超声诊断学第八章肝脏课件

肝脏疾病的超声诊断肝脏疾病的超声诊断温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院 胡元平胡元平超声诊断学 第八章肝脏疾病的超声诊断温州医学院附属第一医院 胡元平超声诊断学1第一节：肝脏的超声解剖第一节：肝脏的超声解剖一一.重量约重量约 膈面光滑，脏面凹膈面光滑，脏面凹陷不平，脏面前有胆陷不平，脏面前有胆囊窝，后有下腔静脉囊窝，后有下腔静脉窝，即第二肝门，中窝，即第二肝门，中央为第一肝门，肝动央为第一肝门，肝动脉、门静脉、总胆管脉、门静脉、总胆管等从这里通过。等从这里通过。第一节：肝脏的超声解剖一.重量约2超声诊断学第八章肝脏课件3超声诊断学第八章肝脏课件4二.肝内血管(、）二.肝内血管(、）5二.肝内血管(、）二.肝内血管(、）6二.肝内血管(、）二.肝内血管(、）7肝脏的分段肝脏的分段(段法段法)第一段 尾状叶 第二段 左外上段 第三段 左外下段 第四段 左内叶 第五段 右前下段 第六段 右后下段 第七段 右后上段 第八段 右前上段肝脏的分段(段法)第一段 尾状叶8第二节第二节:扫查方法与正常声像图扫查方法与正常声像图 一、扫查方法一、扫查方法体位体位矢状面探查矢状面探查右肋间探查右肋间探查 右肋缘下探查右肋缘下探查第二节:扫查方法与正常声像图 一、扫查方法9第二节第二节:扫查方法与正常声像图扫查方法与正常声像图外形、轮廓、大小、表面及边缘肝实质回声肝内管道系统二、正常声像图二、正常声像图第二节:扫查方法与正常声像图外形、轮廓、大小、二、正常10二、正常肝脏声像图二、正常肝脏声像图 二、正常肝脏声像图 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24肝内解剖结构与分叶、分段的定位关系肝内解剖结构与分叶、分段的定位关系肝右静脉右前叶与后叶分界肝右静脉右前叶与后叶分界肝右静脉右前叶与后叶分界肝右静脉右前叶与后叶分界肝中静脉肝中静脉肝中静脉肝中静脉 右前叶与左内叶分界肝右前叶与左内叶分界肝右前叶与左内叶分界肝右前叶与左内叶分界肝左静脉左静脉左静脉左静脉 左内叶与左外叶分界左内叶与左外叶分界左内叶与左外叶分界左内叶与左外叶分界门静脉右前支右前叶门静脉右前支右前叶门静脉右前支右前叶门静脉右前支右前叶门静脉右后支右后叶门静脉右后支右后叶门静脉右后支右后叶门静脉右后支右后叶门静脉左支横段左内叶与尾状叶分界门静脉左支横段左内叶与尾状叶分界门静脉左支横段左内叶与尾状叶分界门静脉左支横段左内叶与尾状叶分界门静脉左支矢状段左内叶与左外叶分界门静脉左支矢状段左内叶与左外叶分界门静脉左支矢状段左内叶与左外叶分界门静脉左支矢状段左内叶与左外叶分界下腔静脉窝肝左右叶的分界下腔静脉窝肝左右叶的分界下腔静脉窝肝左右叶的分界下腔静脉窝肝左右叶的分界胆囊窝肝左右叶的分界胆囊窝肝左右叶的分界胆囊窝肝左右叶的分界胆囊窝肝左右叶的分界肝圆韧带左内叶与左外叶分界肝圆韧带左内叶与左外叶分界肝圆韧带左内叶与左外叶分界肝圆韧带左内叶与左外叶分界静脉韧带左外叶与尾状叶分界静脉韧带左外叶与尾状叶分界静脉韧带左外叶与尾状叶分界静脉韧带左外叶与尾状叶分界肝内解剖结构与分叶、分段的定位关系肝右静脉右25第三节第三节:肝脏局限性病变肝脏局限性病变（）二个以上切面明确显示；（）二个以上切面明确显示；（）病变具有明显的立体感；（）病变具有明显的立体感；（）与周围组织的交界、包膜；（）与周围组织的交界、包膜；（）周围管道受压、移位；（）周围管道受压、移位；（）邻近脏器受压；（）邻近脏器受压；（）内部回声；（）内部回声；（）后方情况；（）后方情况；占位性病变的确定：占位性病变的确定：第三节:肝脏局限性病变（）二个以上切面明确显示；占位性26块状型块状型 结节型结节型 小癌型小癌型 弥漫型弥漫型 一、原发性肝癌 ,病理分型病理分型块状型 一、原发性肝癌 ,病27肝癌的声像图表现肝癌的声像图表现形态与包膜：圆形、类圆形、分叶状形态与包膜：圆形、类圆形、分叶状内部回声：低、高、暗区，不均匀内部回声：低、高、暗区，不均匀周围回声：暗环周围回声：暗环后方回声：增强、衰减后方回声：增强、衰减 （）肿块的一般表现（）肿块的一般表现 肝癌的声像图表现形态与包膜：圆形、类圆形、分叶状 28 膨胀性生长周围组织受压膨胀性生长周围组织受压多形性各种回声、形态多形性各种回声、形态多变性回声及形态改变多变性回声及形态改变生长迅速生长迅速慢性肝病基础慢性肝病基础（）肝癌的声像图特征（）肝癌的声像图特征 膨胀性生长周围组织受压（）肝癌的29 30 31 32 33 34 癌栓门脉、肝静脉、胆管癌栓门脉、肝静脉、胆管肝内扩散及侵入邻近脏器肝内扩散及侵入邻近脏器肝外转移肝外转移（）肝癌的扩散及转移（）肝癌的扩散及转移 癌栓门脉、肝静脉、胆管（）肝癌的扩35 门静脉内癌栓 门静脉内癌栓 36 37 38 39 40 41 42 43 44肝癌伴肝门部及下腔静脉内转移肝癌伴肝门部及下腔静脉内转移45 低回声结节低回声结节 ()()高回声结节高回声结节分隔型结节分隔型结节等回声结节等回声结节（）小肝癌的声像图特征（）小肝癌的声像图特征 低回声结节 ()（）小肝癌的46 47 48 49 50 51 （）弥漫性肝癌的声像图特征（）弥漫性肝癌的声像图特征肝肿大肝肿大分布不规则的粗亮斑点及结节分布不规则的粗亮斑点及结节中重度的肝硬化图形中重度的肝硬化图形门静脉及肝静脉癌栓门静脉及肝静脉癌栓 （）弥漫性肝癌的声像图特征肝肿大 52 53 54 .多血管型多血管型.少血管型少血管型.肝动脉门静脉瘘肝动脉门静脉瘘.流入血管与流出血管流入血管与流出血管 ,彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像 .多血管型 ,彩色多普勒血流成像55二、转移性肝癌二、转移性肝癌（）多发性（）多发性（）多样性（）多样性（）原发病灶（）原发病灶 二、转移性肝癌（）多发性 56 乳癌肝转移 乳癌肝转移 57 胃癌肝转移 胃癌肝转移 58 结肠癌肝转移 结肠癌肝转移 59 结肠癌肝转移 结肠癌肝转移 60 肾癌肝转移 肾癌肝转移 61 膀胱癌肝转移 膀胱癌肝转移 62二、肝血管瘤二、肝血管瘤.发病率发病率.占肝良性肿瘤的占肝良性肿瘤的.单发多发单发多发.海绵状血管瘤海绵状血管瘤 二、肝血管瘤.发病率 63二、二、.边界清晰的肝内占位病变边界清晰的肝内占位病变.圆形、椭圆形或不规则形圆形、椭圆形或不规则形.常见血管穿通症常见血管穿通症（）一般表现（）一般表现声像图表现声像图表现二、.边界清晰的肝内占位病变（）一般表现声像图表64 65二、二、.高回声结节高回声结节.低回声结节低回声结节 （）小型肝血管瘤（）小型肝血管瘤()二、.高回声结节 （）小型肝血管瘤()66 67 68 69 70 71二、二、（）中（）中()、大型肝血管瘤、大型肝血管瘤.混合型混合型.低回声型低回声型 .高回声型高回声型 二、（）中()、大型肝血管瘤.混合型 72 73 74二、二、（）（）周围多无环绕血管周围多无环绕血管 多数内部无彩色血流多数内部无彩色血流，少数可有点状或短，少数可有点状或短枝状的血流。枝状的血流。二、（）周围多无环绕血管 75四肝囊四肝囊肿肿 先天性囊液不含胆汁先天性囊液不含胆汁潴留性胆管扩张所致，潴留性胆管扩张所致，囊液含胆汁。囊液含胆汁。(一一)四肝囊肿 先天性囊液不含胆汁(一)76 肝内圆形或类圆形的暗区，肝内圆形或类圆形的暗区，少数可为多房性少数可为多房性 。包膜菲薄、清晰而光滑。包膜菲薄、清晰而光滑。后方增强效应。后方增强效应。部分暗区内可有细小低回声部分暗区内可有细小低回声 光点。光点。(二二)肝内圆形或类圆形的暗区，(二)77 78 79 80 81多囊肝多囊肝多囊肝82多囊肝多囊肝多囊肝83五、肝脓肿五、肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿(一一)局灶性炎症局灶性炎症 组织坏死组织坏死 液化、液化、脓肿形成脓肿形成 五、肝脓肿阿米巴性肝脓肿(一)局灶性炎症 组织84 肝内占位病灶，单发或多发。肝内占位病灶，单发或多发。炎症坏死期：肝内低或偏强回声区，边界不清，炎症坏死期：肝内低或偏强回声区，边界不清，形态不规则。形态不规则。脓肿形成期：病灶内部可为低回声或暗区，有脓肿形成期：病灶内部可为低回声或暗区，有许多细小光点或絮状低回声，少数可见气体许多细小光点或絮状低回声，少数可见气体强回声。强回声。(二二)肝内占位病灶，单发或多发。(二)85 多数脓肿壁较厚，且厚薄不均匀。多数脓肿壁较厚，且厚薄不均匀。后壁回声增强后壁回声增强侧壁显示清晰侧壁显示清晰后方增强效应后方增强效应周围炎症反应环状低回声区周围炎症反应环状低回声区内部气体强回声内部气体强回声(二二)多数脓肿壁较厚，且厚薄不均匀。(二)86 87 88 89 90 91 92 93 94第四节第四节:弥漫性肝病弥漫性肝病指各种病因所致异常回声在肝指各种病因所致异常回声在肝内呈弥漫性分布，早期常无明显的内呈弥漫性分布，早期常无明显的特征性图像，随病程进展各种病变特征性图像，随病程进展各种病变病理性图像特征才逐渐明朗。病理性图像特征才逐渐明朗。定义：定义：第四节:弥漫性肝病指各种病因所致异常回声在肝内呈弥漫95一脂肪一脂肪肝肝正常肝脂肪含量约。肝细胞内的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。肝组织内脂肪浸润过量。(一一)一脂肪肝正常肝脂肪含量约。(一)96 回声细密，增强回声细密，增强血管模糊不清血管模糊不清后方衰减后方衰减肝脏肿大肝脏肿大（二）（二）回声细密，增强（二）97 98 99 100 大部分肝组织回声细密，增强，分大部分肝组织回声细密，增强，分布不均匀，呈地图样改变。布不均匀，呈地图样改变。血管模糊不清血管模糊不清后方轻度衰减后方轻度衰减肝脏大小正常或肿大肝脏大小正常或肿大（二）（二）非均匀性脂肪肝：非均匀性脂肪肝：大部分肝组织回声细密，增强，分布不均匀，呈地图样改变。（101 非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝 非均匀性脂肪肝102非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝103 弥漫性脂肪肝改变弥漫性脂肪肝改变 肝内局灶肝内局灶 性低回声区。性低回声区。（二）（二）肝内脂肪局灶性浸润：肝内脂肪局灶性浸润：弥漫性脂肪肝改变 肝内局灶 性低回声区。（二）肝内104肝内脂肪局灶性浸润肝内脂肪局灶性浸润肝内脂肪局灶性浸润105肝内脂肪局灶性浸润肝内脂肪局灶性浸润肝内脂肪局灶性浸润106肝内脂肪局灶性浸润肝内脂肪局灶性浸润肝内脂肪局灶性浸润107肝内脂肪局灶性浸润肝内脂肪局灶性浸润肝内脂肪局灶性浸润108二肝硬二肝硬化化肝细胞变性、坏死，体积缩小。肝细胞变性、坏死，体积缩小。肝内弥漫性、不均匀的结节状再生。肝内弥漫性、不均匀的结节状再生。肝纤维组织再生。肝纤维组织再生。门静脉高压门静脉高压(一一)二肝硬化肝细胞变性、坏死，体积缩小。(一)109体积缩小。体积缩小。体积缩小。体积缩小。内部回声增粗、增强，可出现圆形或内部回声增粗、增强，可出现圆形或内部回声增粗、增强，可出现圆形或内部回声增粗、增强，可出现圆形或类圆形的偏强回声结节。类圆形的偏强回声结节。类圆形的偏强回声结节。类圆形的偏强回声结节。包膜不光滑，可呈锯齿状或结节状，包膜不光滑，可呈锯齿状或结节状，包膜不光滑，可呈锯齿状或结节状，包膜不光滑，可呈锯齿状或结节状，凹凸不平，下缘圆钝。凹凸不平，下缘圆钝。凹凸不平，下缘圆钝。凹凸不平，下缘圆钝。肝内血管纹理紊乱、扭曲。门静脉增肝内血管纹理紊乱、扭曲。门静脉增肝内血管纹理紊乱、扭曲。门静脉增肝内血管纹理紊乱、扭曲。门静脉增粗，肝静脉变细。脐静脉重新开放。粗，肝静脉变细。脐静脉重新开放。粗，肝静脉变细。脐静脉重新开放。粗，肝静脉变细。脐静脉重新开放。（二）（二）一肝脏改变：一肝脏改变：体积缩小。（二）一肝脏改变：110脾肿大腹水胆囊壁增厚、或双层脾静脉、胃底静脉扩张（二）（二）二肝外改变：二肝外改变：脾肿大（二）二肝外改变：111正常肝脏正常肝脏正常肝脏112 113 114 115 116超声诊断学第八章肝脏课件117胆囊壁水肿胆囊壁水肿胆囊壁水肿118