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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是有多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢糖尿病是有多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭病情严重或者应激可产生急性代谢紊乱，酮症酸中毒、病情严重或者应激可产生急性代谢紊乱，酮症酸中毒、高渗性昏迷等高渗性昏迷等 第五版内科学人民卫生出版社第五版内科学人民卫生出版社糖尿病定义糖尿病是有多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国糖尿病流行病学患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万成为我国主要致残致死原因2006年位居住院患者病因第10位城市居民死亡原因第6位相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强中国糖尿病流行病学患病人数居世界第二位，2025年将达到592本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖代谢的分类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）*6.17.8-1.5mg/dL，女性1.4mg/dL 或肾小球滤过率1.5mg/dL，女性12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。磺脲类药物 主要药物主要药物格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用机制：刺激胰岛作用机制：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1%-2%不良反应不良反应使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加体重增加注意事项注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者建议选择每日一次服用的药物依从性不好者建议选择每日一次服用的药物磺脲类药物 主要药物13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。噻唑烷二酮类药物主要药物：主要药物：马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮作用机制：作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1%-1.5%其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病进展为糖尿病不良反应不良反应:体重增加、水肿、增加心衰风险体重增加、水肿、增加心衰风险单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险注意事项：监测肝功能注意事项：监测肝功能噻唑烷二酮类药物主要药物：14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-糖苷酶抑制剂主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖作用机制：作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 0.5%0.8%其他作用：其他作用：防止或延缓防止或延缓 IGT进展为进展为2型糖尿病型糖尿病可能降低可能降低IGT者发生心血管疾病的风险者发生心血管疾病的风险不良反应不良反应:胃肠道反应胃肠道反应单独服用通常不会发生低血糖单独服用通常不会发生低血糖-糖苷酶抑制剂主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。格列奈类药物（非磺脲）主要药物：瑞格列奈、那格列奈主要药物：瑞格列奈、那格列奈作用机制及特点：作用机制及特点：刺激胰岛素的早期分泌刺激胰岛素的早期分泌吸收快、起效快和作用时间短吸收快、起效快和作用时间短降糖效力：降糖效力：HbA1c 下降下降 1.0%1.5%不良反应不良反应:可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻格列奈类药物（非磺脲）主要药物：瑞格列奈、那格列奈16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预坚持生活方式干预自我血糖监测自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素餐时胰岛素+基础胰岛素基础胰岛素胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.53h1624h胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1518本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低 血 糖糖尿病患者低血糖：血糖值糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)中枢神经症状中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状低 血 糖糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病患者低血糖：血糖值糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等等)中枢神经症状中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状糖尿病患者低血糖：血糖值 3.9mmol/L20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒空腹饮酒 低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。每15分钟监测血糖一次血糖3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复:了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖恢复:了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训每15分钟监测血糖一次血糖3.9 mmol/L,再给予1523本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 型糖尿病的三级预防一级预防：预防一级预防：预防2型糖尿病的发生型糖尿病的发生在一般人群中宣传在一般人群中宣传 2 型糖尿病的防治知识型糖尿病的防治知识在重点人群中开展在重点人群中开展 2 型糖尿病筛查型糖尿病筛查二级预防：预防糖尿病并发症二级预防：预防糖尿病并发症尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素三级预防：减少三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率，型糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率，改善改善2型糖尿病患者的生活质量型糖尿病患者的生活质量2 型糖尿病的三级预防一级预防：预防2型糖尿病的发生24
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