第十三章呼吸道感染细菌课件

第十三章第十三章 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌u呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。官病变的一类细菌。u主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状主要包括结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌等。第十三章 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌是指经呼吸道传播、主1一、生物学性状一、生物学性状二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性三、微生物学检查三、微生物学检查四、防治原则四、防治原则第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis/Tubercle bacilli一、生物学性状二、致病性和免疫性三、微生物学检查四、防治原则2分枝杆菌属分枝杆菌属 分枝杆菌属分枝杆菌属(Mycobacterium)(Mycobacterium)是一类是一类细长略弯曲的杆菌细长略弯曲的杆菌,因繁殖时有分枝因繁殖时有分枝生长的趋势而得名。生长的趋势而得名。由于菌体含大量分枝菌酸，故不易由于菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但经加温或延长时间着色后能着色，但经加温或延长时间着色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用抵抗盐酸酒精的脱色作用,故又称为故又称为抗酸杆菌抗酸杆菌(acid-fast bacilli)(acid-fast bacilli)。分枝杆菌属 分枝杆菌属(Mycobacterium)是3分枝杆菌的分类分枝杆菌的分类结核分枝杆菌结核分枝杆菌复合群复合群分类分类生长特性生长特性主要对人致病的分枝杆菌主要对人致病的分枝杆菌生长缓慢生长缓慢非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌组组组组组组组组麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌人工培养基上不能生长人工培养基上不能生长生长缓慢生长缓慢 、光产色、光产色生长缓慢生长缓慢 、暗产色、暗产色生长缓慢生长缓慢 、不产色、不产色生长快速生长快速堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌瘰疬分枝杆菌瘰疬分枝杆菌鸟鸟-胞内分枝杆菌胞内分枝杆菌偶发分枝杆菌、溃疡分枝杆菌偶发分枝杆菌、溃疡分枝杆菌结核分枝杆菌、牛分枝杆菌结核分枝杆菌、牛分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌分枝杆菌的分类结核分枝杆菌复合群分类生长特性主要对人致病的分4第十三章呼吸道感染细菌课件5第十三章呼吸道感染细菌课件6流行病学流行病学结核病的病原菌结核病的病原菌18821882年德国细菌学家年德国细菌学家 Koch Koch 证明证明全球性卫生问题全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日世界防治结核病日3 3月月2424日日Robert Koch（18431910）“结核流行广泛，控制从我做起结核流行广泛，控制从我做起”流行病学结核病的病原菌Robert Koch“结核流行广泛，7第十三章呼吸道感染细菌课件8第十三章呼吸道感染细菌课件9第十三章呼吸道感染细菌课件10第十三章呼吸道感染细菌课件11（一）形态与染色（一）形态与染色细长略弯，有时细长略弯，有时呈分枝状；无芽呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性抗酸染色阳性（一）形态与染色细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜12（二）培养特性（二）培养特性特点特点专性需氧专性需氧生长缓慢生长缓慢营营养养要要求求高高，常常用用罗罗氏氏培养基培养基生长现象生长现象液体：表面生长（菌膜）液体：表面生长（菌膜）固固体体：颗颗粒粒、结结节节、菜菜花花状状菌菌落落，乳乳白白或或米米黄黄，不透明不透明（二）培养特性特点13触酶试验（触酶试验（+）热触酶试验（热触酶试验（-）（三）生化反应（三）生化反应不发酵糖类不发酵糖类 触酶试验（+）热触酶试验（-）（三）生化反应不发酵糖类14（四）抵抗力（四）抵抗力抗干燥抗干燥抗酸碱抗酸碱抗染料抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对酒精、湿热及紫外线敏感（四）抵抗力抗干燥15（五）变异性（五）变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均形态、菌落、毒力及耐药性均可变异可变异卡介苗（卡介苗（Bacilli Calmette-Bacilli Calmette-GurinGurin，BCGBCG）结核分枝杆菌易发生耐药结核分枝杆菌易发生耐药（五）变异性 形态、菌落、毒力及耐药性均可变异16（一）致病物质（一）致病物质 脂质（脂质（lipidlipid）分枝菌酸（分枝菌酸（mycolic acidmycolic acid）索状因子（索状因子（cord factorcord factor）磷脂（磷脂（phosphatidephosphatide）蜡质蜡质D D（wax-Dwax-D）硫酸脑苷酯（硫酸脑苷酯（sulfatidesulfatide）蛋白质蛋白质多糖（多糖（polysaccharidepolysaccharide）二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 （一）致病物质 脂质（lipid）二、致病性与免疫性 17（二）所致疾病（二）所致疾病 结核病结核病经呼吸道、消经呼吸道、消化道、破损皮化道、破损皮肤黏膜等进入肤黏膜等进入机体机体侵犯多种组织侵犯多种组织器官器官（二）所致疾病 结核病18第十三章呼吸道感染细菌课件19第十三章呼吸道感染细菌课件201.肺部感染原发感染肺部感染原发感染l 原发综合征原发综合征l 多发生于儿童多发生于儿童l 转归转归1.肺部感染原发感染 原发综合征 多发生于儿童 转归21 肺门淋巴结核肺门淋巴结核肺原发综合征：由原发肺原发综合征：由原发病灶、淋巴管炎和肿大病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成。的肺门淋巴结组成。X X线线可见成哑铃状可见成哑铃状 肺门淋巴结核肺原发综合征：由原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门221.肺部感染继发感染肺部感染继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起多由原发病灶潜伏的结核菌引起多发于成年人多发于成年人病灶多局限病灶多局限易发生干酪样坏死和形成空洞易发生干酪样坏死和形成空洞为开放性肺结核为开放性肺结核1.肺部感染继发感染多由原发病灶潜伏的结核菌引起23粟粒性肺结核粟粒性肺结核(大体大体)粟粒性肺结核(大体)24干酪样肺炎干酪样肺炎 左肺下叶广左肺下叶广泛性干酪化，泛性干酪化，肿大变实，肿大变实，数处形成边数处形成边缘参差不齐缘参差不齐的急性空洞。的急性空洞。上叶亦被波上叶亦被波及及干酪样肺炎25第十三章呼吸道感染细菌课件262.2.肺外感染肺外感染 免疫力低下患者免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统关节、生殖系统少数形成全身粟粒性少数形成全身粟粒性结核或播散性结核结核或播散性结核2.肺外感染 免疫力低下患者27（三）免疫机制（三）免疫机制感染免疫、有菌免疫（感染免疫、有菌免疫（infection infection immunity immunity）结核菌免疫依赖细胞免疫结核菌免疫依赖细胞免疫可产生抗体，但仅能对细胞外的细可产生抗体，但仅能对细胞外的细菌发挥一定作用。菌发挥一定作用。（三）免疫机制感染免疫、有菌免疫（infection imm28（四）免疫与超敏反应（四）免疫与超敏反应 细胞免疫为主细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时迟发型超敏反应同时存在存在免疫和超敏反应的物质基础免疫和超敏反应的物质基础结核分枝杆菌核糖核酸（结核分枝杆菌核糖核酸（rRNArRNA）结核菌素蛋白、蜡质结核菌素蛋白、蜡质D Dl 柯赫现象柯赫现象（四）免疫与超敏反应 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 291014d12d1014d12d30（五）结核菌素试验（五）结核菌素试验是是用用结结核核菌菌素素来来测测定定机机体体能能否否引引起起迟迟发发型型超超敏敏反反应应的的一一种种试试验验，以以判判断断机机体体对对结核分枝杆菌有无免疫力。结核分枝杆菌有无免疫力。结核菌素试剂结核菌素试剂旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinold tuberculin，OT)OT)纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物(purified protein(purified protein derivativederivative，PPD)PPD)（五）结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反31方法方法取两种取两种PPD 5PPD 5单位注入单位注入两前臂皮内两前臂皮内48487272小时后观察红肿小时后观察红肿直径直径结果结果阴性：阴性：5mm5mm阳性：阳性：5mm5mm强阳性：强阳性：15mm15mm结核菌素试验结核菌素试验方法结核菌素试验32结核菌素试验结果分析结核菌素试验结果分析阳性阳性强阳性强阳性 阴性阴性硬结、红肿直径硬结、红肿直径5-15mm5-15mm之间之间出现超敏反应出现超敏反应不表示正患结核病不表示正患结核病硬结直径超过硬结直径超过15mm15mm以上以上表明可能有活动性结表明可能有活动性结核，应进一步检查核，应进一步检查注射部位有针眼大的注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬红点或稍有红肿，硬结直径小于结直径小于5mm5mm无结核感染，但应考虑：无结核感染，但应考虑：原发感染的早期原发感染的早期正患严重结核病正患严重结核病正患其他传染病（麻疹）正患其他传染病（麻疹）结核菌素试验结果分析硬结、红肿直径出现超敏反应硬结直径超过133选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果种后的免疫效果了解人群自然感染率了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验应用结核菌素试验应用选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果结核菌素试验应34三、微生物学检查三、微生物学检查标本取材标本取材 ：抗酸染色：抗酸染色培养法：罗氏固体培养基培养法：罗氏固体培养基动物试验动物试验细菌核酸检测：细菌核酸检测：PCRPCR涂片染色镜检涂片染色镜检三、微生物学检查标本取材涂片染色镜检35罗氏培养基罗氏培养基荧光金胺染色荧光金胺染色结核杆菌结核杆菌罗氏培养基荧光金胺染色结核杆菌36四、防治原则四、防治原则卡介苗预防卡介苗预防接种对象：新接种对象：新生儿和结核菌生儿和结核菌素试验阴性的素试验阴性的儿童儿童免疫时间：免疫时间：3 35 5年年四、防治原则卡介苗预防37药物治疗药物治疗 -治治疗疗原原则则:早早期期、联联合合、适适量量、规规律律、全程用药。全程用药。-常用的药物常用的药物一线药物：一线药物：异烟肼、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。吡嗪酰胺、链霉素。二线药物：二线药物：对氨基水杨酸对氨基水杨酸（PASPAS）、乙硫、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星霉素、阿米卡星等。等。药物治疗一线药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉38第十三章呼吸道感染细菌课件39第十三章呼吸道感染细菌课件40第十三章呼吸道感染细菌课件41第十三章呼吸道感染细菌课件42第十三章呼吸道感染细菌课件43第十三章呼吸道感染细菌课件44第十三章呼吸道感染细菌课件45第十三章呼吸道感染细菌课件46第十三章呼吸道感染细菌课件47第十三章呼吸道感染细菌课件48免费检查的范围包括：免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄胸部透视、拍摄X X光胸光胸片和痰涂片检查。免费片和痰涂片检查。免费治疗的范围包括：统一治疗的范围包括：统一方案的抗结核药物。其方案的抗结核药物。其他费用仍需自付。他费用仍需自付。免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄X光胸片和痰涂片检查。免费49第十三章呼吸道感染细菌课件50现代结核病控制策略现代结核病控制策略(Directly Observed(Directly Observed Treatment Short-courseTreatment Short-course，简称，简称DOTSDOTS策略）策略）1.1.政府的承诺政府的承诺 2.2.利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。性肺结核病人。3.3.对所有发现的传染性肺结核病人，每次服对所有发现的传染性肺结核病人，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的正规治愈。进行记录，以保证病人的正规治愈。4.4.建立持续不间断的免费抗结核药物供应系建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。统。5.5.建立结核病的登记、报告和评价的监控系建立结核病的登记、报告和评价的监控系统，及时地掌握全国的结核病信息，以不统，及时地掌握全国的结核病信息，以不断指导和改进工作。断指导和改进工作。现代结核病控制策略(Directly Observed Tr51复习思考题：复习思考题：1 1简述结核杆菌的生物学性状。简述结核杆菌的生物学性状。2 2试述结核杆菌的免疫性试述结核杆菌的免疫性 3 3简述结核分枝杆菌脂质成分在致病中简述结核分枝杆菌脂质成分在致病中的作用的作用 4.4.试解释感染免疫、结核菌素试验、抗试解释感染免疫、结核菌素试验、抗酸杆菌。酸杆菌。复习思考题：52第二节第二节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌Corynebacterium.diphtheriaeCorynebacterium.diphtheriae第二节 白喉棒状杆菌Corynebacterium.di53棒状杆菌属棒状杆菌属CorynebacteriumCorynebacterium白喉棒状杆菌（白喉棒状杆菌（C Cdephtheriaedephtheriae）假白喉棒状杆菌假白喉棒状杆菌（C Cpseudodiphtheriticumpseudodiphtheriticum）溃疡棒状杆菌（溃疡棒状杆菌（C.ulcerans)C.ulcerans)阴道棒状杆菌（阴道棒状杆菌（C.vaginale)C.vaginale)痤疮棒状杆菌（痤疮棒状杆菌（C.acnes)C.acnes)棒状杆菌属Corynebacterium白喉棒状杆菌（C54（一）（一）形态与染色形态与染色革兰阳性，细长弯革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨曲，一端或两端膨大呈棒状大呈棒状美蓝或奈瑟染色，美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可菌体两端或一端可见着色较深的异染见着色较深的异染颗粒颗粒一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与染色革兰阳性，细长弯曲，一端或两端膨大呈棒状一55（二）培养特性（二）培养特性需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧吕氏培养基吕氏培养基亚碲酸钾血琼脂平板亚碲酸钾血琼脂平板（二）培养特性需氧或兼性厌氧56（三）变异与抵抗力（三）变异与抵抗力变异变异形态、菌落和毒力形态、菌落和毒力S S型变为型变为R R型型抵抗力抵抗力 -对湿热较敏感，对湿热较敏感，1001001min1min死亡死亡 -1%-1%石炭酸中石炭酸中minmin、3%3%来苏儿来苏儿10min10min死亡死亡-抗寒冷和干燥较其他无芽孢细菌强抗寒冷和干燥较其他无芽孢细菌强-对青霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感对青霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感（三）变异与抵抗力变异57（一）致病物质（一）致病物质白喉毒素（白喉毒素（diphtheria toxindiphtheria toxin）索状因子（索状因子（cord factorcord factor）K K抗原抗原二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质白喉毒素（diphtheria toxin）二58第十三章呼吸道感染细菌课件59白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌（鼻咽腔）（鼻咽腔）飞沫、污染物品飞沫、污染物品鼻鼻 咽喉咽喉气管气管局部细菌和毒素局部细菌和毒素的作用的作用灰白色假膜灰白色假膜粘膜水肿及假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒道阻塞，甚至窒息死亡。息死亡。外毒素入血外毒素入血毒血症毒血症心肌心肌肝肝肾上腺肾上腺外周神经外周神经内脏出血内脏出血心肌炎心肌炎软腭麻痹软腭麻痹 声嘶声嘶 肾上腺功肾上腺功能障碍能障碍2-72-7天潜伏期天潜伏期（二）所致疾病：白喉（二）所致疾病：白喉白喉棒状杆菌（鼻咽腔）飞沫、污染物品鼻 咽喉气管局部细菌和60白白喉喉是是毒毒血血症症白喉是毒血症61（三）免疫性（三）免疫性抗毒素免疫抗毒素免疫锡克试验（锡克试验（Schick testSchick test）原理：毒素和抗毒素的中和试原理：毒素和抗毒素的中和试验验 （三）免疫性抗毒素免疫62Schick testSchick test结果分析结果分析 试验侧试验侧 对照侧对照侧 本质本质阴性反应阴性反应 有免疫力有免疫力阳性反应阳性反应 2448h h 无免疫力无免疫力 47d d达峰达峰假阳性反应假阳性反应 6 618h18h红肿红肿 同前同前 有免疫力，超敏反应有免疫力，超敏反应 1 12d2d消退消退混合反应混合反应 6 618h18h红肿红肿 6 618h18h红肿红肿 无免疫力，超敏反应无免疫力，超敏反应 4 47d7d达峰达峰 3 34d4d反应消退反应消退Schick test结果分析 试验侧 63三、微生物学检查法三、微生物学检查法标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检分离培养分离培养毒力试验毒力试验三、微生物学检查法标本64第十三章呼吸道感染细菌课件65四、防治原则四、防治原则人工自动免疫人工自动免疫 -注射白喉类毒素注射白喉类毒素人工被动免疫人工被动免疫 -紧急预防紧急预防:1000:10002000U2000U白喉抗毒素白喉抗毒素 -治疗：治疗：2 2万万1010万万U U白喉抗毒素白喉抗毒素抗菌治疗抗菌治疗四、防治原则人工自动免疫 66抗血清治疗抗血清治疗的创立者的创立者-德国免疫学德国免疫学家贝林。家贝林。Emil von Behring抗血清治疗的创立者-德国免疫学家贝林。Emil von Be67小结小结棒状杆菌属棒状杆菌属主要种类与致病性主要种类与致病性白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌形态特点培养与分型毒力变异形态特点培养与分型毒力变异抵抗力抵抗力白喉毒素白喉毒素免疫性免疫性微生物学检查微生物学检查特异性防治特异性防治小结棒状杆菌属68第三节第三节 军团菌属军团菌属 LegionellaLegionella革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌用用DieterleDieterle镀银法染成黑镀银法染成黑褐色或褐色或GiemsaGiemsa法染色染成法染色染成红色红色有有端生或侧生端生或侧生鞭毛鞭毛有菌毛和微荚膜，无芽胞有菌毛和微荚膜，无芽胞专性需氧菌专性需氧菌第三节 军团菌属 Legionella革兰阴性杆菌69（一）致病物质（一）致病物质微荚膜微荚膜菌毛菌毛毒素毒素多种酶多种酶二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质微荚膜二、致病性与免疫性70（二）所致疾病（二）所致疾病军团病军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。中央空调冷却塔用水污染军团菌中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染。而导致感染。临床类型：临床类型：-流感样型（轻症型）流感样型（轻症型）-肺炎型（重症型）肺炎型（重症型）-肺外感染肺外感染（二）所致疾病军团病71（三）免疫性（三）免疫性嗜肺军团菌为胞内寄生菌嗜肺军团菌为胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作用细胞免疫在抗感染中起主要作用（三）免疫性嗜肺军团菌为胞内寄生菌72三、诊断与防治三、诊断与防治标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活检肺组织及血液等活检肺组织及血液等检查：直接法荧光抗体染色镜检检查：直接法荧光抗体染色镜检 活检组织标本活检组织标本DieterleDieterle镀银法染色镀银法染色预防：加强水源管理预防：加强水源管理治疗：首选红霉素治疗：首选红霉素三、诊断与防治标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活检肺组73第四节第四节 鲍特菌属鲍特菌属 (BordetellaBordetella)u革兰阴性小球杆菌革兰阴性小球杆菌常寄居于人和动物的上呼吸道引起常寄居于人和动物的上呼吸道引起人类百日咳和急性呼吸道感染人类百日咳和急性呼吸道感染u百日咳鲍特菌（百日咳鲍特菌（B.pertussisB.pertussis）-人类百日咳的病原体人类百日咳的病原体第四节 鲍特菌属(Bordetella)革兰阴性小球杆菌74一、生物学特性一、生物学特性革兰阴性小杆菌，无芽胞，无鞭毛，革兰阴性小杆菌，无芽胞，无鞭毛，有荚膜有荚膜营养要求很高营养要求很高 鲍金（鲍金（Bordet-GengouBordet-Gengou）培养基：）培养基：马铃薯、甘油、血液马铃薯、甘油、血液菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环溶血环相菌相菌、相相相相一、生物学特性革兰阴性小杆菌，无芽胞，无鞭毛，有荚膜75二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性不侵入血流不侵入血流荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等（一）致病物质（一）致病物质二、致病性与免疫性不侵入血流（一）致病物质76（二）所致疾病（二）所致疾病-百日咳百日咳传染源：早期病人和带菌者传染源：早期病人和带菌者病程分三期：病程分三期：卡他期卡他期 痉挛期痉挛期 阵发性剧咳阵发性剧咳 恢复期恢复期（三）免疫力（三）免疫力u局部粘膜免疫，持久局部粘膜免疫，持久（二）所致疾病-百日咳传染源：早期病人和带菌者（三）免疫力局771-6 weeks1-6 weeks78三、诊断与防治三、诊断与防治 分离培养分离培养鼻咽拭接种鼻咽拭接种鲍金培养基鲍金培养基预防预防“白白百百破破”（DPTDPT）三联疫苗）三联疫苗主动免疫主动免疫首选红霉素首选红霉素治疗治疗死疫苗死疫苗类毒素类毒素三、诊断与防治 分离培养鼻咽拭接种鲍金培养基预防“白79嗜血杆菌属（嗜血杆菌属（HaemophilusHaemophilus）革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性革兰阴性短小杆菌，常呈多形态性无鞭毛，不形成芽胞无鞭毛，不形成芽胞人工培养必须有新鲜血液成分（主要是人工培养必须有新鲜血液成分（主要是X X因因子和子和V V因子）才能生长，故名嗜血杆菌因子）才能生长，故名嗜血杆菌嗜血杆菌属（Haemophilus）革兰阴性短小杆菌，常呈多80培养特性培养特性需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧生长需要含生长需要含X X因子、因子、V V因子的新鲜血液因子的新鲜血液X X因子是细菌合成过氧因子是细菌合成过氧化氢酶、过氧化物酶、化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶等呼细胞色素氧化酶等呼吸酶的辅基吸酶的辅基卫星现象卫星现象金黄色葡萄球菌提供金黄色葡萄球菌提供V V因子因子培养特性需氧或兼性厌氧81致病物质致病物质荚膜荚膜菌毛菌毛内毒素内毒素IgAIgA蛋白酶蛋白酶致病物质荚膜82所致疾病所致疾病继发性（内源性）感染继发性（内源性）感染常常继继发发于于流行性感冒流行性感冒麻疹麻疹百日咳百日咳结核病等结核病等临临床床类类型型慢性支气管炎慢性支气管炎中耳炎中耳炎鼻窦炎等鼻窦炎等原发性（外源性）感染原发性（外源性）感染急性化脓性感染急性化脓性感染所致疾病继发性（内源性）感染常流行性感冒麻疹百日咳结核病等临83三、诊断与防治三、诊断与防治痰液、痰液、脑脊液、脑脊液、鼻咽分泌物、鼻咽分泌物、血液和脓液等。血液和脓液等。脓汁、脑脊液、脓汁、脑脊液、标本标本直接涂片直接涂片结合临床症状初步诊断结合临床症状初步诊断分离培养分离培养镜检镜检诊断诊断可选用广谱抗生素可选用广谱抗生素。治疗治疗预防预防荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗三、诊断与防治痰液、脓汁、脑脊液、标本直接84第十三章呼吸道感染细菌课件85济慈（济慈（1795-1821）昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影/无形的腐无形的腐败埋伏在门口，静候着败埋伏在门口，静候着/跟踪他前往她阴暗跟踪他前往她阴暗居处的最后途程。居处的最后途程。雪莱阿多尼雪莱阿多尼济慈（1795-1821）昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影/86第十三章呼吸道感染细菌课件87麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌Mycobacterium leprae麻风分枝杆菌Mycobacterium leprae88麻风分枝杆菌（麻风分枝杆菌（M.lepraeM.leprae）麻风病的病原菌麻风病的病原菌慢性传染病慢性传染病世界各地均有报道世界各地均有报道主要分布在亚、非和拉丁美洲主要分布在亚、非和拉丁美洲麻风分枝杆菌（M.leprae）麻风病的病原菌89形态与染色形态与染色细长略弯曲细长略弯曲无芽胞，无荚膜，无无芽胞，无荚膜，无鞭毛鞭毛抗酸染色阳性抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌典型的胞内寄生菌 -泡沫细胞泡沫细胞/麻风细胞麻风细胞形态与染色细长略弯曲90培养特性培养特性不能在人工培养基中生长不能在人工培养基中生长抗酸特性抗酸特性动物模型：犰狳动物模型：犰狳培养特性不能在人工培养基中生长91致病性致病性易感人群易感人群 人人传播途径传播途径 直接接触或由飞沫传播直接接触或由飞沫传播潜伏期潜伏期 一般是一般是6 6个月至个月至5 5年年发病慢、病程长发病慢、病程长麻风种类麻风种类瘤型瘤型结核样型结核样型界线类界线类未定类未定类致病性易感人群 人92麻风两型两类相互间的关系图麻风两型两类相互间的关系图麻风两型两类相互间的关系图93防治原则防治原则特异的预防特异的预防尚无有效的菌苗尚无有效的菌苗早期发现、早治疗早期发现、早治疗目前多采用二三种药联合治疗目前多采用二三种药联合治疗氨苯砜（氨苯砜（dapsonedapsone，DDSDDS）防治原则特异的预防94痤疮痤疮,俗名俗名粉刺粉刺,青春青春痘痘,医学上医学上统称为痤疮统称为痤疮,是青春期常是青春期常见的慢性毛见的慢性毛孔发炎皮肤孔发炎皮肤病病.痤疮,俗名粉刺,青春痘,医学上统称为痤疮,是青春期常见的慢性95痤疮的成长过程痤疮的成长过程毛孔粗大毛孔粗大/堵塞：痤疮堵塞：痤疮 油脂过多：油光满面油脂过多：油光满面皮脂腺分泌油脂皮脂腺分泌油脂角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起角质层隆起，油脂堵塞毛孔，角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的顶点氧化变成黑色隆起的顶点氧化变成黑色 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起细菌在毛孔里和油脂搅和在一起痤疮的成长过程毛孔粗大/堵塞：痤疮 油脂过多：油光满面皮脂腺96痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖导致炎症细腻侵入，变成脓疱、结节导致炎症细腻侵入，变成脓疱、结节整个毛囊变红、发炎整个毛囊变红、发炎细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大抹上药膏或加强清洁之后，炎症消减抹上药膏或加强清洁之后，炎症消减角质层出现开口，里头的脓血角质层出现开口，里头的脓血排出皮肤，伤口重新愈合排出皮肤，伤口重新愈合痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖导致炎症细腻侵入，变成脓疱、97