起搏器适应证与并发症课件

起搏器适起搏器适应证与并与并发症症喀什地区叶城喀什地区叶城县人民医院心人民医院心内科内科王陵王陵2014年年3月月1 1医学医学pptppt起搏器适应证与并发症喀什地区叶城县人民医院心内科1医学ppt起搏器的起搏器的临床床应用用传统应用用心心动过缓特殊情况的特殊情况的应用用 心心动过速速 心力衰竭心力衰竭 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 神神经心源性心源性晕厥厥2 2医学医学pptppt起搏器的临床应用传统应用心动过缓2医学ppt治治疗心心动过缓适适应证 房室房室传导阻滞阻滞 窦房房结功能不全功能不全3 3医学医学pptppt治疗心动过缓适应证 3治治疗心心动过缓适适应证房室房室传导阻滞阻滞 I 类适适应证 1.IIIo AVB 有症状的心有症状的心动过缓 RR3sec 或或 逸搏逸搏频率率40bpm 临床需要使用床需要使用药物但影响心率物但影响心率 房室房室结射射频消融后消融后 心外科心外科术后，后，预料料难以恢复以恢复 神神经肌肉疾患肌肉疾患 2.有与心有与心动过缓相关症状的相关症状的IIo AVB 4 4医学医学pptppt治疗心动过缓适应证房室传导阻滞 I 类适应证4医学pp治治疗心心动过缓适适应证房室房室传导阻滞阻滞 II 类适适应证IIa 1.无症状的无症状的IIIo AVB 伴有心伴有心脏扩大或左心功能不全大或左心功能不全 2.无症状的无症状的II型型IIo AVB，窄窄QRS（宽QRS为I类）3.无症状的希氏束内或以下无症状的希氏束内或以下 Io AVB（EPS证实）4.AVB，有起搏器，有起搏器综合征症状，合征症状，临时起搏有效起搏有效IIb 明明显的的 IoAVBAVB，心功能不全，心功能不全，缩短短AVAV间期可以改善血流期可以改善血流动力学力学5 5医学医学pptppt治疗心动过缓适应证房室传导阻滞 II 类适应证5医学p治治疗心心动过缓适适应证房室房室传导阻滞阻滞 III 类适适应证 1.无症状的无症状的 Io AVB 2.无症状的房室无症状的房室结以上的以上的 I型型 IIo AVB 3.可以恢复的或不可能再可以恢复的或不可能再发的的AVB 6 6医学医学pptppt治疗心动过缓适应证房室传导阻滞 III 类适应证6医学治治疗心心动过缓适适应证双束支和三分支阻滞双束支和三分支阻滞 I 类 1.间断性断性 IIIo AVB 2.II型型 IIo AVB 3.交替性交替性RBBB和和LBBB IIa 类 1.晕厥，厥，不能不能证实由于由于AVB所致，排除其它原因如所致，排除其它原因如VT 2.电生理生理检查中偶中偶尔发现HV100mms 3.电生理生理检查中偶中偶尔发现起搏起搏诱发HIS以下阻滞以下阻滞 IIb 1.神神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞 III 类 1.束支阻滞无束支阻滞无AVB或无症状或无症状 2.束支阻滞伴无症状性束支阻滞伴无症状性 Io AVB 7 7医学医学pptppt治疗心动过缓适应证双束支和三分支阻滞7医学ppt治治疗心心动过缓适适应证急性心肌梗死伴房室急性心肌梗死伴房室传导阻滞阻滞 I类 1.持持续性性HIS内或以下的内或以下的II度度AVB伴有双束伴有双束 支阻滞或支阻滞或HIS束以下的束以下的III度度AVB。2.短短暂的的结下下II或或IIIoAVB伴束支阻滞（伴束支阻滞（必要必要时行行EPS）3.持持续性有症状的性有症状的II或或IIIAVB。IIb类 1.持持续性性 房室房室结IIo或或IIIoAVB。III类 1.短短暂的的AVB 不伴有室内阻滞不伴有室内阻滞 2.短短暂的的AVB伴有左前分支阻滞伴有左前分支阻滞 3.新新发生的左前分支阻滞不伴有生的左前分支阻滞不伴有AVB 4.持持续性性IoAVB伴有束支阻滞（伴有束支阻滞（陈旧性或不能确定旧性或不能确定时间）8 8医学医学pptppt治疗心动过缓适应证急性心肌梗死伴房室传导阻滞8医学ppt治治疗心心动过缓适适应证窦房房结功能低下（功能低下（SND）I类：1.有有记录的心的心动过缓，包括，包括窦性停搏；有性停搏；有时心心动过 缓由由药物所致，而又无可替代的治物所致，而又无可替代的治疗方法。方法。2.有症状的有症状的变时性功能不全性功能不全 IIa：1.自然自然发生的或生的或药物所致的物所致的SND，HR40bpm，症状与心症状与心动过缓相关，但无相关，但无记录。2.EPS发现窦房房结功能不全且有不明原因的功能不全且有不明原因的晕厥。厥。IIb 1.清醒清醒时HR40bpm，症状，症状轻微。微。9 9医学医学pptppt治疗心动过缓适应证窦房结功能低下（SND）9医学ppt治治疗心心动过缓适适应证III类：1.无症状的无症状的SND，包括，包括药物所致的物所致的 HR40bpm 2.SND病人的症状明确与心病人的症状明确与心动过缓无关无关 3.SND病人的症状由非必病人的症状由非必须的的药物治物治疗所致所致1010医学医学pptppt治疗心动过缓适应证III类：10医学ppt治治疗快速心律失常快速心律失常IIa：射射频消融失消融失败、药物不能控制或不能耐受、物不能控制或不能耐受、起搏可以有效起搏可以有效终止的室上速。止的室上速。（需使用抗心（需使用抗心动过速起搏器）速起搏器）IIb：反复反复发生的生的SVT或房扑能被起搏有效或房扑能被起搏有效终止，作止，作为射射频 和和药物治物治疗的替代的替代疗法。法。III：快速心律失常易被起搏加速或快速心律失常易被起搏加速或转为颤动。房室旁路具有快速前房室旁路具有快速前传功能，无功能，无论其是否参与心其是否参与心动过 速。速。1111医学医学pptppt治疗快速心律失常IIa：射频消融失败、药物不能控制或不能耐起搏起搏预防快速心律失常防快速心律失常I类：1.心心脏停搏依停搏依赖性持性持续室速，室速，记录表明起表明起 搏有效。搏有效。IIa：1.高危高危长QT综合征病人合征病人IIb：1.房室折返或房室房室折返或房室结折返性室上速，射折返性室上速，射频消融或消融或药 物治物治疗无效。无效。2.预防防药物物难治性有症状的房治性有症状的房颤，病人同，病人同时有有SND III：1.频发或复或复杂的室性异位搏的室性异位搏动，无持，无持续室速，室速，无无长QD。2.由可逆性原因所致的由可逆性原因所致的长QT综合征。合征。1212医学医学pptppt起搏预防快速心律失常I类：1.心脏停搏依赖性持续室速，记录起搏治起搏治疗神神经心源性心源性晕厥厥I：1.颈动脉脉窦过敏引起敏引起晕厥，厥，轻压颈动脉脉窦可致可致 心室停搏心室停搏3秒，未使用影响秒，未使用影响窦房房结的的药物。物。IIa：1.颈动脉脉窦过敏引起反复敏引起反复晕厥，激厥，激发试验结果不明果不明 确。确。2.有明有明显症状的神症状的神经心源性心源性晕厥，厥，记录到到发病病时或或倾斜斜 试验诱发的心的心动过缓。IIb：1.神神经介介导性性晕厥，厥，倾斜斜试验证实有心有心动过缓。1313医学医学pptppt起搏治疗神经心源性晕厥I：1.颈动脉窦过敏引起晕厥，轻压起搏治起搏治疗神神经心源性心源性晕厥厥III：1.颈动脉脉窦过敏敏试验有心有心脏抑制反抑制反应，无症状。，无症状。2.有反复有反复发生的生的头晕症状，无心症状，无心脏抑制反抑制反应。3.血管迷走性血管迷走性晕厥可以通厥可以通过行行为控制而避免。控制而避免。1414医学医学pptppt起搏治疗神经心源性晕厥III：14医学ppt起搏治起搏治疗梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病IIb：1.左室流出道梗阻、有症状、左室流出道梗阻、有症状、药物治物治疗无效。无效。III：1.病人没有症状或病人没有症状或药物可以控制。物可以控制。2.病人有症状但无流出道梗阻的病人有症状但无流出道梗阻的证据据 1515医学医学pptppt起搏治疗梗阻性肥厚型心肌病IIb：15医学ppt治治疗心力衰竭适心力衰竭适应证IIa：双室起搏：双室起搏：1.NYHA III 或或 IV、QRS 130 ms（LBBB？）？）LVEF35%、LVd 55mmIII：1.无症状性无症状性扩张型心肌病。型心肌病。2.药物可以控制的有症状性心肌病。物可以控制的有症状性心肌病。3.有症状的缺血性心肌病，适合血管重建介入治有症状的缺血性心肌病，适合血管重建介入治疗。1616医学医学pptppt治疗心力衰竭适应证IIa：双室起搏：16医学ppt起搏器适起搏器适应证总结心心动过缓 AVB：IIIo；IIo II型；有症状的型；有症状的IIo I型和型和 Io SND：与症状相关的心与症状相关的心动过缓 RR3 sec 用用药安全（安全（药物是必物是必须使用的）使用的）1717医学医学pptppt起搏器适应证总结心动过缓17医学ppt起搏器适起搏器适应证总结肥厚型心肌病肥厚型心肌病 有明有明显的流出道梗阻和的流出道梗阻和临床症状床症状双心室起搏治双心室起搏治疗心衰心衰 NYHA III 或或 IV；QRS 130 ms（LBBB？）？）LVEF35%；LVd 55mm血管迷走性血管迷走性晕厥厥 心心脏抑制型或混合型抑制型或混合型 发作作频发、症状明、症状明显 1818医学医学pptppt起搏器适应证总结肥厚型心肌病18医学ppt起搏治起搏治疗并并发症症 导线脱位脱位 囊袋血囊袋血肿 感染感染 心肌穿孔心肌穿孔 晕厥厥 连接器与接器与导线连接不良接不良 起搏器系起搏器系统短路短路 玩弄玩弄综合症合症 腹痛腹痛 抑郁症抑郁症1919医学医学pptppt起搏治疗并发症 导线脱位19医学ppt导线脱位脱位表表现：心心电图：起搏、感知失灵起搏、感知失灵 X线：对幅度幅度较大的大的导线移位有帮助移位有帮助 处理：理：重新重新调整整导线位置位置 2020医学医学pptppt导线脱位表现：20医学ppt感染感染表表现：囊袋局部囊袋局部红肿热痛、搏痛、搏动感感 一般一般较少全身症状，白少全身症状，白细胞升高胞升高 需与血需与血肿相相鉴别处理：理：清清创、抗菌素冲洗囊袋、抗菌素冲洗囊袋 导线处理：硅胶封堵理：硅胶封堵 必要必要时更更换起搏器或囊袋位置起搏器或囊袋位置 起搏器重新使用必起搏器重新使用必须严格消毒格消毒2121医学医学pptppt感染表现：囊袋局部红肿热痛、搏动感21医学ppt囊袋血囊袋血肿表表现：囊袋局部囊袋局部肿胀、搏、搏动感、感、颜色暗紫色暗紫 抽吸液暗抽吸液暗红，略粘，略粘处理：理：严格消毒后用格消毒后用20ml注射器抽吸注射器抽吸 必要必要时切开囊袋清理血切开囊袋清理血块和和检查处理出血点理出血点 2222医学医学pptppt囊袋血肿表现：22医学ppt 心肌穿孔心肌穿孔表表现：起搏起搏阈值升高、肋升高、肋间肌或膈肌收肌或膈肌收缩、心包摩擦、心包摩擦 音、心包炎、心包音、心包炎、心包积液、心包填塞液、心包填塞原因：原因：操作粗暴、操作粗暴、导线或或导丝过硬、心肌疾患、硬、心肌疾患、室壁薄室壁薄处理：理：撤回撤回导线重新放置、心包引流或外科修重新放置、心包引流或外科修补2323医学医学pptppt 心肌穿孔表现：起搏阈值升高、肋间肌或膈肌收缩、心包摩擦2晕厥厥表表 现：晕厥厥心心电图：心心脏停搏、室停搏、室颤/室速室速原原 因：因：起搏器依起搏器依赖病人起搏无效或无病人起搏无效或无输出出 感知不良：心室起搏脉冲落入心室易感知不良：心室起搏脉冲落入心室易损期期 起搏器手起搏器手术时电极极导线刺激心内膜刺激心内膜 （三尖瓣、腱索、心室壁）（三尖瓣、腱索、心室壁）起搏器起搏器综合症合症处理：理：针对原因原因 2424医学医学pptppt晕厥表 现：晕厥24医学ppt脉冲脉冲发生器和生器和导线的的连接不良接不良表表现：起搏无效、起搏无效、间断起搏、无断起搏、无输出信号出信号诊断：断：阻抗升高或无阻抗升高或无穷大、起搏大、起搏阈值升高升高 或不能起搏需手或不能起搏需手术检查确确认处理：理：手手术重新重新拧紧螺螺丝预防：防：安置安置术中中 确确认连接牢固接牢固2525医学医学pptppt脉冲发生器和导线的连接不良表现：起搏无效、间断起搏、无输出信连接器断裂接器断裂表表现：没有起搏信号：没有起搏信号诊断：断：阻抗无阻抗无穷大大 少少见、置于腹部者、置于腹部者 处理：更理：更换脉冲脉冲发生器生器 2626医学医学pptppt连接器断裂26医学ppt起搏器系起搏器系统短路短路表表现：起搏无效起搏无效/感知不足、肌肉跳感知不足、肌肉跳动原因：原因：导线绝缘破坏破坏 单极起搏器极起搏器连接器与接器与导线插插头不匹配不匹配处理：理：硅胶封堵、更硅胶封堵、更换导线预防：防：使用与使用与连接器匹配的接器匹配的导线 2727医学医学pptppt起搏器系统短路表现：起搏无效/感知不足、肌肉跳动27医学玩弄玩弄综合症合症（TwiddlerTwiddlers syndrome)s syndrome)玩弄起搏器致起搏器反置、玩弄起搏器致起搏器反置、导线断裂断裂表表现：起搏或感知不良、肌肉跳起搏或感知不良、肌肉跳动诊断：断：ECGECG：起搏无效、无起搏无效、无输出、感知不足出、感知不足/过度度 X X线：有助于有助于发现导线损伤、断裂、起搏器反置、断裂、起搏器反置处理：理：针对具体故障具体故障处理理2828医学医学pptppt玩弄综合症（Twiddlers syndrome)腹痛腹痛表表现：起搏器起搏器术后腹痛、排除急腹症后腹痛、排除急腹症机理：机理：卧床、迷走反射？卧床、迷走反射？处理：理：观察、阿托品察、阿托品2929医学医学pptppt腹痛表现：29医学ppt抑郁症抑郁症表表现：起搏器起搏器术后焦后焦虑、烦躁不安、失眠、躁不安、失眠、自自觉心心脏发空、空、说不出的不出的难受、沮受、沮丧、情情绪低落、不思低落、不思饮食、要求取出起搏器食、要求取出起搏器诊断：断：确确认起搏器功能正常、起搏器功能正常、动态心心电图没有没有显示症状与起搏的关系示症状与起搏的关系处理：理：心理治心理治疗、镇静、抗抑郁静、抗抑郁药、3030医学医学pptppt抑郁症表现：30医学ppt