输卵管异位妊娠新版课件

内容1.简介2.患者资料3.手术过程及配合4.护理诊断5.护理措施6.护理体会7.相关知识内容1.简介1简介异位妊娠指子宫体腔以外部位的妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠，其中以输卵管妊娠为多见，卵巢妊娠次之简介异位妊娠指子宫体腔以外部位的妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊2简介简介3简介简介4简介引起输卵管异位妊娠的常见原因1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常3.内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等简介引起输卵管异位妊娠的常见原因5简介临床症状1.停经：多数病人停经68周以后出现不规则阴道流血2.腹痛：输卵管妊娠患者就诊主要症状3.阴道流血：阴道流血常在病灶去除后方能停止4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重5.腹部包块简介临床症状6简介处理原则一般立刻采取手术，如输卵管尚未破裂，也应做好手术准备手术治疗分两种1.根治性手术：将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一起切除。2.保守性治疗：通过手术清除妊娠产物，但保留输卵管的手术简介处理原则7沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重递酒精纱布消毒皮肤，酒精纱布覆盖切口，纱布覆盖递20#刀片切开、干纱布拭血，弯血管钳钳夹组织，1#线结扎止血，递皮肤拉钩4、术后并发症少，疼痛轻4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重异位妊娠病人一般病情危急，随时可能危及生命，应做到快速、准确的备齐手术物品及抢救物品妥善安置体位，病人失血会导致血液循环不佳，应密切注意局部受压部位，必要时可局部按摩,正确使用电刀2、手术视野清楚，盆腔脏器干扰少，便于操作递长镊、无齿海绵钳检查腹腔有无出血组织灌注量改变的危险：与大量出血有关一般立刻采取手术，如输卵管尚未破裂，也应做好手术准备术中取下的标本一定要妥善安置，巡回护士备好标本袋4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重妇检：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光，举痛阳性，宫体正常大小，压痛（+），双侧附件压痛，据按；递弯钳剥离病变部位组织，分离、夹住输卵管，刀片切断，递7#线结扎，分离输卵管，大圆针7#缝扎保守性治疗：通过手术清除妊娠产物，但保留输卵管的手术保守性治疗：通过手术清除妊娠产物，但保留输卵管的手术探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变简介保守性治疗（手术）（1）输卵管造口引流术（2）输卵管切开术：适用于绝大部分未破裂的输卵管妊娠（3）伞端排出术沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜简介保守性治疗（手术）8患者资料薛连盼，女，31岁，妇科31床，住院号1210294，患者因“突发性腹痛20小时”入院；妇检：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光，举痛阳性，宫体正常大小，压痛（+），双侧附件压痛，据按；尿HCG阳性，B超：子宫右侧不均质包块，盆腔积液中量，子宫未见明显病变；后穹窿穿刺抽出不凝血，建议立即手术，6月17日行右侧输卵管切除术患者资料薛连盼，女，31岁，妇科31床，住院号12102949手术过程及配合手术物品准备：剖腹包、衣服、敷料、消毒缸、小纱布 输液、输血装置、吸引器一套、手套、1#、4#、7#慕斯缝线、剖腹针、20#刀片、电刀手柄、负极板、注射器，备可吸收缝线。手术过程及配合手术物品准备：10输液、输血装置、吸引器一套、手套、1#、4#、7#慕斯缝线、剖腹针、20#刀片、电刀手柄、负极板、注射器，备可吸收缝线。内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重手术物品：扎管包、衣服、敷料、巾钳、CO2罐、腹腔镜显示屏、摄像机、光源、进气机（？）、镜头、光纤、进气管、腹腔镜手术器械一套、一次性物品等（1）输卵管造口引流术术后统计出血量，弯盘内血块，吸引器里的量，潮湿的纱布总计一起4、术后并发症少，疼痛轻1、创口小，恢复快，腹腔镜手术治疗异位妊娠只需开3个5-10mm的小孔术中取下的标本一定要妥善安置，巡回护士备好标本袋引起输卵管异位妊娠的常见原因内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等停经：多数病人停经68周以后出现不规则阴道流血2、手术视野清楚，盆腔脏器干扰少，便于操作4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜组织灌注量改变的危险：与大量出血有关皮肤完整性受损可能：与术中局部组织长期受压和电刀使用不当有关引起输卵管异位妊娠的常见原因切口感染与发热：与术中无菌操作有关（2）输卵管切开术：适用于绝大部分未破裂的输卵管妊娠（2）输卵管切开术：适用于绝大部分未破裂的输卵管妊娠递无菌海绵钳夹碘伏纱布消毒皮肤手术过程及配合麻醉：全麻或硬膜外麻醉体位：仰卧位备注：备抢救车、电刀主机、吸引器、氧气、静脉通道确保输液输血的速度，需要时开放两路通道。输液、输血装置、吸引器一套、手套、1#、4#、7#慕斯缝线、11手术过程及配合手术过程及配合12手术过程及配合手术过程及配合13手术过程及配合1.消毒皮肤 递无菌海绵钳夹碘伏纱布消毒皮肤手术过程及配合1.消毒皮肤14手术过程及配合2.铺无菌单及贴手术膜 铺无菌治疗单，显露手术切口，递手术薄膜贴手术切口皮肤上手术过程及配合2.铺无菌单及贴手术膜15手术过程及配合手术过程及配合16手术过程及配合3.沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 递20#刀片切开、干纱布拭血，弯血管钳钳夹组织，1#线结扎止血，递皮肤拉钩手术过程及配合3.沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜17手术过程及配合4.扩大腹部切口，探查病变 递腹腔拉钩牵开显露术野，组织剪扩大切口，递无齿海绵钳探查，递血管钳夹住输卵管出血部位，吸引器吸净腹腔积血，血块取出放入弯盘内手术过程及配合4.扩大腹部切口，探查病变18手术过程及配合手术过程及配合19手术过程及配合5.清除病灶部位 递弯钳剥离病变部位组织，分离、夹住输卵管，刀片切断，递7#线结扎，分离输卵管，大圆针7#缝扎手术过程及配合5.清除病灶部位20手术过程及配合手术过程及配合21组织灌注量改变的危险：与大量出血有关（1）输卵管造口引流术一般立刻采取手术，如输卵管尚未破裂，也应做好手术准备4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重妇检：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光，举痛阳性，宫体正常大小，压痛（+），双侧附件压痛，据按；全麻清醒后让病人头偏向一侧，防止呕吐误吸，术中注意眼的护理输液、输血装置、吸引器一套、手套、1#、4#、7#慕斯缝线、剖腹针、20#刀片、电刀手柄、负极板、注射器，备可吸收缝线。妥善安置体位，病人失血会导致血液循环不佳，应密切注意局部受压部位，必要时可局部按摩,正确使用电刀一般立刻采取手术，如输卵管尚未破裂，也应做好手术准备（2）输卵管切开术：适用于绝大部分未破裂的输卵管妊娠皮肤完整性受损可能：与术中局部组织长期受压和电刀使用不当有关异位妊娠指子宫体腔以外部位的妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠，其中以输卵管妊娠为多见，卵巢妊娠次之4晕厥与休克：急性大量内出血愈多，症状也愈严重递20#刀片切开、干纱布拭血，弯血管钳钳夹组织，1#线结扎止血，递皮肤拉钩术中应加强巡视，严密监护病人的生命体征，注意导尿管是否通畅，密切观察尿量1、创口小，恢复快，腹腔镜手术治疗异位妊娠只需开3个5-10mm的小孔组织灌注量改变的危险：与大量出血有关备注：备抢救车、电刀主机、吸引器、氧气、静脉通道确保输液输血的速度，需要时开放两路通道。腹痛：输卵管妊娠患者就诊主要症状内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等引起输卵管异位妊娠的常见原因内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等手术过程及配合6.探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变 递长镊、无齿海绵钳检查腹腔有无出血组织灌注量改变的危险：与大量出血有关手术过程及配合6.探查腹22手术过程及配合7.冲洗腹腔、清除盆腔积血，避免术后发热和粘连 生理盐水冲洗腹腔、吸引器透吸净手术过程及配合7.冲洗腹腔、清除盆腔积血，避免术后发热和粘连23手术过程及配合8.关腹 关腹前、后清点纱布、盐水垫、缝针、手术器械手术过程及配合8.关腹24手术过程及配合9.缝合切口 用大圆针4#线缝合腹膜、大圆针7#线缝合筋膜，酒精纱布消毒皮肤，大圆针1#线缝合皮下组织，酒精纱布再次消毒皮肤，三角针1#线间断缝合皮肤，缝皮后再次核对手术用物手术过程及配合9.缝合切口25手术过程及配合10.覆盖切口 递酒精纱布消毒皮肤，酒精纱布覆盖切口，纱布覆盖 手术过程及配合10.覆盖切口26护理诊断组织灌注量改变的危险：与大量出血有关疼痛：与输卵管破裂出血有关恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关切口感染与发热：与术中无菌操作有关皮肤完整性受损可能：与术中局部组织长期受压和电刀使用不当有关护理诊断组织灌注量改变的危险：与大量出血有关27护理措施1.对进入手术室的患者首先检查患者的静脉通道是否通畅，输液速度是否能够满足术中补液需求2.观察生命体征，密切注意患者血压。心率、呼吸以及面色3.做好病人心理护理以及维护患者自尊，使患者增强信心，积极配合手术4.术中皮肤要彻底消毒，遵循无菌操作原则5.妥善安置体位，病人失血会导致血液循环不佳，应密切注意局部受压部位，必要时可局部按摩,正确使用电刀护理措施1.对进入手术室的患者首先检查患者的静脉通道是否通畅28护理体会1.异位妊娠病人一般病情危急，随时可能危及生命，应做到快速、准确的备齐手术物品及抢救物品2.病人出血严重，应及时开放静脉通道，保证输液、输血的速度 3.术中应加强巡视，严密监护病人的生命体征，注意导尿管是否通畅，密切观察尿量护理体会1.异位妊娠病人一般病情危急，随时可能危及生命，应做29护理体会4.给病人做好保暖措施，经常检查病人的皮肤是否受压受损5.全麻清醒后让病人头偏向一侧，防止呕吐误吸，术中注意眼的护理6.术后统计出血量，弯盘内血块，吸引器里的量，潮湿的纱布总计一起7.术中取下的标本一定要妥善安置，巡回护士备好标本袋护理体会4.给病人做好保暖措施，经常检查病人的皮肤是否受压受30相关知识近年来，腹腔镜手术在外科手术中的运用越来越来普遍，腹腔镜治疗异位妊娠技术也快速发展。腹腔镜手术与开腹手术相比，优点是很明显的。1、创口小，恢复快，腹腔镜手术治疗异位妊娠只需开3个5-10mm的小孔2、手术视野清楚，盆腔脏器干扰少，便于操作3、手术简单快捷，腹腔镜手术通过器械可以是止血和操作更加简单，手术时间短，非常便于抢救危重病人相关知识近年来，腹腔镜手术在外科手术中的运用越来越来普遍，腹31相关知识4、术后并发症少，疼痛轻手术物品：扎管包、衣服、敷料、巾钳、CO2罐、腹腔镜显示屏、摄像机、光源、进气机（？）、镜头、光纤、进气管、腹腔镜手术器械一套、一次性物品等相关知识4、术后并发症少，疼痛轻32谢谢谢谢谢谢33