第四十三章抗寄生虫药课件

01 七月 2024第四十三章抗寄生虫药第四十三章抗寄生虫药11 八月 2023第四十三章抗寄生虫药1疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬人传播的传染病。疟疾是世界上最严重的虫媒传染病.在所有虫媒传染性疾病中疟疾是发病率和死亡率最高的疾病之一.目前世界仍有90多个国家、24亿人生活在疟疾流行区.每年有每年有5亿人亿人发病发病,200多万人死亡多万人死亡.我国疟疾的流行和发病情况,据卫生部疟疾专家咨询委员会不完全统计,1999年全国上报的疟疾发病人数约3万例,但漏报相当严重,分析实际病例数在2530万例.第一节 抗疟药疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬人传播2疟疾是疟原虫所引起由按蚊传播的寄生虫病疟疾是疟原虫所引起由按蚊传播的寄生虫病.特点特点:寒战寒战 高热高热 出汗退热出汗退热 贫血贫血 脾大脾大 良性疟良性疟良性疟良性疟 间日疟间日疟间日疟间日疟 三日疟三日疟三日疟三日疟 恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟一、概述一、概述疟疾是疟原虫所引起由按蚊传播的寄生虫病.良性疟 31.按蚊体内的按蚊体内的有性生殖阶段有性生殖阶段(孢子增殖孢子增殖)2.人体内人体内无性生殖阶段无性生殖阶段(裂体增殖裂体增殖)(1)原发性红细胞外期原发性红细胞外期(潜伏期潜伏期)(2)继发性红细胞外期继发性红细胞外期(复复 发发)(3)红细胞内期红细胞内期(发作期发作期)(4)雌雄配子体雌雄配子体(传传 播播)乙胺嘧乙胺嘧 啶啶氯氯 喹喹伯伯 氨氨 喹喹 一.疟原虫的生活史1.按蚊体内的有性生殖阶段(孢子增殖)2.人体内无性生殖阶段4病因预防药控制症状药控制传播药控制复发药乙胺嘧啶乙胺嘧啶氯喹、奎宁、青蒿素等氯喹、奎宁、青蒿素等伯氨喹伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶伯氨喹、乙胺嘧啶 疟疟疟疟原原原原虫虫虫虫生生生生活活活活史史史史与与与与药药药药物物物物作作作作用用用用途途途途径径径径病因预防药控制症状药控制传播药控制复发药乙胺嘧啶氯喹、奎宁、5主要用于控制传播和预防主要用于控制传播和预防主要用于控制传播和预防主要用于控制传播和预防 乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶抗疟药物及其分类抗疟药物及其分类主要用于控制症状主要用于控制症状主要用于控制症状主要用于控制症状 氯喹、奎宁、青蒿素、氯喹、奎宁、青蒿素、氯喹、奎宁、青蒿素、氯喹、奎宁、青蒿素、咯奈啶咯奈啶咯奈啶咯奈啶等等等等主要用于控制传播和防止复发主要用于控制传播和防止复发主要用于控制传播和防止复发主要用于控制传播和防止复发 伯氨喹伯氨喹伯氨喹伯氨喹主要用于控制传播和预防抗疟药物及其分类主要用于控制症状主要用6药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途 1.1.1.1.抗疟作用抗疟作用抗疟作用抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久 机制：机制：机制：机制：形成形成形成形成DNA-DNA-DNA-DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核氯喹复合物，干扰疟原虫核氯喹复合物，干扰疟原虫核氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢酸代谢酸代谢酸代谢 妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏乏乏乏 临床上用于临床上用于临床上用于临床上用于良性疟良性疟良性疟良性疟的急性发作的急性发作的急性发作的急性发作,控制症状控制症状控制症状控制症状,对于良性疟不对于良性疟不对于良性疟不对于良性疟不能根治能根治能根治能根治,能能能能根治恶性疟根治恶性疟根治恶性疟根治恶性疟.2.2.2.2.抗肠外阿米巴病作用抗肠外阿米巴病作用抗肠外阿米巴病作用抗肠外阿米巴病作用 对阿米巴痢疾无效对阿米巴痢疾无效对阿米巴痢疾无效对阿米巴痢疾无效 3.3.3.3.免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病治疗自身免疫性疾病治疗自身免疫性疾病治疗自身免疫性疾病一一一一.主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药-氯氯氯氯 喹喹喹喹 特特特特 点点点点 作用快作用快作用快作用快-吸收迅速完全吸收迅速完全吸收迅速完全吸收迅速完全效力强效力强效力强效力强-选择性分布于感染性红细胞内选择性分布于感染性红细胞内选择性分布于感染性红细胞内选择性分布于感染性红细胞内持持持持 久久久久-储存于肝、脾、骨髓储存于肝、脾、骨髓储存于肝、脾、骨髓储存于肝、脾、骨髓,排泄慢排泄慢排泄慢排泄慢.药理作用与临床用途1.抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体7不良反应不良反应不良反应不良反应1.1.1.1.一般反应一般反应一般反应一般反应:治疗剂量不良反应少治疗剂量不良反应少治疗剂量不良反应少治疗剂量不良反应少,主要有头痛、头晕、主要有头痛、头晕、主要有头痛、头晕、主要有头痛、头晕、胃肠道反应等胃肠道反应等胃肠道反应等胃肠道反应等.2.2.2.2.严重反应严重反应严重反应严重反应:大剂量大剂量大剂量大剂量,长时间使用可致视力模糊长时间使用可致视力模糊长时间使用可致视力模糊长时间使用可致视力模糊,失明失明失明失明,少少少少 数可致心肌损害、心律失常、阿斯综合症、数可致心肌损害、心律失常、阿斯综合症、数可致心肌损害、心律失常、阿斯综合症、数可致心肌损害、心律失常、阿斯综合症、心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止.肝肾损害。孕妇禁用。肝肾损害。孕妇禁用。肝肾损害。孕妇禁用。肝肾损害。孕妇禁用。一一一一.主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药-氯氯氯氯 喹喹喹喹不良反应1.一般反应:治疗剂量不良反应少,主要有头痛、头晕8药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途 1.1.1.1.对各种疟原虫的红细胞内期滋养体有杀灭作用对各种疟原虫的红细胞内期滋养体有杀灭作用对各种疟原虫的红细胞内期滋养体有杀灭作用对各种疟原虫的红细胞内期滋养体有杀灭作用.(作用弱作用弱作用弱作用弱,效果差效果差效果差效果差,毒性大毒性大毒性大毒性大)2.2.2.2.主要用于耐药恶性疟主要用于耐药恶性疟主要用于耐药恶性疟主要用于耐药恶性疟,尤其严重脑型疟疾尤其严重脑型疟疾尤其严重脑型疟疾尤其严重脑型疟疾.一一一一.主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药-奎奎奎奎 宁宁宁宁不良反应不良反应不良反应不良反应 金鸡钠反应、心肌、特异质反应、金鸡钠反应、心肌、特异质反应、金鸡钠反应、心肌、特异质反应、金鸡钠反应、心肌、特异质反应、兴奋子宫和抑制兴奋子宫和抑制兴奋子宫和抑制兴奋子宫和抑制CNSCNSCNSCNS金鸡纳树金鸡纳树药理作用与临床用途 1.对各种疟原虫的红细胞内期滋9青蒿素青蒿素 从中药黄花蒿中提取从中药黄花蒿中提取 作用于滋养体膜结构作用于滋养体膜结构 广谱、高效、速效、低毒、复发率高广谱、高效、速效、低毒、复发率高 治疗脑疟、耐氯喹恶性疟治疗脑疟、耐氯喹恶性疟咯奈啶咯奈啶 我国创制我国创制 治疗治疗 脑疟、耐氯喹恶性疟脑疟、耐氯喹恶性疟 一一一一.主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药主要用于控制症状的抗疟药-青蒿素 从中药黄花蒿中提取一.主要用于控制症状的抗10作用：1、间日疟继发性红外期-抗复发 2、各型疟原虫配子母体-抗传播应用：根治 间日疟、三日疟 恶性疟传播不良反应：自发性溶血 高铁血红蛋白症二二二二.主要用于控制复发和传播的抗疟药主要用于控制复发和传播的抗疟药主要用于控制复发和传播的抗疟药主要用于控制复发和传播的抗疟药-伯氨喹伯氨喹伯氨喹伯氨喹杀杀特异质反应作用：1、间日疟继发性红外期-抗复发二.主要用于控制复发11急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症二二二二.主要用于控制复发和传播的抗疟药主要用于控制复发和传播的抗疟药主要用于控制复发和传播的抗疟药主要用于控制复发和传播的抗疟药-伯氨喹伯氨喹伯氨喹伯氨喹磷磷酸酸 戊戊 糖糖 通通 路路基因缺陷伯氨喹（强氧化物）伯氨喹（强氧化物）红细胞膜被氧化、破裂红细胞膜被氧化、破裂 Fe3+Fe2+急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症二.主要用于控制复发和传播的12作用机制作用机制作用机制作用机制 抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶 3.3.3.3.3.3.主要用于控制传播和预防主要用于控制传播和预防主要用于控制传播和预防主要用于控制传播和预防主要用于控制传播和预防主要用于控制传播和预防乙胺嘧啶乙胺嘧啶药理作用药理作用药理作用药理作用 病因预防作用病因预防作用病因预防作用病因预防作用抑制原发性红细胞外期抑制原发性红细胞外期抑制原发性红细胞外期抑制原发性红细胞外期 控制症状发作控制症状发作控制症状发作控制症状发作杀灭红细胞内期未成熟裂殖杀灭红细胞内期未成熟裂殖杀灭红细胞内期未成熟裂殖杀灭红细胞内期未成熟裂殖体体体体 控制疾病传播控制疾病传播控制疾病传播控制疾病传播阻止蚊体内配子体生长繁阻止蚊体内配子体生长繁阻止蚊体内配子体生长繁阻止蚊体内配子体生长繁殖殖殖殖不良反应不良反应不良反应不良反应 少少少少 多为叶酸缺乏多为叶酸缺乏多为叶酸缺乏多为叶酸缺乏作用机制 抑制二氢叶酸还原酶3.主要用于控制传播和预防13第二节 抗阿米巴病药第二节 抗阿米巴病药14阿阿米巴生活史米巴生活史阿米巴生活史15抗阿米巴病药物分类抗阿米巴病药物分类治疗肠内、肠外阿米巴病治疗肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑甲硝唑 替硝唑替硝唑治疗急性阿米巴痢疾治疗急性阿米巴痢疾 二氯尼特二氯尼特 卤化喹啉类卤化喹啉类 治疗肠外阿米巴病治疗肠外阿米巴病 依米丁依米丁 氯喹氯喹治疗包囊携带者治疗包囊携带者 二氯尼特二氯尼特抗阿米巴病药物分类治疗肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑 16不良反应不良反应 胃肠、中枢胃肠、中枢 、抑制乙醛代谢、致畸致癌、粒、抑制乙醛代谢、致畸致癌、粒细胞减少细胞减少.药理作用与临床用途药理作用与临床用途抗阿米巴作用抗阿米巴作用 肠内、肠外阿巴米病肠内、肠外阿巴米病首选药首选药抗厌氧菌作用抗厌氧菌作用 防治腹腔、盆腔术后混合感染防治腹腔、盆腔术后混合感染 敏感菌有敏感菌有G G-杆菌、杆菌、G G+厌氧芽孢杆菌、厌氧芽孢杆菌、G G+厌氧球菌厌氧球菌抗阴道滴虫病抗阴道滴虫病 首选药首选药抗贾第鞭毛虫作用抗贾第鞭毛虫作用 最有效最有效甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）不良反应 胃肠、中枢、抑制乙醛代谢、致畸致癌、粒细胞17第三节第三节 抗肠蠕虫病药抗肠蠕虫病药肠蠕虫的种类肠蠕虫的种类 有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等肠蠕虫的发病率和抗肠蠕虫药的发展肠蠕虫的发病率和抗肠蠕虫药的发展抗肠蠕虫的作用机制及常用药物抗肠蠕虫的作用机制及常用药物第三节 抗肠蠕虫病药肠蠕虫的种类 肠蠕虫的发病率和抗肠蠕18钩虫蛲虫鞭虫姜片虫蛔虫绦虫钩虫蛲虫鞭虫姜片虫蛔虫绦虫19药物主要抗虫谱作用机制不良反应注意事项甲苯咪唑线虫(钩 鞭 蛲 蛔)抑制葡萄糖摄取ATP少 蛔虫骚动 游走阿苯达唑(肠虫清)线虫 绦虫 吸虫抑制葡萄糖摄取 ATP少 脑囊虫治疗注意颅高压哌 嗪线虫 (蛔 蛲)对抗Ach 松弛性麻痹少噻 嘧 啶线虫 (蛔 钩 蛲)去极化 痉挛性麻痹少 不能与哌嗪合用氯硝柳胺各类绦虫(牛肉 猪肉等)抑制氧化磷酸化 ATP少 三步曲防止虫卵逆行常用抗肠蠕虫药药物主要抗虫谱作用机制不良反应注意事项甲苯咪唑线虫抑制葡萄糖20第四节第四节 抗血吸虫病药抗血吸虫病药及及 抗丝虫病药抗丝虫病药 血吸虫病流行于中国、日本、菲律宾等地。日本血吸虫病在我国长江流域和长江以南十三个省、直辖市、自治区严重流行，是我国危害最严重的寄生虫病。解放后政府开展了大规模的防治工作，流行情况得到基本控制。由于种种原因，近年来我国血吸虫病疫情呈现逐年回升的趋势，疫区范围不断扩大。一、抗血吸虫病药一、抗血吸虫病药第四节 抗血吸虫病药及 21血吸虫生活史和血吸虫病特点血吸虫生活史和血吸虫病特点致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫病程分急性期、慢性期和晚期病程分急性期、慢性期和晚期病程分急性期、慢性期和晚期病程分急性期、慢性期和晚期抗血吸虫病药的发展史抗血吸虫病药的发展史酒石酸锑钾酒石酸锑钾酒石酸锑钾酒石酸锑钾 呋喃丙胺、硝硫氰铵呋喃丙胺、硝硫氰铵呋喃丙胺、硝硫氰铵呋喃丙胺、硝硫氰铵 吡喹酮吡喹酮吡喹酮吡喹酮血吸虫生活史和血吸虫病特点致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血22 肝硬化主征肝硬化主征肝硬化主征肝硬化主征 巨巨 脾脾 腹腹 水水 门脉高压门脉高压 肝硬化主征23 吡吡 喹喹 酮酮 药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途 广谱抗吸虫和驱绦虫药广谱抗吸虫和驱绦虫药广谱抗吸虫和驱绦虫药广谱抗吸虫和驱绦虫药1.抗血吸虫病抗血吸虫病 各类血吸虫有效，对各期有效各类血吸虫有效，对各期有效各类血吸虫有效，对各期有效各类血吸虫有效，对各期有效 机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡 损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡 特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积2.抗其他吸虫抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫3.抗绦虫病抗绦虫病 各类绦虫各类绦虫各类绦虫各类绦虫 4.4.治疗囊虫病治疗囊虫病治疗囊虫病治疗囊虫病 不良反应不良反应不良反应不良反应 少、短暂，少数少、短暂，少数少、短暂，少数少、短暂，少数EKGEKGEKGEKG可逆性改变可逆性改变可逆性改变可逆性改变吡 喹 酮药理作用与临床用途 广谱抗吸虫和驱绦虫药不良反24二、抗丝虫病药丝虫生活史丝虫生活史 在我国主要为班氏丝虫和马来丝虫在我国主要为班氏丝虫和马来丝虫在我国主要为班氏丝虫和马来丝虫在我国主要为班氏丝虫和马来丝虫丝虫病的特点丝虫病的特点 淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生常用药物常用药物 乙胺嗪、依维菌素等乙胺嗪、依维菌素等乙胺嗪、依维菌素等乙胺嗪、依维菌素等二、抗丝虫病药丝虫生活史丝虫病的特点常用药物 25丝虫生活史丝虫生活史丝虫生活史26下肢象皮肿阴囊象皮肿下肢象皮肿阴囊象皮肿27