诊疗性可完全支气管镜应用指南培训ppt课件

诊疗性可完全支气管镜应用指南诊疗性可完全支气管镜应用指南1主要内容主要内容n n支气管镜检查的适应症及禁忌症支气管镜检查的适应症及禁忌症1n n支气管镜检查的术前准备及特殊支气管镜检查的术前准备及特殊n n患者的注意事项患者的注意事项2n n支气管镜检查的术中监护及操作支气管镜检查的术中监护及操作3n n术后处理术后处理4n n医务人员的防护医务人员的防护5诊疗性可完全支气管镜应用指南2主要内容支气管镜检查的适应症及禁忌症1支气管镜检查的术前准备一、支气管镜检查的适应症不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血或痰中带血。2不明原因的局限性哮鸣音。3不明原因的声音嘶哑。4痰中发现癌细胞或可疑癌细胞5肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、肺门淋巴结肿大、支气管狭窄、胸腔积液胸腔积液。6诊疗性可完全支气管镜应用指南3一、支气管镜检查的适应症不明原因的慢性咳嗽。1不明原因的咯血一、支气管镜检查的适应症n肺部手术前的检查7n胸部外伤怀疑有支气管裂伤或断裂8n肺或支气管感染性疾病的病原学诊断9n机械通气的气道管理10n疑有气管、支气管瘘的确诊11诊疗性可完全支气管镜应用指南4一、支气管镜检查的适应症肺部手术前的检查7胸部外伤怀疑有支气支气管镜检查的禁忌症支气管镜检查的禁忌症432851967活动性大咯血活动性大咯血严重的高血压及心严重的高血压及心律失常律失常新近的心肌梗死或有不稳定新近的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史心绞痛发作史严重心肺功能障碍严重心肺功能障碍不能纠正的出血倾向不能纠正的出血倾向严重的上腔静严重的上腔静脉阻塞综合征脉阻塞综合征疑有主动脉瘤疑有主动脉瘤多发性肺大疱多发性肺大疱全身情况极度衰竭全身情况极度衰竭诊疗性可完全支气管镜应用指南5支气管镜检查的禁忌症432851967活动性大咯血严重的高血二、支气管镜检查的术前准备二、支气管镜检查的术前准备将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，以提高其对操作的耐受性。面指导，以提高其对操作的耐受性。1书面告知风险并签署知情同意书。书面告知风险并签署知情同意书。2检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。行医患间的沟通。3详细询问病史，测量血压及进行心肺功能检查。详细询问病史，测量血压及进行心肺功能检查。4行影像学检查明确病变部位。行影像学检查明确病变部位。5诊疗性可完全支气管镜应用指南6二、支气管镜检查的术前准备将支气管镜检查过程中可能出现的问题支气管镜检查的术前准备支气管镜检查的术前准备术前术前4 4小时禁食，术前小时禁食，术前2 2小时禁水。小时禁水。6需要静脉应用镇静剂者应在静脉给药前建立静脉需要静脉应用镇静剂者应在静脉给药前建立静脉通道并保留至术后。通道并保留至术后。7阿托品在检查前无需常规应用。阿托品在检查前无需常规应用。8对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。9诊疗性可完全支气管镜应用指南7支气管镜检查的术前准备术前4小时禁食，术前2小时禁水。6需要特殊患者的处理特殊患者的处理特殊患者的处理特殊患者的处理4 4心肌梗死后心肌梗死后6 6周周内应尽量避免支气内应尽量避免支气管镜检查。管镜检查。3 3吸氧和吸氧和(或或)静脉应静脉应用镇静剂可能使动脉用镇静剂可能使动脉血血CO2CO2分压升高，因分压升高，因此对于支气管镜检查此对于支气管镜检查前动脉血前动脉血C02C02分压已分压已升高者，应避免静脉升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。疗时应格外小心。1 1对疑有慢性阻塞性对疑有慢性阻塞性肺疾病肺疾病(COPD)(COPD)的患者的患者应测定肺功能。若肺应测定肺功能。若肺功能重度下降功能重度下降FEVFEV，4040预计值和预计值和(或或)SaO)SaO：9314cmHg，不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；(2)颅内压高；(3)患者的INR1.5；(4)血小板20X109L；(5)气管套管直径75mm。4 4对机械通气患对机械通气患者应采取积极措施者应采取积极措施(如提高吸入氧浓如提高吸入氧浓度、支气管镜通过度、支气管镜通过三通导管进入气三通导管进入气管导管等管导管等)，保证，保证支气管镜检查过程支气管镜检查过程中经气管导管维持中经气管导管维持足够的通气和氧合。足够的通气和氧合。5 5应当注意，机械应当注意，机械通气的患者在使用通气的患者在使用常规剂量的镇静常规剂量的镇静麻醉剂时，常会导麻醉剂时，常会导致更深程度的镇静致更深程度的镇静麻醉效果。麻醉效果。诊疗性可完全支气管镜应用指南16重症监护室的支气管镜检查6有以下情况的患4对机械通气患5四、支气管镜检查的术后处理四、支气管镜检查的术后处理3.3.对于行对于行TBLBTBLB的患者，的患者，应在活检应在活检1h1h后进行胸部后进行胸部影像学检查，以排除气影像学检查，以排除气胸。胸。1 1部分患者部分患者(特别是肺特别是肺功能损害和使用镇静剂功能损害和使用镇静剂后的患者后的患者)在支气管镜在支气管镜检查后，仍需要持续吸检查后，仍需要持续吸氧一段时间。氧一段时间。2 2一般应在一般应在2h2h后才可后才可进食、饮水，以免因咽进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导喉仍处于麻醉状态而导致误吸。致误吸。诊疗性可完全支气管镜应用指南17四、支气管镜检查的术后处理3.对于行TBLB的患者，1部分支气管镜检查的术后处理支气管镜检查的术后处理6 6使用镇静剂的门诊使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行家。对于老年人或行TBLBTBLB高危患者，当日高危患者，当日应有人在家中陪夜。应有人在家中陪夜。4 4应通过口头及书应通过口头及书面形式告知已行面形式告知已行TBLBTBLB的患者，在离的患者，在离开医院后仍有发生开医院后仍有发生气胸的可能。气胸的可能。5 5对使用镇静剂的患对使用镇静剂的患者，应口头及书面建者，应口头及书面建议其在议其在24h24h内不要驾车、内不要驾车、签署法律文件或操作签署法律文件或操作机械设备。机械设备。诊疗性可完全支气管镜应用指南18支气管镜检查的术后处理6使用镇静剂的门诊4应通过口头及书支气管镜检查的术后处理支气管镜检查的术后处理7 7部分患者在支气管镜检查后，部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。后感染进行鉴别。诊疗性可完全支气管镜应用指南19支气管镜检查的术后处理7部分患者在支气管镜检查后，诊疗性可五、医务人员的防护五、医务人员的防护1所有医务人员应接所有医务人员应接种乙型肝炎和结核种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机适当的时候检测机体的免疫状态，并体的免疫状态，并行结核菌素纯蛋白行结核菌素纯蛋白衍生物试验。衍生物试验。2在行支气管镜检查在行支气管镜检查过程中，医务人员过程中，医务人员应穿戴防护用具应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护料围裙、口罩、护目镜和手套目镜和手套)。3对多重耐药结核分对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进怀疑结核的患者进行支气管镜检查时，行支气管镜检查时，医务人员必须配戴医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。高级防微粒子口罩。诊疗性可完全支气管镜应用指南20五、医务人员的防护1所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌医务人员的防护医务人员的防护4医务人员应使用无医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末手套，不要用粉末乳胶手套。乳胶手套。5针状活检钳等锐利针状活检钳等锐利附件的清洗应格外附件的清洗应格外小心，以防止医务小心，以防止医务人员被刺伤。人员被刺伤。6工作中可能与醛类工作中可能与醛类物质接触的所有医物质接触的所有医务人员均应在参加务人员均应在参加工作前进行体检；工作前进行体检；参加工作后，职业参加工作后，职业保健部门应定期检保健部门应定期检查其肺功能，了解查其肺功能，了解其有无不适主诉。其有无不适主诉。诊疗性可完全支气管镜应用指南21医务人员的防护4医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用医务人员的防护医务人员的防护7为了尽可能避免医为了尽可能避免医务人员与消毒剂接务人员与消毒剂接触，支气管镜最好触，支气管镜最好在装有自动通风系在装有自动通风系统的专用房间内消统的专用房间内消毒，有条件者在烟毒，有条件者在烟尘柜中进行更好。尘柜中进行更好。8在清洗和消毒器械过在清洗和消毒器械过程中，医务人员应穿程中，医务人员应穿戴防护用具、能保护戴防护用具、能保护双眼及呼吸道的口罩双眼及呼吸道的口罩及塑料隔离衣，以免及塑料隔离衣，以免受到溅出的污水、雾受到溅出的污水、雾化液和蒸气的侵害。化液和蒸气的侵害。9使用一次性附件使用一次性附件(尤其是注射针尤其是注射针)可可以减少医务人员在以减少医务人员在清洁器械过程中被清洁器械过程中被感染的危险。感染的危险。诊疗性可完全支气管镜应用指南22医务人员的防护7为了尽可能避免医务人员与消毒剂接触，支气管镜医务人员的防护医务人员的防护10为了避免医务人员为了避免医务人员与消毒剂接触，应与消毒剂接触，应尽可能使用高压蒸尽可能使用高压蒸汽灭菌器械或一次汽灭菌器械或一次性器械。性器械。11从事支气管镜操作从事支气管镜操作的专业人员，应该的专业人员，应该接受有关患者护理、接受有关患者护理、感染控制、器械清感染控制、器械清洁洁(包括醛类物质的包括醛类物质的安全使用及在器械安全使用及在器械清洁过程中可能危清洁过程中可能危害健康的因素害健康的因素)等知等知识的培训。识的培训。诊疗性可完全支气管镜应用指南23医务人员的防护10为了避免医务人员与消毒剂接触，应尽可能使用诊疗性可完全支气管镜应用指南24ThankYou!诊疗性可完全支气管镜应用指南24