免疫介导:21溶血性输血反应发病机制免疫介导的溶血反应分型血管内(IgM)即发型、危险ABO系统血管外(IgG)能够即发、迟发能够即发、迟发不规则抗体不规则抗体抗原抗体复合物 激活补体 红细胞破坏 血红蛋白释放 血红蛋白血症血红蛋白血症 血红蛋白尿血红蛋白尿 抗原抗体结合抗原抗体结合 致敏红细胞致敏红细胞 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬和清除和清除 高胆红素血症、黄疸高胆红素血症、黄疸曾被致敏过的异型输血也可发生血红蛋白尿曾被致敏过的异型输血也可发生血红蛋白尿 可发生进行性贫血可发生进行性贫血 溶血性输血反应溶血性输血反应发病机制发病机制抗原抗原抗体复合物抗体复合物激活补体激活补体22急性溶血反应(即发)临床表现n多为ABOABO血型不合,临床表现不一,轻者类似发热反应,严重者可迅速死亡。严重程度和发病时间与输入量有关。n多在输血开始10103030分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、胸背部疼痛、呼吸困难、低血压、恶心、呕吐、烦躁、血红蛋白尿、少尿、甚至急性肾功能衰竭等症状。n在严重疾病患者中,特别是新生儿和未成熟儿,或用大剂量镇静剂者,或全麻手术者(术野渗血、不明原因血压下降),),虽已发生严重急性溶血,但临床表现极不典型 。急性溶血反应急性溶血反应(即发即发)临床表现多为临床表现多为ABO血型不合血型不合,临床表现临床表现23急性溶血反应原因nABOABO血型不合责任心不强、违反操作规程n技术原因或其它原因造成血型鉴定错误(试剂、被检样本)n不相容的血液输注nABOABO以外血型不合(亚型、RhRh血型、其他稀有血型)n献血者之间血型不合(大量输血)急性溶血反应急性溶血反应原因原因ABO血型不合血型不合责任心不强、违反操作规责任心不强、违反操作规24迟发性溶血反应 迟发性溶血反应主要是受血者对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。输血妊娠溶血输血妊娠迟发性溶血反应迟发性溶血反应迟发性溶血反应主要是受血者对迟发性溶血反应主要是受血者对25迟发性溶血反应临床表现n多为RhRh血型不合所致,常发生在有输血史者或经产妇 输血后1 1天或数天发生溶血反应,间或数周后发生。n一般症状同血管内溶血,突出表现为黄疸、发热、贫血、网织红细胞增加、一般进程较慢,易漏诊。n有少数病例发生急性溶血性输血反应。n漏诊后再次输入同样不和血液,即可发生急性溶血性输血反应。n血涂片发现大量球形红细胞,直截了当抗球蛋白试验阳性即可确诊。迟发性溶血反应迟发性溶血反应临床表现多为临床表现多为Rh血型不合所致血型不合所致,常发生在有输常发生在有输26迟发性溶血反应原因n nRhRhRhRh血型不合血型不合常见抗常见抗-RhD-RhD-RhD-RhD、抗、抗-E-E-E-E、抗、抗-C-C-C-C、抗、抗-e-e-e-e。n n其他稀有血型不合其他稀有血型不合KellKellKellKell、DuffyDuffyDuffyDuffy、KiddKiddKiddKidd和和LewisLewisLewisLewis等系统。等系统。n n抗抗JKJKJKJKa a a a、JKJKJKJKb b b b、E E E E、C C C C、c c c c和和FyFyFyFya a a a的抗体占的抗体占73%73%73%73%,其中抗其中抗JKJKJKJKa a a a、E E E E抗体抗体可占到可占到50%50%50%50%。迟发性溶血反应迟发性溶血反应原因原因Rh血型不合血型不合常见抗常见抗-RhD、抗、抗-E27溶血性输血反应危险后果 休克 溶血性输血反应患者可发生休克,烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、血压下降。广泛性渗血及凝血障碍(DICDIC)全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。(继发性纤溶亢进)肾衰竭 常见于反应1-21-2周变得明显,最后病人可昏迷并死亡。溶血性输血反应溶血性输血反应危险后果危险后果 休克休克28溶血性输血反应诊断n n 依照临床表现依照临床表现n n 鉴别鉴别:轻度溶血反应时轻度溶血反应时,难与发热反应鉴别难与发热反应鉴别,也难也难 与早期细菌污染输血反应鉴别。与早期细菌污染输血反应鉴别。早期实验室诊断是在寒战时、之后抽取患者抗凝早期实验室诊断是在寒战时、之后抽取患者抗凝血各一份血各一份,连同未输完的剩余血和输血器送检连同未输完的剩余血和输血器送检,迅速检测。迅速检测。溶血性输血反应溶血性输血反应诊断诊断依照临床表现依照临床表现29溶血性输血反应实验室诊断免疫诊断诊断:重新复合血型重新复合血型:ABOABO正反定型、正反定型、RhDRhD血型。血型。标本标本病人输血前后血标本病人输血前后血标本输血袋中剩余血输血袋中剩余血配血试管中的血配血试管中的血病人血清做不规则抗体筛查及鉴定。病人血清做不规则抗体筛查及鉴定。输血后病人红细胞做直截了当抗人球蛋白试验。输血后病人红细胞做直截了当抗人球蛋白试验。重做交叉配血试验重做交叉配血试验:盐水、抗人球蛋白试验盐水、抗人球蛋白试验等。等。溶血性输血反应溶血性输血反应实验室诊断实验室诊断免疫诊断免疫诊断:30溶血性输血反应实验室诊断检验科诊断:取反应后第一次尿测定尿血红蛋白及尿常规。马上取血分离血浆,肉眼观察血浆颜色,并测定以下项目。血浆游离血红蛋白正常为1-10/L溶血时高达1000/L输血后1-2小时达高峰血清结合珠蛋白输血后特别快血清游离胆红素高胆红素血症输血后2-6小时明显升高溶血性输血反应溶血性输血反应实验室诊断实验室诊断检验科诊断检验科诊断:31溶血性输血反应处置n n 马上停止输血,保留静脉液通畅。报告医师处理。重点:抗休克防止DIC防止急性肾衰重新采集病人血标本(输血另侧手臂),并留取尿液标本n马上通知输血科(血库)进行相应复检及检测n输入O型洗涤红细胞加AB血浆。n合并DIC患者在应用肝素治疗时,能够结合输入冷沉淀和单采血小板。n报告医务部溶血性输血反应溶血性输血反应处置处置马上停止输血马上停止输血,保留静脉液通畅。报告医保留静脉液通畅。报告医32溶血性输血反应处置临床上常常忽略的是:1、几小时后才采患者的血,影响了直截了当抗球蛋白试验的检测;2、未留第一次尿,影响了血管内溶血的检定。溶血性输血反应溶血性输血反应处置临床上常常忽略的是处置临床上常常忽略的是:33溶血性输血反应预防n输血前检查是一项具有高度责任性和技术性的工作,实验者必须严格遵守各项制度及技术标准,做好申请单、标本的接受、核对工作。n输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血对提高输血安全具有互补作用,缺一不可。n每次输血前试验所用血标本必须是3天之内的。n发血核对严格复核查对制度。n严格执行血液的保存及使用规则。n输血开始15分钟内紧密观察。溶血性输血反应溶血性输血反应预防输血前检查是一项具有高度责任性和技术性预防输血前检查是一项具有高度责任性和技术性34发热性非溶血性输血反应febrilenon-hemolytictransfusionreaction定义:接受输血的患者在输血期间或输血后1-2小时内体温升高1或以上,并排除其他估计导致体温升高的原因时可诊断为FNHTR。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应febrilenon-hemoly35发热性非溶血性输血反应发病机制发病机制免疫介导的反应免疫介导的反应:激活补体激活补体 (内源性热源质内源性热源质)这类反应的患者大多数为再次输血或曾怀孕的妇女。患者白细胞抗体血小板抗体供者抗原供者抗原巨噬细胞细胞因子发热发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应发病机制免疫介导的反应发病机制免疫介导的反应:这类反应的这类反应的36发热性非溶血性输血反应发病机制 血制品储存期间生物反应修饰物累积所介导:除上述细胞因子外,还有IL-8IL-8、补体C3aC3a、C4aC4a和与中性粒细胞有关的脂质。这些物质在血液保存中含量增加,达到一定程度引起发热反应。这类反应不能通过除白细胞制品有效预防,和血小板保存时间紧密相关。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应发病机制发病机制血制品储存期间生物反应血制品储存期间生物反应37发热性非溶血性输血反应发病机制发病机制 外源性致热原外源性致热原:一般指可引起发热反应的各种微量物质一般指可引起发热反应的各种微量物质,包括细菌性包括细菌性热原。在采血器具、输血器具、血液保存液与大输液制备热原。在采血器具、输血器具、血液保存液与大输液制备过程中过程中,以及采血与输血操作过程中均估计使血液、注射以及采血与输血操作过程中均估计使血液、注射液及器具污染热原。液及器具污染热原。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应发病机制发病机制外源性致热原外源性致热原:38发热性非溶血性输血反应临床表现临床表现n常见于多次输血者或经产妇,并有反复发热史。n输血中或输血后1 12 2小时内体温升高11以上,伴有寒 战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸。n外周血白细胞数可轻度升高。n注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别,与血液病、肿瘤和手术患者伴有的发热鉴别发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应临床表现常见于多次输血者或经产妇临床表现常见于多次输血者或经产妇,39发热性非溶血性输血反应处理处理n首先排除其他原因引起的发热。n轻度反应可暂停输注,应用退热药治疗控制症状后接着输注。n严重反应不宜接着输注,应给与患者退热及支持治疗。FNHTR一般可不能危及生命,但能够引起患者严重不适,使其不情愿在接受输血发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应处理首先排除其他原因引起的发热。处理首先排除其他原因引起的发热。F40发热性非溶血性输血反应预防1 1 1 1、血液制品及采输血器具应保证无致热原物质。2 2、采血与输血应严格无菌操作。3 3、对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。4 4、紫外线(UVUV)照射破坏抗原呈递细胞(APCAPC)的功能,其位于血液及各种组织中,是呈递HLAHLA异型抗原的关键成分之一,经UVUV照射后可灭活APCAPC功能,有效预防HLAHLA同种异型免疫反应。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应预防预防1、血液制品及采输血器具应保证、血液制品及采输血器具应保证41发热性非溶血性输血反应预防预防5 5 5 5、对怀疑或诊断有白细胞抗体者对怀疑或诊断有白细胞抗体者,可选用少白细胞的红细或可选用少白细胞的红细或洗涤红细胞输注。洗涤红细胞输注。洗涤红细胞洗涤红细胞:除去除去80%80%80%80%以上的白细胞和细胞因子。以上的白细胞和细胞因子。过过 滤滤:使用特制的白细胞过滤器使残留白细胞使用特制的白细胞过滤器使残留白细胞 降至降至5 5 5 5 10108 8,一般认为可预防大部分因一般认为可预防大部分因 白细胞引起的发热反应。白细胞引起的发热反应。在这个地方建议内科给那些基础条件差老病号使在这个地方建议内科给那些基础条件差老病号使用用白细白细胞滤器输血比预防性用药更好。胞滤器输血比预防性用药更好。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应预防预防5、对怀疑或诊断有白细胞抗体者、对怀疑或诊断有白细胞抗体者42过敏反应或类过敏反应概述概述:输全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏输全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应。轻者只出现单纯荨麻疹反应。轻者只出现单纯荨麻疹;中间型为过敏样反应中间型为过敏样反应;严重严重的能够发生过敏性休克和死亡的能够发生过敏性休克和死亡。为血浆蛋白质的免疫反应,荨麻疹较常见过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应概述概述:为血浆蛋白为血浆蛋白43过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应44过敏反应或类过敏反应发病机制 、IgA IgA 同种免疫:IgAIgAIgAIgA缺乏者缺乏者:对供者IgA IgA 过敏 过敏性休克 IgAIgAIgAIgA含量正常者含量正常者:缺乏某一种IgA IgA 亚类 IgAIgA同种异型抗体 (抗IgA1IgA1、抗IgA2)IgA2)严重过敏反应过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应发病机制发病机制、IgA同种免疫同种免疫:45过敏反应或类过敏反应发病机制 2 2、其他免疫球蛋白相关的输血反应:(1)(1)IgEIgE介导:IgEIgE含量增高可导致迟发型变态反应。(2)(2)异性变应原:过敏体质:患者平常如对花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋等过敏。输含有异性变应原的血浆时也会引起过敏反应。被动获得性抗体:献血者的抗体通过输血传递给受血者,如青霉素抗体等。过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应发病机制发病机制2、其他免疫球蛋白相关的输、其他免疫球蛋白相关的输46过敏反应或类过敏反应临床表现临床表现 荨麻疹反应:常见,为局部红斑、瘙痒,不发热,无寒战。过敏反应:轻度:皮肤潮红、红斑、荨麻疹、血管神经性水 肿(面部居多)、腹痛和腹泻;重度:血压下降、支气管痉挛、喉头水肿、甚至 过敏性休克过敏性休克。(多为输血即刻发生或只输几毫升 后就开始)过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应临床表现临床表现荨麻疹反应荨麻疹反应:47过敏反应或类过敏反应治疗治疗轻度:可减慢输血速度,抗组胺药能够抑制或减轻过敏反应。重度:马上停止输血,保持呼吸道和静脉畅通如发生会厌水肿,马上施行喉插管或气管切开术,注射氢化可的松。输血治疗:对检出IgAIgA抗体者,可输入缺乏IgAIgA的血液或 洗涤红细胞。过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应治疗轻度治疗轻度:可减慢输血速度可减慢输血速度,抗组胺药能抗组胺药能48过敏反应或类过敏反应预防1 1 1 1、对已知输血过敏反应史的病人可在输血前给与抗组对已知输血过敏反应史的病人可在输血前给与抗组胺药。胺药。2 2 2 2、使用洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板使用洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板,禁用血浆或含血浆的血液制品。禁用血浆或含血浆的血液制品。3 3 3 3、自身输血。自身输血。过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应预防预防1、对已知输血过敏反应史的病人可、对已知输血过敏反应史的病人可49细菌污染性输血反应概述概述:是由于细菌污染血液和血液制品并在其中增殖是由于细菌污染血液和血液制品并在其中增殖,输输入患者血循环时引起严重的细菌性败血症入患者血循环时引起严重的细菌性败血症,能够危及患能够危及患者生命。血小板于室温者生命。血小板于室温(22 22 22 22)保存保存,更适宜于细菌生长更适宜于细菌生长繁殖。繁殖。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应概述概述:50细菌污染性输血反应概述 污染的细菌多为革兰阴性杆菌,最常见的是大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类白喉杆菌等。少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2 266生长受到抑制,少数嗜冷菌可在2 266生长,特别危险。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应概述概述污染的细菌多为革兰阴性污染的细菌多为革兰阴性51细菌污染性输血反应发病机制1 1、贮血袋、保存液、采血和输血器具消毒灭菌不严,血袋有破损。2 2、献血者有菌血症(有局部感染灶),),或采血部位不洁。3 3 3 3、血液分离血液分离,制备制备,运输运输,发放发放,输血过程中如不严格按操输血过程中如不严格按操作规范进行。作规范进行。4 4 4 4、血液贮存温度过高血液贮存温度过高(要求要求42424242););););5 5 5 5、血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应发病机制发病机制1、贮血袋、保存液、采血和输、贮血袋、保存液、采血和输52细菌污染性输血反应临床表现 细菌性输血反应常见症状及发生率细菌性输血反应常见症状及发生率 临床症状/体征 红细胞 血小板 低血压 86 5886 58 发热 75 8475 84 发冷 75 7475 74 休克 57 5357 53 少尿 57 1657 16 恶心、呕吐 46 2646 26 DIC 39 0 DIC 39 0 呼吸困难 25 1025 10 腹泻 14 514 5 死亡率 71 2671 26细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应临床表现临床表现细菌性输血反应常见症细菌性输血反应常见症53细菌污染性输血反应诊断1 1、血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物,出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时,提示估计有细菌污染。2 2、取血袋剩血作涂片检查,镜检见细菌证明污染。3 3、对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养。4 4、外周血白细胞数和中性粒细胞可增多。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应诊断诊断1、血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物、血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物54细菌污染性输血反应预防 1 1 1 1、加强和规范采血处皮肤消毒,严格进行采血与输血器具的消毒。2 2、血袋在使用前应严格检查有无破损,认真观察抗凝液的澄明度。3 3、采纳密闭系统采血与输血。4 4、限制血液保存时间,确保正确的保存和运输温度;关于不能确保无菌的血液制品(如洗涤红细胞等),),应于规定时间内输完。不得在室温久置(30303030分钟内分钟内)。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应预防预防1、加强和规范采血处皮肤消毒、加强和规范采血处皮肤消毒,55细菌污染性输血反应预防 5 5、血液制品发出前应认真进行肉眼观察,以发现细菌污染的外观变化。血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物,出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时,提示估计有细菌污染。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应预防预防5、血液制品发出前应认真进行、血液制品发出前应认真进行56输血相关急性肺损伤transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI发病机制:粒细胞特异性同种抗原(5b5b)与抗体在补体激活下,使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活,从而导致毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿,影响了气体交换并出现低氧血症(非心源性肺水肿)。输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤transfusion-related57输血相关急性肺损伤发病机制 献血者因多次妊娠或输血,产生抗HLAHLA和抗粒细胞特异性抗体。目前研究认为经产妇是血清抗5b抗体阳性的主要人群输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤发病机制发病机制献血者因多次妊娠或输献血者因多次妊娠或输58输血相关急性肺损伤临床表现 常发生于输血后不久(几分钟到6 6小时)、最常发生在输血后2-4h2-4h,突发性、进行性呼吸困难,肺水肿。症状包括发热、干咳、气喘、紫绀、呼吸困难,可伴有血压、休克、肝肾功能衰竭。影像学显示双侧肺浸润。低氧血症(呼吸频率提示)。早期则出现与体位无关突发性、进行性呼吸窘迫,且不能用输血前原发疾病解释输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤临床表现临床表现常发生于输血后不久常发生于输血后不久59输血相关急性肺损伤治疗 1 1、应马上停止输血及时给予对症治疗。一般均需吸入高浓度氧(50%50%)。2 2、其他辅助性治疗包括利尿剂、白蛋白(不要输入血浆),),多巴胺。3 3、输血时使用少白细胞制品(白细胞滤器),),或输注洗涤红细胞。输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤治疗治疗1、应马上停止输血及时给予对症、应马上停止输血及时给予对症60输血相关急性肺损伤预防1 1、再次输血时用白细胞过滤器或洗涤红细胞。2 2、在条件允许的情况下,可进行保存式自身输血。3 3、预防感染、肺血管缺血再灌注、生物脂类物质聚集。输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤预防预防1、再次输血时用白细胞过滤器或洗涤、再次输血时用白细胞过滤器或洗涤61输血相关移植物抗宿主病transfusion-associatedgraft-vs-hostdisease,TA-GVHD概念:严重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者输入含有功能的免疫活性的 T T 淋巴细胞的血液时,异体淋巴细胞由于未被受血者的免疫系统识别为外来者,从而在宿主体内植入和增殖。由于输入的淋巴细胞的HLAHLA抗原性和受血者不同,而将宿主的细胞视为异体细胞,产生特有的免疫反应,导致宿主许多组织、器官严重损害。输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病transfusion-associ62输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病发病机制1 1、输血受者和献血者HLAHLA抗原性存在差别。2 2、与受血者免疫状态有关:TATAGVHDGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。3 3、与输注含有免疫活性的淋巴细胞数量有关:输入供者淋巴细胞数量越多,病情越重,死亡率越高。输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病发病机制发病机制1、输血受者和献血者、输血受者和献血者HLA63输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病发病机制发病机制4 4、受血者的免疫系统不能排斥输入血液中具有免疫活性的异体细胞。5 5、与供受者HLAHLA单倍型基因有关 一级亲属间(父母与子女)输血合并TATAGVHDGVHD的危险性比非亲属间输血高11112121倍。输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病发病机制发病机制4、受血者的免疫系统不能受血者的免疫系统不能64A2A2B8B8供者(HLA-A2、B8)(单倍型纯合子)A2A3A6A4B8B14B3B7受者1(HLA单倍型杂合子)受者265输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病临床表现 一般在输血后8-108-10天起病,但最短可在输血后2d2d,最长在输血后30d30d。临床以发热和皮疹多见,皮疹通常在躯干出现,以后扩散到四肢,严重时可出现皮肤大泡;并常伴有厌食、恶心、呕吐、腹泻或便血。由于症状极不典型,易与药物、放疗等辅助治疗后产生的副作用相混淆,极易被忽视。输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病临床表现临床表现一般在输血后一般在输血后866输血相关移植物抗宿主病治疗及预防 一般的免疫抑制治疗效果不行,均不能降低死亡率。为此,必须以预防为主。主要方法是r-r-射线照射将输注的血液细胞制品。现在血站使用的是Co60Co60或Ce137Ce137辐照血液成分,可预防输血相关性移植物抗宿主病。输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病治疗及预防治疗及预防一般的免疫抑制一般的免疫抑制67其他输血反应循环负荷过重:发病机制:短时间内大量快速输入血液,超过病人心脏的负荷能力,导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。临床表现:输血中或输血后1 1小时内,病人突然呼吸困难,心率加快,被迫坐起,频咳,咯大量粉红色泡沫痰,烦躁不安、大汗淋漓。全肺湿锣音。四肢浮肿等。处理:迅速停止输血(输液),),保留静脉通道;取端坐位。高压吸氧(氧气通过3030 5050乙醇更佳););使用镇静剂(不啡););快速利尿剂;血管扩张剂其他输血反应其他输血反应循环负荷过重循环负荷过重:发病机制发病机制:68其他输血反应枸橼酸盐中毒发生机制:输入大量ACDACD保存血时,枸橼酸盐输入的速率超过肝脏代谢的速率,大量未被代谢的枸橼酸盐和钙离子螯合,造成低血钙症。临床表现:1 1、受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、重者可出现严重心律失常,心电图S ST T段延长,T T波或P P波低平。2 2、血钙降低,白、球比例倒置,血钾升高。处理:每输注ACDACD抗凝血10001000毫升,从另一静脉缓慢注射10%10%葡萄酸钙1010毫升。其他输血反应其他输血反应枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒发生机制发生机制:69其他输血反应肺微栓塞发病机制发病机制:血液贮存一段时间后,血液中的白细胞、血小板、红细胞碎片,与变性蛋白及纤维蛋白等形成1010164 m164 m大小的微聚物(标准输血滤器网孔径为170)170),微聚物输入机体后,可散布到全身微血管,广泛阻塞肺毛细血管。非大量输陈旧血(2000ml 2000ml)可不能引起此病。临床表现临床表现:在输血过程中病人烦躁不安,输血后肺水肿,临床类似于急性肺水肿。处理处理:用去除白细胞的红细胞或洗涤红细胞。用去除白细胞的红细胞或洗涤红细胞。其他输血反应其他输血反应肺微栓塞发病机制肺微栓塞发病机制:70其他输血反应低温反应 低温反应主要由于快速大量输入温度低于机体体温的血液制品,使受血者体温降低,并增加血红蛋白对氧的亲和力 从而影响氧的交换释放。出现明显的临床症状,引起静脉痉挛甚至心脏停搏。预防:若大量快速输血、换血,血液须事先加温,温度控制在32C32C(切勿38C38C)。其它:出血倾向 空气栓塞氨血症与电解质、酸碱平衡失调其他输血反应其他输血反应低温反应低温反应71输血不良反应处理流程:1 1、发生反应马上停止输血维持静脉通路 2 2、血库接受临床输血不良反应信息并进行核查 3 3、疑似溶血性输血不良反应检验科检测项目:血常规尿常规血清胆红素含量血浆游离血红蛋白血浆结合珠蛋白含量血库检测项目:抽取5ml5ml抗凝血,5ml5ml非抗凝血送交血库做复检血型及相关血型血清学检测1 1、对症处理非溶血性输血反应。2 2、需要对血液等标本进行封存时按相关规定处理。结结 果果 及及 时时 回回 报报 临临 床床 科科输血不良反应记入病历 临床填报输血不良反应回报单 报血库并通 过血液信息系统上传数据报告医务部报告医务部 输血不良反应处理流程输血不良反应处理流程:1、发生反应马上停止输血维持静脉通路、发生反应马上停止输血维持静脉通路72 卫生部临床输血技术规范中第3535条规定“输血完毕,医护人员对有输血反应的,应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科保存。”因此,对输血有反应的患者,应要求临床一定要填好“输血反应反馈表”,”,及时通知血库,以便对病人做出及时正确处理。现在,特别多国家及地区差不多把“临床医务人员对患者输血全过程详细记录”列入输血常规。卫生部临床输血技术规范中第卫生部临床输血技术规范中第35条规定条规定73 输血传播疾病n输血传播疾病概论n输血传播疾病检测nHBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的传播途径、临床表现及预防控制原则输血传播疾病输血传播疾病概论输血传播疾病输血传播疾病概论74输血传播疾病-概述输血相关传染病的定义:输血传播性疾病是指受血者通过输入含有病原微生物的血液(血液成分)或血液制品而引起的传染病。输血传播疾病输血传播疾病-概述输血相关传染病的定义概述输血相关传染病的定义:75输血传播疾病-概述广义上讲,输血传播性疾病,包含:无症状感染输血传播性疾病假如只是病原体存在于体内,而受血者无明显症状和体征,这种状态称为输血传播性病原微生物感染,受血者此时为无症状病原微生物携带者。假如出现明显的相关症状和体征假如出现明显的相关症状和体征,并有明显组并有明显组织和脏器的病理学改变织和脏器的病理学改变,就称为输血传播性疾病。就称为输血传播性疾病。输血传播疾病输血传播疾病-概述广义上讲概述广义上讲,输血传播性疾病输血传播性疾病,包含包含:76 主要的输血传播性疾病与病原微生物病原体名称病原体名称简称简称引起的输血相关疾病或传染引起的输血相关疾病或传染乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎,HBV感染丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎,HCV感染人类免疫缺陷病毒I型和II型HIV-1/2艾滋病,HIV感染梅毒螺旋体TP 梅毒巨细胞病毒CMV巨细胞病毒感染(CMV感染)人类嗜T淋巴细胞病毒I/II型HTLV-I/II成人T淋巴瘤/T细胞白血疟原虫MP疟疾人类微小病毒B19HPVB19再障贫血危象,传染性红斑,Epstein-Barr病毒EBV传染性单核细胞增多症,EBV感染阮病毒PrionProtein变异克雅氏病(vCJC)主要的输血传播性疾病与病原微生物病原体名称主要的输血传播性疾病与病原微生物病原体名称77血液输注无效-输血不良反应外延血液输注无效考虑的问题:n n 储存期、运输、保存温度、取血到输注过程、n 抗原抗体是否相容n 疾病因素n 输注的成分去哪了？血液输注无效血液输注无效-输血不良反应外延输血不良反应外延78血液输注无效红细胞输注无效:不能解释的输注后HbHb不升高或下降。红细胞寿命缩短。有临床意义的抗体使输入的红细胞在几 分钟或几天内破坏。原因:血站 红细胞本身质量问题 临床 发热、丢失、机械破坏、血液稀释、分布？输血科 免疫破坏(患者、供者漏检亚型,漏检低 效价不规则抗体)血液输注无效红细胞输注无效血液输注无效红细胞输注无效:不能解释的输注后不能解释的输注后Hb不升高或下降不升高或下降79血液输注无效红细胞输注无效的对策:n建立临床输血反馈机制,加强与临床沟通,了解输血效果n严格输血室内质量控制,不断提高检测技术水平n开展临床输血研究血液输注无效红细胞输注无效的对策血液输注无效红细胞输注无效的对策:80血液输注无效血小板输注无效:是指接受充足治疗剂量的输注后,处于血小板治疗不应状态,即患者循环血液中血小板计数未见有效提高,临床出血表现未见明显改善。血液输注无效血液输注无效血小板输注无效血小板输注无效:81血液输注无效血小板输注无效免疫因素:反复输血产生HLAHLA同种抗体导致血小板被破坏、存在血小板同种抗体、自身抗体等。非免疫因素:发热、感染、DICDIC、脾肿大、输注数量不足、运输、保存不当等。输注无效时,首先要考虑血小板质量问题,可输注ABOABO同型非库存血小板以排除ABOABO系统抗体或血小板质量问题。血液输注无效血液输注无效血小板输注无效免疫因素血小板输注无效免疫因素:82免疫性血小板输注无效的对策:n输注HLAHLA配合的血小板:选择HLAHLA配合的献血者单采血小 板进行血小板输注,能够提高输注效果。n但由于HLAHLA抗原系统的复杂性,及时找到足够数量的HLAHLA相配合血小板单采者也是困难的。血液输注无效血小板输注无效免疫性血小板输注无效的对策免疫性血小板输注无效的对策:血液输注无效血液输注无效血小板输注无效血小板输注无效83n n使用血小板交叉配合试验选择献血者使用血小板交叉配合试验选择献血者:选择受者血清已产生选择受者血清已产生的抗体不与供者血小板抗原发生反应的献血者。的抗体不与供者血小板抗原发生反应的献血者。HLAHLAHLAHLA不一不一定相同。由于患者血清中抗体不破坏输入的血小板定相同。由于患者血清中抗体不破坏输入的血小板,输注输注效果较好。效果较好。(HLAHLAHLAHLA、HPAHPAHPAHPA)n n输注去除白细胞的血液成分输注去除白细胞的血液成分:当输入的白细胞少于当输入的白细胞少于101010107 7 7 7时时,可可防止防止HLA-HLA-HLA-HLA-类抗原致敏的发生类抗原致敏的发生,幸免输注无效。幸免输注无效。血液输注无效对策使用血小板交叉配合试验选择献血者使用血小板交叉配合试验选择献血者:选择受者血清已产生的抗体不选择受者血清已产生的抗体不84n紫外线(UVBUVB)照射:用波长280-320nm280-320nm紫外线照射血小板,能减少HLAHLA引起的同种免疫,照射后血小板仍能维持正常的活力和功能。紫外线(UVUV)照射破坏抗原呈递细胞(APCAPC)的功能,其位于血液及各种组织中,是呈递HLAHLA异型抗原的关键成分之一,经UVUV照射后可灭活APCAPC功能,有效预防HLAHLA同种异型免疫反应。n其他大剂量免疫球蛋白应用,免疫抑制剂应用,血浆置换等。血液输注无效对策紫外线紫外线(UVB)照射照射:用波长用波长280-320nm紫外线照射血小紫外线照射血小85用往常的观点来说觉得输血能够提高,让病人提高他的免疫力,让病人的一般状况改善。但19731973年OpelzOpelz等首先报道:输血诱发免疫耐受,降低对移植器官的排斥反应,提高异体肾移植的存活率。多数研究表明:反复多次输血 免疫调节作用(免疫抑制)提高移植器官存活率 促使肿瘤复发 增加术后感染 输血后免疫抑制潜在的输血不良反应用往常的观点来说觉得输血能够提高用往常的观点来说觉得输血能够提高,让病人让病人86输血能够引起免疫抑制,从而使特定的病人增加了对细菌的易感性,同时使肿瘤易于生长和复发。由于异体白细胞的免疫调节作用,使输血的肿瘤病人复发率比不输血的肿瘤病人复发率要高,手术的病人接受异体白细胞血液输注以后,手术后感染的发生率也比不输血的要高。输血后免疫抑制潜在的输血不良反应输血能够引起免疫抑制输血能够引起免疫抑制,从而使特定的病人增加了对细菌的易感性从而使特定的病人增加了对细菌的易感性,87白细胞和感染的相关性,白细胞是引起输血和免疫抑制反应的,它能够使个术后感染率增高。输少白压积红或者洗涤红,那么感染率明显要低于输全血(16、7%和22、7%),输注少白的贮存的洗涤红或者压积红,感染率也要明显的低于输全血(2%和23%)。感染率增加的原因,就是异体血液中白细胞和它的分解产物引起了受血者的免疫抑制有关。因此,肿瘤病人和手术大量用血的病人第一次用血就应该用滤除白细胞的血液。输血后免疫抑制潜在的输血不良反应白细胞和感染的相关性白细胞和感染的相关性,输血后免疫抑制输血后免疫抑制潜在的输血不良反应潜在的输血不良反应88估计机制:非特异性免疫抑制主要是输血引起免疫调节因子的改变。输血后 淋巴细胞 单核细胞 IL-2 PGEIL-2 PGE2 2 B B细胞激活和增殖障碍 IL-2IL-2 抗体,NKNK细胞活性 靶细胞对其应答 免疫抑制 减少排斥反应 肿瘤复发率 提高移植物的存活率 术后感染率提高 输血后免疫抑制潜在的输血不良反应估计机制估计机制:输血后免疫抑制输血后免疫抑制潜在的输血不良反应潜在的输血不良反应89感谢您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！90