粘液纤毛清除防御系统临床意义培训ppt课件

呼吸道粘膜的结构与功能粘膜的构成粘膜的构成v纤毛的柱状上皮细胞纤毛的柱状上皮细胞v杯状细胞杯状细胞v粘液腺的粘膜下层组成粘液腺的粘膜下层组成粘膜的功能粘膜的功能v纤毛在上呼吸道的主要功能是运输上皮表面的粘液纤毛在上呼吸道的主要功能是运输上皮表面的粘液v纤毛活动和粘液运送结合即为粘液纤毛清除作用纤毛活动和粘液运送结合即为粘液纤毛清除作用粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20241呼吸道粘膜的结构与功能粘膜的构成粘液纤毛清除防御系统临床意义粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统传导性气道共有的组织学结构传导性气道共有的组织学结构纤毛细胞纤毛细胞粘液层粘液层浆液层浆液层浆液分泌腺浆液分泌腺杯状细胞杯状细胞粘液毯粘液毯粘液毯粘液毯(粘液层和浆液层粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛；运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20242粘液纤毛清除防御系统纤毛细胞粘液层浆液层浆液分泌腺杯状细胞粘粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统传导性气道共有的组织学结构传导性气道共有的组织学结构粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20243粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统临床意义8/11/2 粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统传导性气道传导性气道(airway)(airway)的第一道防线的第一道防线.粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20244 粘液纤毛清除防御系统传导性气道(airway)的第粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20245粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统临床意义8/11/2粘液纤毛清除防御系统的分布粘液纤毛清除防御系统的分布v传导性气道上皮传导性气道上皮鼻腔的后鼻腔的后2/32/3部分部分鼻窦鼻窦鼻咽部鼻咽部气管气管支气管支气管细支气管细支气管粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20246粘液纤毛清除防御系统的分布传导性气道上皮粘液纤毛清除防御系统 粘附细菌及其它病原微生物粘附细菌及其它病原微生物 防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透 防御功能防御功能 更新粘液毯，避免致病菌停留更新粘液毯，避免致病菌停留 清除清除传导性气道内的传导性气道内的病原微生物和吸入的颗粒病原微生物和吸入的颗粒 清除功能清除功能传导气道传导气道粘液纤毛清除防御系统的功能粘液纤毛清除防御系统的功能 具有分泌免疫球蛋白具有分泌免疫球蛋白A A、补体系统、干扰素、补体系统、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起屏障作用溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起屏障作用 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20247 粘附细菌及其它病原微生物 防止上皮脱水、离子失衡、毒性粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统v通过通过mucus solution mucus solution 中的粘液溶解酶、免疫球蛋白和噬中的粘液溶解酶、免疫球蛋白和噬菌细胞防御感染菌细胞防御感染v稀释细菌的代谢产物，减少毒素产生稀释细菌的代谢产物，减少毒素产生v将细菌、吸入的异物和癌细胞产生的毒素清除体外将细菌、吸入的异物和癌细胞产生的毒素清除体外v预防气道炎症期间的细菌移位预防气道炎症期间的细菌移位v通过粘液毯的持续流动清除细菌，防止侵入通过粘液毯的持续流动清除细菌，防止侵入 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20248粘液纤毛清除防御系统通过mucus solution 中的粘v粘液纤毛清除系统的正常工作取决于粘液纤毛清除系统的正常工作取决于系统结构的完整性系统结构的完整性依赖于三方面细胞活动的协调：依赖于三方面细胞活动的协调：粘液（粘液（mucusmucus）分泌与调节）分泌与调节纤毛（纤毛（ciliacilia）在粘液中摆动）在粘液中摆动浆液（浆液（mucinsmucins）和粘液保持）和粘液保持有效的成分和活性有效的成分和活性粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/20249粘液纤毛清除系统的正常工作取决于粘液纤毛清除防御系统粘液毯与粘液毯与纤毛的互动关系粘液毯与纤毛的互动关系Mucus,Cilia and Mucociliary InteractionsMucus,Cilia and Mucociliary Interactions 超微结构超微结构超微结构超微结构 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202410粘液毯与纤毛的互动关系Mucus,Cilia and M杯状细胞的分布：杯状细胞的分布：终末细支气管以上终末细支气管以上的气道内的气道内在气管和大支气管在气管和大支气管内柱状纤毛上皮细内柱状纤毛上皮细胞与杯状细胞的比胞与杯状细胞的比例为例为4 45:15:1细支气管内两者的细支气管内两者的比例为几百比比例为几百比1 1呼吸性细支气管的呼吸性细支气管的粘膜上皮内已无杯粘膜上皮内已无杯状细胞状细胞粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液（粘液（mucusmucus）分泌）分泌粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202411杯状细胞的分布：粘液纤毛清除防御系统临床意义8/11/杯状细胞顶部胞质含许多较大的分泌颗粒聚集，以出胞方式将分杯状细胞顶部胞质含许多较大的分泌颗粒聚集，以出胞方式将分泌物释放到细胞外泌物释放到细胞外粘液主要由杯状细胞和粘膜下浆液分泌腺合成的粘蛋白及上皮分粘液主要由杯状细胞和粘膜下浆液分泌腺合成的粘蛋白及上皮分泌的水、电解质组成泌的水、电解质组成酸性糖蛋白分子由双硫键（酸性糖蛋白分子由双硫键（SSSS）及电荷键连接在一起，形成）及电荷键连接在一起，形成凝胶网，与水、电解质相互调节，共同结合成粘性液体。称粘液凝胶网，与水、电解质相互调节，共同结合成粘性液体。称粘液（mucusmucus）粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液（粘液（mucusmucus）分泌）分泌粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202412杯状细胞顶部胞质含许多较大的分泌颗粒聚集，以出胞方式将分泌物 杯状细胞杯状细胞杯状细胞杯状细胞具有分泌蛋具有分泌蛋白质特点的白质特点的细胞细胞 分泌酸性粘分泌酸性粘液颗粒液颗粒杯状细胞排杯状细胞排出的粘液有出的粘液有助于粘液毯助于粘液毯的形成和维的形成和维护纤毛的正护纤毛的正常生理功能常生理功能粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构粘液（粘液（mucusmucus）分泌）分泌粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202413 杯状细胞粘液纤毛清除系统的超微结构粘液（mucus）分v浆液层，又称溶胶层：浆液层，又称溶胶层：在纤毛周围流动在纤毛周围流动,提供纤毛有效的摆动空间提供纤毛有效的摆动空间最小化的糖蛋白成分和浆液最小化的糖蛋白成分和浆液,保证液体流畅保证液体流畅电解质和水分电解质和水分,组成重要的调节剂组成重要的调节剂含有粘液溶解酶与抑菌物质含有粘液溶解酶与抑菌物质粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液（粘液（mucusmucus）分泌）分泌粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202414浆液层，又称溶胶层：粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液（粘液纤毛清除防御系统的超微结构粘液纤毛清除防御系统的超微结构-粘液毯粘液毯 v凝胶层和溶胶层组成凝胶层和溶胶层组成粘液毯，为粘液毯，为1:31:3的结的结构构在纤毛上漂浮着在纤毛上漂浮着2 2 m m厚的粘液层厚的粘液层其下为其下为6 6 m m厚的低厚的低稠度的浆液层稠度的浆液层每天生成每天生成1 12 2升升粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202415粘液纤毛清除防御系统的超微结构-粘液毯 凝胶层和溶胶层组成粘v粘液毯和纤毛上皮协调配合运动粘液毯和纤毛上皮协调配合运动v清除速率为每分钟平均清除速率为每分钟平均6 6毫米毫米(5(520mm)20mm)v每每10102020分钟分钟,吸入颗粒的粘液毯被更新一次吸入颗粒的粘液毯被更新一次v4 4 m m的吸入颗粒的吸入颗粒100%100%被排除被排除粘液纤毛清除防御系统的超微结构粘液纤毛清除防御系统的超微结构-粘液毯粘液毯 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202416粘液毯和纤毛上皮协调配合运动粘液纤毛清除防御系统的超微结构-粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液毯的功能粘液毯的功能通过一定的频率被转运和清除，不利于病原菌的生长与繁殖，通过一定的频率被转运和清除，不利于病原菌的生长与繁殖，防止了感染的发生。防止了感染的发生。同时粘液毯具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透等作同时粘液毯具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透等作用。用。还具有分泌型免疫球蛋白还具有分泌型免疫球蛋白A A、补体系统、干扰素、溶菌酶等免疫、补体系统、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起屏障作用。活性物质，对各种抗原起屏障作用。使粘膜经常保持湿润，对吸入的气体起到加温、湿化的作用。使粘膜经常保持湿润，对吸入的气体起到加温、湿化的作用。运输运输屏障屏障免疫免疫湿润湿润粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202417粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液毯的功能运输屏障免疫湿润粘液v纤毛：纤毛：2 2个中央微管个中央微管9 9对纤丝和蛋白臂对纤丝和蛋白臂6 6微米长、微米长、直径直径0.20.2微微米米 多糖多糖-蛋白质复合物鞘蛋白质复合物鞘每个细胞每个细胞200200根纤毛根纤毛密度密度8 8个个/微米微米2 2微绒毛微绒毛粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构 纤毛纤毛 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202418纤毛：粘液纤毛清除系统的超微结构 纤毛 粘液纤毛清除防御系纤毛的运动特点纤毛的运动特点:v在纤毛杆外围环在纤毛杆外围环 绕绕9 9对对A A、B B纤丝。纤丝。v侧臂、接键和辐键侧臂、接键和辐键含有动力蛋白含有动力蛋白v在在ATPATP酶的催化下，酶的催化下，就能带动九对纤丝就能带动九对纤丝与纤毛杆起协调与与纤毛杆起协调与滑动作用滑动作用粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构-纤毛纤毛 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202419纤毛的运动特点:在纤毛杆外围环粘液纤毛清除系统的超微结构-v纤毛的运动特点纤毛的运动特点:Positions1-9:复原复原Recoverystroke,movingrighttoleft.Positions9-12:排击动作排击动作Effectivestrokemoving,排击动作与复原两期排击动作与复原两期动作的时差约为动作的时差约为1 1：3 3 Effectivestroke:1:recoverystroke:3 Wanner,A.,Salathe,M.and ORiordan,T.G.(1996).Mucociliary clearance in the airways.Am J Respir Crit Care Med 154,1868-902.粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构-纤毛纤毛 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202420纤毛的运动特点:Wanner,A.,Salathe,Mv纤毛的运动特点纤毛的运动特点:纤毛排击频率纤毛排击频率1616次次/秒秒排击方向排击方向:垂直和垂直和 横向横向粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构 纤毛纤毛 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202421纤毛的运动特点:粘液纤毛清除系统的超微结构 纤毛 粘v纤毛的作用纤毛的作用:纤毛的顶端可以接触到凝胶层，纤毛的顶端可以接触到凝胶层，发挥发挥“刷子刷子”样的运输功能样的运输功能.确保粘液毯的持续流动确保粘液毯的持续流动确保粘液层覆盖在纤毛顶端确保粘液层覆盖在纤毛顶端协调一致的（方向、频率）摆动协调一致的（方向、频率）摆动确保有效的清除速率确保有效的清除速率Wanner,A.,Salathe,M.and ORiordan,T.G.(1996).Mucociliary clearance in the airways.Am J Respir Crit Care Med 154,1868-902.粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构 纤毛纤毛 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202422纤毛的作用:Wanner,A.,Salathe,M.粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构-纤毛纤毛 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202423粘液纤毛清除系统的超微结构-纤毛 粘液纤毛清除防御系统临床粘液纤毛清除系统的超微结构粘液纤毛清除系统的超微结构-纤毛纤毛 PCDPCD（原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍）粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202424粘液纤毛清除系统的超微结构-纤毛 PCD（原发性纤毛运动障v纤毛浸浴在溶胶层内摆动，粘液的粘稠度与弹性均能影响纤毛的运动。纤毛浸浴在溶胶层内摆动，粘液的粘稠度与弹性均能影响纤毛的运动。v在在粘粘液液纤纤毛毛清清除除系系统统发发挥挥清清除除功功能能时时，粘粘液液层层/浆浆液液层层的的正正常常比比例例（正正常常情情况况1 1：3 3）可可以以保保证证纤纤毛毛有有效效的的摆摆动动空空间间，保保证证纤纤毛毛的的顶顶端端可可以以接触到凝胶层。接触到凝胶层。v纤纤毛毛的的顶顶端端可可以以接接触触到到凝凝胶胶层层，而而且且这这成成为为纤纤毛毛发发挥挥“刷刷子子”样样的的运运输输功能的先决条件。功能的先决条件。John Evans,Alison Lansley and Michael J.Sanderson.粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202425纤毛浸浴在溶胶层内摆动，粘液的粘稠度与弹性均能影响纤毛的运动粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系v在传导性气道中，粘液在传导性气道中，粘液-纤毛清除系统功能的健全取决于纤毛清除系统功能的健全取决于其结构的完整，而纤毛与粘液毯之间互动平衡关系是关键其结构的完整，而纤毛与粘液毯之间互动平衡关系是关键因素。因素。粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202426粘液毯与纤毛的互动平衡关系在传导性气道中，粘液-纤毛清除系 粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统形成粘液毯的形成粘液毯的 杯状细胞和分泌腺杯状细胞和分泌腺运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛粘液毯粘液毯(粘液层和浆液层粘液层和浆液层)粘液纤毛清除防御系统功能紊乱粘液纤毛清除防御系统功能紊乱影响影响因素因素粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液毯与纤毛的互动平衡关系粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202427 粘液纤毛清除防御系统形成粘液毯的 运输粘液的纤毛柱状上皮细Mucociliary Clearance SystemMucociliary Clearance System临床意义临床意义 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202428Mucociliary Clearance SystemMucociliary Clearance System Mucociliary Clearance System 临床意义临床意义醒来的时候打喷嚏醒来的时候打喷嚏!如果鼻的粘液纤毛系统功能减弱如果鼻的粘液纤毛系统功能减弱,纤毛不能纤毛不能1616次次/秒的速度排击秒的速度排击晚上睡眠期间晚上睡眠期间,吸入的颗粒积聚在那里吸入的颗粒积聚在那里喷嚏!Dr.Grossans Ear,Nose and Throat Consultant Pages粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202429Mucociliary Clearance System 临在气道在气道纤毛排击运动将病原菌和尘粒排除呼吸道纤毛排击运动将病原菌和尘粒排除呼吸道粘液纤毛系统活动较弱粘液纤毛系统活动较弱咳嗽咳嗽!the cough takes over to get rid of the dirt and germs in the bronchial passages.咳嗽咳嗽!Mucociliary Clearance System Mucociliary Clearance System 临床意义临床意义Dr.Grossans Ear,Nose and Throat Consultant Pages粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202430在气道纤毛排击运动将病原菌和尘粒排除呼吸道粘液纤毛系统活动较v烟里的焦油将肺部烟里的焦油将肺部/鼻窦鼻窦 的纤毛粘滞住的纤毛粘滞住Mucociliary Clearance System Mucociliary Clearance System 临床意义临床意义纤毛不能正常工作，粘液粘稠纤毛不能正常工作，粘液粘稠粘液和病原菌粘液和病原菌/颗粒沉积在肺颗粒沉积在肺/鼻窦鼻窦Dr.Grossans Ear,Nose and Throat Consultant Pages比常人更多地咳嗽，擤鼻子，抽鼻子，来排除粘稠的粘比常人更多地咳嗽，擤鼻子，抽鼻子，来排除粘稠的粘液和有害物质液和有害物质粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202431烟里的焦油将肺部/鼻窦 的纤毛粘滞住Mucociliary Mucociliary Clearance System Mucociliary Clearance System 临床意义临床意义如果有健康的肺，健康的鼻、鼻窦如果有健康的肺，健康的鼻、鼻窦,人们很少需要咳嗽、打喷嚏、擤鼻子和抽鼻子人们很少需要咳嗽、打喷嚏、擤鼻子和抽鼻子因为粘液纤毛系统会将病原菌和异物从这些地区清除出去因为粘液纤毛系统会将病原菌和异物从这些地区清除出去Dr.Grossans Ear,Nose and Throat Consultant Pages粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202432Mucociliary Clearance System 临Mucociliary Clearance System Mucociliary Clearance System 临床意义临床意义鼻腔鼻窦粘液纤毛系统鼻腔鼻窦粘液纤毛系统粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202433Mucociliary Clearance System 临分布：分布：鼻前庭、中鼻前庭、中/下鼻甲前端及鼻中隔下部的前下鼻甲前端及鼻中隔下部的前1/31/3外外鼻粘膜和鼻窦鼻粘膜和鼻窦鼻腔鼻窦粘液纤毛系统鼻腔鼻窦粘液纤毛系统粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202434分布：鼻腔鼻窦粘液纤毛系统粘液纤毛清除防御系统临床意义8/1v鼻腔纤毛密度鼻腔纤毛密度以以鼻鼻腔腔下下部部最最为为密密集集，长长度度最最长长，随随着着向向鼻鼻腔腔上上部部推推移，纤毛密度逐渐减低，长度也逐渐缩短。移，纤毛密度逐渐减低，长度也逐渐缩短。v鼻纤毛传输（清除）速率为每分钟鼻纤毛传输（清除）速率为每分钟7 711mm11mm。鼻前部纤毛较少，传输（清除）速率较慢鼻前部纤毛较少，传输（清除）速率较慢.鼻腔后部纤毛密度较高，传输速率亦加快鼻腔后部纤毛密度较高，传输速率亦加快.v鼻咽部鼻咽部MCMC功能弱于鼻腔粘膜。功能弱于鼻腔粘膜。鼻鼻部部的的MCMC系系统统功功能能紊紊乱乱与与慢慢性性咽咽炎炎有有重重要要关关联联。所所以以更要重视鼻的更要重视鼻的MCMC系统。系统。鼻腔鼻窦粘液纤毛系统鼻腔鼻窦粘液纤毛系统粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202435鼻腔纤毛密度鼻腔鼻窦粘液纤毛系统粘液纤毛清除防御系统临床意义上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦四周四周四周四周窦口窦口窦口窦口鼻鼻鼻鼻前部前部前部前部鼻鼻鼻鼻后部后部后部后部鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部咳出咳出咳出咳出或或或或咽下咽下咽下咽下鼻腔鼻窦粘液纤毛系统鼻腔鼻窦粘液纤毛系统纤毛的运动方向纤毛的运动方向粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202436上呼吸道鼻窦窦口鼻鼻鼻咽部咳出鼻腔鼻窦粘液纤毛系统纤毛的运动v上颌窦上颌窦上颌窦从窦底和周壁集中上颌窦从窦底和周壁集中式地朝向自然窦口式地朝向自然窦口v额窦额窦额窦内的纤毛输送方式与额窦内的纤毛输送方式与其它窦略有差别，是从额其它窦略有差别，是从额窦口内侧壁起始，向上绕窦口内侧壁起始，向上绕经上、下壁再到达额窦开经上、下壁再到达额窦开口，等于在额窦内循环了口，等于在额窦内循环了一周一周 鼻腔鼻窦粘液纤毛系统鼻腔鼻窦粘液纤毛系统纤毛的运动方向纤毛的运动方向上颌窦内嗜伊红标记显示：纤毛推动粘液毯向窦口方向运动上颌窦内嗜伊红标记显示：纤毛推动粘液毯向窦口方向运动粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202437上颌窦鼻腔鼻窦粘液纤毛系统纤毛的运动方向上颌窦内嗜伊红标记显Mucociliary Clearance System 临床意义临床意义下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道粘液纤毛系统粘液纤毛系统粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202438Mucociliary Clearance System 临v周围气道周围气道上皮平滑并且纤毛细胞上皮平滑并且纤毛细胞的密度较低，分泌细胞的密度较低，分泌细胞被其它细胞代替被其它细胞代替(如如ClareClare细胞细胞)下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道粘液纤毛系统粘液纤毛系统中央气道中央气道粘液纤毛的组成器官从顶端到底断依次为：凝胶层、溶胶层、纤毛及无纤毛细胞(基地膜和分泌腺-包括杯状细胞)以及粘膜下腺 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202439周围气道下呼吸道粘液纤毛系统中央气道粘液纤毛清除防御系统临床呼吸性细支气管呼吸性细支气管粘液纤毛系统粘液纤毛系统Ciliated cell单层纤毛柱状上皮细胞单层纤毛柱状上皮细胞Clara cell:60%无纤毛的柱状分泌细胞无纤毛的柱状分泌细胞呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡肺泡巨噬细胞巨噬细胞刺激刺激型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞刺激刺激I I型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞蛋白水解酶氧化酶系分泌表面活性物质 CC-10 粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202440呼吸性细支气管粘液纤毛系统Ciliated cellClarMucociliary Clearance SystemMucociliary Clearance System功能与临床意义功能与临床意义下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道粘液纤毛系统粘液纤毛系统下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道在肺外围和大气道中逐渐加速由下至上运送到咽喉部在肺外围和大气道中逐渐加速由下至上运送到咽喉部在肺外围和大气道中逐渐加速由下至上运送到咽喉部在肺外围和大气道中逐渐加速由下至上运送到咽喉部粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202441Mucociliary Clearance System功vv空空空空气气气气中中中中能能能能够够够够吸吸吸吸入入入入呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道的的的的颗颗颗颗粒粒粒粒大大大大小小小小在在在在0.010.010.010.0110101010微米之间微米之间微米之间微米之间。其其中中，1010微微米米小小大大的的颗颗粒粒90%90%和和5 5微微米米大大小小的的颗颗粒粒的的75%75%随随吸吸入入气气流流被被粘粘附于鼻粘膜上。附于鼻粘膜上。55微微米米颗颗料料进进入入下下呼呼吸吸道道,被被粘粘附附在在粘粘液液上上并并粘粘液液-纤纤毛毛清清除除系系统统送送达达气气管管和和咽咽部部然然后后排排出出，这这样样，约约90%90%的的颗粒可于颗粒可于1 1小时内被清除。小时内被清除。0.10.1微微米米颗颗粒粒就就不不能能被被物物理理防防御御清清除，主要依靠肺泡巨噬细胞吞噬除，主要依靠肺泡巨噬细胞吞噬。下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道粘液纤毛系统粘液纤毛系统粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202442空气中能够吸入呼吸道的颗粒大小在0.0110微米之间。下呼Mucociliary Clearance System 临床意义临床意义v国际专业机构的研究表明：正常情况下，吸入的国际专业机构的研究表明：正常情况下，吸入的颗粒、粉尘、或病菌几乎不能停留在气道上皮，颗粒、粉尘、或病菌几乎不能停留在气道上皮，这是因为这是因为传导性气道的重要组成部分传导性气道的重要组成部分-粘液纤毛粘液纤毛清除系统发挥重要的清除和特异清除系统发挥重要的清除和特异 非特异性免疫非特异性免疫功能功能.粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202443Mucociliary Clearance System 临v一旦一旦MCMC出现紊乱或损坏，（如上皮粘膜的损伤、纤毛摆动的减弱、粘出现紊乱或损坏，（如上皮粘膜的损伤、纤毛摆动的减弱、粘液运转率的下降），这些都导致细菌移位、炎症反应、渐进性气道炎液运转率的下降），这些都导致细菌移位、炎症反应、渐进性气道炎症和炎症恶性循环症和炎症恶性循环.v因此恢复并增强粘液纤毛清除系统的功能是因此恢复并增强粘液纤毛清除系统的功能是:治疗传导性气道炎症治疗传导性气道炎症打破气道炎症恶性循环打破气道炎症恶性循环预防慢性炎症迁延和反复发作预防慢性炎症迁延和反复发作Mucociliary Clearance System 临床意义临床意义关关键键的的环环节节粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202444一旦MC出现紊乱或损坏，（如上皮粘膜的损伤、纤毛摆动的减弱、Ciliary beat frequency and agingAGE(Years)AGE(Years)10010080806060404020200 0CBF(Hz)CBF(Hz)181816161414121210108 8Hoetal.,AJRCCM2001曾华德医生曾华德医生曾华德医生曾华德医生胸肺胸肺胸肺胸肺/深切治疗科及内科系副教授深切治疗科及内科系副教授深切治疗科及内科系副教授深切治疗科及内科系副教授影响因素影响因素年龄年龄粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202445Ciliary beat frequency and agi影响因素影响因素药物药物v对粘液纤毛清除功能具有抑制作用的药物对粘液纤毛清除功能具有抑制作用的药物抗胆碱能药如阿托品抗胆碱能药如阿托品(Atropin)(Atropin)；各种麻醉剂和镇静剂如氟烷各种麻醉剂和镇静剂如氟烷(Helothane)(Helothane)、异氟烷异氟烷(Isoflurone)(Isoflurone)和地西泮和地西泮(Benzodiazepines)(Benzodiazepines)。另外，许多药物也被发现对纤毛有不同程度另外，许多药物也被发现对纤毛有不同程度的直接性的损害作用，如酚妥拉明、的直接性的损害作用，如酚妥拉明、5 5羟色羟色胺。胺。粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202446影响因素药物对粘液纤毛清除功能具有抑制作用的药物粘液纤毛清v对粘液纤毛清除功能有增强作用的药物对粘液纤毛清除功能有增强作用的药物包括胆碱能类药物如甲酰甲胆碱包括胆碱能类药物如甲酰甲胆碱(Bethanecol)(Bethanecol)、甲基黄嘌呤类如茶碱、甲基黄嘌呤类如茶碱(Theophylline)(Theophylline)、色甘酸钠、色甘酸钠(Sodium(Sodium cromoglycate)cromoglycate)高渗盐水气雾吸入高渗盐水气雾吸入另外，实验发现拟交感神经药能显著地提高另外，实验发现拟交感神经药能显著地提高纤毛摆动频率，如纤毛摆动频率，如L-L-肾上腺素、间羟异丙肾肾上腺素、间羟异丙肾上腺素上腺素影响因素影响因素药物药物粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202447对粘液纤毛清除功能有增强作用的药物影响因素药物粘液纤毛清除 Increase 碘化物碘化物热茶和热鸡汤热茶和热鸡汤过敏性鼻炎早期过敏性鼻炎早期呼吸与咳嗽呼吸与咳嗽Decrease可卡因、脱水可卡因、脱水吸入吸入40度以上的空气或蒸馏气度以上的空气或蒸馏气冰饮、寒冷、二氧化硫、臭氧、烟雾冰饮、寒冷、二氧化硫、臭氧、烟雾工业粉尘工业粉尘甲醛甲醛过敏晚期过敏晚期、鼻息肉病毒、细菌鼻息肉病毒、细菌高压氧高压氧影响因素影响因素药物药物 环境环境粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202448 Increase Decrease可卡因、脱水指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损伤，主要表现为的损伤，主要表现为粘液纤毛清除系统结构和功能的粘液纤毛清除系统结构和功能的破坏破坏粘液毯变性粘液毯变性纤毛损伤纤毛损伤粘液毯与纤毛互动的损伤粘液毯与纤毛互动的损伤导致粘液导致粘液纤毛纤毛清除能力下降，清除能力下降，并进一步减弱传导性气道的免疫功能并进一步减弱传导性气道的免疫功能粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病一组共同病理表现的疾病一组共同病理表现的疾病感染感染!炎症炎症!粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202449指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损伤，主要表影响影响范围范围损害因素损害因素粘液层粘液层粘液量粘液量粘液变性粘液变性纤毛纤毛纤毛结构损伤与纤毛的数量减少纤毛结构损伤与纤毛的数量减少纤毛摆动的频率与幅度减低纤毛摆动的频率与幅度减低纤毛摆动的协调性（摆动方向紊乱）纤毛摆动的协调性（摆动方向紊乱）纤纤毛毛与与粘粘液液毯毯之之间间的的互互动动纤纤毛毛摆摆动动的的空空间间改改变变（溶溶胶胶层层变变厚厚和和变薄）变薄）粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202450影响范围损害因素粘液层粘液量纤毛纤毛结构损伤与纤毛的数量减少粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病v原发性纤毛功能障碍：原发性纤毛功能障碍：PCD(PCD(Primary Ciliary Dyskinesia)Primary Ciliary Dyskinesia)原发纤毛运动障原发纤毛运动障碍碍KartagnerKartagner综合征综合征.囊性纤维化病囊性纤维化病粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202451粘液纤毛清除系统障碍性疾病原发性纤毛功能障碍：粘液纤毛清除防v原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍Primary Ciliary DyskinesiaPrimary Ciliary Dyskinesia PCDPCD是遗传性疾病，影响上下呼吸道是遗传性疾病，影响上下呼吸道因为基因缺陷，纤毛不动或不能正确地工作因为基因缺陷，纤毛不动或不能正确地工作 纤毛不动综合症纤毛不动综合症（Kartageners SyndromKartageners Syndrom）粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202452原发性纤毛运动障碍Primary Ciliary Dyski粘液纤毛粘液纤毛运输障碍运输障碍原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍Primary Ciliary DyskinesiaPrimary Ciliary Dyskinesianormal cilia movement cilia with PCD 粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病作为结果，不能发挥其清除防御功能，作为结果，不能发挥其清除防御功能，导致传导性气道堵塞和感染导致传导性气道堵塞和感染不正常的纤毛活动，粘液纤毛系统运不正常的纤毛活动，粘液纤毛系统运输功能的丧失以及不正常的纤毛超微输功能的丧失以及不正常的纤毛超微结构结构粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202453粘液纤毛原发性纤毛运动障碍Primary Ciliary D曾华德医生胸肺/深切治疗科及内科系副教授原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍Primary Ciliary DyskinesiaPrimary Ciliary DyskinesiaPrimary Ciliary DyskinesiaPrimary Ciliary Dyskinesia粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202454曾华德医生原发性纤毛运动障碍Primary Ciliary v临床表现临床表现慢性鼻炎、鼻窦炎慢性鼻炎、鼻窦炎中耳炎有时听力丧失中耳炎有时听力丧失慢性咳嗽慢性咳嗽慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张支气管扩张再发呼吸道感染再发呼吸道感染最近的研究表明：最近的研究表明：17%17%的儿童支气管扩张病人发现有的儿童支气管扩张病人发现有PCDPCD The Childrens Hospital of Eastern Ontario 粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202455临床表现The Childrens Hospital ofv 粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病l纤毛不动综合纤毛不动综合症症（Kartageners Kartageners SyndromSyndrom）纤毛超微结构异纤毛超微结构异常常(纤毛缺乏蛋白臂,纤毛细胞减少)粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202456 粘液纤毛清除系统障碍性疾病纤毛不动综合症（Kartagen粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202457粘液纤毛清除防御系统临床意义8/11/202357粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202458粘液纤毛清除防御系统临床意义8/11/202358粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202459粘液纤毛清除防御系统临床意义8/11/202359粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202460粘液纤毛清除防御系统临床意义8/11/202360粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202461粘液纤毛清除防御系统临床意义8/11/202361v纤毛不动综合症纤毛不动综合症（Kartageners SyndromKartageners Syndrom）三联征：三联征：脏器移位（如右位心脏）脏器移位（如右位心脏）慢性支气管炎慢性支气管炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎多患有难以治愈、反复发作的鼻窦炎多患有难以治愈、反复发作的鼻窦炎反复发生呼吸道感染并发支气管扩张反复发生呼吸道感染并发支气管扩张http:/pediatrics.med.unc.edu/id/pcd/ACQUIRED.HTML粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202462纤毛不动综合症http:/pediatrics.med.u形态结构损伤：形态结构损伤：纤毛排列紊乱纤毛排列紊乱纤毛及纤毛柱状细胞缺失纤毛及纤毛柱状细胞缺失鳞状上皮化生鳞状上皮化生纤毛失方向性及短纤毛再生纤毛失方向性及短纤毛再生目前多认为这种改变是由于细菌及其毒素和目前多认为这种改变是由于细菌及其毒素和酶，炎性细胞及炎性递质损伤所致酶，炎性细胞及炎性递质损伤所致粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病继发性纤毛功能障碍：继发性纤毛功能障碍：粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202463形态结构损伤：粘液纤毛清除系统障碍性疾病继发性纤毛功能障碍：A：纤毛顶端出现一个或多个大小不一的疱疹。B：放大的顶端疱疹。C：纤毛膜出现不同形状的突出。D：纤毛顶端出现尖环状的短毛粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病纤毛损伤纤毛损伤粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202464A：纤毛顶端出现一个或多个大小不一的疱疹。B：放大的顶端疱疹v病毒感染纤毛上皮细胞病毒感染纤毛上皮细胞This view of type a influenza virus shows several virions(one is circled)attached to an infected ciliated epithelial cell.The Department of Pediatrics,The University of North Carolina http:/pediatrics.med.unc.edu/id/pcd/粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病纤毛损伤纤毛损伤粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202465病毒感染纤毛上皮细胞This view of type a 粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病v继发性纤毛功能障碍继发性纤毛功能障碍:运动功能减弱：运动功能减弱：慢性鼻窦炎中，一些细菌释放某些因子使慢性鼻窦炎中，一些细菌释放某些因子使纤毛运动下降、摆动紊乱纤毛运动下降、摆动紊乱慢性气道炎症导致粘液分泌过剩慢性气道炎症导致粘液分泌过剩从中性粒细胞释放出的蛋白溶酶除了可造从中性粒细胞释放出的蛋白溶酶除了可造成纤毛结构损伤外，还可使纤毛运动停止成纤毛结构损伤外，还可使纤毛运动停止窦腔窦腔PaOPaO2 2的下降，的下降，PaCOPaCO2 2的上升，使得纤毛的上升，使得纤毛上皮上皮ATPATP产生减少，进而纤毛运动能力下产生减少，进而纤毛运动能力下降降另外鼻腔异物、鼻息肉、局部阻塞均可使另外鼻腔异物、鼻息肉、局部阻塞均可使纤毛运动功能下降纤毛运动功能下降粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202466粘液纤毛清除系统障碍性疾病继发性纤毛功能障碍:粘液纤毛清除防v局部肿胀等炎症反应局部肿胀等炎症反应粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病鼻窦引流障碍鼻窦引流障碍 粘液淤积粘液淤积毒素及代谢毒素及代谢产物淤积产物淤积细菌移位细菌移位 感染、积脓感染、积脓鼻炎鼻炎鼻窦炎鼻窦炎鼻咽炎鼻咽炎粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202467局部肿胀等炎症反应粘液纤毛清除系统障碍性疾病鼻窦引流障碍 粘v反复咳嗽，咳痰困反复咳嗽，咳痰困难、鼻塞、积脓、难、鼻塞、积脓、积痰、干咳、喷嚏。积痰、干咳、喷嚏。v擤鼻子、抽鼻子擤鼻子、抽鼻子v粘液聚集、粘液排粘液聚集、粘液排出受阻、通气不良、出受阻、通气不良、头痛等头痛等 粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202468反复咳嗽，咳痰困难、鼻塞、积脓、积痰、干咳、喷嚏。粘液纤毛粘液纤毛清除系统障碍粘液纤毛清除系统障碍纤毛损伤纤毛损伤粘液毯破坏粘液毯破坏粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病急性鼻炎（急性鼻炎（acut erhinitisacut erhinitis）清除能力下降清除能力下降防御功能破坏防御功能破坏病毒病毒 细菌侵入机体、生长繁殖细菌侵入机体、生长繁殖感染感染脓涕脓涕炎症炎症肿胀、分泌物肿胀、分泌物Terence M.Davidson,M.D.,F.A.C.S.Professor of Surgery(Otolaryngology)粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202469粘液纤毛清除系统障碍粘液纤毛清除系统障碍性疾病急性鼻炎（a粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病v慢性鼻炎：慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎干燥性鼻炎干燥性鼻炎萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎干酪性鼻炎干酪性鼻炎鼻粘膜慢性炎症持续刺激鼻粘膜影响鼻腔粘液纤毛清除功能鼻塞为主粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202470粘液纤毛清除系统障碍性疾病慢性鼻炎：鼻粘膜慢性炎症粘液纤毛清鼻窦炎鼻窦炎 Sinus Disease粘液纤毛系统运输粘液纤毛系统运输障碍障碍 o粘稠分泌物粘稠分泌物o纤毛细胞损伤纤毛细胞损伤 窦口鼻道复合体阻塞窦口鼻道复合体阻塞 细菌感染：化脓，迁延细菌感染：化脓，迁延 炎症反应：炎症反应：肿胀，加重阻塞肿胀，加重阻塞Diane G.Heatley,MD Pediatric OtolaryngologyUniversity of Wisconsin Childrens Hospital粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202471鼻窦炎 Sinus Disease粘液纤毛系统运输障碍 粘液纤毛系统障碍性疾病粘液纤毛系统障碍性疾病慢性气道炎症慢性气道炎症l因素：因素：吸烟、感染因素、气候寒冷、过敏因素、理化因素，如刺激性烟吸烟、感染因素、气候寒冷、过敏因素、理化因素，如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学的慢性刺激，尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素吸烟雾气体等，都可以成为过敏因素吸烟雾支气管收缩痉挛支气管收缩痉挛呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多气道净化能力减弱气道净化能力减弱粘液积聚粘液积聚炎症反应炎症反应细菌感染细菌感染多痰多痰上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生脓痰脓痰粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202472粘液纤毛系统障碍性疾病慢性气道炎症因素：吸烟、感染因素、v“咳咳”、粘液纤毛系统障碍性疾病粘液纤毛系统障碍性疾病慢性气道炎症慢性气道炎症“痰”、“喘”粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202473“咳”、粘液纤毛系统障碍性疾病慢性气道炎症“痰”、“喘”传导性气道炎症的关键原因传导性气道炎症的关键原因 粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛清除系统障碍粘液纤毛清除系统障碍上呼吸道粘膜炎症上呼吸道粘膜炎症诸如：感染性炎症、如：感染性炎症、变态反反应性炎症、性炎症、霉菌性炎症、萎霉菌性炎症、萎缩性炎症、非特异性炎症等，每一种炎症性炎症、非特异性炎症等，每一种炎症都有其共同性与特殊性。都有其共同性与特殊性。这些炎症性疾病的共同特点之一就是些炎症性疾病的共同特点之一就是粘液粘液纤毛系毛系统的形的形态学学损害与功能紊乱害与功能紊乱!粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202474传导性气道炎症的关键原因 粘液纤毛清除系统障碍性疾病粘液纤毛总结总结v各各种种因因素素，如如环环境境和和空空气气污污染染、长长期期吸吸烟烟以以及及反反复复呼呼吸吸道道感感染染，可可引引起起传传导导性性气气道道的的粘粘液液纤纤毛毛清清除除功功能能障障碍碍，表表现现为为纤纤毛毛上上皮皮细细胞胞破破坏坏和和脱脱落落，纤纤毛毛摆摆动动障障碍碍，粘粘膜膜炎炎症症水水肿肿，粘粘液液腺腺增增生生，杯杯状状细细胞胞增增多多，粘粘液液腺腺分分泌泌增增多和粘液粘稠度改变等。多和粘液粘稠度改变等。v纤纤毛毛与与粘粘液液毯毯之之间间有有效效的的互互动动关关系系的的损损害害,不不能能发发挥挥重重重重要要要要的的的的清清清清除与屏障保护功能除与屏障保护功能除与屏障保护功能除与屏障保护功能v结结果果造造成成分分泌泌物物储储留留，加加重重传传导导性性气气道道炎炎症症和和阻阻塞塞程程度度，增增加加反反复复呼呼吸吸道道感感染染机机会会，形形成成恶恶性性循循环环。临临床床上上病病情情迁延不愈，且呈进行性发展。迁延不愈，且呈进行性发展。粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202475总结各种因素，如环境和空气污染、长期吸烟以及反复呼吸道感染，气道炎症的恶性循环气道炎症的恶性循环诱发因素：诱发因素：（吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、儿时呼吸道疾病等）（吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、儿时呼吸道疾病等）粘液纤毛清除系统障碍粘液纤毛清除系统障碍纤毛的数量减少纤毛的数量减少,CBF下降与纤毛摆动幅度下降与纤毛摆动幅度,减低减低纤毛的协调性纤毛的协调性细菌移殖细菌移殖炎症反应炎症反应代谢产物代谢产物/毒素毒素气道上皮损伤气道上皮损伤MC清除率下降清除率下降粘液淤积粘液淤积粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202476气道炎症的恶性循环诱发因素：粘液纤毛清除系统障碍细菌移殖炎症粘粘粘粘液液液液纤纤纤纤毛毛毛毛清清清清除除除除系系系系统统统统障障障障碍碍碍碍性性性性疾疾疾疾病病病病有毒物有毒物有毒物有毒物.刺激物刺激物刺激物刺激物炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质过度粘液分泌过度粘液分泌传导性气道疾病传导性气道疾病致癌物质致癌物质上皮鳞化上皮鳞化角化角化粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202477粘液纤毛清除系统障碍性疾病有毒物.过度粘液分泌传导性气道疾病v气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐进性的发病过程气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐进性的发病过程 v恶性循环关键环节恶性循环关键环节:气道炎症的恶性循环气道炎症的恶性循环2.细菌的移殖细菌的移殖3炎症反应炎症反应1.MC1.MC功能障碍功能障碍粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202478气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐进性的发病过程 气道炎症的恶气道炎症治疗中存在的问题气道炎症治疗中存在的问题诱因诱因诱因诱因细菌移殖细菌移殖细菌移殖细菌移殖炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应避免与控制避免与控制避免与控制避免与控制抗生素抗生素抗生素抗生素吸入性激素吸入性激素吸入性激素吸入性激素问题：问题：问题：问题：粘液纤毛清除系统障碍粘液纤毛清除系统障碍粘液纤毛清除系统障碍粘液纤毛清除系统障碍 反复感染和慢性炎症？反复感染和慢性炎症？反复感染和慢性炎症？反复感染和慢性炎症？粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202479气道炎症治疗中存在的问题诱因细菌移殖炎症反应避免与控制抗生素传导性气道炎症的病理过程传导性气道炎症的病理过程粘液纤毛清除功能下降粘液纤毛清除功能下降非特异性免疫功能下降非特异性免疫功能下降病原微生物不能病原微生物不能被清除并大量繁殖被清除并大量繁殖破坏气道上皮破坏气道上皮释放细胞因子释放细胞因子及粘附因子及粘附因子炎症反应炎症反应炎症细胞释放炎症细胞释放炎症因子炎症因子进一步损伤进一步损伤单纯抗感染治疗单纯抗感染治疗单纯抗感染治疗单纯抗感染治疗是不足够的是不足够的是不足够的是不足够的粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202480传导性气道炎症的病理过程粘液纤毛清除功能下降病原微生物不能破v气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐进性的气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐进性的发病过程。恶性循环关键环节：发病过程。恶性循环关键环节：1.MC1.MC功能障碍功能障碍2.2.细菌的移殖细菌的移殖3.3.炎症反应炎症反应v目前临床治疗传导性气道炎症时，普遍比较目前临床治疗传导性气道炎症时，普遍比较重视抗感染和抗炎等环节，重视抗感染和抗炎等环节，v但往往忽略了针对粘液纤毛清除系统障碍的但往往忽略了针对粘液纤毛清除系统障碍的治疗。治疗。气道炎症的恶性循环气道炎症的恶性循环粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202481气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐进性的发病过程。恶性循环关键v所以目前治疗仅仅控制：所以目前治疗仅仅控制：2 2 细菌的移殖细菌的移殖3 3 炎症反应炎症反应v主要的问题是炎症的恶性循环得不到积极的控制，出现了主要的问题是炎症的恶性循环得不到积极的控制，出现了包括感染反复发作、细菌耐药性增高、炎症向慢性发展和包括感染反复发作、细菌耐药性增高、炎症向慢性发展和费用较难控制等一系列的实际问题费用较难控制等一系列的实际问题.vMCMC功能障碍成为导致感染反复发作、细菌耐药性增高、炎功能障碍成为导致感染反复发作、细菌耐药性增高、炎症向慢性发展的根本因素。症向慢性发展的根本因素。v因此重视解除粘液纤毛清除系统障碍对打破炎症的恶性循因此重视解除粘液纤毛清除系统障碍对打破炎症的恶性循环将有积极的贡献。环将有积极的贡献。气道炎症的恶性循环气道炎症的恶性循环粘液纤毛清除防御系统临床意义7/1/202482所以目前治疗仅仅控制：气道炎症的恶性循环粘液纤毛清除防御系统治疗新思路治疗新思路诱因诱因诱因诱因粘液纤毛清粘液纤毛清粘液纤毛清粘液纤毛清除系统障碍除系统障碍除系统障碍除系统障碍细菌移殖细菌移殖细菌移殖细菌移殖炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应戒烟戒烟戒烟戒烟？抗菌素抗菌素抗菌素抗菌