超声在妇科领域的应用课件

超声在妇科领域的应用 超声在妇科领域的应用 1正常盆腔超声图像特点正常子宫的声像图及其超声测值正常子宫的声像图及其超声测值 子子宫宫体体 前前倾倾及及平平位位子子宫宫纵纵切切面面一一般般呈呈倒倒梨梨形形，横横切切面面呈呈椭椭圆圆形形，宫宫体体为为实实质质性性均均质质性性结结构构，轮轮廓廓线线光光滑滑清清晰晰，内内部部呈呈中中等等强强度度回回声声，分分布布均均匀匀，宫宫腔腔线线呈呈线线状状强强回回声声，其其周周围围有有低低回回声声的的内内膜膜围围绕绕。后后倾倾屈屈的的子子宫宫纵纵切切面面呈呈球球形形，且且多多呈呈低低回回声声，横横切切面面则则见见宫宫颈颈在在下下的的重重叠叠图图像像，后后倾倾子子宫宫的的内内膜膜线线常常难难以以显显示示（因因与与声声束束平平行行之故）之故）正常盆腔超声图像特点正常子宫的声像图及其超声测值 2正正常常子子宫宫的的大大小小常常因因不不同同的的发发育育阶阶段段、生生育育与与否否以以及及体体形形不不同同，而而有有生生理理性性的的差差异异。在在月月经经周周期期的的不不同同阶阶段段，子子宫宫大大小小亦亦有有变变化化。经经后后第第12天天，子子宫宫最最小小，经经前前1天天，子子宫宫最最大大，这这是是因因为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故 青春期后子宫大小青春期后子宫大小 纵纵 径径 横横 径径 前后径前后径 5.57.5cm 4.55.5cm 34cm 青春期前及绝经后子宫小于上述数值青春期前及绝经后子宫小于上述数值正常子宫的大小常因不同的发育阶段、生育与否以及体形不同，而有3输卵管和卵巢声像图和正常值输卵管和卵巢声像图和正常值 附附件件包包括括输输卵卵管管、阔阔韧韧带带、输输卵卵管管系系膜膜和和卵卵巢巢输输卵卵管管自自子子宫宫底底部部伸伸展展，呈呈管管状状结结构构，边边缘缘回声较强，内径小于回声较强，内径小于5mm 卵卵巢巢通通常常位位于于子子宫宫体体两两侧侧外外上上方方，但但有有很很多多变变异异，成成年年妇妇女女的的卵卵巢巢大大小小约约431cm，其其数数值值随随月月经经周周期期而而有有变变化化。卵卵巢巢声声像像图图呈呈杏杏仁仁形形，其其内内部部回回声声强强度度略略小小于于宫宫体体，排排卵卵期期卵卵巢巢体体积积可可增增大大，其其内内见见卵卵泡泡，呈呈圆圆形形无无回回声区，大小为声区，大小为12mm，最大达，最大达输卵管和卵巢声像图和正常值 4 盆腔超声检查前的准备盆腔超声检查前的准备检查前要充盈膀胱，其原因为：检查前要充盈膀胱，其原因为：充充盈盈的的膀膀胱胱将将肠肠管管从从盆盆腔腔中中排排开开，以以减减少少肠肠管内气体的干扰管内气体的干扰形形成成一一个个“透透声声窗窗”，造造成成盆盆腔腔探探测测区区的的良良好好对对比比条条件件。液液体体的的超超声声吸吸收收系系数数比比软软组组织织低低的的多多，表表现现出出较较低低的的声声衰衰减减，使使膀膀胱胱后后的的子宫、附件等易于显示子宫、附件等易于显示查查前前最最好好排排空空大大便便，必必要要时时清清洁洁灌灌肠肠后后扫扫查查，对对于于盆盆后后壁壁的的肿肿块块，可可在在直直肠肠内内放放置置水水囊囊，使使子子宫宫和和病病灶灶的的边边界界轮轮廓廓几几及及内内部部回回声声清清楚楚显示显示 盆腔超声检查前的准备5经阴道超声（TVS）经经腹腹部部做做妇妇科科检检查查操操作作较较为为方方便便，可可重重复复性性强强，但但遇遇到到体体形形肥肥胖胖、腹腹部部有有疤疤痕痕或或肠肠气气过过多多的的病病人人经经腹腹超超声声的的图图像像质质量量受受到到很很大大限限制制，有有危危重重病病人人时时，充充盈盈膀膀胱胱需需要要一一定定时时间间，常常会会延延误误诊诊断断时时间间，还还会会给给患患者者带带来来不不适适感感。同同时时经经腹腹部部检检查查时时采采用用较较低低频频率率的的探探头头，虽虽保保持持了了必必要要的的穿穿透透力力，但但分分辨辨力力相相对对较较差差，图图像像质质量量受受到到影影响响，诊诊断断准准确确性性受受到到限限制制。TVS具具有有以以下下优优点点，弥补了上述不足弥补了上述不足经阴道超声（TVS）6临床应用临床应用宫宫颈颈检检查查 可可显显示示宫宫颈颈管管的的各各层层结结构构，甚甚至至2mm大大小小的的那那氏氏囊囊都都可可显显示示，对对后后倾倾后后屈屈子子宫、陶氏腔观察尤为方便宫、陶氏腔观察尤为方便宫宫内内膜膜的的观观察察，在在整整个个月月经经周周期期子子宫宫内内膜膜回回声声强强度度与与厚厚度度的的变变化化都都能能清清晰晰显显示示，并并准准确确测测量量。内内膜膜的的观观察察质质量量明明显显地地强强于于经经腹腹扫扫查查。TVS观观察察正正常常子子宫宫内内膜膜的的血血流流偶偶呈呈点点状状，一一般般的的经经腹腹扫扫查查则则完完全全不不显显示示血血流流。在在增增厚厚的的子子宫宫内内膜膜内内有有异异常常血血流流信信号号时时，需需做做进进一一步步检检查查以以排排除除恶恶性性肿肿瘤瘤的的存存在在，是是早早期期普普查查内内膜恶性肿瘤的一种无创方法膜恶性肿瘤的一种无创方法临床应用7输输卵卵管管 部部分分病病例例TVS可可以以观观察察到到输输卵卵管管的的间间质质部部，输输卵卵管管因因积积液液（水水、血血、脓脓液液）肿肿胀胀时时，可可清清楚楚地地观观察察到到，并并能能与与卵卵巢巢相相区区别别，腹腹腔腔内内有有积积液时可显示弯曲的输卵管液时可显示弯曲的输卵管早早孕孕 TVS较较TAS早早一一周周确确认认妊妊娠娠囊囊，双双环环征征、卵卵黄黄囊囊与与胚胚芽芽，可可以以较较早早期期诊诊断断宫宫内内妊妊娠娠。34mm的的妊妊囊囊，TAS无无法法发发现现，TVS则则可可清清楚楚显显示示，应应用用TVS所所具具有有的的彩彩色色灰灰阶阶或或彩彩色色多多普普勒勒血血流流显显像像（CDFI）易易于于观观察察胎胎心心闪闪烁烁征征，便便于于判判断胎儿存活与否断胎儿存活与否输卵管 部分病例TVS可以观察到输卵管的间质部，输卵管因积液8经经阴阴道道超超声声引引导导下下穿穿刺刺术术，TVS引引导导下下穿穿刺刺途途径径短短，不不穿穿过过膀膀胱胱，不不伤伤及及肠肠道道，操操作作安安全全、方方便便。种种类类有有：穿穿刺刺取取卵卵泡泡、内内膜膜囊囊肿肿穿穿刺刺抽抽液液及及注注入入无无水水酒酒精精、异异位位妊妊娠娠（未未破破者者）注注入入杀杀胚胚剂剂行行保保守守治治疗疗和和恶恶性性肿肿瘤瘤体体内内注注入入化化疗疗药药物等多种诊断及治疗方法物等多种诊断及治疗方法前前置置胎胎盘盘，TVS显显示示胎胎盘盘与与宫宫颈颈内内口口的的关关系系较较TAS清清晰晰，后后壁壁胎胎盘盘显显示示更更好好，但但应应轻轻柔柔操操作作，对有大量出血者慎用对有大量出血者慎用妇妇科科疾疾病病，TVS对对盆盆腔腔静静脉脉淤淤血血症症，子子宫宫肌肌瘤瘤及及其其继继发发病病变变、子子宫宫腺腺肌肌症症、卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤、恶恶性性滋滋养养叶叶细细胞胞肿肿瘤瘤等等的的血血流流信信号号显显示示敏敏感感性性优于优于TAS经阴道超声引导下穿刺术，TVS引导下穿刺途径短，不穿过膀胱，9局限性局限性TVS采采用用高高频频探探头头，分分辨辨力力得得到到改改善善，但但穿穿透透力力受受到到限限制制，Z的的探探测测深深度度只只有有12 cm，使使近近场场图图像像清清晰晰，远远场场图图像像不不够够理理想想，遇遇到到巨巨大大的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤、子子宫宫肌肌瘤瘤等等，不不能能显显示示整整个个包包块块的的轮轮廓廓，肿肿瘤瘤之之远远场场内内部部回回声声图图像像不不够够清清晰晰，不不能能对对中中晚晚期期妊妊娠娠胎胎儿儿做做全全面面观观察察。对对处处女女膜膜完完整整的的女女性性、严严重重阴阴道道炎炎患患者者、老老年年性性阴阴道道萎萎缩缩、阴阴道道狭狭窄窄及及阴阴道道畸畸形形者者，进进行行检检查查受受到到限限制制。以以上上除除处处女女膜膜完完整整者者，均均应应与与经经腹腹探探察察联联合合应应用，才可获得更多的信息，提高诊断准确性用，才可获得更多的信息，提高诊断准确性局限性10彩色多普勒在妇产科的应用（CDFI）CDFI的诊断有赖于良好的二维图像的显示，的诊断有赖于良好的二维图像的显示，在实际应用中为了把从自相关技术所获得的血在实际应用中为了把从自相关技术所获得的血流信息变为可视影像，和二维超声图像所显示流信息变为可视影像，和二维超声图像所显示的黑白血管结构相区别，用伪彩编码技术来显的黑白血管结构相区别，用伪彩编码技术来显示血流影像，这就是彩色多普勒血流成像的基示血流影像，这就是彩色多普勒血流成像的基本原理，伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种本原理，伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，不同方向的血流以不同的颜色基本颜色组成，不同方向的血流以不同的颜色表示。目前所用的超声诊断仪，均设定流向探表示。目前所用的超声诊断仪，均设定流向探头的血流为红色，背向探头的血流为蓝色头的血流为红色，背向探头的血流为蓝色 彩色多普勒在妇产科的应用（CDFI）CDFI的诊断有赖11这这两两种种不不同同方方向向的的血血流流颜颜色色的的辉辉度度水水平平与与血血流流的的速速度度呈呈正正比比，即即速速度度越越快快，辉辉度度越越亮亮，颜颜色色越越鲜鲜亮亮；速速度度越越慢慢，辉辉度度越越低低，颜颜色色显显得得暗暗淡淡。绿绿色色常常表表示示有有湍湍流流（紊紊乱乱的的血血流流），绿绿色色的的成成分分随随着着湍湍流流的的比比例例增增加加而而增增移移，前前向向湍湍流流的的颜颜色色接接近近黄黄色色（红红加加蓝蓝的的混混合合色色），逆逆向向湍湍流流的的颜颜色色接接近近紫紫色色（蓝蓝加加绿绿的的混混合合色色）。总总之之，三三种种颜颜色色为为基基础础的的不不同同的的色色彩彩和和辉辉度度代代表表着着血血流流的的不不同同方方向向、速速度度和和性性质质，包包括括层层流流和和湍湍流流。这这些些彩彩色色血血流流的的影影像像叠叠加加在在同同时时显显示示的的二二维维图图像像上上，构构成成一一种种实实际际的的彩彩色色多多普普勒勒血血流图像流图像这两种不同方向的血流颜色的辉度水平与血流的速度呈正比，即速度12CDFI可提供生理和病理状态下的脏器血可提供生理和病理状态下的脏器血供特点和有关血流动力学的信息，更有供特点和有关血流动力学的信息，更有利于对病变性质的诊断，对血管形态学利于对病变性质的诊断，对血管形态学的显示有一定的价值，包括血管的管径、的显示有一定的价值，包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪能够显示直径小能的彩色多普勒超声仪能够显示直径小于于2mm的血管径以及低流速、低流量的的血管径以及低流速、低流量的血流血流 CDFI可提供生理和病理状态下的脏器血供特点和有关血流动力学13血血管管在在脏脏器器中中的的走走行行并并非非完完全全平平直直，加加上上受受声声束束探探测测角角度度的的影影响响，往往往往难难以以显显示示完完整整走走行行的的血血管管，可可能能只只观观察察到到某某一一断断面面或或某某一一部部分分，因因此此，在在图图像像上上其其血血管管呈呈彩彩色色状状、短短线线状状或或树树枝枝状状分分布布。评评价价其其丰丰富富程程度度时时亦亦根根据据其其点点、短短线线状状或或树树枝枝状状血血管管显显示示的的多多少少而而定定，丰丰富富的的血血流流可可显显示示更更多多的的树树枝枝状状或或网网状状血血流流，甚甚至呈至呈“火焰状火焰状”血管在脏器中的走行并非完全平直，加上受声束探测角度的影响，往14 CDFI用用于于对对血血管管形形态态、血血流流状状态态的的判判断断，对对血血流流定定量量的的研研究究及及血血液液动动力力学学的的测测定定需需依依赖赖频频谱谱多多普普勒勒的的检检测测，一一般般根根据据彩彩色色多多普普勒勒所所显显示示的的某某一一部部分分，引引出出多多普普勒勒频频谱谱图图。普普勒勒频频谱谱图图系系随随时时间间变变化化的的多多普普勒勒差差频频（频频移移）大大小小及及分分布布。妇妇产产科科有有关关的的血血流流动动力力学学检检测测应应用用中中常常用用的的指标有指标有 CDFI用于对血管形态、血流状态的判断，对血流定量的研究及15 阻阻力力指指数数（resistance index RI）=收收缩缩期期峰峰值值流流速速（MAX）-舒舒张张末末期期流流速速（MIN）/收缩期峰值流速收缩期峰值流速 搏搏动动指指数数（pulsatility index PI）收收缩缩期期峰峰 值值 流流 速速（MAX）-舒舒 张张 末末 期期 流流 速速（MIN）/时间平均最高流速（时间平均最高流速（TAMX）收收缩缩期期/舒舒张张期期比比值值（sistolic/diastolic S/D）=收缩期峰值流速收缩期峰值流速/舒张期流速舒张期流速 阻力指数（resistance index RI）=收缩期16以以上上3个个指指数数用用来来评评估估被被测测血血管管收收缩缩期期和和相相关关舒舒张张期期血血流流状状态态的的变变化化，RI和和PI能能在在一一定定范范围围内内反反映映被被测测血血管管的的远远端端阻阻力力和和动动脉脉管管壁壁弹弹性性等等因因素素。一一般般而而言言，妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤血血管管网网丰丰富富，走走行行紊紊乱乱，管管腔腔形形态态不不规规则则等等，血血流流频频谱谱测测定定多多呈呈高高速速低低阻阻状状态态，此此时时RI，PI，而而良良性性肿肿瘤瘤者者周周边边和和内内部部血血管管均均较较少少，血血管管腔腔形态规则，形态规则，RI，PI以上3个指数用来评估被测血管收缩期和相关舒张期血流状态的变化17CDFI 常见异常为：血血管管分分布布和和走走向向的的异异常常 、新新生生的的血血管管 肿肿瘤瘤性性的的新新生生血血管管是是最最常常见见的的，如如子子宫宫肌肌瘤瘤假假被被膜膜上上环环绕绕和和伸伸入入其其内内的的血血管管、恶恶性性肿肿瘤瘤的的新新生生血血管管等等。、血血流流走走向向异异常常 常常见见于于先先天天性性变变异异，或或由由于于恶恶性性肿肿瘤瘤中中由由于于癌癌细细胞胞的的侵侵蚀蚀造造成成的的动动静静脉脉瘘瘘CDFI 常见异常为：18血血管管的的充充盈盈状状态态异异常常、过过度度充充盈盈，CDFI示示血血管管内内血血流流明明显显增增多多，彩彩色色血血柱柱变变粗粗，提提示示多多血血流流状状态态，如如子子宫宫内内膜膜炎炎时时的的充充血血状状态态，内内膜膜层层血血流流明明显显增增多多。、充充盈盈不不足足，如如部部分分不不孕孕症症患患者者，其其卵卵巢巢的的血血流流不不随随月月经经周周期期变变化化，血血流充盈很少流充盈很少血血流流的的速速度度异异常常，常常由由于于速速度度过过高高，彩彩色色血血流流图图发发生生混混叠叠现现象象，呈呈现现为为五五彩彩镶镶嵌嵌（mosaic现现象象），多多见见于于血血管管狭狭窄窄、动动静静脉脉瘘瘘时时形形成成的的压压力力阶阶差差，新新生生的的大大肿肿瘤瘤血血管管，其其流流速速大大于于预预设的该器官和血管的正常值设的该器官和血管的正常值血管的充盈状态异常、过度充盈，CDFI示血管内血流明显增19妇科疾患的超声诊断生殖器发育异常生殖器发育异常幼稚子宫和先天性无子宫幼稚子宫和先天性无子宫先先天天性性无无子子宫宫：患患者者表表现现为为原原发发性性闭闭经经，自自腹腹部部个个方方向向扫扫查查均均看看不不到到子子宫宫，常常合合并先天性无阴道，但可见卵巢显示并先天性无阴道，但可见卵巢显示幼幼稚稚子子宫宫，表表现现为为原原发发性性闭闭经经或或月月经经稀稀少少，幼幼稚稚子子宫宫时时，宫宫体体与与宫宫颈颈之之比比异异常常，为为1：1或或1：2，正常时为，正常时为1：2妇科疾患的超声诊断生殖器发育异常20子宫形态异常子宫形态异常双角子宫双角子宫 是常见的畸形，横切时宫底是常见的畸形，横切时宫底 较较宽宽，仅仅显显示示宫宫底底回回合合不不全全，呈呈马马鞍鞍形形，左右各有一突起，宫体中部无分界左右各有一突起，宫体中部无分界双双子子宫宫，常常拌拌有有双双阴阴道道或或阴阴道道完完全全纵纵隔隔，以以及及双双宫宫颈颈。宫宫体体横横切切面面在在宫宫体体中中间间有有间间隔隔，呈呈对对称称分分离离状状。亦亦有有一一侧侧宫宫体体发发育欠佳而不对称育欠佳而不对称子宫形态异常21单单角角子子宫宫，其其外外形形呈呈梭梭形形，宫宫体体多多偏偏向向于于完完全全发发育育的的一一侧侧，另另一一侧侧子子宫宫形形成成残残角角纵纵隔隔子子宫宫，其其外外形形完完全全正正常常，宫宫体体内内有有综综合合回回声声，将将宫宫体体分分为为对对称称的的两两部部分分，其其纵纵隔隔有有完完全全和和不不完完全全两两种种。纵纵隔隔子子在在横横切切时时，于于中中央央部部见见到到一一垂垂直直屏屏幕幕的的实实性性低低回回声声带带，宽宽度度不不超超过过1cm，此此为为纵纵隔之回声隔之回声单角子宫，其外形呈梭形，宫体多偏向于完全发育的一侧，另一侧子22处女膜闭锁处女膜闭锁由由于于尿尿生生殖殖窦窦处处女女膜膜褶褶发发育育过过盛盛所所致致，临临床床上上表表现现为为青青春春期期不不来来月月经经，出出现现周周期期性性逐逐渐渐加加重重的的下下腹腹疼疼痛痛。超超声声检检查查时时，可可见见子子宫宫腔腔、输输卵卵管管、阴阴道道内内积积血血，子子宫宫体体积积增增大大，内内有有液液性性暗暗区区（与与宫宫腔腔之之形形态态一一致致），输输卵卵管管增增粗粗。阴阴道道向向两两侧侧膨膨出出，呈呈圆圆桶桶状状。积积血血粘粘稠稠部部分分可可见见片片状回声，腹部加压时片状回声可漂动状回声，腹部加压时片状回声可漂动处女膜闭锁23超声在妇科领域的应用课件24超声在妇科领域的应用课件25超声在妇科领域的应用课件26超声在妇科领域的应用课件27超声在妇科领域的应用课件28超声在妇科领域的应用课件29超声在妇科领域的应用课件30超声在妇科领域的应用课件31超声在妇科领域的应用课件32超声在妇科领域的应用课件33超声在妇科领域的应用课件34子宫肌瘤子宫肌瘤子子宫宫肌肌瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器官官中中最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤，瘤瘤体体由由子子宫宫平平滑滑肌肌细细胞胞和和纤纤维维结结缔缔组组织织增增生生而而成成。30岁岁以以上上妇妇女女20%在在子子宫宫内内潜潜存存着着大大小小不不等等的的肌肌瘤瘤，一一般般呈呈实实质质性性，球球形形肿肿块块。临临床床表表现现为为月月经经周周期期短短，月月经经过过多多，可可以以引引起起贫贫血血，浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤月月经经无无改改变变，粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤可可有有阴阴道道不规则出血不规则出血肌肌瘤瘤因因生生长长部部位位、数数量量、大大小小不不等等，其其声声像像图图表现也不同表现也不同子宫肌瘤35壁壁间间肌肌瘤瘤，宫宫体体增增大大，内内部部回回声声欠欠均均匀匀，壁壁间间某某一一部部分分见见较较强强回回声声结结节节，有有时时为为较较弱弱回回声声结结节节。因因为为瘤瘤体体的的占占位位，致致子子宫宫内内膜线偏移，此种肌瘤最多见膜线偏移，此种肌瘤最多见浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤 宫宫体体回回声声较较均均匀匀，宫宫体体之之某某一一部部位位包包膜膜外外突突，有有一一回回声声异异常常结结节节，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，致致宫宫腔腔内内膜膜线线的的回回声声弯弯曲曲变变形形粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤 在在宫宫体体之之中中央央见见一一异异常常回回声声结结节节，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆性性，致致宫宫腔腔内内膜膜线线的的回回声弯曲变形声弯曲变形多多发发性性子子宫宫肌肌瘤瘤 瘤瘤体体超超过过2个个以以上上，表表现现为为图图像像上上两两个个以以上上的的回回声声结结节节，有有时时数数量量较较多多，但但超超声声下下不不能能确确切切地地显显示示其其具具体体数数目，一般偏少目，一般偏少壁间肌瘤，宫体增大，内部回声欠均匀，壁间某一部分见较强回声结36子子宫宫肌肌瘤瘤因因其其细细胞胞成成分分及及纤纤维维组组织织数数量量的的不不同同，其其回回声声是是不不同同的的，在在细细胞胞成成分分较较多多时时，呈呈现现一一种种实实质质性性暗暗区区，为为回回声声减减弱弱型型，其其回回声声较较宫宫体体之之回回声声弱弱；若若肌肌瘤瘤有有钙钙化化或或纤纤维维成成分分较较多多时时，呈呈现现为为强强的的回回声声团团，为为回回声声增增强强型型；玻玻璃璃样样变变及及液液化化和和囊囊性性变变之之肌肌瘤瘤，回回声声一一般般减减弱弱。变变性性之之肌肌瘤瘤通通常常瘤瘤体体4cm，回回声声不不均均匀匀。很很大大的的肌肌瘤瘤，因因各各部部分分变变形形程程度度不不同，表现为极不均质的改变同，表现为极不均质的改变子宫肌瘤因其细胞成分及纤维组织数量的不同，其回声是不同的，在37鉴别诊断鉴别诊断子子宫宫肥肥大大症症：子子宫宫均均匀匀性性增增大大，纵纵径径一一般般小小于于10cm，形形态态规规整整，宫宫体体回回声声可可能能欠欠均均匀匀，但但没没有有结结节节状状暗暗区区或或增增强强结结节节，从从而而与与子子宫宫肌肌瘤瘤相相鉴别鉴别子子宫宫内内膜膜增增殖殖症症：声声像像图图显显示示子子宫宫内内膜膜回回声声增增强强，范范围围大大，若若为为囊囊性性增增生生，表表现现为为囊囊性性暗暗区区，易易误误诊诊为为子子宫宫粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤，但但其其增增殖殖图图像像随随着着月月经经周周期期而而变变化化，经经前前范范围围较较大大，经经后后范范围围较较小，诊刮也有助于鉴别小，诊刮也有助于鉴别鉴别诊断38超声在妇科领域的应用课件39超声在妇科领域的应用课件40超声在妇科领域的应用课件41超声在妇科领域的应用课件42超声在妇科领域的应用课件43超声在妇科领域的应用课件44超声在妇科领域的应用课件45超声在妇科领域的应用课件46超声在妇科领域的应用课件47超声在妇科领域的应用课件48超声在妇科领域的应用课件49子宫腺肌症子子宫宫腺腺肌肌病病多多发发生生于于3050岁岁经经产产妇妇，临临床床上上以渐进性经期腹痛为主要症状，且症状多变以渐进性经期腹痛为主要症状，且症状多变子宫腺肌病的声像图特点子宫腺肌病的声像图特点弥弥漫漫性性回回声声不不均均，主主要要表表现现为为子子宫宫增增大大，圆圆钝钝，前前后后壁壁较较饱饱满满。子子宫宫内内膜膜与与肌肌壁壁间间的的界界限限不不清清，内内膜膜基基底底部部欠欠光光滑滑，即即使使在在分分泌泌期期，也也不不会会显显示示出出内内膜膜的的“三三线线征征”。宫宫体体回回声声欠欠均均匀匀，见见片片状状较较强强回回声声及及较较低低回回声声夹夹杂杂交交织织，其其间间有有散散在的无回声区，病灶无边界在的无回声区，病灶无边界子宫腺肌症50局局灶灶性性结结节节样样回回声声，肌肌壁壁间间见见不不规规则则的的团团块块样样回回声声，呈呈略略强强回回声声或或较较低低回回声声结结节节，与与正正常常肌肌壁壁间间无无界界限限。瘤瘤体体位位于于子子宫宫壁壁间间者者，子子宫宫形形态态无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常混混合合性性回回声声，子子宫宫体体内内见见结结节节样样较较强强或或较较低低回回声声，周周围围为为回回声声不不均均的的肌肌壁壁，两两者者间间无无界界限限，肌壁内间或见散在米粒大小的无回声区肌壁内间或见散在米粒大小的无回声区子子宫宫腺腺肌肌病病合合并并其其他他病病变变的的回回声声：本本病病常常合合并并子子宫宫肌肌瘤瘤，以以多多发发性性肌肌瘤瘤为为主主，子子宫宫形形态态失失常常，内内部部回回声声呈呈团团块块状状改改变变；亦亦可可合合并并子子宫宫内内膜膜增增生及子宫内膜息肉、卵巢内膜样囊肿等生及子宫内膜息肉、卵巢内膜样囊肿等局灶性结节样回声，肌壁间见不规则的团块样回声，呈略强回声或较51子子宫宫腺腺肌肌症症的的血血液液动动力力学学改改变变 子子宫宫动动脉脉彩彩色色明明亮亮，频频谱谱多多普普勒勒示示收收缩缩期期呈呈尖尖峰峰状状，可可见见舒舒张张期期切切迹迹，。子子宫宫肌肌壁壁血血流流信信号号丰丰富富，呈呈弥弥漫漫性性充充血血状状，瘤瘤体体周周边边无无明明显显环环状状血血流流包包绕绕，在在小小的的片片状状低低回回声声区区内内有有星星点点状状血血流流信信号号，能能量量多多普普勒显示内部血管走行呈扭曲状勒显示内部血管走行呈扭曲状子宫腺肌症的血液动力学改变 子宫动脉彩色明亮，频谱多普勒示52子子宫宫内内膜膜可可以以两两种种形形式式侵侵入入子子宫宫肌肌壁壁层层，既既弥弥漫漫和和局局限限型型，前前者者为为异异位位内内膜膜侵侵入入整整个个子子宫宫的的肌肌壁壁内内，在在不不同同部部位位其其侵侵入入的的范范围围和和深深度度可可不不同同，后后者者异异位位内内膜膜仅仅侵侵及及某某部部分分肌肌壁壁，形形同同子子宫宫肌肌瘤瘤，但但其其与与正正常常组组织织并并无无分分界界。本本病病超超声声反反射射的的强强弱弱与与病病变变部部位位的的组组织织类类型型密密切切相相关关，即即子子宫宫腺腺肌肌病病的的声声像像图图改改变变是是基基于于子子宫宫肌肌壁壁病病理理学学的的改改变变，正正是是由由于于其其内内膜膜侵侵入入肌肌壁壁的的广广度度和和深深度度以以及及方方式式的的多多样样性性，决决定定了了子子宫宫腺腺肌肌病病的回声呈多样性的回声呈多样性子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，既弥漫和局限型，前者为异53子宫腺肌病的鉴别诊断子宫腺肌病的鉴别诊断 子宫腺肌症被人子宫腺肌症被人们认为是一种症状多变、难以捉摸的疾们认为是一种症状多变、难以捉摸的疾病。病理诊断较准确，但只能在术后做病。病理诊断较准确，但只能在术后做出。超声检查为此病的术前检出提供了出。超声检查为此病的术前检出提供了更多的信息，但误诊也时有发生。声像更多的信息，但误诊也时有发生。声像图最易于子宫腺肌病混淆的疾病当属子图最易于子宫腺肌病混淆的疾病当属子宫肌瘤，两病在声像图上有许多相象之宫肌瘤，两病在声像图上有许多相象之处，且两病常常并发，更加大了鉴别的处，且两病常常并发，更加大了鉴别的难度难度子宫腺肌病的鉴别诊断 子宫腺肌症被人们认为是一种症状多变、54诊断肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别有两点，其诊断肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别有两点，其一是假包膜的有无及瘤体与周围组织界限是否一是假包膜的有无及瘤体与周围组织界限是否清楚。腺肌瘤剖面无肌瘤的那种明显且规则的清楚。腺肌瘤剖面无肌瘤的那种明显且规则的旋涡状结构，在其周围无包膜存在，故与四周旋涡状结构，在其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界。表现在声像图上，子宫肌的肌层无明显分界。表现在声像图上，子宫肌瘤周边因有假被膜的存在可见纤细声晕，而腺瘤周边因有假被膜的存在可见纤细声晕，而腺肌瘤周边则无声晕出现，藉此与肌瘤相鉴别同肌瘤周边则无声晕出现，藉此与肌瘤相鉴别同时子宫腺肌病有动态变化，在月经期复查发现，时子宫腺肌病有动态变化，在月经期复查发现，子宫较前略增大，内部回声改变较大，低回声子宫较前略增大，内部回声改变较大，低回声范围增多，积血小囊体积增大。而子宫肌瘤则范围增多，积血小囊体积增大。而子宫肌瘤则无此变化无此变化诊断肌瘤与腺肌病最有价值的鉴别有两点，其一是假包膜的有无及瘤55但出现下列情况时，分辨仍较困难：但出现下列情况时，分辨仍较困难：、肌瘤、肌瘤周边为弥漫性内膜异位症，致肌瘤本身的假被周边为弥漫性内膜异位症，致肌瘤本身的假被膜模糊不清，将肌瘤误为肌腺瘤；膜模糊不清，将肌瘤误为肌腺瘤；、腺肌瘤、腺肌瘤内部回声较强，与周围组织对比较强，将腺肌内部回声较强，与周围组织对比较强，将腺肌瘤误为肌瘤。其次是认真分析两病血液动力学瘤误为肌瘤。其次是认真分析两病血液动力学的不同，的不同，观察子宫动脉频谱形态及宫内血流分观察子宫动脉频谱形态及宫内血流分布情况，有助于本病的诊断。文献报导布情况，有助于本病的诊断。文献报导子宫肌子宫肌瘤时肌壁血流正常，但频谱形态与子宫动脉略瘤时肌壁血流正常，但频谱形态与子宫动脉略有不同，舒张期成分稍丰富，舒张期切迹消失，有不同，舒张期成分稍丰富，舒张期切迹消失，子宫动脉子宫动脉RI：但出现下列情况时，分辨仍较困难：、肌瘤周边为弥漫性内膜异位56而而子子宫宫腺腺肌肌病病患患者者子子宫宫动动脉脉频频谱谱形形态态与与正正常常子子宫宫动动脉脉相相同同，收收缩缩期期呈呈尖尖峰峰状状，舒舒张张期期切切迹迹清清晰晰，由由于于其其周周围围阻阻抗抗较较高高，血血流流频频谱谱具具有有高高阻阻力力指指数数状状态态，阻阻力力指指数数与与子子宫宫动动脉脉相相近近。子子宫宫肌肌壁壁间间血血流流信信号号较较丰丰富富，彩彩色色明明亮亮，可可表表现现为为放放射射状状，回回声声特特别别不不均均的的瘤瘤体体中中的的血血管管紊紊乱乱，可可能能与与多多个个结结节节相相互互融融合合，造造成成血血管管在在结结节节之之间间走走行行扭扭曲曲有有关关。子子宫宫腺腺肌肌瘤瘤的的血血流流信信息息，为为诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断提提供供了了有有价价值值的的资资料料，对对腺腺肌肌病病的的诊诊断断有有肯肯定定价价值值，对对腺腺肌肌病病与与子子宫宫肌肌瘤瘤的的鉴别诊断有较大帮助鉴别诊断有较大帮助而子宫腺肌病患者子宫动脉频谱形态与正常子宫动脉相同，收缩期呈57超声在妇科领域的应用课件58超声在妇科领域的应用课件59超声在妇科领域的应用课件60超声在妇科领域的应用课件61超声在妇科领域的应用课件62超声在妇科领域的应用课件63超声在妇科领域的应用课件64超声在妇科领域的应用课件65超声在妇科领域的应用课件66超声在妇科领域的应用课件67子宫内膜癌是是常常见见的的宫宫体体恶恶性性肿肿瘤瘤，占占宫宫腔腔恶恶性性肿肿瘤瘤的的90%，占占女女性性恶恶性性肿肿瘤瘤的的24%。与与长长期期过过量量的的雌雌激激素素持持续续作作用用、多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征、肥肥胖胖、高高血血压压和和糖糖尿尿病病等等因因素素明明确确相相关关。绝绝经经后后妇妇女女一一旦旦有有不不规规则则阴阴道道流流血血，内内膜膜56mm，应应高高度怀疑度怀疑声像图改变声像图改变内内膜膜回回声声 正正常常情情况况下下子子宫宫内内膜膜的的回回声声均均匀匀，与肌层分界清晰与肌层分界清晰早早期期 癌癌组组织织呈呈局局灶灶性性时时，仅仅表表现现为为子子宫宫内内膜膜层层的的不不规规则则增增厚厚，局局部部回回声声不不均均匀匀，多多呈呈稍稍增增强强回声回声子宫内膜癌是常见的宫体恶性肿瘤，占宫腔恶性肿瘤的90%，68 中中晚晚期期，癌癌灶灶局局部部的的回回声声不不均均匀匀，见见部部规规则则低低回声区，与正常组织分界不清回声区，与正常组织分界不清内内膜膜呈呈团团块块状状及及结结节节样样回回声声，边边缘缘毛毛糙糙不不齐齐回回呈呈锯锯齿齿状状，厚厚度度可可达达26mm，病病灶灶回回声声强强弱弱不不均，内膜基底部与肌壁间界限不清均，内膜基底部与肌壁间界限不清宫宫腔腔积积液液，两两层层内内膜膜间间有有不不规规则则液液性性暗暗区区，暗暗区内见不规则较强回声结节突向腔内区内见不规则较强回声结节突向腔内子子宫宫内内膜膜延延伸伸至至宫宫颈颈管管，致致宫宫颈颈回回声声不不均均，提提示宫颈受累示宫颈受累子子宫宫内内膜膜不不增增厚厚，呈呈线线形形回回声声，内内膜膜基基底底部部与与正正常常肌肌壁壁分分界界清清晰晰，内内膜膜厚厚度度5mm，此此时时应应以临床症状及肌层回声不均做出判断以临床症状及肌层回声不均做出判断 中晚期，癌灶局部的回声不均匀，见部规则低回声区，与正常组织69子宫回声子宫回声 子子宫宫增增大大 主主要要表表现现为为子子宫宫的的长长径径及及前前后后径径的的增增加加，早早期期者者子子宫宫可可以以正正常常大大小小，边边界界清清晰晰。当当癌癌组组织织不不断断增增大大并并向向肌肌层层内内侵侵入入后后，径径线线增增大大，且肌壁回声不均匀。子宫纵径且肌壁回声不均匀。子宫纵径7cm，应重视，应重视子子宫宫回回声声不不均均 、早早期期 癌癌肿肿局局限限于于宫宫内内膜膜，肌肌壁壁回回声声可可正正常常，内内膜膜与与肌肌层层的的分分界界清清晰晰。中中晚晚期期，肌肌层层回回声声不不均均，癌癌灶灶区区回回声声较较正正常常肌肌层层低低，且且形形态态不不规规则则，内内膜膜与与肌肌层层的的分分界界在在侵侵蚀区不清蚀区不清子宫回声 70子宫内膜癌病灶的血流特点子宫内膜癌病灶的血流特点 绝经期妇女子宫绝经期妇女子宫开始萎缩，绝经后萎缩较明显，很少能测出开始萎缩，绝经后萎缩较明显，很少能测出内膜的血流信号。患子宫内膜癌时，子宫体内膜的血流信号。患子宫内膜癌时，子宫体有不同程度增大，血管腔也有不同程度扩张，有不同程度增大，血管腔也有不同程度扩张，血流丰富、血液灌注量增加。在增厚的子宫血流丰富、血液灌注量增加。在增厚的子宫内或癌肿周边及内部，可见较丰富的杂乱彩内或癌肿周边及内部，可见较丰富的杂乱彩色血流信号，呈现出迂曲条状血流束，癌肿色血流信号，呈现出迂曲条状血流束，癌肿较大时，可见血流信号从周边部向内膜走行较大时，可见血流信号从周边部向内膜走行 子宫内膜癌病灶的血流特点 绝经期妇女子宫开始萎缩，绝经后71这这种种薄薄壁壁仅仅衬衬内内皮皮壁壁细细胞胞的的窦窦状状血血管管，使使血血流流从从非非瘤瘤块块区区中中等等压压力力血血管管流流入入低低阻阻力力的的肿肿瘤瘤新新生生血血管管而而形形成成较较大大压压力力阶阶差差，产产生生了了特特有有的的低低阻阻力力型型血血流流频频谱谱，这这些些变变化化符符合合恶恶性性肿肿瘤瘤组组织织代代谢谢高高、生生长长速速度度快快及及血血管管极极少少分分化化成成熟熟等等特特点点。这这种种异异常常的的螺螺旋旋动动脉脉血血流流在在子子宫宫内内膜膜异异常常增增厚厚的的情情况况下下具具有有诊诊断断子子宫宫内内膜膜癌癌的的价值价值这种薄壁仅衬内皮壁细胞的窦状血管，使血流从非瘤块区中等压力血72子子宫宫内内膜膜癌癌肌肌层层侵侵润润深深度度是是评评估估子子宫宫内内膜膜癌癌预预后后的的主主要要因因素素之之一一，也也是是临临床床选选则则治治疗疗方方案案的的重重要要依依据据。应应用用TVS观观察察子子宫宫内内膜膜厚厚度度，并并与与内内膜膜的的声声像像形形态态学学改改变变结结合合在在一一起起，可可增增加加子子宫宫内内膜膜病病变变的的预预测测性性。子子宫宫内内膜膜组组织织结结构构为为一一层层腺腺上上皮皮组组织织，附附着着于于子子宫宫肌肌性性组组织织之之上上，并并通通过过血血管管等等结结构构与与子子宫宫肌肌层层紧紧密密联联系系在在一一起起，在在声声像像图图上上构构成成清清晰晰的的界界面面，呈呈现现出出纤纤细细声声晕晕。TVS根根据据内内膜膜与与肌肌层层之之间间的的低低回回声声晕晕的的断断裂裂与与否否可可判判断断有有否否浸浸润润，并并根根据据肌肌层层回回声声不不均均的的厚厚度判断癌肿的侵犯深度度判断癌肿的侵犯深度子宫内膜癌肌层侵润深度是评估子宫内膜癌预后的主要因素之一，也73经阴道彩色多普勒超声技术诊断子宫内膜癌虽经阴道彩色多普勒超声技术诊断子宫内膜癌虽是较好方法，但不是对所有的患者都可做到准是较好方法，但不是对所有的患者都可做到准确诊断，这是因为：确诊断，这是因为：、有一部分患者的内膜、有一部分患者的内膜并不增厚。子宫内膜癌之确切病因不清，目前并不增厚。子宫内膜癌之确切病因不清，目前公认的病因有两种类型，一种为雌激素依赖型，公认的病因有两种类型，一种为雌激素依赖型，一种为非雌激素依赖型，前者多发生在内膜增一种为非雌激素依赖型，前者多发生在内膜增生的基础上，后者多发生在萎缩内膜基础上在生的基础上，后者多发生在萎缩内膜基础上在部分绝经后子宫已萎缩变小的病例，即使癌变部分绝经后子宫已萎缩变小的病例，即使癌变已达晚期，其子宫内膜无明显增厚，子宫亦不已达晚期，其子宫内膜无明显增厚，子宫亦不增大，或增大不明显，这部分患者应与非内膜增大，或增大不明显，这部分患者应与非内膜癌患者出血原因相鉴别癌患者出血原因相鉴别 经阴道彩色多普勒超声技术诊断子宫内膜癌虽是较好方法，但不是对74绝经后子宫出血的最常见原因之一是萎缩内膜绝经后子宫出血的最常见原因之一是萎缩内膜的血管发生硬化改变以及随之发生的动、静脉的血管发生硬化改变以及随之发生的动、静脉破裂，子宫内膜癌出血的原因通常是肿瘤细胞破裂，子宫内膜癌出血的原因通常是肿瘤细胞侵犯脉管或发生坏死出血所致。两者病因不同，侵犯脉管或发生坏死出血所致。两者病因不同，因而处理方法亦不同，对于绝经后子宫明显萎因而处理方法亦不同，对于绝经后子宫明显萎缩、内膜增厚不明显的阴道出血的患者，超声缩、内膜增厚不明显的阴道出血的患者，超声检查无特异性，诊断有一定困难，应结合病史检查无特异性，诊断有一定困难，应结合病史及诊断性刮宫来确诊。超声对于子宫内膜癌组及诊断性刮宫来确诊。超声对于子宫内膜癌组织浸润子宫肌壁深度的判断与病理结果有一定织浸润子宫肌壁深度的判断与病理结果有一定的出入，究其原因与浸润深度较浅及观察判断的出入，究其原因与浸润深度较浅及观察判断失误有关，需做进一步的观察失误有关，需做进一步的观察绝经后子宫出血的最常见原因之一是萎缩内膜的血管发生硬化改变以75 鉴别诊断鉴别诊断子子宫宫内内膜膜息息肉肉，临临床床表表现现很很相相象象，经经阴阴道道检检查查，一一般般子子宫宫内内膜膜息息肉肉的的回回声声更更高高，且且形形态态规规则则、回声均匀回声均匀粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤，常常常常将将正正常常的的两两层层子子宫宫内内膜膜分分离离，引引起起宫宫腔腔线线分分离离，内内膜膜层层回回声声均均匀匀，厚厚度度一一致致，肌肌瘤瘤回回声声较较为为均均匀匀，形形态态规规则则，与与内内膜膜的的分分界界清晰，常见于育龄期妇女清晰，常见于育龄期妇女子子宫宫内内膜膜增增生生过过长长，仅仅表表现现为为子子宫宫内内膜膜厚厚度度的的增增加加，内内膜膜曾曾回回声声均均匀匀，可可见见正正常常宫宫腔腔线线，内内膜与肌层分界清晰膜与肌层分界清晰 鉴别诊断76 77 78 79 80 81 82 83卵巢疾病的超声诊断卵卵巢巢体体积积小小，位位于于盆盆腔腔深深部部，无无法法直直接接看看到到，活活动动度度大大，妇妇科科触触诊诊检检查查有有一一定定难难度度，卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤的的发发生生、发发展展隐隐匿匿，早早期期常常无无临临床床症症状状，当当患患者者出出现现腹腹胀胀、阴阴道道流流血血、腹腹部部扪扪及及包包块块来来就就诊诊时时，70-80%已已属属晚晚期期，早早期期诊诊断断是是及及早早治治疗疗的的基基础础，卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤的的早早期期诊诊断断成成为世界范围内人们关注的课题为世界范围内人们关注的课题卵巢疾病的超声诊断卵巢体积小，位于盆腔深部，无法直接看到84多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征是是由由月月经经调调节节机机制制失失常常所所产产生生的的一一种种综综合合征征，临临床床上上表表现现为为月月经经稀稀发发或或闭闭经经、不不孕孕、多多毛毛和和肥肥胖胖，双双侧侧卵卵巢巢呈呈多多囊囊性增大性增大声声像像图图特特征征：耻耻骨骨联联合合上上斜斜切切扫扫查查时时，卵卵巢巢分分别别位位于于宫宫颈颈及及宫宫底底部部之之两两侧侧，双双侧侧卵卵巢巢增增大大，约约为为正正常常卵卵巢巢的的23倍倍，但但一一般般较较宫宫体体小小，呈呈球球形形或或椭椭圆圆形形。卵卵巢巢之之边边缘缘回回声声较较强强，欠欠光光滑滑，厚厚度度常常达达3mm，为为其其主主要要特特征征，卵卵巢巢内内部部回回声声不不均均质质，强强弱弱不不等等，可可有有小小液液性性暗暗区区，直直径径小小于于1cm(56mm以以下下)，为为卵卵巢巢小小囊泡囊泡多囊卵巢综合征85卵巢肿瘤 卵卵巢巢肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器官官常常见见的的肿肿瘤瘤，从从幼幼女女到到老老年年都都可可发发生生。国国内内资资料料，卵卵巢巢肿肿瘤瘤在在妇妇科科发发病病率率最最高高达达23.9%，平平均均9%，国国外外统统计计卵卵巢巢肿肿瘤瘤中中75%为为良良性性，25%为为恶恶性性。卵卵巢巢肿肿瘤瘤其其症症状状与与体体征征因因肿肿瘤瘤性性质质，大大小小及及并并发发症症不不同同，早早期期常常无无自自觉觉症症状状，随随着着病病程程的的发发展展，可可有有下下腹腹部部坠坠胀胀，肿肿块块、腹腹痛痛、月月经经紊紊乱乱、压压迫迫症症状状，内内分分泌泌改改变变，恶恶性性肿肿瘤瘤可可出出现现腹腹水水，转转移移症症状状等等。由由于于卵卵巢巢组组织织学学的的特特点点，其其病病理理性性质质种种类类繁繁多多，体体积积大大小小不不一一，在在超超声声图图上上的的表表现现形形式式多样，超声对卵巢的病理型诊断是相当困难的多样，超声对卵巢的病理型诊断是相当困难的卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，从幼女到老年86非赘生性卵巢囊肿非赘生性卵巢囊肿 滤滤泡泡囊囊肿肿，由由于于卵卵泡泡不不成成熟熟不不排排卵卵，卵卵泡泡内内液液体体滞滞留留而而形形成成，大大小小很很少少超超过过5cm，可可自自然然消消退退。表表现现为为单单一一囊囊肿肿壁壁薄薄、光光滑滑、内内部部无回声，后壁回声增强无回声，后壁回声增强黄黄体体囊囊肿肿，早早孕孕时时可可拌拌有有增增大大的的黄黄体体囊囊肿肿，一一般般小小于于3cm,偶偶然然也也有有较较大大的的，孕孕2月月后后自自然消失然消失 卵卵泡泡膜膜黄黄素素囊囊肿肿，可可见见于于葡葡萄萄胎胎、绒绒癌癌患患者者，是是由由大大量量的的绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素刺刺激激引引起起，囊囊肿肿可可达达10cm，多多见见双双侧侧，肿肿物物呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆型型，内内为为暗暗区区，囊囊壁壁光光滑滑，边边界界清清晰晰，囊囊肿肿后后壁壁回回声声增增强强，多多见见单单房房，有有相相当当一一部部分分为多房性为多房性非赘生性卵巢囊肿 87赘生性卵巢囊肿赘生性卵巢囊肿良性良性浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤 国国内内统统计计占占卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的23.1%，单单侧侧多多件件，也也可可见见双双侧侧。分分为为单单纯纯性性及及乳乳头头状状两种两种 单单纯纯性性 大大小小为为510cm，个个别别巨巨大大性性可可充充满满腹腹腔腔，呈呈球球形形，多多数数为为单单房房，亦亦有有多多房房，肿肿瘤瘤体体内内为为淡淡黄黄色色液液体体。超超声声见见，肿肿物物成成球球形形或或椭椭圆圆形形，囊囊壁壁薄薄，边边界界清清晰晰，内内部部回回声声好好，为为液液性性暗暗区区，肿肿物物后后壁壁回回声声增增强强，多多房房者者可可于于内内部部见见很亮的线状回声，约很亮的线状回声，约50%发生恶变发生恶变赘生性卵巢囊肿88浆浆液液性性乳乳头头状状囊囊腺腺瘤瘤，一一般般呈呈球球形形，单单房房或或多多房房，囊囊壁壁薄薄厚厚不不一一，内内壁壁有有细细小小或或粗粗大大乳乳头头状状突突起起，如如乳乳头头达达瘤瘤体体表表面面，可可以以有有腹腹水水，这这种种肿肿瘤瘤在在病病理理上上为为良良性性，而而在在临临床床上上为为恶恶性性。超超声声现现象象时时见见，肿肿物物呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆性性，单单房房或或多多房房，在在囊囊壁壁有有乳乳头头部部分分有有点点状状或或团团块块状状回回声声，如如乳乳头头部部分分钙钙化化为为沙沙样样小小体体，可可见见较较强强的的点点状状回回声声，并并有有声声影影，乳乳头头向向肿肿瘤瘤表表面面生生长长时时，可可见见腹腹水水暗暗区区，肿肿物物的的后后方方，回声一般是增强的回声一般是增强的浆液性乳头状囊腺瘤，一般呈球形，单房或多房，囊壁薄厚不一，内89粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤肿肿瘤瘤多多为为单单侧侧，约约10%为为双双侧侧，大大多多数数 为为多多房房性性，体体积积一一般般较较大大，甚甚至至超超过过足足月月妊妊娠娠大大小小，瘤瘤体体呈呈椭椭圆圆性性或或大大小小不不等等的的球球形形，表表面面光光滑滑，囊囊壁壁较较大大厚厚，肿肿物物内内为为粘粘液液体体，510%可可发发生生恶恶变变。超超声声所所见见，瘤瘤体体内内部部为为液液性性暗暗区区，暗暗区区见见有有散散在在的的小小点点状状回回声声，并并可可见见到到多多个个光光滑滑的的带带状状回回声声，为为多多房房的的分分隔隔，壁光，房腔大小不等多少不一壁光，房腔大小不等多少不一粘液性囊腺瘤肿瘤多为单侧，约10%为双侧，大多数 为多房性，90 畸畸胎胎瘤瘤，国国内内统统计计占占良良性性卵卵巢巢瘤瘤的的16.4%，随随月月经经周周期期的的变变化化而而变变化化，可可发发生生在在任任何何年年龄龄，约约1220%为为双双侧侧，一一般般510cm内内含含三三个个胚胚层层的的组组织织成成分分，以以外外胚胚层层组组织织多多见见如如毛毛发发、汗汗腺腺、皮皮脂脂腺腺、牙牙齿齿及及神神经经组组织织，亦亦可可见见中中胚胚层层组组织织，如脂肪、软骨等内胚层组织少见如脂肪、软骨等内胚层组织少见畸畸胎胎瘤瘤声声像像图图表表现现错错综综复复杂杂，除除有有一一般般卵卵巢巢囊囊肿的特征外，尚且有以下特异性征象，如肿的特征外，尚且有以下特异性征象，如 脂脂液液分分层层征征 上上层层为为脂脂肪肪，下下层层为为囊囊液液；面面团团征征 内内有有光光团团状状回回声声，附附壁壁；瀑瀑布布征征或或垂垂柳柳征征；星星花花征征；杂杂乱乱结结构构征征；线线条条征征；多多囊囊征征；壁壁立立性性结节征结节征 畸胎瘤，国内统计占良性卵巢瘤的16.4%，随月经周期的变91巧巧克克力力囊囊肿肿，由由于于子子宫宫内内膜膜异异位位于于卵卵巢巢，随随月月经经的的变变化化而而发发生生周周期期性性出出血血，时时间间久久而而久久之之囊囊肿肿内内为为陈陈旧旧性性血血液液，如如巧巧克克力力囊囊糊糊状状，一一般般与与周周围围脏脏器器有有粘粘连连，活活动动度度小小，患患者者多多有有痛痛经经史史。超超声声检检查查时时，为为单单侧侧或或双双侧侧，圆圆形形或或椭椭圆圆型型，或或不不规规则则形形，多多位位于于子子宫宫基基底底下下和和直直肠肠子子宫宫陷陷窝窝，囊囊壁壁较较厚厚，欠欠光光滑滑，囊囊内内有有较较多多光光斑斑回回声声，系系陈陈旧旧性性血血液液所所致致，与与粘液性囊腺瘤不易鉴别粘液性囊腺瘤不易鉴别巧克力囊肿，由于子宫内膜异位于卵巢，随月经的变化而发生周期性92恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤浆浆液液性性囊囊腺腺癌癌 占占卵卵巢巢癌癌的的4760%，50%为为双双侧侧，半半囊囊性性，一一般般中中等等大大，特特点点是是，大大量量脆脆质质的的乳乳头头状状突突起起，开开始始生生长长在在瘤瘤体体内内，以以后后穿穿破破瘤瘤体体向向外外生生长长，可可以以向向腹腹腔腔内内广广泛泛转转移移，超超声声所所见见，肿肿瘤瘤壁壁内内外外可可见见到到不不均均质质的的点点状状回回声声及及团团状状回回声声，囊囊内内为为暗暗区区，暗暗区区内内有有漂漂浮浮的的点点状状回回声声，系系肿肿瘤瘤坏坏死死组组织织脱脱落落及及出出血血所所致致，如如向向腹腔内转移，可见腹水症，肠管在腹水中漂浮腹腔内转移，可见腹水症，肠管在腹水中漂浮恶性卵巢肿瘤93粘粘液液性性囊囊腺腺癌癌 一一般般为为粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤衍衍变变，大大体体特特点点与与粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤相相似似。然然而而在在肿肿瘤瘤的的某某些些部部分分可可以以看看到到坚坚实实的的癌癌变变组组织织，如如未未穿穿破破瘤瘤体体，其其壁壁可可光光滑滑，如如穿穿破破瘤瘤壁壁，可可与与周周围围组组织织粘粘连连。切切面面显显示示时时，肿肿瘤瘤为为多多房房性性，肿肿瘤瘤隔隔壁壁带带状状回回声声增增强强增增厚厚，可可以以见见到到实实质质性性部部分分，回回声声杂杂乱乱，实实质质部部分分可可为为很很小小部部分分，也也可可占占据据整整个个肿肿瘤瘤。由由于于恶恶性性肿肿瘤瘤坏坏死死脱脱落落组组织织及及出出血血，囊囊液液是是不不澄澄清清的的，故故暗暗区区内内有有点状及团状回声，多数病人可看到腹水点状及团状回声，多数病人可看到腹水粘液性囊腺癌 一般为粘液性囊腺瘤衍变，大体特点与粘液性囊腺瘤94 实质性卵巢肿瘤实质性卵巢肿瘤良良性性 卵卵巢巢实实质质性性肿肿瘤瘤种种类类很很多多，纤纤维维瘤瘤、勃勃勒勒纳纳氏氏瘤瘤可可以以发发生生胸胸腹腹水水，临临床床上上称称为为麦麦格格氏氏综综合合征征。当当肿肿瘤瘤切切除除后后，胸胸腹腹水水可可消消失失，瘤瘤体体呈呈实实质质性性，圆圆或或椭椭圆圆形形，一一般般67cm大大小小，无无包包膜膜，表表面面可可凹凹凸凸不不平平。切切面面显显像像时时，肿肿瘤瘤包包膜膜不不清清晰晰，边边缘缘不不整整齐齐，不不平平，呈呈实实质质回回声声，为为均均匀匀点点状状，如如中中心心有有液液化化时时，可可见见小小暗暗区区。有有时可见腹水症时可见腹水症 实质性卵巢肿瘤95恶性恶性 多数为原发多数为原发原原发发性性实实质质性性腺腺癌癌，瘤瘤体体全全为为实实质质性性，也也可可一一部部