读经典跟名师做临床的体会课件

读经典跟名师做临床的体会读经典跟名师做临床的体会石家庄市中医院石家庄市中医院 儿科儿科刘刘 惠惠 聪聪2020/11/32020/11/31 1读经典跟名师做临床的体会石家庄市中医院 儿科2020/11为什么学？为什么学？怎么学？学什么？怎么学？学什么？读经典读经典精读，泛读，查阅，谈点看法。精读，泛读，查阅，谈点看法。关注关注（相关才会注意）：白术散、资生方。（相关才会注意）：白术散、资生方。理解理解（角度不同，理解各异）：阳微阴弦（阳（角度不同，理解各异）：阳微阴弦（阳虚阴盛、阴虚血涩）。虚阴盛、阴虚血涩）。指导临床：理、法、方、药，各取所宜。指导临床：理、法、方、药，各取所宜。2020/11/32020/11/32 2为什么学？2020/11/32“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用过用，此为常也此为常也”（素问素问经脉别论经脉别论）。）。“饮食饮食自倍自倍，肠胃乃伤，肠胃乃伤”（素问素问痹论痹论）。）。“五疫之至，皆相染易五疫之至，皆相染易，不相染者，不相染者，正气存内，邪不可干，正气存内，邪不可干，避避其毒气其毒气”；“邪邪之所凑，其气必之所凑，其气必虚虚”（素问素问评热病论评热病论）。）。“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”（灵枢灵枢百病始生论百病始生论）。）。2020/11/32020/11/33 3“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”（素问经脉“清凉治温，通下治疫清凉治温，通下治疫”（刘河间刘河间素问病素问病机气宜保命集机气宜保命集）。）。对于湿热病证，薛生白（对于湿热病证，薛生白（湿热病篇湿热病篇）认为）认为“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热引，故病湿热”。吴鞠通主张湿温初期吴鞠通主张湿温初期“轻开上焦肺气，盖肺轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化主一身之气，气化则湿亦化”；认为认为“湿温湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多势不甚显张，中焦病最多”。2020/11/32020/11/34 4“清凉治温，通下治疫”（刘河间素问病机气宜保命集）。2“有故无陨，亦无陨也有故无陨，亦无陨也”（素问素问六元六元正纪大论正纪大论）。）。“故圣人故圣人杂合杂合以治，各得其所宜。故治以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情知治之所以异而病皆愈者，得病之情知治之大体也大体也”（素问素问异法方宜论异法方宜论）。）。2020/11/32020/11/35 52020/11/35跟名师跟名师全盘接受？全盘接受？拓展思路？拓展思路？学缘众家，择采精法学缘众家，择采精法2020/11/32020/11/36 6跟名师2020/11/361.师法邢须林，以脉求病，顾护中州师法邢须林，以脉求病，顾护中州诊病强调四诊合参，尤重舌、脉二诊：诊病强调四诊合参，尤重舌、脉二诊：诊脉主张以诊脉主张以“缓脉缓脉”来权衡诸类病脉，认来权衡诸类病脉，认为：生理性为：生理性“缓脉缓脉”来去从容和缓，有胃来去从容和缓，有胃有神，病理性有神，病理性“缓脉缓脉”来去怠缓，缺乏生来去怠缓，缺乏生机。布指先察各脉有无生理之机。布指先察各脉有无生理之“缓缓”象，象，再验脉来至数之快慢，最后体察具体脉象，再验脉来至数之快慢，最后体察具体脉象，以定病位、病性。以定病位、病性。2020/11/32020/11/37 71.师法邢须林，以脉求病，顾护中州2020/11/37治病强调明确脏腑病位，注重养肝、调肝、治病强调明确脏腑病位，注重养肝、调肝、用药顾护脾胃。认为大凡机体脏腑气机失用药顾护脾胃。认为大凡机体脏腑气机失调、血运失常、诸窍不利、腠理开合失司调、血运失常、诸窍不利、腠理开合失司都与肝主疏泄功能失常有关。肝之疏泄不都与肝主疏泄功能失常有关。肝之疏泄不及责之肝血虚、肝气郁；疏泄太过因于肝及责之肝血虚、肝气郁；疏泄太过因于肝气旺、肝火盛。将补肝血、疏肝气、抑肝气旺、肝火盛。将补肝血、疏肝气、抑肝火之法，用于治疗多种疑难杂症。它如培火之法，用于治疗多种疑难杂症。它如培土生金、滋水涵木、扶土抑木等法亦常被土生金、滋水涵木、扶土抑木等法亦常被老师所采用。老师所采用。诊疗特色：诊疗特色：“观色辨脉，以定病变所在；观色辨脉，以定病变所在；治病求本，首重顾护脾胃治病求本，首重顾护脾胃”。2020/11/32020/11/38 8治病强调明确脏腑病位，注重养肝、调肝、用药顾护脾胃。认为大凡2.效法李士懋，识脉起疴，巧辩火郁效法李士懋，识脉起疴，巧辩火郁重视脉诊：重视脉诊：脉诊既可用于疾病诊断，又可用于判断疾脉诊既可用于疾病诊断，又可用于判断疾病的转归及预后。推崇张景岳提出的虚实病的转归及预后。推崇张景岳提出的虚实分类。认为脉的虚实，当以沉取有力无力分类。认为脉的虚实，当以沉取有力无力为辨。沉候为本，沉候为根，沉取有力为为辨。沉候为本，沉候为根，沉取有力为实，沉取无力为虚。实，沉取无力为虚。2020/11/32020/11/39 92.效法李士懋，识脉起疴，巧辩火郁2020/11/39关于关于“火郁火郁”：“温病有表证无表邪温病有表证无表邪”。郁热在里之候，由于致郁因素不同，所郁郁热在里之候，由于致郁因素不同，所郁部位有异，郁闭程度不等，正气强弱之别，部位有异，郁闭程度不等，正气强弱之别，兼杂邪气之殊，表现纷纭繁杂。但因同具兼杂邪气之殊，表现纷纭繁杂。但因同具火郁于内病理基础，故临床表现有共性可火郁于内病理基础，故临床表现有共性可循。火郁于内，内现一派热象；阳郁不达，循。火郁于内，内现一派热象；阳郁不达，失于温煦，外现一派寒象。脉沉而躁，为失于温煦，外现一派寒象。脉沉而躁，为火郁证典型脉象。火郁证典型脉象。2020/11/32020/11/31010关于“火郁”：“温病有表证无表邪”。郁热在里之候，由于致郁因火郁发之火郁发之，在于宣畅气机，使得所郁之，在于宣畅气机，使得所郁之火发越透达。善用升降散，并视为治疗火发越透达。善用升降散，并视为治疗郁热总方。郁热总方。经治判断郁热外透标志：一是脉由沉伏经治判断郁热外透标志：一是脉由沉伏渐转浮起，由细小迟涩转洪滑数大且兼渐转浮起，由细小迟涩转洪滑数大且兼和缓之象；二是舌由绛紫干敛转为红活和缓之象；二是舌由绛紫干敛转为红活而润；三是四肢逆冷转温；四是神识由而润；三是四肢逆冷转温；四是神识由昏转清；五是由无汗转周身漐漐汗出。昏转清；五是由无汗转周身漐漐汗出。2020/11/32020/11/31111火郁发之，在于宣畅气机，使得所郁之火发越透达。善用升降散，并3.“心脑心脑”秉薛芳，妙法妙方，融通中西秉薛芳，妙法妙方，融通中西阴虚火旺成因，归纳起来主要有以下几方面：阴虚火旺成因，归纳起来主要有以下几方面：年老体弱，肾气渐亏，精微不固，阴精亡失，年老体弱，肾气渐亏，精微不固，阴精亡失，阴不制阳，导致阴虚火旺。阴不制阳，导致阴虚火旺。情志所伤，气机不畅，久郁化火，气火内炽，情志所伤，气机不畅，久郁化火，气火内炽，劫伤阴液，阴伤不能制阳，导致阴虚火旺。劫伤阴液，阴伤不能制阳，导致阴虚火旺。不良饮食嗜欲。平素过食辛辣刺激之品、饮酒不良饮食嗜欲。平素过食辛辣刺激之品、饮酒过度，容易助热化火伤阴，亦致阴虚火旺。过度，容易助热化火伤阴，亦致阴虚火旺。它如温热性疾病或慢性消耗性疾病久延而不愈，它如温热性疾病或慢性消耗性疾病久延而不愈，日久伤阴。日久伤阴。2020/11/32020/11/312123.“心脑”秉薛芳，妙法妙方，融通中西2020/11/312阴虚火旺病机一旦形成，则对多个脏腑器官功能阴虚火旺病机一旦形成，则对多个脏腑器官功能产生不利影响。例如，心脑血管疾患。产生不利影响。例如，心脑血管疾患。善以滋阴降火之法，治疗多种疑难杂症。善以滋阴降火之法，治疗多种疑难杂症。滋阴降火、平肝潜阳治疗高血压病；滋阴降火、滋阴降火、平肝潜阳治疗高血压病；滋阴降火、行气活血治疗心血管病；滋补肝肾、益气养血、行气活血治疗心血管病；滋补肝肾、益气养血、活血通络治疗脑血管病；滋阴降火、养心安神治活血通络治疗脑血管病；滋阴降火、养心安神治疗病毒性心肌炎；滋阴降火、补肾固涩治疗糖尿疗病毒性心肌炎；滋阴降火、补肾固涩治疗糖尿病；滋阴降火、凉血解毒治疗甲状腺机能亢进症；病；滋阴降火、凉血解毒治疗甲状腺机能亢进症；滋阴降火、化痰降浊治疗原发性醛固酮增多症。滋阴降火、化痰降浊治疗原发性醛固酮增多症。2020/11/32020/11/31313阴虚火旺病机一旦形成，则对多个脏腑器官功能产生不利影响。例如做临床做临床宗法数家，悟透医理，疏为己论。宗法数家，悟透医理，疏为己论。2020/11/32020/11/314142020/11/3141.儿病百端，脾胃为先儿病百端，脾胃为先小儿小儿“脾常不足脾常不足”，诸疾常与脾运失健相关。，诸疾常与脾运失健相关。一为一为脾不运化水谷精微脾不运化水谷精微，厌食、脾虚泄泻、气血亏虚诸，厌食、脾虚泄泻、气血亏虚诸证，常以黄芪建中汤、白术散，健运中焦。证，常以黄芪建中汤、白术散，健运中焦。二为二为脾不运化水湿脾不运化水湿，湿浊、湿热中阻，泄泻、黄疸诸疾。，湿浊、湿热中阻，泄泻、黄疸诸疾。湿浊困脾泄泻以平胃散加味；湿热泄泻，以平胃散合葛湿浊困脾泄泻以平胃散加味；湿热泄泻，以平胃散合葛根芩连汤加白芍、木香、槟榔等，清利胃肠湿热同时，根芩连汤加白芍、木香、槟榔等，清利胃肠湿热同时，化湿运脾，以防寒凉伤中。新生儿病理性黄疸，以平胃化湿运脾，以防寒凉伤中。新生儿病理性黄疸，以平胃散合茵陈蒿汤加丹参、连翘等药，透化湿热。散合茵陈蒿汤加丹参、连翘等药，透化湿热。三为三为脾胃升降失职脾胃升降失职，食积、便秘、腹痛等证，常为因虚，食积、便秘、腹痛等证，常为因虚致实，积而化热，常成反复感冒之因。治疗补疏并用，致实，积而化热，常成反复感冒之因。治疗补疏并用，透发郁热，切忌苦寒伤中。常以保和丸、平胃散、三仁透发郁热，切忌苦寒伤中。常以保和丸、平胃散、三仁汤、四逆散、资生方、升降散加减以治。汤、四逆散、资生方、升降散加减以治。2020/11/32020/11/315151.儿病百端，脾胃为先2020/11/3152.小儿外感，重透远寒小儿外感，重透远寒3.“内风内风”为患，滋肾平肝为患，滋肾平肝常以滋肾平肝、化痰息风、醒脑止抽为法，常以滋肾平肝、化痰息风、醒脑止抽为法，选用中药谷精草、草决明、石决明、生石膏、选用中药谷精草、草决明、石决明、生石膏、酒黄芩、山茱萸、玄参、川芎、石菖蒲、郁酒黄芩、山茱萸、玄参、川芎、石菖蒲、郁金、瓜蒌、远志等药物，组成金、瓜蒌、远志等药物，组成“谷精草汤谷精草汤”，治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动，治疗小儿多发性抽动症、注意力缺陷多动症。症。2020/11/32020/11/316162.小儿外感，重透远寒2020/11/316举案例-2020/11/32020/11/31717举案例-2020/11/317育阴通阳治癃闭育阴通阳治癃闭 刘某，女，刘某，女，80岁。岁。初诊（初诊（2011年年5月月19日）：主因术后二便不通半月就诊。日）：主因术后二便不通半月就诊。患者半个月前外出时被撞伤，左侧大腿骨折，术前插上导患者半个月前外出时被撞伤，左侧大腿骨折，术前插上导尿管并保留，术后尿管并保留，术后3天拔除导尿管后，数法（贴敷、推拿、天拔除导尿管后，数法（贴敷、推拿、针灸、水声诱导）并用，仍不能使其自行排尿，腹胀难忍，针灸、水声诱导）并用，仍不能使其自行排尿，腹胀难忍，又再次插上导尿管并保留导尿至今。患者平素便秘，经常又再次插上导尿管并保留导尿至今。患者平素便秘，经常二、三日一行，甚至间隔时间更长，术后至今未能自行排二、三日一行，甚至间隔时间更长，术后至今未能自行排便，已灌肠便，已灌肠3次。伴有口干、纳呆食少、头晕等症，时时次。伴有口干、纳呆食少、头晕等症，时时以舌舔唇，精神尚好，思维清晰，语言流利。舌红少苔欠以舌舔唇，精神尚好，思维清晰，语言流利。舌红少苔欠润，脉细弦缓。既往有糖尿病、高血压史。中医诊断癃闭，润，脉细弦缓。既往有糖尿病、高血压史。中医诊断癃闭，证属气阴不足。阴津不泽，阳失气化，故而二便不通。脾证属气阴不足。阴津不泽，阳失气化，故而二便不通。脾虚不运，故纳呆食少；津不上承则口干；清阳不升故致眩虚不运，故纳呆食少；津不上承则口干；清阳不升故致眩晕。治宜育阴生津，益气通阳为法。晕。治宜育阴生津，益气通阳为法。2020/11/32020/11/31818育阴通阳治癃闭2020/11/318处方：处方：生地生地10克，玄参克，玄参10克，麦冬克，麦冬10克，知母克，知母10克，克，当归当归10克，白芍克，白芍10克，酒大黄克，酒大黄6克，枳实克，枳实6克，克，厚朴厚朴6克，白术克，白术10克，茯苓克，茯苓10克，山药克，山药10克，克，黄芪黄芪10克，桂枝克，桂枝6克，泽泻克，泽泻10克，车前子克，车前子10克。克。5剂免煎中药，每日剂免煎中药，每日1剂，热水化开，分剂，热水化开，分2次服。次服。2020/11/32020/11/31919处方：2020/11/319当日上午当日上午8时考虑避免感染等问题，拔除导时考虑避免感染等问题，拔除导尿管；之后例行针灸治疗；尿管；之后例行针灸治疗；9时服用半剂中时服用半剂中药，药，11时护工将老人扶坐床上，正在按摩八时护工将老人扶坐床上，正在按摩八髎穴时，老人自行排出尿来，大概百余毫升；髎穴时，老人自行排出尿来，大概百余毫升；下午继续服完剩余半剂中药；晚上老人欣喜下午继续服完剩余半剂中药；晚上老人欣喜告知，已经恢复自行正常排尿。告知，已经恢复自行正常排尿。二诊（二诊（2011年年5月月25日）：患者自述，服完日）：患者自述，服完5剂中药，已不需要灌肠，能够自行排便，大剂中药，已不需要灌肠，能够自行排便，大便较前间隔时间缩短。便较前间隔时间缩短。2020/11/32020/11/32020当日上午8时考虑避免感染等问题，拔除导尿管；之后例行针灸治疗按按：80岁岁老老人人，摔摔伤伤术术后后卧卧床床，深深受受二二便便不不通通之之苦苦。老老人人惧惧药药之之苦苦，后后辈辈未未强强其其难难，先先与与它它法法求求效效，及及至至均均未未凑凑效效，方方与与中中药药治治之之。诊诊其其证证属属气气阴阴两两虚虚，考考虑虑小小便便不不通通，大大便便不不行行，应应为为阴阴津津不不泽泽，阳阳失失气气化化所所致致；另另外外，大大便便不不下下，肠肠腑腑不不通通，郁郁闭闭肺肺气气，肺肺不不布布津津，亦亦影影响响小小便便之之通通利利。处处方方融融入入多多个个经经方方加加减减变变通通而而成成：承承气气养养营营汤汤、增增液液承承气气汤汤、黄黄芪芪建建中中汤汤、苓苓桂桂术术甘甘汤汤、泽泽泻泻白白术术汤汤等等。承承气气养养营营汤汤中中，小小承承气气汤汤泻泻热热通通便便，生生地地、知知母母、白白芍芍、当当归归滋滋阴阴润润燥燥，对对于于素素体体阴阴血血不不足足之之人人患患阳阳明明腑腑实实，唇唇燥燥口口干干，腹腹硬硬满满而而大大便便不不通通比比较较适适宜宜；加加玄玄参参、麦麦冬冬，寓寓增增液液承承气气汤汤意意。黄黄芪芪建建中中汤汤益益气气养养营营，健健中中助助运运；苓苓桂桂术术甘甘汤汤健健脾脾利利水水，桂桂枝枝又又能能通通阳阳，以以助助气气化化；加加泽泽泻泻又又有有五五苓苓散散之之意意；同同时时泽泽泻泻、白白术术又又能能缓缓解解脾脾虚虚清清阳阳不不升升所所致致眩眩晕晕。山山药药既既补补脾脾气气，又又益益脾脾阴阴，合合白白术术、玄玄参参，又又有有资资生生汤汤意意。合合而而共共凑凑育育阴阴生生津津，益益气气通通阳阳之之效，二便得通而愈。效，二便得通而愈。2020/11/32020/11/32121按：80岁老人，摔伤术后卧床，深受二便不通之苦。老人惧药之苦内伤发热甘温除内伤发热甘温除曾治一曾治一80多岁老人，男性，低热多岁老人，男性，低热2月有余，月有余，前胸烦热，背微恶寒，他医均以前胸烦热，背微恶寒，他医均以“滋阴降滋阴降火火”为治未效。本人综合老人年事已高；为治未效。本人综合老人年事已高；活动不便；纳呆食少，素有便秘；形体瘦活动不便；纳呆食少，素有便秘；形体瘦弱倦怠，面色萎黄少华，舌质淡红，苔白弱倦怠，面色萎黄少华，舌质淡红，苔白欠润，脉细濡缓，诊为中气不足，阳郁发欠润，脉细濡缓，诊为中气不足，阳郁发热。谨遵热。谨遵“甘温除大热甘温除大热”之旨，给予之旨，给予“补补中益气汤中益气汤”加味而愈。加味而愈。2020/11/32020/11/32222内伤发热甘温除2020/11/322宣透郁热疗肺疾宣透郁热疗肺疾田某，男，田某，男，4岁，家住石家庄市桥西区。岁，家住石家庄市桥西区。初诊（初诊（2011年年1月月15日）：主因发热日）：主因发热1周来诊。周来诊。1周前周前患儿无明显原因出现发热，在某医院就诊，诊为患儿无明显原因出现发热，在某医院就诊，诊为“急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染”，曾予，曾予“清热解毒中药清热解毒中药”、“拔罐拔罐”治疗，热退复升，每于午后、夜间热甚，最治疗，热退复升，每于午后、夜间热甚，最高高40。诊时发热，头痛，烦哭，干咳，腹痛。询。诊时发热，头痛，烦哭，干咳，腹痛。询知其知其2日未解大便，不欲饮食，手足不温，咽红，舌日未解大便，不欲饮食，手足不温，咽红，舌红，无苔而干，脉弦细数。诊为感冒，证属郁热伤红，无苔而干，脉弦细数。诊为感冒，证属郁热伤阴。治宜健脾润肺，清透郁热。方以资生方、升降阴。治宜健脾润肺，清透郁热。方以资生方、升降散及四逆散、栀子豉汤合方加减。散及四逆散、栀子豉汤合方加减。处方：处方：白术白术9g，山药，山药12g，玄参，玄参12g，炒牛蒡子，炒牛蒡子12g，僵蚕，僵蚕12g，蝉蜕，蝉蜕9g，姜黄，姜黄6g，牡丹皮，牡丹皮9g，炒栀子，炒栀子12g，淡豆豉淡豆豉9g，炒白芍，炒白芍12g，炒枳实，炒枳实9g，柴胡，柴胡9g，大青，大青叶叶15g，甘草，甘草6g。2剂。剂。2020/11/32020/11/32323宣透郁热疗肺疾2020/11/323二诊（二诊（2011年年1月月17日）：家长代述：药后体温渐降，日）：家长代述：药后体温渐降，昨日体温未再超过昨日体温未再超过37.1度，今诊体温度，今诊体温36.8，头痛消，头痛消失，腹已不痛，大便已解稍粘，微咳，痰不多能咯出，失，腹已不痛，大便已解稍粘，微咳，痰不多能咯出，舌质稍红，苔薄白略腻，脉濡滑略数。既往有哮喘史，舌质稍红，苔薄白略腻，脉濡滑略数。既往有哮喘史，咽充血已减轻，有咽后壁淋巴滤泡增生，听诊呼吸音咽充血已减轻，有咽后壁淋巴滤泡增生，听诊呼吸音稍粗糙，无干湿性罗音。阴伤已复，因其素体脾虚，稍粗糙，无干湿性罗音。阴伤已复，因其素体脾虚，恐其生湿酿痰，故宜健脾化湿，清透郁热，宣肺止咳。恐其生湿酿痰，故宜健脾化湿，清透郁热，宣肺止咳。调整处方如下：调整处方如下：炒杏仁炒杏仁9g，薏苡仁，薏苡仁9g，玄参，玄参12g，炒牛蒡子，炒牛蒡子12g，僵，僵蚕蚕12g，蝉蜕，蝉蜕9g，姜黄，姜黄6g，芦根，芦根15g，炒栀子，炒栀子12g，清半夏清半夏9g，连翘，连翘12g，地龙，地龙9克，桑白皮克，桑白皮12g，浙贝，浙贝母母12g，甘草，甘草6。4剂。剂。2020/11/32020/11/32424二诊（2011年1月17日）：家长代述：药后体温渐降，昨日体三诊（三诊（2011年年1月月21日）：咳嗽已不明显，偶有日）：咳嗽已不明显，偶有晨咳，纳可，大便有时稍干，唇干，舌质偏红，晨咳，纳可，大便有时稍干，唇干，舌质偏红，苔少，脉濡细滑。咽充血已不明显，咽后壁淋巴苔少，脉濡细滑。咽充血已不明显，咽后壁淋巴滤泡增生，心肺听诊（滤泡增生，心肺听诊（-）。治以健脾润肺，化痰）。治以健脾润肺，化痰散结。调整处方如下：散结。调整处方如下：白术白术12g，山药，山药12g，茯苓，茯苓12g，玄参，玄参12g，炒牛，炒牛蒡子蒡子12g，僵蚕，僵蚕12g，蝉蜕，蝉蜕9g，姜黄，姜黄6g，牡丹皮，牡丹皮9g，炒栀子，炒栀子12g，桑白皮，桑白皮12g，夏枯草，夏枯草12g，浙贝，浙贝母母12g，清半夏，清半夏9克，甘草克，甘草6g。5剂。剂。四诊（四诊（2011年年1月月26日）：已无自觉不适，改服日）：已无自觉不适，改服二黄颗粒调理脾胃。二黄颗粒调理脾胃。2020/11/32020/11/32525三诊（2011年1月21日）：咳嗽已不明显，偶有晨咳，纳可，按按 张张锡锡纯纯资资生生方方健健脾脾润润肺肺，原原书书用用治治劳劳瘵瘵羸羸弱弱已已甚甚，饮饮食食减减少少，喘喘促促咳咳嗽嗽，身身热热脉脉虚虚数数者者，亦亦治治女女子子血血枯枯不不月月。笔笔者者常常以以此此方方治治疗疗热热病病后后期期，肺肺脾脾两两虚虚纳纳呆呆、便便秘秘、微微咳咳等等症症。杨杨栗栗山山升升降降散散“僵僵蚕蚕，蝉蝉蜕蜕升升阳阳中中之之清清阳阳，姜姜黄黄、大大黄黄降降阴阴中中之之浊浊阴阴，一一升升一一降降，内内外外通通和和”，宣宣郁郁清清热热之之力力卓卓著著。伤伤寒寒论论四四逆逆散散，为为疏疏肝肝解解郁郁、调调和和肝肝脾脾的的祖祖方方，柴柴胡胡既既可可疏疏解解肝肝郁郁，又又可可升升发发清清阳阳以以使使郁郁热热外外透透；芍芍药药养养血血敛敛阴阴，与与柴柴胡胡相相配配，一一升升一一敛敛，使使郁郁热热透透解解而而不不伤伤阴阴；枳枳实实行行气气散散结结，以以增增强强疏疏畅畅气气机机功功效效；炙炙甘甘草草缓缓急急和和中中，调调和和诸诸药药，临临床床用用治治阳阳郁郁厥厥逆逆及及肝肝脾气郁证。栀子豉汤亦为透解郁热之常用方。脾气郁证。栀子豉汤亦为透解郁热之常用方。2020/11/32020/11/32626按 张锡纯资生方健脾润肺，原书用治劳瘵羸弱已甚，饮食减少本本案案发发热热已已经经1周周，舌舌红红，无无苔苔而而干干，脉脉弦弦细细数数。表表明明邪邪热热未未透透，气气阴阴已已伤伤。再再与与清清热热解解毒毒，恐恐伤伤脾脾胃胃，凉凉遏遏其其热热，加加重重其其郁郁，故故与与健健脾脾润润肺肺，清清透透郁郁热热。方方以以资资生生方方、升升降降散散及及四四逆逆散散、栀栀子子豉豉汤汤合合方方加加减减，祛祛邪邪而而不不伤伤正正，药药进进热热退退。二二诊诊阴阴伤伤已已复复，因因其其素素体体脾脾虚虚，恐恐其其生生湿湿酿酿痰痰，故故宜宜健健脾脾化化湿湿，清清透透余余热热，宣宣肺肺止止咳咳为为治治。三三诊诊咳咳嗽嗽已已不不明明显显，偶偶有有晨晨咳咳，纳纳可可，大大便便有有时时稍稍干干，唇唇干干，舌舌质质偏偏红红，苔苔少少，脉脉濡濡细细滑滑。咽咽充充血血已已不不明明显显，因因有有咽咽后后壁壁淋淋巴巴滤滤泡泡增增生生，故故以以健健脾脾润润肺肺，化化痰痰散散结结，以以治治余余症症，巩巩固固疗疗效效。四四诊诊已已无无自自觉觉不不适适，改改服服成成药药调调理理脾脾胃胃，以以做做善后。善后。2020/11/32020/11/32727本案发热已经1周，舌红，无苔而干，脉弦细数。表明邪热未透，气透化湿热愈肠病透化湿热愈肠病裴某，男，裴某，男，22岁，大学三年级学生。岁，大学三年级学生。初诊（初诊（2011年年3月月12日）：主因腹泻日）：主因腹泻2天来诊。天来诊。自述自述2天前无明显诱因出现腹泻，排便后发现天前无明显诱因出现腹泻，排便后发现卫生纸带血。在肛肠科检查，诊断卫生纸带血。在肛肠科检查，诊断“结肠、直结肠、直肠炎症肠炎症”；化验大便常规；化验大便常规“未见异常未见异常”。现症：。现症：大便稀薄，每日大便稀薄，每日35次，便后肛门有灼热感，次，便后肛门有灼热感，轻微腹痛，偶有恶心，食欲不振。诊其面色萎轻微腹痛，偶有恶心，食欲不振。诊其面色萎黄少华，舌苔白腻，舌边齿痕，脉弦濡滑。询黄少华，舌苔白腻，舌边齿痕，脉弦濡滑。询知素体脾胃虚弱，稍食不慎即易腹泻。中医诊知素体脾胃虚弱，稍食不慎即易腹泻。中医诊断：泄泻，证属脾虚，胃肠湿热。治宜：化湿断：泄泻，证属脾虚，胃肠湿热。治宜：化湿清热，运脾止泻。方取平胃散合葛根芩连汤加清热，运脾止泻。方取平胃散合葛根芩连汤加减。减。2020/11/32020/11/32828透化湿热愈肠病2020/11/328处方：处方：苍术苍术9克，厚朴克，厚朴9克，陈皮克，陈皮9克，炒槟榔克，炒槟榔12克，克，木香木香6克，葛根克，葛根15克，姜黄连克，姜黄连6克，黄芩克，黄芩9克，克，酒大黄酒大黄6克，炒谷芽克，炒谷芽30克，炒白芍克，炒白芍18克，石克，石菖蒲菖蒲9克，竹茹克，竹茹12克，清半夏克，清半夏9克，炙甘草克，炙甘草6克。克。2剂。剂。2020/11/32020/11/32929处方：2020/11/329二诊（二诊（2011年年3月月14日）：药后大便每日日）：药后大便每日23次，次，肛门灼热感已明显减轻，偶有轻微腹痛，自觉体肛门灼热感已明显减轻，偶有轻微腹痛，自觉体倦乏力，食欲欠佳，已无恶心，脉象濡缓。证属倦乏力，食欲欠佳，已无恶心，脉象濡缓。证属脾虚湿阻。治宜健脾化湿止泻。予七味白术散加脾虚湿阻。治宜健脾化湿止泻。予七味白术散加味治疗。味治疗。处方：处方：太子参太子参15克，炒白术克，炒白术10克，茯苓克，茯苓10克，炙甘草克，炙甘草3克，藿香克，藿香10克，木香克，木香6克，葛根克，葛根15克，黄芪克，黄芪10克，克，白扁豆白扁豆15克，炒谷芽克，炒谷芽15克，炒白芍克，炒白芍10克，桂枝克，桂枝6克，蒲公英克，蒲公英10克，槟榔克，槟榔10克，陈皮克，陈皮6克。克。5剂。剂。药后电话告知，大便每日药后电话告知，大便每日12次，成形，已无明次，成形，已无明显不适，食欲较前稍好。显不适，食欲较前稍好。2020/11/32020/11/33030二诊（2011年3月14日）：药后大便每日23次，肛门灼热按按：本本患患虽虽已已成成年年，询询知知素素体体脾脾胃胃虚虚弱弱，稍稍食食不不慎慎即即易易腹腹泻泻。脾脾虚虚不不运运，则则致致湿湿滞滞胃胃肠肠，湿湿郁郁化化热热，湿湿热热壅壅滞滞肠肠中中，则则发发湿湿热热泄泄泻泻，腹腹痛痛，便便后后肛肛门门灼灼热热。葛葛根根芩芩连连汤汤出出自自伤伤寒寒论论，由由葛葛根根、黄黄芩芩、黄黄连连、炙炙甘甘草草组组成成。功功能能清清泄泄湿湿热热，解解肌肌散散邪邪，临临床床用用治治湿湿热热泻泻痢痢。平平胃胃散散方方出出自自太太平平惠惠民民和和剂剂局局方方，由由苍苍术术、厚厚朴朴、陈陈皮皮、炙炙甘甘草草组组成成，另另加加姜姜枣枣同同煎煎，具具有有燥燥湿湿运运脾脾、行行气气和和胃胃功功效效，主主治治湿湿滞滞脾脾胃胃之之证证。方方中中苍苍术术燥燥湿湿健健脾脾，厚厚朴朴除除湿湿散散满满，陈陈皮皮理理气气化化痰痰，甘甘草草、姜姜、枣枣调调和脾胃。和脾胃。2020/11/32020/11/33131按：本患虽已成年，询知素体脾胃虚弱，稍食不慎即易腹泻。脾虚不本本患患病病初初虽虽属属湿湿热热，但但要要顾顾其其素素体体脾脾胃胃虚虚弱弱之之本本，故故以以葛葛根根芩芩连连汤汤、平平胃胃散散合合方方加加减减而而治治。笔笔者者体体会会，凡凡属属脾脾胃胃湿湿滞滞，呈呈现现胸胸腹腹胀胀满满、口口淡淡食食少少、舌舌苔苔白白厚厚而而腻腻，都都可可用用它它来来治治，古古人人称称苍苍术术为为“治治脾脾圣圣药药”。经经治治，肛肛门门灼灼热热明明显显减减轻轻，说说明明热热象象已已减减，湿湿阻阻仍仍存存，故故改改以以七七味味白白术术散散加加味味治治疗疗。白白术术散散出出自自宋宋钱钱乙乙小小儿儿药药证证直直诀诀，由由人人参参，茯茯苓苓，炒炒白白术术，藿藿香香叶叶，葛葛根根，木木香香，甘甘草草七七味味药药组组成成。方方中中四四君君补补中中，木木香香、藿藿香香芳芳香香悦悦脾脾健健胃胃，葛葛根根升升清清止止泻泻，又又能能解解渴渴，全全方方功功能能健健脾脾益益气气，和和胃胃生生津津。主主治治脾脾胃胃虚虚弱弱，津津虚虚内内热热所所致致呕呕吐吐泄泄泻泻，肌肌热热烦烦渴渴。其其融融补补、运运、升升、降降法法为为一一体体，补补而而不不滞滞，针针对对腹腹泻泻的的脾脾运运不不足足，容容易易耗耗伤伤阴阴液的特点，起到了标本兼顾的治疗效果。液的特点，起到了标本兼顾的治疗效果。2020/11/32020/11/33232本患病初虽属湿热，但要顾其素体脾胃虚弱之本，故以葛根芩连汤、化浊开窍治眩晕化浊开窍治眩晕卜某，女，卜某，女，10岁，家住河北定州。岁，家住河北定州。初诊（初诊（2009年年12月月14日）：主诉头晕头痛月余。患儿日）：主诉头晕头痛月余。患儿1个多月前无明显诱因出现头晕头痛，晕甚不能站立，个多月前无明显诱因出现头晕头痛，晕甚不能站立，不能睁眼，纳呆，恶心欲吐。曾在定州人民医院拍不能睁眼，纳呆，恶心欲吐。曾在定州人民医院拍X光光片，诊断片，诊断“双侧上颌窦炎双侧上颌窦炎”；胸片；胸片“未见异常未见异常”；血；血常规无异常；脑电图有轻度异常（神清，闭目受检，常规无异常；脑电图有轻度异常（神清，闭目受检，基本波动基本波动8-10HZ，节律高幅对称，广泛可见；，节律高幅对称，广泛可见；4-6HZ波动中幅对称；睁眼波幅降低）。后在省二院检查，波动中幅对称；睁眼波幅降低）。后在省二院检查，否认否认“鼻窦炎鼻窦炎”。曾经。曾经“抗生素抗生素”治疗无效果。诊时治疗无效果。诊时家长背患儿入诊室，头晕不能睁眼，不能站立，不能家长背患儿入诊室，头晕不能睁眼，不能站立，不能自坐，（需有家长扶持），头痛昏蒙，恶心欲吐。舌自坐，（需有家长扶持），头痛昏蒙，恶心欲吐。舌苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。2020/11/32020/11/33333化浊开窍治眩晕2020/11/333中医诊断：眩晕，证属湿热中阻，痰热上蒙中医诊断：眩晕，证属湿热中阻，痰热上蒙清窍。清窍。治宜化湿清热，化痰开窍。治宜化湿清热，化痰开窍。处方：处方：炒杏仁炒杏仁10g，苍术，苍术10g，玄参，玄参10g，姜半夏，姜半夏10g，瓜蒌，瓜蒌10g，槟榔，槟榔10g，僵蚕，僵蚕10g，蝉蜕，蝉蜕12g，白芷白芷6g，连翘，连翘10g，炒栀子，炒栀子10g，远志，远志6g，郁，郁金金10g，石菖蒲，石菖蒲6g，甘草，甘草3g。6剂。剂。2020/11/32020/11/33434中医诊断：眩晕，证属湿热中阻，痰热上蒙清窍。2020/11/二诊（二诊（2009年年12月月20日）：药后诸症基本消失，日）：药后诸症基本消失，随其父亲自行步入诊室。舌苔转为薄腻，脉弦濡随其父亲自行步入诊室。舌苔转为薄腻，脉弦濡滑。上方去苍术，减蝉蜕为滑。上方去苍术，减蝉蜕为6g，薏苡仁，薏苡仁15g，7剂。剂。三诊（三诊（2009年年12月月27日）：头痛头晕已愈，偶日）：头痛头晕已愈，偶有轻微咳嗽，便干，隔日有轻微咳嗽，便干，隔日1行，苔白腻，脉濡缓。行，苔白腻，脉濡缓。上方去薏苡仁、白芷，加苍术上方去薏苡仁、白芷，加苍术10g、牛蒡子、牛蒡子10g。7剂。剂。并嘱药后若无其它不适，停服中药，改以二黄颗并嘱药后若无其它不适，停服中药，改以二黄颗粒调理脾胃。粒调理脾胃。2020/11/32020/11/33535二诊（2009年12月20日）：药后诸症基本消失，随其父亲自按按 患患儿儿主主因因头头痛痛头头晕晕月月余余来来诊诊，曾曾做做多多项项检检查查，西西医医未未作作明明确确诊诊断断。诊诊时时家家长长背背患患儿儿入入诊诊室室，头头晕晕不不能能睁睁眼眼，不不能能站站立立，不不能能自自坐坐，头头痛痛昏昏蒙蒙，恶恶心心欲欲吐吐。诊诊其其舌舌苔苔厚厚腻腻满满布布，脉脉濡濡弦弦滑滑略略数数。辨辨证证属属湿湿热热中中阻阻，痰痰热热上上蒙蒙清清窍窍之之眩眩晕晕。予予化化湿湿清清热热，化化痰痰开开窍窍中中药药日日1剂剂，6剂剂晕晕痛痛大大减减，13剂剂晕晕痛痛全全消消。初初诊诊时时患患儿儿母母亲亲曾曾透透露露其其因因学学习习成成绩绩欠欠佳佳而而有有厌厌学学之之念念，木木不不疏疏土土亦亦成成湿湿热热中中阻阻之之因因，方方取取三三仁仁、升升降降之之意意，但但宗宗化化湿湿、透透热热之之旨旨，灵灵活活变变通通其其药药，收收到到良良好疗效。好疗效。2020/11/32020/11/33636按 患儿主因头痛头晕月余来诊，曾做多项检查，西医未作明确开窍醒神止抽动开窍醒神止抽动张某，男，张某，男，2001年年11月月2日出生，石家庄市草日出生，石家庄市草场街小学学生。场街小学学生。初诊（初诊（2009年年5月月4日）：主因频繁叹气月余来日）：主因频繁叹气月余来诊。家长代述：自半年前开始不经意间发现孩诊。家长代述：自半年前开始不经意间发现孩子时时叹气，询问孩子并无胸闷等症，曾做子时时叹气，询问孩子并无胸闷等症，曾做“心电图、拍胸片心电图、拍胸片”等检查，均未见异常，家长等检查，均未见异常，家长稍作提醒亦能控制，近稍作提醒亦能控制，近1个月叹气明显，精神不个月叹气明显，精神不振，爱发脾气，睡眠欠佳，常诉头晕，不欲饮振，爱发脾气，睡眠欠佳，常诉头晕，不欲饮食，大便稍干，偶有轻微腹痛。询问得知孩子食，大便稍干，偶有轻微腹痛。询问得知孩子作业较多，自我要求较高，学习成绩尚可。作业较多，自我要求较高，学习成绩尚可。2020/11/32020/11/33737开窍醒神止抽动2020/11/337诊其体瘦，神清疲惫，面色少华，头发干枯，诊其体瘦，神清疲惫，面色少华，头发干枯，时有深吸气后叹气，舌红，舌苔薄白略腻，脉时有深吸气后叹气，舌红，舌苔薄白略腻，脉濡滑，两关弦。诊断：多发性抽动症，证属脾濡滑，两关弦。诊断：多发性抽动症，证属脾虚，肝胃郁热。脾虚不运，易酿痰浊、痰热；虚，肝胃郁热。脾虚不运，易酿痰浊、痰热；课业繁重，易致郁火内生。肝风内扰，则现频课业繁重，易致郁火内生。肝风内扰，则现频繁叹气；痰火上蒙，则致头晕寐差。治则：急繁叹气；痰火上蒙，则致头晕寐差。治则：急则治标，清肝泄热，化痰开窍。则治标，清肝泄热，化痰开窍。处方：处方：谷精草谷精草10g，草决明，草决明10g，预知子，预知子10g，石菖蒲，石菖蒲6g，瓜蒌，瓜蒌10g，郁金，郁金10g，远志，远志6g，半夏，半夏10g，厚朴厚朴6g，炒栀子，炒栀子10g，白芷，白芷6g，炙甘草，炙甘草3g。4剂。剂。2020/11/32020/11/33838诊其体瘦，神清疲惫，面色少华，头发干枯，时有深吸气后叹气，舌二诊（二诊（2009年年5月月8日）：叹气已不明显，头晕日）：叹气已不明显，头晕消失。舌质偏红，脉濡滑，关弦力稍减。消失。舌质偏红，脉濡滑，关弦力稍减。守方守方5剂，继服。剂，继服。三诊（三诊（2009年年5月月13日）：未述任何不适，舌尖日）：未述任何不适，舌尖偏红，舌苔白厚欠润，脉濡滑，关弦力稍减。考偏红，舌苔白厚欠润，脉濡滑，关弦力稍减。考虑郁火伤阴，阴津亏虚，再加患儿素体脾虚，清虑郁火伤阴，阴津亏虚，再加患儿素体脾虚，清阳不升，浊阴不化，湿浊反不易去而见舌苔白厚阳不升，浊阴不化，湿浊反不易去而见舌苔白厚欠润。上方加玄参欠润。上方加玄参10g，蝉蜕，蝉蜕6g，陈皮，陈皮6g。玄参。玄参养阴生津而不碍湿；蝉蜕疏风透热，风能胜湿；养阴生津而不碍湿；蝉蜕疏风透热，风能胜湿；陈皮醒脾化湿。陈皮醒脾化湿。5剂，继服。剂，继服。四诊（四诊（2009年年5月月18日）：家长告知，已无不适，日）：家长告知，已无不适，惟觉食欲欠佳。停服中药，改服二黄颗粒健脾胃，惟觉食欲欠佳。停服中药，改服二黄颗粒健脾胃，助消化。助消化。2020/11/32020/11/33939二诊（2009年5月8日）：叹气已不明显，头晕消失。舌质偏红按按 患患儿儿主主因因频频繁繁叹叹气气来来诊诊，精精神神不不振振，爱爱发发脾脾气气，睡睡眠眠欠欠佳佳，常常诉诉头头晕晕，不不欲欲饮饮食食。诊诊其其舌舌红红，舌舌苔苔薄薄白白略略腻腻，脉脉濡濡滑滑，两两关关弦弦。诊诊断断多多发发性性抽抽动动症症，证证属属脾脾虚虚，肝肝胃胃郁郁热热。急急则则治治标标，先先与与中中药药清清肝肝泄泄热热，化化痰痰开开窍窍；无无不不适适后后，继继以以中中药药成成药药健健运运脾脾胃胃，配配合合调调理理饮饮食食，以以期期从从根根本本上上改改善善患患儿儿体体质质；并并且且告告知知家家长长适适当当放放松松孩孩子子心心情情，教教会会孩孩子子如如何何减减压压，以以防防多多发发性性抽抽动动症复发。症复发。2020/11/32020/11/34040按 患儿主因频繁叹气来诊，精神不振，爱发脾气，睡眠欠佳，小小儿儿多多发发性性抽抽动动症症属属于于儿儿童童心心理理障障碍碍，常常因因土土虚虚木木郁郁，而而致致脾脾虚虚肝肝旺旺，风风阳阳上上扰扰；或或由由情情志志不不遂遂，而而致致木木郁郁土土壅壅，痰痰浊浊、痰痰热热上上蒙蒙；病病久久可可致致郁郁火火伤伤阴阴、气气滞滞血血瘀瘀而而成成虚虚实实夹夹杂杂之之证证。病病机机多多与与气气、血血、痰痰、火火郁郁滞滞有有关关。治治疗疗亦亦当当祛祛其其壅壅塞塞，清清透透郁郁热热，因因机机相相顾顾，展展布布气气机机。常常依依其其肝肝火火、痰痰热热之之侧侧重重，而而以以升升降降散散合合谷谷精精草草汤汤、三三仁仁汤汤、菖菖蒲蒲郁郁金金汤汤（刘刘弼弼臣臣教教授授自自拟拟方方）加减而治，同时结合心理疏导，每获良效。加减而治，同时结合心理疏导，每获良效。2020/11/32020/11/34141小儿多发性抽动症属于儿童心理障碍，常因土虚木郁，而致脾虚肝旺咳嗽、泄泻、水肿案咳嗽、泄泻、水肿案闰某，女，闰某，女，78岁岁初诊（初诊（2011年年8月月9日）：主因咳嗽、腹泻、下肢浮肿、日）：主因咳嗽、腹泻、下肢浮肿、精神极差来诊。家人代述：精神极差来诊。家人代述：1个多月前患者因个多月前患者因“肺部感肺部感染染”，查血常规，查血常规“白细胞十几万白细胞十几万”、“红细胞低于正红细胞低于正常、血小板高于正常常、血小板高于正常”，在其它医院以，在其它医院以“急性粒细胞急性粒细胞性白血病性白血病”收住院，经过收住院，经过“抗感染及对症治疗抗感染及对症治疗”，发，发热渐退，咳嗽减轻，但仍精神较差，不愿活动，纳呆热渐退，咳嗽减轻，但仍精神较差，不愿活动，纳呆食少，大便稀，小便少，下肢浮肿明显。胸片显示胸食少，大便稀，小便少，下肢浮肿明显。胸片显示胸腔积液，做心电图、心脏超声未见异常。病情好转出腔积液，做心电图、心脏超声未见异常。病情好转出院之后曾在它处服用中药，院之后曾在它处服用中药，“清热解毒，清肺化痰清热解毒，清肺化痰”为主，药后仍有咳嗽，气短，胸闷，脘痞，纳呆食少，为主，药后仍有咳嗽，气短，胸闷，脘痞，纳呆食少，大便更稀，次数增多，日十余次，尿少，下肢浮肿来大便更稀，次数增多，日十余次，尿少，下肢浮肿来诊。身体羸瘦，面色萎黄，头倾含胸，目闭懒言，精诊。身体羸瘦，面色萎黄，头倾含胸，目闭懒言，精神极差，舌质暗淡，舌苔白厚略腻，脉沉濡缓。神极差，舌质暗淡，舌苔白厚略腻，脉沉濡缓。2020/11/32020/11/34242咳嗽、泄泻、水肿案2020/11/342中医诊断：中医诊断：1.咳嗽；咳嗽；2.泄泻；泄泻；3.水肿，证属阳虚水泛，水肿，证属阳虚水泛，痰湿内阻。阳虚气化不利，津液输布失常，水饮上凌痰湿内阻。阳虚气化不利，津液输布失常，水饮上凌心肺则咳嗽、胸闷、气短；湿浊中阻胃肠则脘痞、纳心肺则咳嗽、胸闷、气短；湿浊中阻胃肠则脘痞、纳呆食少、泄泻；津液不能蒸腾气化，水湿下趋则见尿呆食少、泄泻；津液不能蒸腾气化，水湿下趋则见尿少、下肢浮肿。治宜温阳利水，化湿和中，肃肺化痰。少、下肢浮肿。治宜温阳利水，化湿和中，肃肺化痰。方以苓桂术甘汤、平胃散合方加减。方以苓桂术甘汤、平胃散合方加减。处方：处方：茯苓茯苓12克，桂枝克，桂枝6克，炒白术克，炒白术12克，泽泻克，泽泻12克，薏苡克，薏苡仁仁15克，苍术克，苍术9克，厚朴克，厚朴6克，陈皮克，陈皮6克，清半夏克，清半夏9克，克，炒白芍炒白芍12克，知母克，知母12克，浙贝母克，浙贝母9克，地龙克，地龙9克，葶克，葶苈子苈子6克，丹参克，丹参12克，炙甘草克，炙甘草6克。克。5剂，每日剂，每日1剂，剂，加姜加姜3片，水煎片，水煎2次，少量多次温服。次，少量多次温服。2020/11/32020/11/34343中医诊断：1.咳嗽；2.泄泻；3.水肿，证属阳虚水泛，痰湿内二诊（二诊（2011年年8月月14日）：药后舌苔尽去，转呈舌质日）：药后舌苔尽去，转呈舌质暗红无苔，脉沉细弱。咳嗽减少，胸闷减轻，脘闷已暗红无苔，脉沉细弱。咳嗽减少，胸闷减轻，脘闷已不明显，食欲增加，大便次数较前减少，日二三次，不明显，食欲增加，大便次数较前减少，日二三次，呈稀软便，尿量较前稍多，仍有下肢浮肿，精神较前呈稀软便，尿量较前稍多，仍有下肢浮肿，精神较前好转，仍觉体倦乏力，气短懒言。证属痰湿渐去，气好转，仍觉体倦乏力，气短懒言。证属痰湿渐去，气阴不足，血瘀水停。阴不足，血瘀水停。黄芪黄芪18克，太子参克，太子参12克，炒白术克，炒白术9克，茯苓克，茯苓15克，泽克，泽兰兰9克，益母草克，益母草15克，生地克，生地12克，炒当归克，炒当归12克，白芍克，白芍12克，知母克，知母9克，浙贝母克，浙贝母9克，山药克，山药12克，防己克，防己12克，克，白茅根白茅根15克，炒谷芽克，炒谷芽18克，炙甘草克，炙甘草6克。克。5剂，如上剂，如上煎服。煎服。三诊（三诊（2011年年8月月19日）：电话告知复查血常规白细日）：电话告知复查血常规白细胞总数仍高，血压不稳，下肢仍肿。它症同前。胞总数仍高，血压不稳，下肢仍肿。它症同前。上方加蒲公英上方加蒲公英15克，杜仲克，杜仲9克，怀牛膝克，怀牛膝12克，增益母克，增益母草草30克。继服克。继服6剂。剂。2020/11/32020/11/34444二诊（2011年8月14日）：药后舌苔尽去，转呈舌质暗红无苔四诊（四诊（2011年年8月月25日）：患者轻松步入诊室，谈笑日）：患者轻松步入诊室，谈笑自如。自述现已基本不咳，偶有轻微胸闷；食欲很好，自如。自述现已基本不咳，偶有轻微胸闷；食欲很好，希望能将体重增加，便已不稀，日一两次；尿量正常，希望能将体重增加，便已不稀，日一两次；尿量正常，下肢浮肿减轻；精神明显好转，已能独自出去散步、下肢浮肿减轻；精神明显好转，已能独自出去散步、购物。舌质暗红，苔少，脉细缓，已不沉。购物。舌质暗红，苔少，脉细缓，已不沉。上方加丹参上方加丹参12克。继如前服克。继如前服6剂。剂。五诊（五诊（2011年年8月月31日）：咳嗽消失，纳可，便调，日）：咳嗽消失，纳可，便调，下肢浮肿已消，只有足背浮肿。复查胸腔积液减少。下肢浮肿已消，只有足背浮肿。复查胸腔积液减少。舌脉同前。舌脉同前。上方增白茅根量至上方增白茅根量至30克。继服，每日克。继服，每日1剂。剂。六诊（六诊（2011年年9月月8日）：复查血常规白细胞数呈逐日）：复查血常规白细胞数呈逐渐下降趋势，但仍明显高于正常，红细胞计数低，血渐下降趋势，但仍明显高于正常，红细胞计数低，血小板高，小板高，110万。未述自觉不适，精神尚好。万。未述自觉不适，精神尚好。2020/11/32020/11/34545四诊（2011年8月25日）：患者轻松步入诊室，谈笑自如。自调方如下：调方如下：黄芪黄芪30克，太子参克，太子参12克，炒白术克，炒白术12克，茯苓克，茯苓15克，克，生地生地12克，炒当归克，炒当归12克，炒白芍克，炒白芍15克，赤芍克，赤芍9克，克，丹皮丹皮9克，丹参克，丹参15克，怀牛膝克，怀牛膝12克，炒杜仲克，炒杜仲12克，克，知母知母9克，山药克，山药12克，白茅根克，白茅根30克，公英克，公英15克，地克，地丁丁15克，炒谷芽克，炒谷芽18克，炙甘草克，炙甘草6克。每日克。每日1剂。剂。七诊（七诊（2011年年9月月20日）：电话告知，病情平稳，日）：电话告知，病情平稳，无自觉不适，精神好。无自觉不适，精神好。上方加入茜草上方加入茜草12克。继服，每日克。继服，每日1剂。巩固疗效。剂。巩固疗效。2020/11/32020/11/346462020/11/346