第四节颞下颌关节强直的诊治经验课件

颞下颌关节强直的颞下颌关节强直的诊治经验诊治经验口腔颌面外科口腔颌面外科杨驰、何冬梅等杨驰、何冬梅等1颞下颌关节强直的诊治经验1颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类v组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直vSawhney1986年根据年根据X线断层片和术中所见将颞下线断层片和术中所见将颞下颌关节强直分为颌关节强直分为4型型 v杨驰杨驰2006年根据冠状年根据冠状CT对关节强直本身的分类；对关节强直本身的分类；v2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类分类(下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科中国口腔颌面外科杂志杂志 2006;4(2):97-101;颞下颌关节强直颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871)2颞下颌关节强直的分类组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类强直本身的分类强直本身的分类,由由A(ankylosis)A(ankylosis)表示表示,分分4 4类类vA1A1：纤维性强直：纤维性强直vA2A2：髁突骨折引起：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径髁突和关节盘，移位髁突的内外径1/21/2正常髁突的内外径正常髁突的内外径vA3A3：髁突骨折引起：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径1/21/2正常髁突的内外正常髁突的内外径径vA4A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融仅有骨融合合3颞下颌关节强直的分类强直本身的分类,由A(ankylosis颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类 A2 A3 A44颞下颌关节强直的分类 A2 颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类2008年增加合并颌骨畸形分类：年增加合并颌骨畸形分类：由由D D（deformity of jawdeformity of jaw）表示，分）表示，分D0-D3D0-D3级：级：vD0D0：无强直引起的颌骨畸形：无强直引起的颌骨畸形vD1D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形：下颌骨畸形，无上颌骨畸形vD2D2：双颌骨畸形，程度轻：双颌骨畸形，程度轻vD3D3：双颌骨畸形，程度重：双颌骨畸形，程度重5颞下颌关节强直的分类2008年增加合并颌骨畸形分类：5颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类引起的咬合关系紊乱的分类，由引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)O(occlusion)表示，分表示，分O0-O3O0-O3级：级：vO0O0：无强直引起的咬合紊乱：无强直引起的咬合紊乱vO1O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱：下颌骨改变引起的咬合紊乱vO2O2：双颌改变：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻牙列共同引起的咬合紊乱，轻vO3O3：双颌改变：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重牙列共同引起的咬合紊乱，重6颞下颌关节强直的分类引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occl颞下颌关节强直的分类颞下颌关节强直的分类引起的呼吸道结构紊乱分类，由引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)B(breath)表示，表示，分分B0-B2B0-B2级：级：vB0B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱：无因强直引起的呼吸道结构紊乱vB1B1：因强直引起的鼾症：因强直引起的鼾症vB2B2：因强直引起的：因强直引起的OSASOSAS7颞下颌关节强直的分类引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(brea颞下颌关节强直颞下颌关节强直v2001年年1月至月至2009年年12月在上海第九人民医月在上海第九人民医院口腔颌面外科关节组治疗的院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强直例关节强直中由中由创伤引起创伤引起的的109例，占例，占83.8%v我组首诊治疗的创伤性关节强直我组首诊治疗的创伤性关节强直84例例124侧侧关节中，关节中，75%存在内侧移位的髁突存在内侧移位的髁突(93/124)JOMS,2011;69:16008颞下颌关节强直2001年1月至2009年12月在上海第九人民124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类9124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类9颞下颌关节强直的治疗颞下颌关节强直的治疗根据上述分类，指导治疗：根据上述分类，指导治疗：v关节区强直组织的去除和关节重建关节区强直组织的去除和关节重建外侧成形术外侧成形术肋骨移植关节重建肋骨移植关节重建v合并的颌骨畸形的治疗合并的颌骨畸形的治疗同期正颌手术同期正颌手术10颞下颌关节强直的治疗根据上述分类，指导治疗：10外侧成形术外侧成形术vNizan1998年提出，杨驰年提出，杨驰2006年改进年改进v优点优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤减小了手术创伤,缩短了手术时间缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力保存了髁突继续生长发育的潜力v不适于小于不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直髁突横径的关节头；双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗术后开合可能，需进一步正畸治疗11外侧成形术Nizan1998年提出，杨驰2006年改进11方方 法法12方 法121313外侧成形术外侧成形术vNizan1998年提出，杨驰年提出，杨驰2006年改进年改进v优点优点保留了骨球内侧的髁突头和关节盘保留了骨球内侧的髁突头和关节盘减小了手术创伤减小了手术创伤,缩短了手术时间缩短了手术时间保存了髁突继续生长发育的潜力保存了髁突继续生长发育的潜力v不适于小于不适于小于1/3髁突横径的关节头髁突横径的关节头v双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗14外侧成形术Nizan1998年提出，杨驰2006年改进14外侧成形术治疗效果外侧成形术治疗效果上海九院关节组上海九院关节组60例例82侧关节治疗效果：侧关节治疗效果：v单纯外侧成形术的复发率较高：单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%；v外侧成形外侧成形+咬肌瓣复发率：咬肌瓣复发率：17.6%；v外侧成形外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：颞筋膜脂肪瓣：2%JOMS,2011:241215外侧成形术治疗效果上海九院关节组60例82侧关节治疗效果：J女，女，30岁，高坠致张口受限岁，高坠致张口受限13余年余年16女，30岁，高坠致张口受限13余年16术前、术后术前、术后CT17术前、术后CT17术后术后MRI18术后MRI18术后术后6个月个月张口度张口度30mm19术后6个月19术后术后6个月个月术后术后3.5年，年，髁突生长改建髁突生长改建女，女，11岁岁20术后6个月术后3.5年，髁突生长改建女，11岁20术后术后3.5年开口度年开口度40mm21术后3.5年开口度40mm21肋骨移植关节重建肋骨移植关节重建v优点：优点：生物相似性儿童患者生长潜能v过度生长的预防：5mm左右（1015mm易过度生长，24mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者14年随访未出现过度生长现象延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形22肋骨移植关节重建优点：22肋骨移植关节重建肋骨移植关节重建上海九院关节组上海九院关节组33侧关节治疗效果：侧关节治疗效果：v单纯肋骨移植复发率单纯肋骨移植复发率40%；v结合颞肌瓣或咬肌瓣结合颞肌瓣或咬肌瓣3%；v成功关键：成功关键：彻底去除骨球彻底去除骨球死腔脂肪填塞死腔脂肪填塞23肋骨移植关节重建上海九院关节组33侧关节治疗效果：23男，男，6岁，摔伤，张口受限岁，摔伤，张口受限6年年24男，6岁，摔伤，张口受限6年2425252626术后术后6个月，张口度个月，张口度30mm27术后6个月，张口度30mm27颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正v同期正颌手术治疗同期正颌手术治疗(6例例)LAPCCGCCG+DOv优点优点周期短，费用低需术后正畸治疗+LeFort I,SSRO,GP28颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正同期正颌手术治疗(6例)+LAP+LFI+BSSRO+GP29LAP+LFI+BSSRO+GP29颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正vCCG+DO延长下颌支和体部避免口腔与植骨床相通造成感染肋骨周围脂肪填塞消灭死腔，可有效减少复发30颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正CCG+DO30女，女，18岁，颏部外伤张口受限岁，颏部外伤张口受限10年年31女，18岁，颏部外伤张口受限10年3132323333术后术后2年，张口度年，张口度30mm需进一步完成正畸及颏成型手术需进一步完成正畸及颏成型手术34术后2年，张口度30mm需进一步完成正畸及颏成型手术34总总 结结v颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重要指导意义；要指导意义；v外侧成形术外侧成形术+颞筋膜脂肪瓣是治疗内侧有髁突颞筋膜脂肪瓣是治疗内侧有髁突残存关节强直的可靠方法；残存关节强直的可靠方法；v肋骨移植肋骨移植+颞筋膜脂肪瓣是治疗无髁突残存完颞筋膜脂肪瓣是治疗无髁突残存完全骨性强直的可靠方法。全骨性强直的可靠方法。35总 结颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重要指导意义；p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX