跟骨畸形愈合治疗公开课课件

跟骨骨折畸形愈合跟骨骨折畸形愈合跟骨骨折畸形愈合1病因病因不恰当的保守治疗不恰当的保守治疗 错失手术时机错失手术时机不恰当的手术治疗不恰当的手术治疗病因不恰当的保守治疗2跟骨畸形愈合治疗公开课课件3 跟骨骨折畸形愈合的跟骨骨折畸形愈合的合并症（1）距下关节和跟骰关节关节炎（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征（5 5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位 跟骨骨折畸形愈合的合并症（1）距下关节和跟骰关节关节4腓骨肌腱腓骨肌腱嵌压腓骨肌腱嵌压5腓骨肌滑脱腓骨肌滑脱腓骨肌滑脱6 主要症状主要症状跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛疼痛,跟腓撞击疼痛跟腓撞击疼痛;距下关节和跟骰关节关节炎所致距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛疼痛;患者无法耐受的后足内外翻畸形。患者无法耐受的后足内外翻畸形。主要症状跟腓间隙变小7I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎下关节外侧关节炎II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎关节炎III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形内翻或外翻畸形畸形愈合的分型畸形愈合的分型(Sanders分型）分型）I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎畸形愈合的8Sanders 分型分型Sanders 分型9畸形愈合的治疗畸形愈合的治疗畸形愈合的治疗10腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解外生骨疣切除外侧关节面切除外侧关节面切除早期关节活动早期关节活动Sanders I型的治疗型的治疗腓骨肌腱松解Sanders I型的治疗11腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解外生骨疣切除外生骨疣切除距下关节原位融合骨痂植骨Sanders II型的治疗型的治疗腓骨肌腱松解Sanders II型的治疗12腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解外生骨疣切除外生骨疣切除距下关节融合距下关节融合截骨矫形恢复后足短缩畸形Sanders III型的治疗型的治疗腓骨肌腱松解Sanders III型的治疗13滑动截骨滑动截骨滑动截骨14跟骨畸形愈合治疗公开课课件15双楔形植骨融合术治疗双楔形植骨融合术治疗无需截骨无需截骨,手术简便手术简便.可明显改善内外翻等畸形可明显改善内外翻等畸形.双楔形植骨融合术治疗无需截骨,手术简便.16III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位患者无法耐受的后足内外翻畸形。Sanders III型的治疗Sanders II型的治疗（1）距下关节和跟骰关节关节炎Sanders III型的治疗单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定患者无法耐受的后足内外翻畸形。跟骨骨折畸形愈合的合并症跟骨骨折畸形愈合的合并症Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）双楔形植骨术后15个月截骨矫形恢复后足短缩畸形术后七个月，AOFAS评分83分截骨矫形恢复后足短缩畸形（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形17手术步骤手术步骤手术入路手术入路去除骨突去除骨突手术步骤手术入路去除骨突18牵引后撑开关节牵引后撑开关节19距距下下关关节节撑撑开开植植骨骨融融合合距下关节撑开植骨融合20Sanders 报告报告26例跟骨骨折畸例跟骨骨折畸形愈合（随访形愈合（随访32个月）个月）I型型7例，例，6例结果满意，恢复例结果满意，恢复50%距下距下关节活动，外侧撞击痛关节活动，外侧撞击痛1例未消失例未消失II型型15例，例，14例结果满意例结果满意1例一般，所例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，有病例，融合后行走能力受影响，3例例有轻度疼痛有轻度疼痛III型型4例，例，3例满意，例满意，1例不满意，例不满意，4例例病人均有疼痛病人均有疼痛无伤口合并症，无无伤口合并症，无1例患者行三关节融例患者行三关节融合合Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）I21单纯距下关节融合单纯距下关节融合Vs 三关节融合三关节融合单纯距下关节融合Vs22病例1男性30岁伤后1年病例1男性23跟骨畸形愈合治疗公开课课件24跟骨畸形愈合治疗公开课课件25术后七个月，术后七个月，AOFAS评分评分83分分术后七个月，AOFAS评分83分26I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定双楔形植骨术后术后3个月男性，42岁，骨折后1年II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎双楔形植骨术后15个月（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征主要症状患者无法耐受的后足内外翻畸形。距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;术后8个月，AOFAS 80分主要症状III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形可明显改善内外翻等畸形.Sanders 报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）病例病例2男性，男性，28岁岁骨折后骨折后14个月个月I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛127双楔形植骨术后术后双楔形植骨术后术后3个月个月双楔形植骨术后术后3个月28双楔形植骨术后双楔形植骨术后15个月个月AOFAS评分评分92分分双楔形植骨术后15个月29病例病例3男性，男性，42岁，骨折后岁，骨折后1年年病例330跟骨畸形愈合治疗公开课课件31单纯距下关节融合术后单纯距下关节融合术后1年年AOFAS 92分分单纯距下关节融合术后1年32病例病例4男性，男性，37岁，骨折后岁，骨折后15个月个月病例4男性，37岁，骨折后15个月33跟骨畸形愈合治疗公开课课件34跟骨畸形愈合治疗公开课课件35跟骨畸形愈合治疗公开课课件36双楔形植骨术后术后3个月单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱截骨矫形恢复后足短缩畸形III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛无伤口合并症，无1例患者行三关节融合双楔形植骨术后15个月Sanders III型的治疗Sanders I型的治疗距下关节原位融合骨痂植骨双楔形植骨融合术治疗双楔形植骨融合术治疗（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱截骨矫形恢复后足短缩畸形III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失Sanders II型的治疗男性，37岁，骨折后15个月单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定术后8个月，AOFAS 80分双楔形植骨术后术后3个月术后8个月，AOFAS 80分37结论结论单纯距下关节融合对多数跟骨单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定骨折畸形愈合疗效肯定对于严重的三型，以缓解疼痛对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合为主，有时需行三关节融合结论单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定38谢 谢！谢 谢！39