踝关节运动学课件

踝关节功能解剖学踝关节功能解剖学 康复科：程凤玉康复科：程凤玉踝关节运动学课件1学习内容学习内容 一、踝关节组成与运动方向一、踝关节组成与运动方向 二、踝关节功能解剖二、踝关节功能解剖 三、踝关节生物力学三、踝关节生物力学 四、足和足弓四、足和足弓踝关节运动学课件2 一、踝关节组成与运动方向一、踝关节组成与运动方向 即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。（一）组成（一）组成 1.关节窝关节窝：呈叉状（又称踝穴），：呈叉状（又称踝穴），由胫骨下关节面、内踝关节面及由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。腓骨外踝关节面共同围成。2.关节头关节头：由距骨体上关节面和由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。距骨两侧的关节面所组成。关节面的形状为滑车状。关节面的形状为滑车状。踝关节运动学课件3（二）运动方向（二）运动方向绕额状轴绕额状轴:跖屈（繃脚尖）跖屈（繃脚尖）背伸（勾脚尖）背伸（勾脚尖）正常背伸至正常背伸至70o，跖屈至，跖屈至140o，约有，约有70o的活动范围。的活动范围。绕足的矢状轴绕足的矢状轴:内翻内翻外翻外翻（二）运动方向4 二、踝关节功能解剖二、踝关节功能解剖（一）骨（一）骨与踝关节、足部有关的骨共有与踝关节、足部有关的骨共有26块（单侧）。块（单侧）。1块胫骨、块胫骨、1块腓骨、块腓骨、7块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟，块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟，内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、5块跖骨、块跖骨、14块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。踝关节运动学课件5踝关节运动学课件6踝关节运动学课件7可触及的结构一可触及的结构一内踝内踝踝部内侧面，胫骨远端突起踝部内侧面，胫骨远端突起外踝外踝踝部外侧面，腓骨远端突起踝部外侧面，腓骨远端突起外踝低于内踝外踝低于内踝外翻受限，容易内翻损伤外翻受限，容易内翻损伤可触及的结构一内踝8可触及的结构二可触及的结构二n跟骨载距突跟骨载距突n舟骨粗隆舟骨粗隆n足弓重要的结构足弓重要的结构n距骨距骨n三角韧带（内侧副韧三角韧带（内侧副韧带）带）n强健的内侧副韧带结强健的内侧副韧带结合较低的外踝，保证合较低的外踝，保证了踝关节的内侧稳定了踝关节的内侧稳定性性可触及的结构二9可触及的结构三可触及的结构三内侧楔骨内侧楔骨第一跗跖关节第一跗跖关节第一跖骨粗隆第一跖骨粗隆第一跖骨干第一跖骨干第一跖趾关节第一跖趾关节可触及的结构三10可触及的结构四可触及的结构四n跟骨跟骨n第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆n骰骨骰骨n外侧楔骨外侧楔骨可触及的结构四11可触及的结构五可触及的结构五n内侧楔骨内侧楔骨n中间楔骨中间楔骨n外侧楔骨外侧楔骨n第一跖骨第一跖骨n第二跖骨第二跖骨n第三跖骨第三跖骨n第四跖骨第四跖骨n第五跖骨第五跖骨可触及的结构五内侧楔骨12可触及的结构六可触及的结构六n距骨距骨n距骨小腿关节距骨小腿关节n跟距关节（距下关节）跟距关节（距下关节）n距舟关节距舟关节n（跗横关节的一部分）（跗横关节的一部分）n前宽后窄的距骨滑车结构保前宽后窄的距骨滑车结构保证了踝穴的稳定性证了踝穴的稳定性可触及的结构六13可触及的结构七可触及的结构七n距腓前韧带距腓前韧带n跟腓韧带跟腓韧带n距腓后韧带距腓后韧带可触及的结构七14（二）踝关节的韧带（二）踝关节的韧带踝关节的主要韧带有：踝关节的主要韧带有：1内侧韧带内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。：呈三角形，称三角韧带。该韧带的特点是强而有力。该韧带的特点是强而有力。其作用主要是限制足过度外翻。其作用主要是限制足过度外翻。踝关节运动学课件15踝关节运动学课件162.外侧韧带外侧韧带：（1）距腓前韧带）距腓前韧带在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。（2）距腓后韧带）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动。可限制踝关节过度背伸活动。（3）跟腓韧带）跟腓韧带在踝关节在踝关节90o位限制足内翻活动。位限制足内翻活动。概括起来，外侧韧带的主要作用是概括起来，外侧韧带的主要作用是防止足、踝的内翻幅度。防止足、踝的内翻幅度。17踝关节运动学课件183.下胫腓韧带下胫腓韧带此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带下胫腓此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带下胫腓 横韧带。横韧带。其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。踝关节运动学课件19（三）肌肉（三）肌肉1、前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸 肌肌、第三腓骨肌、第三腓骨肌2、外侧群：腓骨短肌、腓骨长肌、外侧群：腓骨短肌、腓骨长肌3、后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌 、趾趾 长长 屈屈 肌肌 拇长屈肌拇长屈肌（三）肌肉1、前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸 肌、第20小腿前侧肌肉小腿前侧肌肉n胫骨前肌胫骨前肌n起点：胫骨外髁，胫骨外侧面上起点：胫骨外髁，胫骨外侧面上13n止点：第一跖骨内侧及跖面，止点：第一跖骨内侧及跖面，n 第一跖骨底第一跖骨底n功能：踝关节背曲及内翻功能：踝关节背曲及内翻n神经：腓深神经神经：腓深神经n动脉：胫前动脉动脉：胫前动脉小腿前侧肌肉胫骨前肌21踝关节运动学课件22n踇长伸肌踇长伸肌n起点：腓骨前面中部起点：腓骨前面中部13n止点：踇趾末节骨底部止点：踇趾末节骨底部n功能：伸展踇趾、持续伸展时功能：伸展踇趾、持续伸展时n 踝关节背曲踝关节背曲n神经：腓伸神经神经：腓伸神经n动脉：胫前动脉动脉：胫前动脉踇长伸肌23踝关节运动学课件24n趾长伸肌趾长伸肌n起点：胫骨外髁、腓骨前面上起点：胫骨外髁、腓骨前面上34n止点：外侧四趾中节趾骨及末节止点：外侧四趾中节趾骨及末节n 趾骨背面趾骨背面n功能：外展四趾，伸展动作持续时功能：外展四趾，伸展动作持续时n 踝背屈踝背屈n神经：腓深神经神经：腓深神经n动脉：胫前动脉动脉：胫前动脉趾长伸肌25踝关节运动学课件26n第三腓骨肌第三腓骨肌n起点：腓骨下前面起点：腓骨下前面（趾伸肌第五腱（趾伸肌第五腱n止点：第五跖骨底背面止点：第五跖骨底背面n功能：踝关节背曲及外展功能：踝关节背曲及外展n神经：腓深神经神经：腓深神经n动脉：胫前动脉动脉：胫前动脉第三腓骨肌27踝关节运动学课件28小腿外侧肌小腿外侧肌n腓骨长肌腓骨长肌n腓骨短肌腓骨短肌小腿外侧肌腓骨长肌29n腓骨长肌腓骨长肌n起点：胫骨外髁，腓骨小头及腓骨起点：胫骨外髁，腓骨小头及腓骨n 外侧面上外侧面上2 3n止点：第一楔骨外侧第一跖骨基底止点：第一楔骨外侧第一跖骨基底n功能：踝关节跖屈、外翻功能：踝关节跖屈、外翻n神经：腓浅神经神经：腓浅神经n动脉：胫前动脉、腓动脉动脉：胫前动脉、腓动脉腓骨长肌30踝关节运动学课件31n腓骨短肌腓骨短肌n起点：腓骨外侧面下起点：腓骨外侧面下2 3n止点：第五跖骨外侧止点：第五跖骨外侧n功能：踝关节跖屈、外翻功能：踝关节跖屈、外翻n神经：腓浅神经神经：腓浅神经n动脉：腓动脉动脉：腓动脉腓骨短肌32踝关节运动学课件33后侧肌群后侧肌群n 腓肠肌腓肠肌n浅层浅层 比目鱼肌比目鱼肌n 跖肌跖肌n 胫骨后肌胫骨后肌n深层深层 趾长屈肌趾长屈肌 踇长屈踇长屈肌肌n 腘肌腘肌后侧肌群 腓肠肌34踝关节运动学课件35后侧浅层后侧浅层n腓肠肌腓肠肌n起点：股骨内外侧髁起点：股骨内外侧髁n止点：经跟腱止于跟骨。止点：经跟腱止于跟骨。n功能：跖屈功能：跖屈、（继续跖屈可膝屈曲）、（继续跖屈可膝屈曲）n神经：胫神经神经：胫神经n动脉：腘动脉腓肠支动脉：腘动脉腓肠支后侧浅层腓肠肌36踝关节运动学课件37n比目鱼肌比目鱼肌n起点：腓骨头后面及腓骨干上起点：腓骨头后面及腓骨干上13，胫骨，胫骨 比目鱼线比目鱼线（胫骨內缘中（胫骨內缘中13胫骨与腓骨间的腱弓）胫骨与腓骨间的腱弓）止点：经跟腱止于跟骨止点：经跟腱止于跟骨 功能：跖屈踝关节功能：跖屈踝关节 神经：腓神经神经：腓神经 动脉：胫后动脉，腓动脉，动脉：胫后动脉，腓动脉，腘动脉腓肠支腘动脉腓肠支比目鱼肌38踝关节运动学课件39n跖肌跖肌 plantarisn起点：股骨外上髁起点：股骨外上髁n止点：跟腱止点：跟腱n功能：跖屈踝关节功能：跖屈踝关节n神经：胫神经神经：胫神经n动脉：腘动脉腓肠支动脉：腘动脉腓肠支跖肌 plantaris40踝关节运动学课件41小腿三头肌小腿三头肌n由比目鱼肌和腓肠肌合成由比目鱼肌和腓肠肌合成n腓肠肌为双关节肌，以快肌为腓肠肌为双关节肌，以快肌为主主n比目鱼肌为但关节肌，以慢肌比目鱼肌为但关节肌，以慢肌为主为主n作用屈小腿和上提足跟，在站作用屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，立时，能固定踝关节和膝关节，防止身体向前倾倒防止身体向前倾倒。小腿三头肌由比目鱼肌和腓肠肌合成42后侧深层后侧深层n胫骨后肌胫骨后肌 tibialis posteriorn起点：胫骨后外侧，腓骨内侧面上起点：胫骨后外侧，腓骨内侧面上23n止点：舟骨粗隆、全楔骨底面，止点：舟骨粗隆、全楔骨底面，n 第第234跖骨底面、骰骨载距突跖骨底面、骰骨载距突n功能：踝关节跖屈，内翻功能：踝关节跖屈，内翻n神经：胫神经神经：胫神经后侧深层胫骨后肌 tibialis posterior43踝关节运动学课件44n踇长屈肌踇长屈肌flexor hallucis longusn起点：腓骨下起点：腓骨下23n止点：踇趾末节趾骨底止点：踇趾末节趾骨底n功能：踇趾屈曲功能：踇趾屈曲n神经：胫神经神经：胫神经n动脉：腓动脉肌支动脉：腓动脉肌支踇长屈肌flexor hallucis longus45踝关节运动学课件46n趾长屈肌趾长屈肌 flexor digitorum longusn起点：胫骨后面中起点：胫骨后面中23n止点：外侧四趾末节趾骨底跖面止点：外侧四趾末节趾骨底跖面n功能：屈曲外侧四趾功能：屈曲外侧四趾n神经：胫神经神经：胫神经n动脉：胫后动脉动脉：胫后动脉趾长屈肌 flexor digitorum longus47踝关节运动学课件48n腘肌腘肌n起点：股骨外髁、腘斜韧带起点：股骨外髁、腘斜韧带n止点：比目鱼肌线上方胫骨止点：比目鱼肌线上方胫骨 n 后面的三角面后面的三角面n功能：屈曲膝关节，功能：屈曲膝关节，屈曲开始时使胫骨内旋屈曲开始时使胫骨内旋n神经：胫神经神经：胫神经n动脉：腘动脉动脉：腘动脉腘肌49 使踝关节运动的肌主要是使踝关节运动的肌主要是：（1）跖屈）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。（2）背伸）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。（3）内翻）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 胫骨前肌。胫骨前肌。（4）外翻）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。踝关节运动学课件50 2.踝关节运动肌群的功能特征踝关节运动肌群的功能特征 踝关节肌在工作时，具有与其功能相适应的特征：踝关节肌在工作时，具有与其功能相适应的特征：（1）跖屈肌所作的功远大于背伸肌。）跖屈肌所作的功远大于背伸肌。（2）跖屈肌有对抗踝背伸与足外翻的作用。）跖屈肌有对抗踝背伸与足外翻的作用。（3）腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底部共同形成）腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底部共同形成“腱腱 环环”有维持足横弓的作用。有维持足横弓的作用。踝关节运动学课件51（四）肌腱（四）肌腱 1.后面：后面：跟腱。最粗大，易于识别。跟腱。最粗大，易于识别。2.前面：前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。胫骨前肌由内向外依次排列着有：胫骨前肌由内向外依次排列着有：（1）踇长伸肌肌腱；）踇长伸肌肌腱；（2）趾长伸肌肌腱；）趾长伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。踝关节运动学课件52（五）深筋膜、腱鞘和滑膜囊（五）深筋膜、腱鞘和滑膜囊1.深筋膜深筋膜主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。（1）支持带）支持带支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。主要起约束肌腱的作用。（2）跖腱膜）跖腱膜为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。作用。跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。（五）深筋膜、腱鞘和滑膜囊532.腱鞘与滑膜囊腱鞘与滑膜囊 （1）腱鞘）腱鞘踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部 前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。后方有：跟腱鞘。踝关节运动学课件542.滑囊滑囊足部的滑液囊较大的有：足部的滑液囊较大的有：(1)跟骨皮下滑液囊跟骨皮下滑液囊：在跟骨后面和跟踺的浅面。：在跟骨后面和跟踺的浅面。(2)跟腱滑液囊跟腱滑液囊：位于跟腱止端和跟骨后面上部之间。：位于跟腱止端和跟骨后面上部之间。在日常生活中，鞋履不平整产生摩擦时，可促使皮下在日常生活中，鞋履不平整产生摩擦时，可促使皮下 滑囊引发炎症。滑囊引发炎症。运动训练中过度训练，也可导致慢性滑囊炎的发生。运动训练中过度训练，也可导致慢性滑囊炎的发生。踝关节运动学课件55(五五)腓骨的作用腓骨的作用腓骨参与踝穴的组成，且还具有以下腓骨参与踝穴的组成，且还具有以下作用：作用：1负重功能负重功能 负重时，负荷由距骨传至腓骨。负重时，负荷由距骨传至腓骨。约承受体重的约承受体重的1/6。2腓骨缺损时的影响腓骨缺损时的影响腓骨被部分切除后，胫腓下腓骨被部分切除后，胫腓下 关节韧带出现松弛，引起踝关节不稳，最终将导关节韧带出现松弛，引起踝关节不稳，最终将导致骨骼发育障碍及创伤性关节炎。致骨骼发育障碍及创伤性关节炎。3外踝的功能外踝的功能保证关节相对稳定。保证关节相对稳定。踝关节运动学课件56三、踝关节生物力学三、踝关节生物力学踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋转轴构成了一个有三个自由度的关节，使足部在转轴构成了一个有三个自由度的关节，使足部在任何位置可适应不同的不平整的路面行走。任何位置可适应不同的不平整的路面行走。足弓对各种地面的适应性足弓对各种地面的适应性踝关节运动学课件57 （一）踝关节的运动范围（一）踝关节的运动范围踝关节轴线胫骨及距骨关节面弧踝关节轴线胫骨及距骨关节面弧 踝关节活动度踝关节活动度踝关节运动学课件581.背屈与跖屈背屈与跖屈即距骨在其横轴上旋转。即距骨在其横轴上旋转。距骨头体在矢状面上背屈与跖屈距骨头体在矢状面上背屈与跖屈踝关节屈伸同时伴有距骨下关节踝关节屈伸同时伴有距骨下关节(跟距及距舟跟距及距舟)和和跗中关节跗中关节(距舟、跟骰距舟、跟骰)活动及距骨在踝穴中前后活动及距骨在踝穴中前后 滑动。滑动。跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。2.内翻与外翻内翻与外翻 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋 1.背屈与跖屈即距骨在其横轴上旋转。59 总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联 合的。合的。当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外翻、外旋。当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外翻、外旋。踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称 之为旋后。之为旋后。踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称 之为旋前。之为旋前。踝关节运动学课件60（二）踝关节的负荷（二）踝关节的负荷踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩 应力相当于体重的应力相当于体重的2倍；倍；以前足站立时相当于体重的以前足站立时相当于体重的3倍；倍；负重期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的负重期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍倍 左右。左右。距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积而影响关节所受应力的大小。而影响关节所受应力的大小。有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小 而明显增加。而明显增加。踝关节运动学课件61(三三)踝关节的稳定性机制踝关节的稳定性机制踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。首先首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽 的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。其次其次，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。均有阻止距骨后移加的作用。再者再者，在踝部韧带及骨有对抗肌力与重力的作用，在踝部韧带及骨有对抗肌力与重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。可以阻止小腿骨的移位。踝关节运动学课件621背屈时的稳定性背屈时的稳定性 跖屈大于背屈。屈的控制因素有骨、韧带及肌肉。跖屈大于背屈。屈的控制因素有骨、韧带及肌肉。背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进关节囊后部拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进 一步的背屈。一步的背屈。2跖屈时的稳定性跖屈时的稳定性 跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。距骨在踝穴中，胫骨前后唇阻止距骨前后移动和过距骨在踝穴中，胫骨前后唇阻止距骨前后移动和过 度屈伸。度屈伸。3横向稳定性横向稳定性 即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带正好位于距骨侧方及下胫腓联合韧带，均二是副韧带正好位于距骨侧方及下胫腓联合韧带，均 可起到稳定作用。可起到稳定作用。1背屈时的稳定性63（四）踝关节的生物力学特性（四）踝关节的生物力学特性正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但 因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低 于髋或膝关节。于髋或膝关节。踝关节在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起主要作用。踝关节在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起主要作用。踝关节力量的强弱直接决定完成动作时支撑整个身体的稳定性，踝关节力量的强弱直接决定完成动作时支撑整个身体的稳定性，包括决定上位环节作用的效率以及它参加工作的早晚。如果，踝包括决定上位环节作用的效率以及它参加工作的早晚。如果，踝 关节具有足够的力量，便可关节具有足够的力量，便可“提前提前”参与参与“工作工作”，从而缩短整个动，从而缩短整个动 作完成的时间，提高动作的速率。如在跳高时，起跳腿踝关节及作完成的时间，提高动作的速率。如在跳高时，起跳腿踝关节及 时、充分的提蹱，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾时、充分的提蹱，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾 空后的姿势和效果。空后的姿势和效果。跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性 形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形 变而储备能量。变而储备能量。踝关节运动学课件64 四、足和足弓四、足和足弓 足是由足是由26块骨以及块骨以及关节、关节、肌肉、肌肉、韧带、韧带、神经、神经、血管等构成的一个整体。血管等构成的一个整体。踝关节运动学课件65(一一)骨关节骨关节1.跟距关节跟距关节：完成足部的内翻与外翻。：完成足部的内翻与外翻。2.距舟关节距舟关节：距舟关节也有足内翻、外翻功能。：距舟关节也有足内翻、外翻功能。它与跟距关节有同一滑膜腔，又称跟距舟关节。它与跟距关节有同一滑膜腔，又称跟距舟关节。3.跟骰关节跟骰关节：辅助足内、外翻。：辅助足内、外翻。4.跗横关节跗横关节：由距舟与跟骰两个关节构成，呈：由距舟与跟骰两个关节构成，呈S形状。形状。5.跗跖关节跗跖关节：由三个楔骨与骰骨与五个跖骨组成的关：由三个楔骨与骰骨与五个跖骨组成的关 节，仅为平面微动关节。节，仅为平面微动关节。6.跖趾关节跖趾关节：跖骨与趾骨组成的关节共有五个。：跖骨与趾骨组成的关节共有五个。踝关节运动学课件66(二二)足的分部足的分部足可分为前、中、后三部。足可分为前、中、后三部。跖骨基底部以前为前部；跖骨基底部以前为前部；楔部、跗中关节部楔部、跗中关节部(或称跗或称跗 横关节横关节)为中部；跟骨为后部。为中部；跟骨为后部。踝关节运动学课件67（三）足部韧带（三）足部韧带主要有：主要有：跟舟跖侧韧带、跟舟跖侧韧带、跖长韧带、跖长韧带、跟骰跖侧韧带跟骰跖侧韧带(跖短韧带跖短韧带)跖骨头横韧带等。跖骨头横韧带等。踝关节运动学课件681跟舟跖侧韧带跟舟跖侧韧带亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚，亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚，坚强有力，为足部最重要的韧带。坚强有力，为足部最重要的韧带。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。2跖长韧带跖长韧带 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力，亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力，主要作用是协助维持足的纵弓主要作用是协助维持足的纵弓。3跖骨头短韧带跖骨头短韧带 此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。踝关节运动学课件69(四四)足部肌足部肌 控制足部活动的肌来自足内肌及外肌。控制足部活动的肌来自足内肌及外肌。1.足内肌足内肌多集中在足底，由浅到深可分四层，按多集中在足底，由浅到深可分四层，按其部位及起止点各有不同作用。其部位及起止点各有不同作用。但总的作用与足弓的维持有关。但总的作用与足弓的维持有关。踝关节运动学课件70 足部固有肌足部固有肌n 第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状肌第二层：跖方肌、蚓状肌 第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌 足部固有肌 第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌71第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌72第二层：跖方肌、蚓状肌第二层：跖方肌、蚓状肌第二层：跖方肌、蚓状肌73第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌74第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌752.足外肌足外肌分别来自小腿的前、后及外侧间隔。分别来自小腿的前、后及外侧间隔。足的活动除足内肌外，主要还借许多足外肌的协足的活动除足内肌外，主要还借许多足外肌的协 同作用来完成。同作用来完成。如腓骨长肌及胫骨前肌肌腱经足底，协同支持足如腓骨长肌及胫骨前肌肌腱经足底，协同支持足 弓；弓；胫骨后肌、腓骨长短肌、伸坶及趾肌和屈跗及趾胫骨后肌、腓骨长短肌、伸坶及趾肌和屈跗及趾 肌等，均协同完成足的站立、起步、行走、跑跳肌等，均协同完成足的站立、起步、行走、跑跳 等功能。等功能。2.足外肌76 (五五)足弓足弓 由由7块跗骨、块跗骨、5块跖骨及其块跖骨及其关节、关节、韧带、韧带、肌腱组成的向足背突出的弓形骨骼结构称足弓肌腱组成的向足背突出的弓形骨骼结构称足弓。77足弓的分类足弓的分类根据足弓位置及功能，根据足弓位置及功能，将足弓分为纵弓和横将足弓分为纵弓和横弓。弓。纵弓纵弓包括内侧纵弓和包括内侧纵弓和外侧纵弓两部分，均外侧纵弓两部分，均n止于跟骨结节。止于跟骨结节。足弓的分类根据足弓位置及功能，将足弓分为纵弓和横弓。78 内侧纵弓内侧纵弓:由跟、距、舟、由跟、距、舟、三块楔骨及三块楔骨及13跖骨组成跖骨组成 特点：弓高，弹性好，有特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓缓冲作用，又称弹性足弓 外侧纵弓外侧纵弓：由跟、骰骨及由跟、骰骨及4、5跖骨构成。跟骨内侧跖骨构成。跟骨内侧结节形成后支点。第五跖结节形成后支点。第五跖骨头为前支点。骨头为前支点。特点：弓较低，弹性差，特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又主要作用是支载重力，又称支撑足弓。称支撑足弓。79（2）横弓）横弓n在前足的横切面上，由在前足的横切面上，由骰骨、三块楔骨排列而骰骨、三块楔骨排列而成。成。n向前足背隆起的弓形。向前足背隆起的弓形。n每足仅具弓形的一半，每足仅具弓形的一半，n两足并拢时才形成全弓两足并拢时才形成全弓（2）横弓80n走路时，外侧足弓支载体走路时，外侧足弓支载体重先于内侧足弓。重先于内侧足弓。n站立时，支载体重，弓即站立时，支载体重，弓即变扁。变扁。n距骨构成纵弓基柱，支载距骨构成纵弓基柱，支载体重，下传至足弓。体重，下传至足弓。n正常体重由跟骨结节、第正常体重由跟骨结节、第一跖骨头及其下方的二子一跖骨头及其下方的二子骨与第五跖骨头负载，再骨与第五跖骨头负载，再传至地面。传至地面。踝关节运动学课件81足弓的支持足弓的支持n在静止站立时，维持足弓在静止站立时，维持足弓的结构是骨和韧带，而在的结构是骨和韧带，而在运动时是肌肉起到主要作运动时是肌肉起到主要作用。用。n纵弓的全部张力被胫骨后纵弓的全部张力被胫骨后肌、屈趾长肌、腓骨短肌肌、屈趾长肌、腓骨短肌和腓骨长肌等所支持，大和腓骨长肌等所支持，大部分压力由跖筋膜与跖侧部分压力由跖筋膜与跖侧韧带所支持。韧带所支持。足弓的支持在静止站立时，维持足弓的结构是骨和韧带，而在运动823.足弓的功能足弓的功能主要功能有：主要功能有：（1）支持体重）支持体重（详见足的功能）（详见足的功能）（2）缓冲震荡）缓冲震荡当身体跳跃或从高处落下着当身体跳跃或从高处落下着地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走，足弓的弹性对身体重力下传和地面在行走，足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏也有着缓冲作用。反弹力间的节奏也有着缓冲作用。（3）保护）保护 足弓的拱形结构能保护足底的血管足弓的拱形结构能保护足底的血管和神经免受压迫。和神经免受压迫。踝关节运动学课件83扁平足扁平足84踝关节运动学课件85(六六)足的功能足的功能 1支持作用支持作用足在站立或活动时均起支持作用。足在站立或活动时均起支持作用。如站立时体重经踝至距骨，再经足弓分布于如站立时体重经踝至距骨，再经足弓分布于3个负重点。个负重点。双足双足6个点成为强有力的支柱。以保证直立时足底支撑个点成为强有力的支柱。以保证直立时足底支撑 的稳固性。的稳固性。为支持体重，足必须具备结构上和位置上的稳定。前为支持体重，足必须具备结构上和位置上的稳定。前 者适用于站立，主要依赖于骨骼排列与韧带。后者适者适用于站立，主要依赖于骨骼排列与韧带。后者适 用于运动，主要依赖于肌肉。因此，骨、肌肉、韧带用于运动，主要依赖于肌肉。因此，骨、肌肉、韧带 为足负重和支持的必要条件。为足负重和支持的必要条件。2杠杆作用杠杆作用足由静而动，由立而走，肌起重要作足由静而动，由立而走，肌起重要作 用。如单就某一关节而言，在活动中，不同的姿势可用。如单就某一关节而言，在活动中，不同的姿势可 以构成不同形式的杠杆作用。以构成不同形式的杠杆作用。踝关节运动学课件86（七）足的运动七）足的运动 足主要有背伸、跖屈、外展、内收、内翻足主要有背伸、跖屈、外展、内收、内翻(旋旋 后后)、外翻、外翻(旋前旋前)等运动。等运动。其中有某些关节可另有不同运动如跖外展内其中有某些关节可另有不同运动如跖外展内 收，趾伸屈收，趾伸屈 等。等。实际上，跖屈背伸运动发生在在踝关节。足的实际上，跖屈背伸运动发生在在踝关节。足的 内外翻则在距下关节发生，跗横关节内外翻则在距下关节发生，跗横关节(距舟、跟距舟、跟 骰、舟楔骰、舟楔)并无真并无真 正内外翻作用，仅有侧方旋转。前足内翻外翻正内外翻作用，仅有侧方旋转。前足内翻外翻 时，必伴随有内旋外旋。时，必伴随有内旋外旋。（七）足的运动87（八）足稳定性的维持（八）足稳定性的维持 1.骨性结构特点骨性结构特点足弓在稳定性方面所起作用很足弓在稳定性方面所起作用很 大。大。2关节囊及韧带关节囊及韧带的加固以及肌肉收缩所产生的动的加固以及肌肉收缩所产生的动 力作用，均使足部结构非常稳定。力作用，均使足部结构非常稳定。3.足内肌和足内肌的作用足内肌和足内肌的作用 足内肌有帮助稳定足足内肌有帮助稳定足 弓及抬高足弓的作用。弓及抬高足弓的作用。足外肌本身对足弓就具有一定的影响，足外肌本身对足弓就具有一定的影响，4.关节的影响关节的影响如距舟关节的接触面大小也对足如距舟关节的接触面大小也对足 的稳定性有影响。的稳定性有影响。在蹠屈时，距舟关节接触面变大而相对稳定。在蹠屈时，距舟关节接触面变大而相对稳定。（八）足稳定性的维持88(九九)足的生物力学足的生物力学足与踝常协同运动，但有别于踝，具有其独特足与踝常协同运动，但有别于踝，具有其独特性。性。作为下肢整体的一个组成部分：作为下肢整体的一个组成部分：足在需要时变成一单独的固体单位，为一刚体，足在需要时变成一单独的固体单位，为一刚体，而在需要赤足爬攀时又十分灵活柔顺。而在需要赤足爬攀时又十分灵活柔顺。行走时即足的活动处于刚体与灵活易弯这二个极行走时即足的活动处于刚体与灵活易弯这二个极端状态之间。端状态之间。足的结构必须适合各种动作需要，其生物力学足的结构必须适合各种动作需要，其生物力学很复杂。很复杂。(九)足的生物力学89足的畸形足的畸形n外翻足外翻足(pes valgus)q足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下塌陷，最严重为平足弓上，并使足弓向下塌陷，最严重为平足(pes planus)或结构性刚性平足。或结构性刚性平足。n内翻足内翻足(pes varus)q足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘而内足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘而内侧缘离开地面。侧缘离开地面。足的畸形外翻足(pes valgus)90n仰趾足仰趾足(pes calcaneus)q用足跟走路，足的前部不与地面接触。用足跟走路，足的前部不与地面接触。n马蹄足马蹄足(pes equinus)q用跖骨头走路，足跟不着地。用跖骨头走路，足跟不着地。n弓形足弓形足(pes cavus)q过高的足弓或中空足。过高的足弓或中空足。n拇外翻拇外翻q拇趾在跖趾关节处向外偏拇趾在跖趾关节处向外偏n仰趾外翻足、马蹄内翻足、马蹄弓形足仰趾外翻足、马蹄内翻足、马蹄弓形足仰趾足(pes calcaneus)91踝关节运动学课件92