输液反应护理查房课件

输液反应的护理查房护理科研学习小组输液反应的护理查房护理科研学习小组1病例1患者男性，70岁，腹痛来诊经外科诊室查血、B超、CT确诊为阑尾炎输液室输液治疗：头孢尼西、奥硝唑、糖盐输液后返家，后因寒战、高热39返回医院，重新查血常规，白细胞较前明显升高外科医生改口服抗生素，嘱患者返家休息第二日，患者退热病例1患者男性，70岁，腹痛来诊2病例2患者女性，26岁，恶心、呕吐来诊于输液室抗生素静脉治疗，在输注5%GS+潘南金30ML+VC3g+VB63ML后约10分钟出现额头冒汗、心慌、憋气等不适感当班护士给予减慢滴速，更换白盐水输注，更换输液器，保留静脉通路；同时通知值班医生，测心率血压，较前变化不大约十分钟后再次询问患者，较前好转，稳定后给予拔针返家病例2患者女性，26岁，恶心、呕吐来诊3病例3病例34内容提要概念分类产生机制临床表现治疗与处理观察与护理预防整体应急预案内容提要概念5概念初探概念初探概念初探6何为输液反应？输液反应是输液引起的或与输液相关的不良反应总称。何为输液反应？输液反应是输液引起的或与输液相关的不良反应总称7输液反应分类（狭义）输液反应分类发生机制备注热原反应内毒素、游离菌体蛋白、死菌等污染寒战发热、体温可达40度以上，严重可致休克、死亡，一般输液开始20分钟左右开始，也有24小时，一般约持续0.51小时热原样反应过量的不溶性微粒、微晶血管栓塞、静脉炎、肉芽肿、过敏反应细菌污染反应细菌或真菌污染比热原反应更加严重的反应，轻者与热原反应表现类似，重者可有败血症药物过敏反应某种药物成分或者溶剂、杂质等过敏突发寒冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急、重者可有喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、意识障碍、休克等。轻者可为荨麻疹，过敏性休克常发生于给药后5分钟以内。非活菌的污染输液反应分类（狭义）输液反应分类发生机制备注热原反应内毒素、8输液反应分类（广义）输液反应分类发生机制备注发热反应各种致热原、微粒、细菌、真菌等污染发热反应包含上表所述的热原反应、热原样反应、细菌污染反应，狭义的输液反应就是发热反应静脉炎及血栓性静脉炎输入刺激性溶液或静脉内放置塑料管时间过长，穿刺部位感染沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。循环负荷过重输液过快，或有心肺功能不良者，在短时间内输入过多液体急性左心衰的症状，患者突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色苍白、出冷汗，心前区疼痛或有压迫感，严重者可自口鼻涌出大量的泡沫样血性液体；肺部布满湿啰音；脉搏快且弱；还可有尿量减少、水肿、腹水、颈静脉怒张等症状。空气栓塞静脉内进入大量空气患者突然出现胸部感觉异常不适或有胸骨后疼痛，随机出现呼吸困难、严重发绀、濒死感、心前区可听到响亮持续的“水泡音”，心电图表现为急性心肌缺血和急性肺心病的改变。输液反应分类（广义）输液反应分类发生机制备注发热反应各种致热9概念框架狭义概念，同发热反应同义，区别于过敏反应等次广义概念，包括输液引起的全身副反应最广义概念，包括输液相关的局部副反应和全身副反应概念框架狭义概念，同发热反应同义，区别于过敏反应等次广义概念10各个击破各个击破各个击破11发热反应表现发热 轻者发热常在38左右，于停止输液后数小时内体温可恢复正常；重者，初起有寒战，继而高热达4041可伴 恶心、呕吐、头痛、周身不适，甚至有神经、精神症状。病例回顾发热反应表现发热 轻者发热常在38左右，于停止输12发热反应处理对因：减慢滴速或撤换液体，保留通路备用，持续观察与记录对症：寒战者保暖，发热者物理降温留样：留取输液器具和液体备查医嘱：通知医生，配合用药，必要时给予地米或异丙嗪等治疗上报：上报护理部、药剂科、感染科发热反应处理对因：减慢滴速或撤换液体，保留通路备用，持续13发热反应预防严格把关：器具、药品严格操作：输液、配液、巡视科学保管：保管液体时应该注意保存条件，不要倒置、平放等几点注意：玻璃安瓿的开瓶、橡胶塞玻璃瓶的开瓶、大液体质量的检查（病例3）知识点拓展：微粒累积发热反应预防严格把关：器具、药品14输液微粒在静脉液体中，除溶液、溶剂之外，还存在着一种不可溶性、非治疗性的颗粒，直径多在125m，称为微粒（particulate matter）。这些微粒来源于静脉输液的各个环节，与治疗无关甚至对人体有害，故通常称为微粒污染。中华人民共和国药典（2010）规定，每1ml液体中，直径大于10m的微粒应少于25个，直径大于25m的微粒应少于3个。输液微粒在静脉液体中，除溶液、溶剂之外，还存在着一种不可溶性15微粒的来源溶剂液体 工业生产、包装及贮存过程中，都可能产生一定量的微粒。药品 溶解过程、中药制剂、配伍组数输液器材 生产时残留的材料微粒。程度取决于这些器材的材质及厂家生产工艺。配制环境 空气中含有的大量粉尘、人员走动、物体碰撞摩擦、工作人员的皮屑等均可能成为微粒污染的来源。普通液体最好能在专门的层流环境下，由专业的配剂人员配制，抗生素及化疗药物等应在生物安全柜内配制。操作 切割安瓿时产生的玻璃屑，穿刺橡胶塞时脱落的橡胶微粒，消毒残留的棉签屑及碘合物，静脉导管内的血凝块等。另外，在向静脉内推注碘类造影剂时（如欧乃派克，即碘海醇注射液），推注速度越快，产生的微粒就越多。微粒的来源溶剂液体 工业生产、包装及贮存过程中，都可能16静脉炎表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。静脉炎表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、17静脉炎处理抬高患肢外敷：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷超短波理疗qd抗生素治疗：合并感染者静脉炎处理抬高患肢18静脉炎预防避免感染 无菌操作减少刺激 刺激性强的药物要充分稀释，并防止药液溢出血管外。同时注意保护静脉，需长期输液者应有计划地更换注射部位。静脉置管者做好留置导管的护理（7296小时）。静脉炎预防避免感染 无菌操作19循环负荷过重表现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色苍白、出冷汗，心前区疼痛或有压迫感，严重者可自口鼻涌出大量的泡沫样血性液体；肺部布满湿啰音；脉搏快且弱；可有尿量减少、水肿、腹水、颈静脉怒张等体循环衰竭的症状。循环负荷过重表现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面20循环负荷过重处理加强巡视 一旦发现，应立即停止输液，并通知医生；体位选择 可取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担；医嘱给药 血管扩张药（欣康），扩张周围血管，减轻循环负荷，缓解肺水肿；给予利尿药，有助于缓解肺水肿；高流量吸氧 湿化瓶内注入20%30%酒精，以降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂、消散短效药物 根据医嘱给予氨茶碱和西地兰等药物。四肢轮扎 有效地减少静脉回心血量。但注意掌握轮扎时间、部位及观察肢体情况，每56min 轮流放松一个肢体的止血带。另外还可采用静脉放血的方法，每次放血量为200300ml，以缓解循环负荷过重状况。循环负荷过重处理加强巡视 一旦发现，应立即停止输液，21空气栓塞表现胸部感觉异常不适或有胸骨后疼痛呼吸困难，严重发绀，濒死感心前区可听到响亮持续的“水泡音”心电图表现为心肌缺血和急性肺心病的改变严重者意识丧失、死亡。空气栓塞表现胸部感觉异常不适或有胸骨后疼痛22循环负荷过重预防为防止患者出现循环负荷过重反应，输液时要控制输液速度不宜过快，对老年人、小儿及心肺功能不良者尤应注意。随时巡视知己知彼重点巡视循环负荷过重预防为防止患者出现循环负荷过重反应，输液时要23空气栓塞处理立即取左侧卧位，病情允许最好取头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口（图1513），从而防止发生肺阻塞，由于心脏不断跳动，可将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。如果可能，也可通过中心静脉导管抽出空气。空气栓塞处理立即取左侧卧位，病情允许最好取头低足高位，该24左左右右左右25空气栓塞预防排净空气及时换液认真检查输液管内是否有空气滴壶液面是否过低如需加压输液、输血，护士应严密监测，不得随意离开患者。巡视巡视巡视空气栓塞预防排净空气巡视巡视巡视26输液反应发生的原因热源微粒药物相互作用药物质量输液器具质量输液速度环境因素患者个体因素操作不当巡视不够输液反应发生的原因热源27输液反应的预防全程无缝的质量控制和管理、操作人员极强的认真负责的态度和广面深入的专业知识才是整体质量控制的根本输液反应的预防全程无缝的质量控制和管理、操作人员极强的认真负28应急预案应急预案29输液反应的应急预案发发生生输输液反液反应应通知医生通知医生按反按反应类应类型及程度型及程度处处理理发热发热反反反反应应静脉炎静脉炎液体渗漏液体渗漏减慢减慢输输液速度液速度物理降温、解物理降温、解热热镇镇痛治痛治疗疗更更换输换输液部位；患肢抬高制液部位；患肢抬高制动动局部局部处处理：理：95%95%的乙醇或的乙醇或50%50%硫酸硫酸镁镁溶液溶液湿敷、理湿敷、理疗疗等等更更换输换输液部位；液部位；抬高患者；减抬高患者；减轻轻肿胀肿胀；局部；局部热热敷敷严重者就地抢救，必要时行CPR严密观察病情变化，做好记录保留液体和输液器具，必要时送检或封存上报感染科、药剂科、护理部输液反应的应急预案发生输液反应通知医生发热反应静脉炎液体渗漏30你躺枪的了吗？没有湿法扫床？发现液袋或瓶破损？配液时间过长？4小时内未用完？没消毒就换液？被液体污染了的排气管接着用？陪护过多难以控制？配液不规范？手握针栓？加药不消毒？输液器针头未完全插入瓶内？倒置或平放输液瓶？你躺枪的了吗？没有湿法扫床？31输液反应护理查房课件32输液反应护理查房课件33输液反应护理查房课件34输液反应护理查房课件35老年人输液反应的特点发热少见意识障碍多见呼吸困难多见四肢发凉多见血压下降多见恢复慢，预后差老年人输液反应的特点发热少见36参考文献静脉输液治疗学 吴玉芬、彭文涛、罗斌著基础护理学 邢玉梅静脉药物配置中心和静脉药物治疗 临床诊疗指南急诊医疗分册安全输液 高海春静脉输液与医院感染及预防措施 参考文献静脉输液治疗学 吴玉芬、彭文涛、罗斌著37