超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺

第八篇第八篇 生殖系统与乳腺生殖系统与乳腺第八篇 生殖系统与乳腺1 乳腺超声诊断乳腺超声诊断 乳腺超声诊断2超声检查方法超声检查方法（一）检查前准备（一）检查前准备病人无需特殊准备病人无需特殊准备（二）体位（二）体位1.1.仰卧位：常用体位，充分暴露乳腺后仰卧仰卧位：常用体位，充分暴露乳腺后仰卧于检查床上。于检查床上。2.2.侧卧位：如乳腺病变靠外侧，仰卧位探查侧卧位：如乳腺病变靠外侧，仰卧位探查不能完全观察乳腺病变时，可改用侧卧位。不能完全观察乳腺病变时，可改用侧卧位。（三）探头选择（三）探头选择常用探头频率为常用探头频率为7.57.510MHz10MHz超声检查方法（一）检查前准备3正常解剖正常解剖乳腺位于胸大肌表面，皮下浅筋膜的浅层与乳腺位于胸大肌表面，皮下浅筋膜的浅层与深层之间。深层之间。乳腺主要由乳导管、腺体和间质所构成。乳腺主要由乳导管、腺体和间质所构成。皮肤与胸肌筋膜之间（浅筋膜浅层与深层之皮肤与胸肌筋膜之间（浅筋膜浅层与深层之间间)有网状束带相连，称为乳腺悬吊韧带，有网状束带相连，称为乳腺悬吊韧带，又名又名CooperCooper韧带。韧带。浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，为乳腺后间浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，为乳腺后间隙。隙。正常解剖乳腺位于胸大肌表面，皮下浅筋膜的浅层与深层之间。4超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺5 超声表现超声表现1.1.1.1.皮肤为带状稍强回声。皮肤为带状稍强回声。皮肤为带状稍强回声。皮肤为带状稍强回声。2.2.2.2.皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。3.3.3.3.腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间的豹纹样。的豹纹样。的豹纹样。的豹纹样。4.4.4.4.胸壁肌层呈弱回声。胸壁肌层呈弱回声。胸壁肌层呈弱回声。胸壁肌层呈弱回声。超声表现6超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺7超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺8超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺9第二章生殖系统与乳腺常见疾病第二章生殖系统与乳腺常见疾病第二章生殖系统与乳腺常见疾病10第八节第八节 乳腺疾患乳腺疾患第八节 乳腺疾患11 乳腺 良、恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断 恶 性 良 性 、边缘及境界 常呈蟹足状，境界模糊 规则、光滑，境界清 、肿块形态 不规则、锯齿状、蟹形 圆形或椭圆形、内部回声 低回声、不均质或聚合 常增强、均匀、后方回声 有声影 增强、侧方声影(LS)常无常有6、淋巴结 圆型、类圆型长椭圆型 淋巴结门消失淋巴结门呈中心型7、微钙化点 低回声肿块内可见后 肿块内无钙化点 方无声影的钙化点8、触诊超声 1.480.41 1.040.13 直径比（P/U）9、CDFI 血流丰富，以髓样癌 无或少数有在周边 为多，腺癌次之10、频谱Doppler 高阻型动脉频谱 低阻型动脉频谱 乳腺 良、恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断12一、乳腺增生一、乳腺增生13 是最常见的乳腺疾病，表现为乳腺实质和间质不同程是最常见的乳腺疾病，表现为乳腺实质和间质不同程是最常见的乳腺疾病，表现为乳腺实质和间质不同程是最常见的乳腺疾病，表现为乳腺实质和间质不同程度增生。度增生。度增生。度增生。病因是雌激素分泌过多，刺激乳腺组织增生所致。病因是雌激素分泌过多，刺激乳腺组织增生所致。病因是雌激素分泌过多，刺激乳腺组织增生所致。病因是雌激素分泌过多，刺激乳腺组织增生所致。多见多见多见多见3050305030503050岁妇女，以乳房周期性疼痛为特征。双侧岁妇女，以乳房周期性疼痛为特征。双侧岁妇女，以乳房周期性疼痛为特征。双侧岁妇女，以乳房周期性疼痛为特征。双侧乳房可先后发生多个大小不等结节，结节与周围组织乳房可先后发生多个大小不等结节，结节与周围组织乳房可先后发生多个大小不等结节，结节与周围组织乳房可先后发生多个大小不等结节，结节与周围组织界限不清，但与皮肤和胸大肌不粘连界限不清，但与皮肤和胸大肌不粘连界限不清，但与皮肤和胸大肌不粘连界限不清，但与皮肤和胸大肌不粘连。是最常见的乳腺疾病，表现为乳腺实质和间质不同程度增生。14 腺体层回声厚薄不均匀，强弱回声分布不均匀，可伴腺体层回声厚薄不均匀，强弱回声分布不均匀，可伴腺体层回声厚薄不均匀，强弱回声分布不均匀，可伴腺体层回声厚薄不均匀，强弱回声分布不均匀，可伴有囊肿或实性结节。有囊肿或实性结节。有囊肿或实性结节。有囊肿或实性结节。血流信号正常或增加。血流信号正常或增加。血流信号正常或增加。血流信号正常或增加。腺体层回声厚薄不均匀，强弱回声分布不均匀，可伴有囊肿或实性结15超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺16超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺17超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺18二、乳腺癌二、乳腺癌19 乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。多发多发多发多发3030303055555555岁妇女。岁妇女。岁妇女。岁妇女。病因认为雌激素长期作用有关。病因认为雌激素长期作用有关。病因认为雌激素长期作用有关。病因认为雌激素长期作用有关。早期无明显症状，在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块，乳头早期无明显症状，在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块，乳头早期无明显症状，在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块，乳头早期无明显症状，在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块，乳头回缩，乳头血性溢液。回缩，乳头血性溢液。回缩，乳头血性溢液。回缩，乳头血性溢液。乳腺癌为腺癌，源于导管上皮细胞。乳腺癌为腺癌，源于导管上皮细胞。乳腺癌为腺癌，源于导管上皮细胞。乳腺癌为腺癌，源于导管上皮细胞。乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。20 肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，与正常组织分界不清。蟹足状，与正常组织分界不清。蟹足状，与正常组织分界不清。蟹足状，与正常组织分界不清。多为不均匀低回声区，内可有钙化。多为不均匀低回声区，内可有钙化。多为不均匀低回声区，内可有钙化。多为不均匀低回声区，内可有钙化。约约约约30%30%30%30%的病变可见后方回声衰减。的病变可见后方回声衰减。的病变可见后方回声衰减。的病变可见后方回声衰减。部分患者可及患侧腋窝处淋巴结增大。部分患者可及患侧腋窝处淋巴结增大。部分患者可及患侧腋窝处淋巴结增大。部分患者可及患侧腋窝处淋巴结增大。彩色多普勒多数病灶内血流丰富，血流信号不规则，彩色多普勒多数病灶内血流丰富，血流信号不规则，彩色多普勒多数病灶内血流丰富，血流信号不规则，彩色多普勒多数病灶内血流丰富，血流信号不规则，为高速的动脉频谱。为高速的动脉频谱。为高速的动脉频谱。为高速的动脉频谱。肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，与正常21超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺22乳腺腺癌。乳腺内巨大低回声团块，呈分叶状，边界欠清晰，后方回声衰减。乳腺腺癌。乳腺内巨大低回声团块，呈分叶状，边界欠清晰，后方回23超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺24乳腺腺癌。与上一图是同一患者，同侧腋窝淋巴结转移，其内见微小钙化。乳腺腺癌。与上一图是同一患者，同侧腋窝淋巴结转移，其内见微小25乳腺腺癌。肿块内部见丰富的血流信号。乳腺腺癌。肿块内部见丰富的血流信号。乳腺腺癌。肿块内部见丰富的血流信号。26超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺27超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺28三、乳腺纤维瘤三、乳腺纤维瘤29 乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以常伴乳腺增生性病变。常伴乳腺增生性病变。常伴乳腺增生性病变。常伴乳腺增生性病变。多见于多见于多见于多见于40404040岁以下年轻女性。岁以下年轻女性。岁以下年轻女性。岁以下年轻女性。病人常无明显症状，多查体时被发现。病人常无明显症状，多查体时被发现。病人常无明显症状，多查体时被发现。病人常无明显症状，多查体时被发现。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。30 病灶圆形、椭圆形。病灶圆形、椭圆形。病灶圆形、椭圆形。病灶圆形、椭圆形。边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。内为均匀低回声，后方回声增强。内为均匀低回声，后方回声增强。内为均匀低回声，后方回声增强。内为均匀低回声，后方回声增强。探头加压时有压缩性（前后径减小）。探头加压时有压缩性（前后径减小）。探头加压时有压缩性（前后径减小）。探头加压时有压缩性（前后径减小）。30303030腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与乳腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与乳腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与乳腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与乳腺癌不易鉴别。腺癌不易鉴别。腺癌不易鉴别。腺癌不易鉴别。多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。彩色血流显示。彩色血流显示。彩色血流显示。病灶圆形、椭圆形。31超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺32超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺33乳腺内植入体。乳腺内植入体。34超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺35第三篇第三篇 头颈部头颈部第三篇 头颈部36一、腮腺肿瘤一、腮腺肿瘤一、腮腺肿瘤37腮腺混合瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤38临床表现临床表现 肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液样组织和软骨样组织混合而成，有包膜。样组织和软骨样组织混合而成，有包膜。样组织和软骨样组织混合而成，有包膜。样组织和软骨样组织混合而成，有包膜。良性病史长，无痛性包块，质软，界清。良性病史长，无痛性包块，质软，界清。良性病史长，无痛性包块，质软，界清。良性病史长，无痛性包块，质软，界清。临床表现肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液39声像图表现声像图表现 表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声不均。不均。不均。不均。彩色检查肿瘤内可见血流信号。彩色检查肿瘤内可见血流信号。彩色检查肿瘤内可见血流信号。彩色检查肿瘤内可见血流信号。声像图表现表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声不40超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺41二、甲状腺疾病二、甲状腺疾病 The Thyroid GlandThe Thyroid Gland二、甲状腺疾病 The Thyroid Gland42超声检查方法和正常声像图超声检查方法和正常声像图（一）体位：（一）体位：仰卧位，头低颈高位仰卧位，头低颈高位（二）仪器：（二）仪器：高分辨率实时超声诊断仪，高频探头高分辨率实时超声诊断仪，高频探头5-10MHz5-10MHz（三）检查方法：（三）检查方法：直接探测法直接探测法（四）正常声像图：（四）正常声像图：位于颈正中，盾形，边界清晰，包膜完整，左位于颈正中，盾形，边界清晰，包膜完整，左右各一叶，中央由峡部相连，为均质细弱回声。右各一叶，中央由峡部相连，为均质细弱回声。超声检查方法和正常声像图（一）体位：仰卧位，头低颈高位43超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺44超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺45（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎46临床表现临床表现亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病，亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病，本病多见于中年女性，常无临床症状。本病多见于中年女性，常无临床症状。查体可发现甲状腺质韧，略呈结节状。查体可发现甲状腺质韧，略呈结节状。血中抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体增高。血中抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体增高。临床表现47声像图表现声像图表现双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强光点。光点。光点。光点。甲状腺弥漫性轻中度增大。甲状腺弥漫性轻中度增大。甲状腺弥漫性轻中度增大。甲状腺弥漫性轻中度增大。声像图表现48晚期甲状腺因广泛纤维化而缩小。随病程晚期甲状腺因广泛纤维化而缩小。随病程发展呈散在条状或网络状强回声。发展呈散在条状或网络状强回声。CDFICDFI早期血流信号明显增加，血流速度加早期血流信号明显增加，血流速度加快；晚期腺体内血流信号无明显增加或轻快；晚期腺体内血流信号无明显增加或轻度增加。度增加。晚期甲状腺因广泛纤维化而缩小。随病程发展呈散在条状或网络状强49 桥本氏病桥本氏病 两叶弥漫性轻度肿大两叶弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐；峡部明边缘光滑整齐；峡部明显增厚实质光点粗显增厚实质光点粗,分布不均分布不均,回声低；伴甲减时回声低；伴甲减时,其内部回声极低其内部回声极低,有增益调不大感。有增益调不大感。桥本氏病 两叶弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐50桥本氏病桥本氏病可有单个或多个低回声小结节（可有单个或多个低回声小结节（0.51cm），），无包膜，周边包绕强回声无包膜，周边包绕强回声,呈网络状。呈网络状。桥本氏病可有单个或多个低回声小结节（0.51cm），51桥本病甲状腺内网络样高回声带桥本病甲状腺内网络样高回声带52 桥桥 本本 病病。桥 本 病。53（二）甲状腺腺瘤（二）甲状腺腺瘤（二）甲状腺腺瘤54临床表现临床表现最常见的甲状腺良性肿瘤，多见青、中年最常见的甲状腺良性肿瘤，多见青、中年妇女，一般无症状。妇女，一般无症状。腺瘤多数为单发，圆形或椭圆形，有包膜。腺瘤多数为单发，圆形或椭圆形，有包膜。10%10%的腺瘤癌变。的腺瘤癌变。临床表现55声像图表现声像图表现一般单发，有包膜，周边可见宽约一般单发，有包膜，周边可见宽约1 12 2毫毫米的完整晕环。米的完整晕环。内部回声欠均匀，多为低或等回声，少数内部回声欠均匀，多为低或等回声，少数为高回声。为高回声。合并囊性变时，内可见不规则的无回声区。合并囊性变时，内可见不规则的无回声区。彩色多普勒显示肿块周边有绕行血管，内彩色多普勒显示肿块周边有绕行血管，内部血供程度不等。部血供程度不等。声像图表现56超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺57超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺58超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺59（三）甲状腺癌（三）甲状腺癌（三）甲状腺癌60声像图表现声像图表现内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌最常见。内部以不均匀性低、中回声多见。最常见。内部以不均匀性低、中回声多见。最常见。内部以不均匀性低、中回声多见。最常见。内部以不均匀性低、中回声多见。肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状改变。改变。改变。改变。声像图表现61甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局灶性分布灶性分布.多数甲状腺癌周边及内部可见较丰富血流多数甲状腺癌周边及内部可见较丰富血流信号。半数病人有颈淋巴结转移。信号。半数病人有颈淋巴结转移。甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局灶性分布.62甲状腺右叶乳状癌伴同侧颈部多发淋巴结转移甲状腺右叶乳状癌伴同侧颈部多发淋巴结转移(肿块内部沙粒样钙化及异形淋巴结肿块内部沙粒样钙化及异形淋巴结)甲状腺右叶乳状癌伴同侧颈部多发淋巴结转移63魏魏，男，男，35岁发现颈部包块一月岁发现颈部包块一月甲状腺内肿块伴沙砾甲状腺内肿块伴沙砾样钙化样钙化魏，男，35岁发现颈部包块一月甲状腺内肿块伴沙砾样钙化64右甲状腺结节右甲状腺结节边界模糊，内边界模糊，内有沙砾样钙化有沙砾样钙化血流丰富，血流丰富，PI增高增高右甲状腺结节边界模糊，内有沙砾样钙化血流丰富，PI增高65超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺66三、颈部淋巴结转移三、颈部淋巴结转移三、颈部淋巴结转移67。原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤超声表现：原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤超声表现：原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤超声表现：原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤超声表现：肿块呈圆形或椭圆型，肿块呈圆形或椭圆型，肿块呈圆形或椭圆型，肿块呈圆形或椭圆型，L/S2,L/S2,L/S2,L/S2 L/S2 L/S2 L/S2，皮质均匀性变窄，髓质增宽，皮质均匀性变窄，髓质增宽，皮质均匀性变窄，髓质增宽，皮质均匀性变窄，髓质增宽，似似似似“小肾小肾小肾小肾”断面。断面。断面。断面。CDFICDFICDFICDFI显示内部血流丰富，显示内部血流丰富，显示内部血流丰富，显示内部血流丰富，PDPDPDPD显显显显示为高速的动脉频谱，示为高速的动脉频谱，示为高速的动脉频谱，示为高速的动脉频谱，RIRIRIRI略低。略低。略低。略低。68超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺69超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺70超声影像学-ppt课件(小器官)乳腺71