精神源性头晕课件

精神源性眩精神源性眩晕中国人民解放中国人民解放中国人民解放中国人民解放军军305305医院医院医院医院 神神神神经经内科内科内科内科 王王王王 凯凯精神源性眩晕中国人民解放军305医院 神经内科精神源性眩精神源性眩晕焦焦虑症症抑郁症抑郁症伴惊恐伴惊恐发作作不伴惊恐不伴惊恐发作作精神源性眩晕焦虑症抑郁症伴惊恐发作不伴惊恐发作心心理理因因素素视觉信信息息心视心理因素心理因素眩眩晕疾病疾病平衡功能障碍平衡功能障碍惊恐惊恐惊恐惊恐发发作作作作前庭功能障碍前庭功能障碍前庭功能障碍前庭功能障碍心理因素眩晕疾病平衡功能障碍惊恐发作前庭功能障碍恐惧性姿恐惧性姿势性眩性眩晕（Phobic Postural Vertigo PPV）是被是被论证为一种恐惧性一种恐惧性头晕和身体受干和身体受干扰而失控的幻而失控的幻觉。尽管。尽管 75%的的PPV病人，病人，临床上有床上有显著性的焦著性的焦虑和抑郁。和抑郁。PPV还被定被定义为神神经耳源性疾病耳源性疾病类别。由于之后明确界定和区。由于之后明确界定和区别这类疾病的本疾病的本质性和心因性的性性和心因性的性质，从，从临床床诊断角度曾把它称之断角度曾把它称之为慢性非眩慢性非眩晕性疾病。性疾病。恐惧性姿势性眩晕（Phobic Postural Verti二十一世二十一世纪的新的新进展展a）大量研究）大量研究证实恐吓和焦恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响平衡功能的重大影响二十一世纪的新进展a）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大二十一世二十一世纪的新的新进展展b）慢性非眩）慢性非眩晕性性头晕如如 PPV 是一种可以与神是一种可以与神经源性疾病源性疾病为确切区确切区别 的的临床疾病。床疾病。c）这类慢性非眩慢性非眩晕性性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症疾病与前庭功能障碍及惊恐症/恐惧症之恐惧症之间 具有明确的关系。因此，具有明确的关系。因此，Staab 和和 Ruckenstein 提出了慢性主提出了慢性主观性性 头晕（Chronic Subjective Dizziness CSD）的）的诊断新概念。断新概念。二十一世纪的新进展b）慢性非眩晕性头晕如 PPV 是一种可以慢性主慢性主观性性头晕（CSD）慢性主观性头晕（CSD）慢性主慢性主观性性头晕（CSD）慢性主观性头晕（CSD）CSD 分分为三大三大类CSD 分为三大类（一）心因性（一）心因性 CSD（一）心因性 CSD（二）神（二）神经源性源性 CSD（二）神经源性 CSD（三）交互性（三）交互性 CSD（三）交互性 CSD CSD与活与活动性前庭疾患区性前庭疾患区别前庭功能疾患前庭功能疾患CSDCSD与活动性前庭疾患区别前庭功能疾患CSD惊恐惊恐发作作1、突、突发的的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸、呼吸 困困难、大汗、大汗2、眩、眩晕继发为头晕是可是可继发的的头晕3、病人的焦、病人的焦虑常常归因于担心眩因于担心眩晕发作，造成作，造成诊断断 困困扰4、心慌与神、心慌与神经症症2-3分分钟达高峰，随后达高峰，随后15-60分分钟 自然消退自然消退惊恐发作1、突发的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸主要主要临床特点床特点 CSD主要临床特点 CSD主要主要临床特点床特点 CSD主要临床特点 CSD主要主要临床特点床特点主要临床特点HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale 海海兹）焦焦虑指数指数 8 8抑郁指数抑郁指数 8 8焦焦虑指数指数+抑郁指数抑郁指数 1212提示：提示：临床床显著的精神症状症著的精神症状症 状，状，应及及时给予治予治疗，使病人及使病人及时得益于治得益于治疗 方法。方法。HADS（Hospital Anxiety and DeprCSD的重要的重要临床表床表现1、原、原发性躯体症状性躯体症状为持持续的非眩的非眩晕性性头晕或主或主观性平衡失性平衡失调达到达到 3 3个月或个月或3 3个月以上，病人在自主性体位个月以上，病人在自主性体位时常有常有摇摆或或滚动的感的感 觉，但是没有跌倒或共，但是没有跌倒或共济失失调2、其次症状、其次症状为空空间运运动不适（不适（SMD）及）及视觉眩眩晕（VV），病人），病人 过去可能有前庭功能障碍病史去可能有前庭功能障碍病史 CSD的重要临床表现1、原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或CSD的重要的重要临床表床表现 Staab 和和 Ruckenstein 报告了告了345345例例 CSD 病人，病人，单纯的心因性的心因性CSD占占34.234.2%，其中伴有中枢性疾患的占，其中伴有中枢性疾患的占38.638.6%，其余都有或有，其余都有或有过躯体性疾病或器躯体性疾病或器质性前庭疾病。性前庭疾病。焦焦虑常常见于偏于偏头痛、痛、脑外外伤、植物神、植物神经功能紊乱等疾病，并主功能紊乱等疾病，并主导其其临床病症体征。床病症体征。CSD发病比病比较高，高，3030%-5050%的前庭疾患病人可有的前庭疾患病人可有CSD。CSD的重要临床表现 Staab 和 RuckenCSD的重要的重要临床表床表现 急性前庭功能急性前庭功能丧失的病人在病程失的病人在病程长达达3-6年期年期间，焦，焦虑和抑郁和抑郁症的症的发病率病率和持和持续性性头晕的的发病率高达病率高达5050%。其病程其病程转归大于精神性疾病决定症状的大于精神性疾病决定症状的结果，而不是耳源性疾果，而不是耳源性疾病决定症状的病决定症状的结果。果。所以很多学者主所以很多学者主张精神因素的精神因素的筛查应该成成为眩眩晕病人病人综合性神合性神经科学科学评估的一部分，估的一部分，这些些筛查通常通常简单而有效。而有效。CSD的重要临床表现 急性前庭功能丧失的病人在病程机制学机制学说 经典和因果性条件反射典和因果性条件反射 生理防生理防卫机制机制 生物防生物防卫机制机制平衡机制通常与惊恐吓之平衡机制通常与惊恐吓之间交互反交互反应敏感敏感机制学说 经典和因果性条件反射惊恐惊恐发作（作（Panic Attack）惊恐惊恐发作是焦作是焦虑症的一种表症的一种表现，分两种，伴或不伴惊恐，分两种，伴或不伴惊恐发作。精神作。精神性眩性眩晕疾病和精神源性眩疾病和精神源性眩晕一般也有持一般也有持续性和性和发作性作性两种表两种表现。回回归性和前瞻性研究都提示焦性和前瞻性研究都提示焦虑症患者的病人在得了前庭疾症患者的病人在得了前庭疾患后，易患后，易发展成慢性眩展成慢性眩晕惊恐发作（Panic Attack）惊恐发作是CSD的重要的重要临床表床表现 呼吸困呼吸困难、震、震颤、发汗，其眩汗，其眩晕实为头晕，甚至是，甚至是轻微的微的头痛，痛，伴有非特异性的不伴有非特异性的不稳的感的感觉，当病人提及自己的焦，当病人提及自己的焦虑时，常常将其，常常将其归因于担心眩因于担心眩晕发作，而不会把恐惧作，而不会把恐惧发作的原作的原发症状，症状，还会造成会造成诊断的困断的困扰。CSD的重要临床表现 呼吸困难、震颤、发汗，其眩晕CSD的重要的重要临床表床表现 很少有其他很少有其他诱因因递减的减的发作性非眩作性非眩晕性性头晕，可以使其伴有，可以使其伴有植物神植物神经症状在症状在2-52-5分分钟达到高峰，随后在达到高峰，随后在15-6015-60分分钟自然消退，但自然消退，但病人可能在病人可能在HallpikeHallpike等等经试验感到感到头晕加加剧，但不会出，但不会出现前庭功能前庭功能障碍的客障碍的客观表表现，即使出，即使出现也是由于同也是由于同时伴神伴神经耳源性疾病的耳源性疾病的缘故。故。CSD的重要临床表现 很少有其他诱因递减的发谢 谢谢 谢