跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)ppt课件

跟跟跟跟 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)1跟骨骨折跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)1目目 录录u骨折概述骨折概述u跟骨解剖跟骨解剖u创伤机制创伤机制u骨折分型骨折分型u切口选择切口选择u撬拨复位撬拨复位u复位评估复位评估u固定方法固定方法u病例欣赏病例欣赏u感慨致谢感慨致谢跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)2目录骨折概述撬拨复位跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)2骨折概述骨折概述uaccountforapproximately2%ofallfacturesuthemostcommomoftarsalbonefracturesu60-75%aredisplacedintra-articularfracturesu10%haveassociatedspinefracturesu26%haveotherestremityinjuriesu90%occurinyoungadultmalesuamongthemostchallengingoffractures跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)3骨折概述accountforapproximately跟骨解剖跟骨解剖跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)4跟骨解剖跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)4跟骨上面观跟骨上面观跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)5跟骨上面观跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)5跟骨外侧跟骨外侧跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)6跟骨外侧跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)6跟骨外侧跟骨外侧跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)7跟骨外侧跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)7跟骨内侧跟骨内侧跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)8跟骨内侧跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)8跟骨外侧韧带跟骨外侧韧带跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)9跟骨外侧韧带跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)9创伤机制创伤机制受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)10创伤机制受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。跟骨骨折(创伤机制距骨的楔形撞击距骨的楔形撞击内外侧形成剪切内外侧形成剪切跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)11创伤机制距骨的楔形撞击骨折线顺序跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)12骨折线顺序跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)12不同方向受力骨折情况跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)13不同方向受力骨折情况跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)13 骨折块的移位特点骨折块的移位特点跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)14骨折块的移位特点跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)1骨折块的移位特点骨折块的移位特点l强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)15骨折块的移位特点强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位跟骨骨折(Sanders分型分型uSanders在在1992年提年提出此分型；出此分型；u对骨折预后的判断具对骨折预后的判断具有重要意义；有重要意义；u然而其对于治疗的指然而其对于治疗的指导意义不大。导意义不大。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)16Sanders分型Sanders在1992年提出此分难以形成实用分型的原因难以形成实用分型的原因l骨折类型多样性骨折类型多样性受力量、骨质、方向等受力量、骨质、方向等影响。影响。l跟距关节特殊性跟距关节特殊性1.微动关节；微动关节；2.距距骨可骨可以为固定提供良好的以为固定提供良好的“基石基石”。l固定方法多样性固定方法多样性克氏针、螺钉、克氏针、螺钉、钢板、钢板、外固定架、外置钢板等外固定架、外置钢板等。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)17难以形成实用分型的原因骨折类型多样性受力量、骨质、方向等治治 疗疗l保守治疗保守治疗无明显移位骨折。无明显移位骨折。l手术治疗：手术治疗：闭合撬拨闭合撬拨非关节内骨折、舌形骨折非关节内骨折、舌形骨折切开复位切开复位关节内移位骨折关节内移位骨折关节融合关节融合SandersIV型骨折型骨折跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)18治疗保守治疗无明显移位骨折。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)19跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)19跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)20跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)20手术目的手术目的l重建距下关节重建距下关节面面，尤其是后关节面，尤其是后关节面；l恢复跟骨高度恢复跟骨高度；l恢复跟骨宽度恢复跟骨宽度；l必要时重建跟骰关节必要时重建跟骰关节；l必要时融合跟距关节。必要时融合跟距关节。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)21手术目的重建距下关节面，尤其是后关节面；跟骨骨折(浅淡跟骨骨跟骨关节内骨折跟骨关节内骨折Howcanwedoitbetter？l选择安全、合适的切口选择安全、合适的切口；l掌握牵引、撬拨等复位技巧；掌握牵引、撬拨等复位技巧；l正确评估复位质量；正确评估复位质量；l选择合适的内固定。选择合适的内固定。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)22跟骨关节内骨折Howcanwedoitbette常用切口常用切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)23常用切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)23扩大的扩大的L L切口切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)24扩大的L切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)24缝的好不如切的好缝的好不如切的好跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)25缝的好不如切的好跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)25偶尔发生的悲剧偶尔发生的悲剧跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)26偶尔发生的悲剧跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)26 跗骨窦切口跗骨窦切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)27跗骨窦切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)27后侧纵切口后侧纵切口此切口适用于后此切口适用于后柱骨折，以及高柱骨折，以及高手做的任何类型手做的任何类型骨折。骨折。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)28后侧纵切口此切口适用于后柱骨折，以及高手做的任何类型骨折。跟八字形切口八字形切口这只是纵横切口这只是纵横切口的一种组合，也的一种组合，也可以说是为跗骨可以说是为跗骨窦切口作后盾。窦切口作后盾。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)29八字形切口这只是纵横切口的一种组合，也可以说是为跗骨窦切口作内侧切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)30内侧切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)30切口的选择切口的选择就近与微创原则就近与微创原则l l前柱前柱前柱前柱跗骨窦切口跗骨窦切口跗骨窦切口跗骨窦切口l l中柱中柱中柱中柱跗骨窦切口跗骨窦切口跗骨窦切口跗骨窦切口l l后柱后柱后柱后柱后外侧纵切口后外侧纵切口后外侧纵切口后外侧纵切口l l三柱三柱三柱三柱扩大的扩大的扩大的扩大的L L切口切口切口切口或八字形切口或八字形切口或八字形切口或八字形切口l l内柱内柱内柱内柱内侧切口内侧切口内侧切口内侧切口l l舌形骨折舌形骨折舌形骨折舌形骨折跗骨窦切口跗骨窦切口跗骨窦切口跗骨窦切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)31切口的选择就近与微创原则前柱跗骨窦切口跟骨骨折(浅淡跟复位方法复位方法l直视下复位直视下复位完全靠切口完全靠切口l牵引复位牵引复位第一步第一步l撬拨复位撬拨复位第二步第二步l挤压复位挤压复位第三步第三步“一牵，二撬，三穿，四捶一牵，二撬，三穿，四捶”跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)32复位方法直视下复位完全靠切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗 欲合先离跟骨结节克氏针牵跟骨结节克氏针牵引是复位第一步。引是复位第一步。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)33欲合先离跟骨结节克氏针牵引是复位第一步。跟骨骨折(浅 金针撬拨金针撬拨舌形骨折舌形骨折跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)34金针撬拨舌形骨折跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)34骨刀撬拨骨刀撬拨关节面塌陷关节面塌陷l这一型骨折这一型骨折的复位原理类的复位原理类似于似于Plion骨折骨折和胫骨平台塌和胫骨平台塌陷骨折。陷骨折。l撬起后下方撬起后下方植骨，支撑钢植骨，支撑钢板固定。板固定。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)35骨刀撬拨关节面塌陷这一型骨折的复位原理类似于Plion骨评估复位质量评估复位质量u后关节面的平整性后关节面的平整性u高度与宽度高度与宽度u两角两角u跟骰关节的对应关系跟骰关节的对应关系跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)36评估复位质量后关节面的平整性跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)3如何评估宽度与高度？如何评估宽度与高度？宽度：宽度：1.透视法透视法轴轴位片。位片。2.测尺法测尺法观观察所用螺钉察所用螺钉的长度。的长度。高度：侧位片。高度：侧位片。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)37如何评估宽度与高度？宽度：跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)3如何评估关节面复位质量？l直视法直视法尴尬的方法。尴尬的方法。l透视法透视法侧位片、轴位片、侧位片、轴位片、Borden位位l关节镜关节镜已经成为潮流。已经成为潮流。l术中术中CT一般医院做不了。一般医院做不了。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)38如何评估关节面复位质量？直视法尴尬的方法。跟骨骨折(浅淡如何选择内固定？l克氏针克氏针开放骨折、简单骨折、所有开放骨折、简单骨折、所有 骨折。骨折。l螺螺 钉钉舌形骨折、鸟嘴样骨折、两舌形骨折、鸟嘴样骨折、两 部分骨折。部分骨折。l钢钢 板板矢状位骨折块数量大于等于矢状位骨折块数量大于等于3 3 、关节面塌陷需要支持。、关节面塌陷需要支持。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)39如何选择内固定？克氏针开放骨折、简单骨折、所有跟骨骨折(负重时间l早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。l术后术后10121012周负重。周负重。l术后术后4-64-6个月参加工作。个月参加工作。l纯属建议，官司自负。纯属建议，官司自负。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)40负重时间跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)40病例赏析克氏针跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)41病例赏析克氏针跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)41病例赏析空心钉Sanders作品作品固定跟距关节那都不是事。固定跟距关节那都不是事。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)42病例赏析空心钉Sanders作品固定跟距关节那都不是事。病例赏析后外侧切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)43病例赏析后外侧切口跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)43病例赏析3钢板+螺钉跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)44病例赏析3钢板+螺钉跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)44病例赏析5关节镜+螺钉跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)45病例赏析5关节镜+螺钉跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)45病例赏析5跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)46病例赏析5跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)46病例赏析6钢板外置跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)47病例赏析6钢板外置跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)47个人观点个人观点 纯属猜测纯属猜测u克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折；克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折；u跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折；跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折；u术中透视轴位片的必要性不大；术中透视轴位片的必要性不大；u大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类似于胫骨平台骨折或似于胫骨平台骨折或Plion骨折的塌陷型骨骨折的塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。折建议植骨，并使用钢板支撑。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)48个人观点纯属猜测克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折；跟骨骨折遗 憾l至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最佳种治疗方法最佳；l至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和预后的分型方法。预后的分型方法。跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)49遗憾至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最致致 谢谢l感谢王庆贤老师对我的教导感谢王庆贤老师对我的教导l感谢妻子对我生活上的照顾感谢妻子对我生活上的照顾l感谢宋文超主任对我的信任感谢宋文超主任对我的信任l感谢朱感谢朱俊老师对我的栽培俊老师对我的栽培l感谢丁香园站友对我的支持感谢丁香园站友对我的支持跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)50致谢感谢王庆贤老师对我的教导跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗