第四节--支气管哮喘病人的护理课件

第二章第二章第二章第二章 呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统疾病病人的疾病病人的疾病病人的疾病病人的护护理理理理第四第四第四第四节节 支气管哮喘病人的支气管哮喘病人的支气管哮喘病人的支气管哮喘病人的护护理理理理 1第二章 呼吸系统疾病病人的护理第四节 支气管哮喘病人的学学学学习习重重重重点点点点与与与与难难点点点点重点：重点：重点：重点：1.1.1.1.哮喘的激哮喘的激哮喘的激哮喘的激发发因素和因素和因素和因素和发发作特点作特点作特点作特点 2.2.2.2.主要主要主要主要护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题 3.3.3.3.常用常用常用常用药药物、用物、用物、用物、用药护药护理及理及理及理及药药物吸入技物吸入技物吸入技物吸入技术术 4.4.4.4.健康指健康指健康指健康指导导难难点：哮喘的点：哮喘的点：哮喘的点：哮喘的发发病机制病机制病机制病机制2学习重点与难点重点：2教教教教学学学学内内内内容容容容【概述概述概述概述】【护护理理理理评评估估估估】【护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题】【护护理目理目理目理目标标】【护护理措施理措施理措施理措施】【护护理理理理评评价价价价】3教学内容【概述】3 【概概概概 述述述述】1.1.概念概念概念概念l 支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种细细胞和胞和胞和胞和细细胞胞胞胞组组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导导致气致气致气致气道高反道高反道高反道高反应应性和广泛多性和广泛多性和广泛多性和广泛多变变的可逆性气流受限，并引起反复的可逆性气流受限，并引起反复的可逆性气流受限，并引起反复的可逆性气流受限，并引起反复发发作性的喘息、气急、胸作性的喘息、气急、胸作性的喘息、气急、胸作性的喘息、气急、胸闷闷或咳或咳或咳或咳嗽等症状，常在夜嗽等症状，常在夜嗽等症状，常在夜嗽等症状，常在夜间间和（或）清晨和（或）清晨和（或）清晨和（或）清晨发发作和加重，多数病人可自行作和加重，多数病人可自行作和加重，多数病人可自行作和加重，多数病人可自行缓缓解或治解或治解或治解或治疗疗后后后后缓缓解。解。解。解。4 【概 2.2.哮喘病因和哮喘病因和哮喘病因和哮喘病因和发发病机制示意病机制示意病机制示意病机制示意图图环境因素境因素遗传易感个体易感个体炎炎细胞、胞、细胞因子以胞因子以及炎症介及炎症介质相互作用相互作用气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性环境激境激发因子因子症状性哮喘症状性哮喘神神经调节失衡失衡上皮上皮细胞及气道平滑肌胞及气道平滑肌结构功能异常构功能异常5 2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎 3.3.3.3.病理病理病理病理 早期无明早期无明早期无明早期无明显显器器器器质质性病理改性病理改性病理改性病理改变变改改改改变变 疾病疾病疾病疾病进进展后肺膨展后肺膨展后肺膨展后肺膨胀胀及肺气及肺气及肺气及肺气肿肿 局部肺不局部肺不局部肺不局部肺不张张 病程病程病程病程较较久者气道重塑、不可逆狭窄久者气道重塑、不可逆狭窄久者气道重塑、不可逆狭窄久者气道重塑、不可逆狭窄6 3.病理6【护护理理理理评评估估估估】（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史l l吸入特异性和非特异性吸入特异性和非特异性吸入特异性和非特异性吸入特异性和非特异性变应变应原原原原 l l感染史感染史感染史感染史l l进进食食食食鱼鱼、虾虾、蟹、蛋、蟹、蛋、蟹、蛋、蟹、蛋类类、牛奶等食物、牛奶等食物、牛奶等食物、牛奶等食物 l l服用普服用普服用普服用普萘萘洛洛洛洛尔尔、阿司匹林等、阿司匹林等、阿司匹林等、阿司匹林等药药物物物物 l l气候气候气候气候变变化、化、化、化、剧剧烈运烈运烈运烈运动动、妊娠、精神因素、妊娠、精神因素、妊娠、精神因素、妊娠、精神因素l l哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史 7【护理评估】（一）健康史7（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 1.1.1.1.症状症状症状症状l l先兆表先兆表先兆表先兆表现现：干咳、呼吸：干咳、呼吸：干咳、呼吸：干咳、呼吸紧紧迫感、迫感、迫感、迫感、连连打打打打喷喷 嚏、流泪等嚏、流泪等嚏、流泪等嚏、流泪等l l典型表典型表典型表典型表现现：发发作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困难难或或或或发发 作性胸作性胸作性胸作性胸闷闷和咳嗽和咳嗽和咳嗽和咳嗽 ，伴有哮，伴有哮，伴有哮，伴有哮鸣鸣 音音音音l l特征之一：夜特征之一：夜特征之一：夜特征之一：夜间间及凌晨及凌晨及凌晨及凌晨发发作和加重作和加重作和加重作和加重8（二）身体状况8 2.2.2.2.体征体征体征体征l l发发作期：胸部呈作期：胸部呈作期：胸部呈作期：胸部呈过过度充气征象度充气征象度充气征象度充气征象 双肺可双肺可双肺可双肺可闻闻及广泛的哮及广泛的哮及广泛的哮及广泛的哮鸣鸣音音音音 呼气音延呼气音延呼气音延呼气音延长长 严严重重重重时时寂静胸寂静胸寂静胸寂静胸l l非非非非发发作期：可无阳性体征作期：可无阳性体征作期：可无阳性体征作期：可无阳性体征 9 2.体征9哮喘急性哮喘急性发作作时病情的程度病情的程度程度程度临床表床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度和度支气管支气管舒舒张剂轻度度对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说话连续成成句句，步步行行、上上楼楼时有有气气短短。脉率脉率100次次/分，可有焦分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲话时断断时续，有有焦焦虑和和烦躁躁，哮哮鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦分，有焦虑和和烦躁。躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部有部分分缓解解重度重度喘喘息息持持续发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑和和烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常有焦常有焦虑和和烦躁。躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲话，出出现意意识障障碍碍，呼呼吸吸时，哮哮鸣音音明明显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动。脉脉率率120次次/分分或或变慢和不慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效10对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短 3.3.3.3.并并并并发发症症症症l l气胸、气胸、气胸、气胸、纵纵隔气隔气隔气隔气肿肿、肺不、肺不、肺不、肺不张张 l l慢性支气管炎、肺气慢性支气管炎、肺气慢性支气管炎、肺气慢性支气管炎、肺气肿肿、肺源性心、肺源性心、肺源性心、肺源性心脏脏病病病病 11 3.并发症11（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况社会状况社会状况l l发发作作作作时时精神精神精神精神紧张紧张 、烦烦躁、恐惧躁、恐惧躁、恐惧躁、恐惧l l连续发连续发作者作者作者作者产产生依生依生依生依赖赖心理心理心理心理 l l缓缓解后担心复解后担心复解后担心复解后担心复发发l l反复反复反复反复发发作者情作者情作者情作者情绪绪悲悲悲悲观观12（三）心理-社会状况12（四）（四）（四）（四）辅辅助助助助检查检查1.1.1.1.痰液痰液痰液痰液检查检查:涂片可涂片可涂片可涂片可见见嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞胞胞胞2.2.2.2.呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能检查检查 3.3.3.3.血气分析血气分析血气分析血气分析4.4.4.4.胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查5.5.5.5.特异性特异性特异性特异性变应变应原的原的原的原的检测检测 13（四）辅助检查13（五）治（五）治（五）治（五）治疗疗要点要点要点要点 1.1.1.1.脱离脱离脱离脱离变应变应原原原原 2.2.2.2.药药物治物治物治物治疗疗 3.3.3.3.急性急性急性急性发发作期的治作期的治作期的治作期的治疗疗 4.4.4.4.哮喘的哮喘的哮喘的哮喘的长长期治期治期治期治疗疗 5.5.5.5.免疫免疫免疫免疫疗疗法法法法 14（五）治疗要点 14【护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题】1.1.1.1.低效性呼吸型低效性呼吸型低效性呼吸型低效性呼吸型态态：与支气管：与支气管：与支气管：与支气管痉挛痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关、气道炎症、气道阻力增加有关、气道炎症、气道阻力增加有关、气道炎症、气道阻力增加有关2.2.2.2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水清理呼吸道无效：与支气管黏膜水清理呼吸道无效：与支气管黏膜水清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.3.3.知知知知识识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识识4.4.4.4.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：气胸、肺不症：气胸、肺不症：气胸、肺不症：气胸、肺不张张、肺气、肺气、肺气、肺气肿肿、支气管、支气管、支气管、支气管扩张扩张、慢性肺源性心、慢性肺源性心、慢性肺源性心、慢性肺源性心脏脏病病病病 15【护理诊断及合作性问题】1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、【护护理理理理目目目目标标】1.1.1.1.病人呼吸困病人呼吸困病人呼吸困病人呼吸困难缓难缓解，能解，能解，能解，能进进行有效呼吸行有效呼吸行有效呼吸行有效呼吸2.2.2.2.能能能能够进够进行有效的咳嗽，排出痰液行有效的咳嗽，排出痰液行有效的咳嗽，排出痰液行有效的咳嗽，排出痰液3.3.3.3.能能能能够够正确使用正确使用正确使用正确使用雾雾化吸入器化吸入器化吸入器化吸入器16【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸16【护护理理理理措措措措施施施施】（一一一一）一一一一般般般般护护理理理理 1 1 1 1.环环境境境境与与与与体体体体位位位位 脱脱脱脱离离离离过过敏敏敏敏原原原原 提提提提供供供供安安安安静静静静、舒舒舒舒适适适适、清清清清洁洁的的的的环环境境境境 根根根根据据据据病病病病情情情情提提提提供供供供舒舒舒舒适适适适的的的的体体体体位位位位17【护理措施】（一）一般护理172.2.2.2.饮饮食食食食护护理理理理 提供清淡、易消化、足提供清淡、易消化、足提供清淡、易消化、足提供清淡、易消化、足够热够热量的量的量的量的饮饮食食食食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用不宜食用不宜食用不宜食用鱼鱼、虾虾、蟹等、蟹等、蟹等、蟹等3.3.3.3.皮肤皮肤皮肤皮肤护护理理理理 保持身体清保持身体清保持身体清保持身体清洁洁舒适舒适舒适舒适182.饮食护理18（二）病情（二）病情观察察 观察症状察症状 监测血气分析和肺功能血气分析和肺功能 加加强对急性期病人的急性期病人的监护19（二）病情观察19（三）（三）（三）（三）对对症症症症护护理理理理 1.1.1.1.氧氧氧氧疗护疗护理：遵医嘱吸氧理：遵医嘱吸氧理：遵医嘱吸氧理：遵医嘱吸氧 氧流量氧流量氧流量氧流量1 1 1 13 3 3 3L/minL/minL/minL/min 氧氧氧氧浓浓度度度度 40%40%40%40%监测动监测动脉血气脉血气脉血气脉血气 2.2.2.2.促促促促进进排痰，保持呼吸道通排痰，保持呼吸道通排痰，保持呼吸道通排痰，保持呼吸道通畅畅 雾雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日每日每日每日饮饮水水水水25002500250025003000300030003000mlmlmlml20（三）对症护理20（四）用（四）用（四）用（四）用药护药护理理理理 1.1.1.1.观观察察察察药药物物物物疗疗效和不良反效和不良反效和不良反效和不良反应应 2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂l l-按医嘱用按医嘱用按医嘱用按医嘱用药药，不宜，不宜，不宜，不宜长长期期期期规规律、律、律、律、单单一、大量使用一、大量使用一、大量使用一、大量使用 l l-宜与吸入激素等抗炎宜与吸入激素等抗炎宜与吸入激素等抗炎宜与吸入激素等抗炎药药配伍使用配伍使用配伍使用配伍使用 l l-注意心悸、骨骼肌震注意心悸、骨骼肌震注意心悸、骨骼肌震注意心悸、骨骼肌震颤颤等不良反等不良反等不良反等不良反应应的的的的发发生生生生 21（四）用药护理 21 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素l l正确掌握正确掌握正确掌握正确掌握药药物吸入方法物吸入方法物吸入方法物吸入方法l l吸入吸入吸入吸入药药物后立即用清水充分漱口物后立即用清水充分漱口物后立即用清水充分漱口物后立即用清水充分漱口l l口服用口服用口服用口服用药药宜在宜在宜在宜在饭饭后服用后服用后服用后服用l l严严格按医嘱用格按医嘱用格按医嘱用格按医嘱用药药，不得自行减量或停，不得自行减量或停，不得自行减量或停，不得自行减量或停药药l l观观察察察察药药物不良反物不良反物不良反物不良反应应：肥胖、糖尿病、高血肥胖、糖尿病、高血肥胖、糖尿病、高血肥胖、糖尿病、高血压压、骨、骨、骨、骨质质疏松、消化性疏松、消化性疏松、消化性疏松、消化性溃疡溃疡等等等等22 糖皮质激素 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱l l稀稀稀稀释释后后后后缓缓慢静脉注射，注射慢静脉注射，注射慢静脉注射，注射慢静脉注射，注射时间时间10min 10min 10min 10min l l缓缓（控）（控）（控）（控）释释片必片必片必片必须须整片吞服，不能嚼服整片吞服，不能嚼服整片吞服，不能嚼服整片吞服，不能嚼服 l l发热发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、妊娠、小儿或老年有心、肝、妊娠、小儿或老年有心、肝、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾肾功能障碍及甲状腺功能亢功能障碍及甲状腺功能亢功能障碍及甲状腺功能亢功能障碍及甲状腺功能亢进进者慎用者慎用者慎用者慎用l l与西咪替丁（甲与西咪替丁（甲与西咪替丁（甲与西咪替丁（甲氰氰米胍）、米胍）、米胍）、米胍）、喹诺酮类喹诺酮类、大、大、大、大环环内内内内酯类药酯类药物合用物合用物合用物合用应应减少用量减少用量减少用量减少用量23 氨茶碱 其他其他药物物l色苷酸色苷酸钠及尼多酸及尼多酸钠 用用药后咽喉不适、胸后咽喉不适、胸闷、偶、偶见皮疹。皮疹。不能突然停不能突然停药，以防哮喘复，以防哮喘复发。孕孕妇慎用。慎用。l酮替芬替芬 用用药期期间不宜不宜驾驶车辆或高空作或高空作业。慎用引起哮喘的慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。物，如阿司匹林。24 其他 2.2.2.2.指指指指导导使用吸入器：是治使用吸入器：是治使用吸入器：是治使用吸入器：是治疗疗成功的关成功的关成功的关成功的关键键（1 1 1 1）定量）定量）定量）定量雾雾化吸入器（化吸入器（化吸入器（化吸入器（MDIMDIMDIMDI）l l开盖，开盖，开盖，开盖，摇摇匀匀匀匀l l深呼气深呼气深呼气深呼气l l双唇包住咬口双唇包住咬口双唇包住咬口双唇包住咬口l l经经口吸气口吸气口吸气口吸气,同同同同时时按按按按压喷药压喷药l l屏气屏气屏气屏气10101010秒，秒，秒，秒，缓缓慢呼气慢呼气慢呼气慢呼气25 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键2526262727都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准准纳器器（2 2 2 2）干粉吸入器）干粉吸入器）干粉吸入器）干粉吸入器28都 保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器282929 打开打开外推滑外推滑动杆杆吸入吸入准准准准纳纳器使用方法器使用方法器使用方法器使用方法30 打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法30（五）并（五）并（五）并（五）并发发症的症的症的症的护护理理理理 发现发现气胸征象，立即气胸征象，立即气胸征象，立即气胸征象，立即报报告医生，告医生，告医生，告医生，协协助做好排气治助做好排气治助做好排气治助做好排气治疗疗的准的准的准的准备备和配合工作和配合工作和配合工作和配合工作31（五）并发症的护理31 （六）心理（六）心理（六）心理（六）心理护护理理理理l l 发发作期作期作期作期 加加加加强强巡巡巡巡视视，陪伴、安慰病人，减，陪伴、安慰病人，减，陪伴、安慰病人，减，陪伴、安慰病人，减轻紧张轻紧张、恐惧心理。、恐惧心理。、恐惧心理。、恐惧心理。l l 缓缓解期解期解期解期 鼓励病人参加体育鼓励病人参加体育鼓励病人参加体育鼓励病人参加体育锻炼锻炼和社会活和社会活和社会活和社会活动动，提高社会适，提高社会适，提高社会适，提高社会适应应能力。能力。能力。能力。32 （六）心理护理32（七）健康指（七）健康指（七）健康指（七）健康指导导 1.1.1.1.疾病知疾病知疾病知疾病知识识指指指指导导：提高治：提高治：提高治：提高治疗疗依从性依从性依从性依从性 2.2.2.2.生活指生活指生活指生活指导导：避免：避免：避免：避免诱发诱发因素因素因素因素 l l 避免避免避免避免摄摄入入入入过过敏的食物敏的食物敏的食物敏的食物l l 避免精神刺激和避免精神刺激和避免精神刺激和避免精神刺激和剧剧烈运烈运烈运烈运动动l l 避免避免避免避免过过度度度度换换气气气气动动作作作作l l 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体 33（七）健康指导333.3.3.3.自我自我自我自我监测监测病情病情病情病情 识别识别哮喘哮喘哮喘哮喘发发作先兆和加重征象作先兆和加重征象作先兆和加重征象作先兆和加重征象 紧紧急自我急自我急自我急自我处处理理理理 做好哮喘日做好哮喘日做好哮喘日做好哮喘日记记343.自我监测病情 344.4.4.4.用用用用药药指指指指导导 了解所用了解所用了解所用了解所用药药物的用法与不良反物的用法与不良反物的用法与不良反物的用法与不良反应应 指指指指导导病人或家属掌握正确的病人或家属掌握正确的病人或家属掌握正确的病人或家属掌握正确的药药物吸入技物吸入技物吸入技物吸入技术术5.5.5.5.心理社会指心理社会指心理社会指心理社会指导导 为为哮喘病人提供身心健康的支持哮喘病人提供身心健康的支持哮喘病人提供身心健康的支持哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与家人或朋友参与家人或朋友参与家人或朋友参与对对哮喘病人的管理哮喘病人的管理哮喘病人的管理哮喘病人的管理354.用药指导 35【护护理理理理评评价价价价】l l病人呼吸病人呼吸病人呼吸病人呼吸频频率、率、率、率、节节律平律平律平律平稳稳l l能能能能选择选择合适的排痰方法，排出痰液合适的排痰方法，排出痰液合适的排痰方法，排出痰液合适的排痰方法，排出痰液l l能正确使用能正确使用能正确使用能正确使用雾雾化吸入器化吸入器化吸入器化吸入器36【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳36