诊断教学常见症状水肿ppt课件

诊断教学常见症状水肿诊断教学常见症状水肿1（优选）诊断教学常见症状水肿（优选）诊断教学常见症状水肿2诊断教学常见症状水肿ppt课件3n n发生机制生机制发生机制4n n病理病生机制病理病生机制pathophysiologypathophysiologyn n血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于该平衡取决于 有效流体静压有效流体静压Hydrostatic Hydrostatic pressure)pressure)有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压(colloid(colloid 淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流(lympha(lympha n n体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留(retention)(retention)该平衡依赖于该平衡依赖于该平衡依赖于该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压体内的容量和渗透压体内的容量和渗透压体内的容量和渗透压 n n病理基础：毛细血管液体静水压，血浆胶体渗病理基础：毛细血管液体静水压，血浆胶体渗透压，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及透压，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各种原因水钠潴留各种原因水钠潴留病理病生机制pathophysiology5诊断教学常见症状水肿ppt课件6诊断教学常见症状水肿ppt课件7水水肿的特点的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液漏出液漏出液漏出液(transudate)(transudate)：液体相对密度低于：液体相对密度低于：液体相对密度低于：液体相对密度低于1.0151.015；蛋白含量低于；蛋白含量低于；蛋白含量低于；蛋白含量低于25g/l25g/l；细胞数少于；细胞数少于；细胞数少于；细胞数少于100100l l 渗出液渗出液渗出液渗出液(exudate)(exudate)：液体相对密度高于：液体相对密度高于：液体相对密度高于：液体相对密度高于1.0181.018；蛋；蛋；蛋；蛋白含量高于白含量高于白含量高于白含量高于30g/l30g/l；细胞数大于；细胞数大于；细胞数大于；细胞数大于500500l l 皮肤特点：皮肤特点：皮肤特点：皮肤特点：隐性水肿隐性水肿隐性水肿隐性水肿(recessive edema)(recessive edema)：出现显性水肿之：出现显性水肿之：出现显性水肿之：出现显性水肿之前体内已有组织液增多前体内已有组织液增多前体内已有组织液增多前体内已有组织液增多,体重增加可达体重增加可达体重增加可达体重增加可达10%10%显性水肿显性水肿显性水肿显性水肿(frank edema)(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、：皮肤肿胀、弹性差、：皮肤肿胀、弹性差、：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷皱纹变浅、用手指按压有凹陷皱纹变浅、用手指按压有凹陷皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点8水水肿的特点的特点 凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿(pitting edema)(pitting edema)n n概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷下陷下陷下陷n n病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等等等等 非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿(nonpitting edema)(nonpitting edema)n n概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。下陷不明显或没有凹痕。下陷不明显或没有凹痕。下陷不明显或没有凹痕。n n病因：粘液性水肿病因：粘液性水肿病因：粘液性水肿病因：粘液性水肿(myxedema)(myxedema)（组织液蛋白含（组织液蛋白含（组织液蛋白含（组织液蛋白含量较高）量较高）量较高）量较高）丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病(filariasis)(filariasis)（慢性淋巴液（慢性淋巴液（慢性淋巴液（慢性淋巴液水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)9诊断教学常见症状水肿ppt课件10细胞数大于500l活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重下降该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能水肿自下肢开始向上蔓延。症状：体重增加，鞋子变紧，面部肿胀，虚胖，下肢水肿。局部性水肿(localedema)细胞数少于100l以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。特点突然发生、无痛、硬而富有弹性垂体前叶功能减退症(anteriorpituitaryhypofunction)下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。非凹陷性水肿(nonpittingedema)该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小细胞数大于500l11心源性水肿(cardiacedema)n n病因：主要是右心衰的表病因：主要是右心衰的表病因：主要是右心衰的表病因：主要是右心衰的表现现 n n 机制：机制：机制：机制：有效循有效循有效循有效循环环血量减少，血量减少，血量减少，血量减少，继发继发性性性性醛醛固固固固酮酮增增增增多引起多引起多引起多引起钠钠水潴留（决定水水潴留（决定水水潴留（决定水水潴留（决定水肿肿程度）程度）程度）程度）静脉淤血，静脉淤血，静脉淤血，静脉淤血，组织组织液回吸收减少液回吸收减少液回吸收减少液回吸收减少(决定水决定水决定水决定水肿肿部位部位部位部位)n n 特点：首先出特点：首先出特点：首先出特点：首先出现现于身体下垂部位；活于身体下垂部位；活于身体下垂部位；活于身体下垂部位；活动动后明后明后明后明显显，休息后减，休息后减，休息后减，休息后减轻轻或消失（上行性水或消失（上行性水或消失（上行性水或消失（上行性水肿肿ascending ascending edemaedema）对对称性称性称性称性(symmetrical)(symmetrical)、凹陷性、凹陷性、凹陷性、凹陷性(pitting)(pitting)水水水水肿肿心源性水肿(cardiacedema)病因：主要是右心衰12诊断教学常见症状水肿ppt课件13肾源性水肿(renaledema)n n病因：病因：见于各型于各型肾炎和炎和肾病病 n n 机制：机制：肾排排钠水减少，水减少，导致致钠、水潴留、水潴留 n n特点：特点：疾病早期晨疾病早期晨间起床起床时有眼有眼睑和和颜面水面水肿；以后可以后可发展展为全身水全身水肿（下行性水（下行性水肿decending edema）常有尿改常有尿改变；高血；高血压、肾功能功能损害表害表现肾源性水肿(renaledema)病因：见于各型肾炎和肾14心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点鉴别点肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿n n开始部位开始部位从眼睑从眼睑.颜面开始颜面开始从足部开始从足部开始,n n而延及全身而延及全身延及全身延及全身n n发展快慢发展快慢发展常迅速发展常迅速发展较缓慢发展较缓慢n n水肿性质水肿性质软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实,移动性小移动性小n n伴随病征伴随病征其他肾脏病其他肾脏病心功能不全征心功能不全征病征，如高血压病征，如高血压.如心脏增大，如心脏增大，蛋白尿，血尿，蛋白尿，血尿，心杂音，肝大心杂音，肝大心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点15诊断教学常见症状水肿ppt课件16下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。临床表现机制与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立位体位有关静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞肾功能检查：肾功能不全淋巴回流(lympha特点主要表现为腹水(ascites)也可首先出现踝部水肿，渐向上发展开始部位从眼睑.病因原因不明，仅发生于女性按病因分：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌性、药物性、炎性和特发性非凹陷性水肿(nonpittingedema)静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosisofliver)非凹陷性水肿(nonpittingedema)特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；水肿分布规律：站立者或坐位：足部和踝部水肿。临床表现粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显经前期紧张综合征特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。肝源性水肿(hepaticedema)n n病因：病因：见于失代于失代偿期肝硬化期肝硬化(cirrhosis of liver)n n机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加淋巴液生成增加 钠、水潴留、水潴留 有效胶体渗透有效胶体渗透压降低降低 n n 特点特点 主要表主要表现为腹水腹水(ascites)也可首先出也可首先出现踝部水踝部水肿，渐向上向上发展展下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。肝源性水肿(hepati17诊断教学常见症状水肿ppt课件18营养不良性水肿(nutritionaledema)n n 病因病因病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病(wasting dieases)(wasting dieases)蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy)(protein losing entropathy)维维维维 生素生素生素生素B1B1缺乏缺乏缺乏缺乏(vitamin B1 deficiency)(vitamin B1 deficiency)等等等等 n n 机制机制机制机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 n n 特点特点特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重下降水肿发生前常有消瘦、体重下降水肿发生前常有消瘦、体重下降水肿发生前常有消瘦、体重下降营养不良性水肿(nutritionaledema)病19特发性水肿(idiopathicedema)n n病因病因 原因不明，原因不明，仅发生于女性生于女性 n n 机制机制 与体内雌激素与体内雌激素(estrogen)、孕激、孕激 素素(progestogen)水平水平变化化 和和对直立位体直立位体位有关位有关 n n特点特点 仅发生于女性生于女性 单纯性下肢、性下肢、颜面水面水肿，活，活动后后 明明显，休息可消失。，休息可消失。立卧位水立卧位水实验有助于有助于诊断断特发性水肿(idiopathicedema)病因20立卧位水实验n n清晨空腹排小便后，饮水1000ml;立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量n n第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态下每小时排尿一次,连续4次,n n计算总尿量两次之差大于50%为阳性立卧位水实验21其他原因的全身性水肿 粘液性水粘液性水粘液性水粘液性水肿肿（myxedema)myxedema)系由于甲状腺功能系由于甲状腺功能系由于甲状腺功能系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经经前期前期前期前期紧张综紧张综合征合征合征合征 特点为月经前特点为月经前特点为月经前特点为月经前714714天出现天出现天出现天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药药物性水物性水物性水物性水肿肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘可见于糖皮质激素、性激素、甘可见于糖皮质激素、性激素、甘可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、草、胰岛素、草、胰岛素、草、胰岛素、CCBSCCBS等治疗中，与水钠潴留有等治疗中，与水钠潴留有等治疗中，与水钠潴留有等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。药可消失。药可消失。药可消失。结缔组织结缔组织疾病所致的水疾病所致的水疾病所致的水疾病所致的水肿肿 如硬皮病如硬皮病如硬皮病如硬皮病(scleroderma)(scleroderma)、SLESLE、皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎(dermatomyositis)(dermatomyositis)其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)22诊断教学常见症状水肿ppt课件23其他少见原因全身性水肿 水水肿性甲状腺功能亢性甲状腺功能亢进症症(hyperthyroidism)患者有甲亢表现，并患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction)糖尿病糖尿病 其它功能性水其它功能性水肿 如站立过久后出现的如站立过久后出现的双下肢水肿双下肢水肿 其他少见原因全身性水肿水肿性甲状腺功24其他少见原因全身性水肿粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显经前期紧张综合征特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。淋巴回流(lympha心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重下降结缔组织疾病所致的水肿如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)病理病生机制pathophysiology以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。伴随病征其他肾脏病心功能不全征结缔组织疾病所致的水肿如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)水肿分布规律：站立者或坐位：足部和踝部水肿。概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。（优选）诊断教学常见症状水肿病理基础：毛细血管液体静水压，血浆胶体渗透压，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各种原因水钠潴留肾功能检查：肾功能不全该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能细胞数少于100l对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿机制局部毛细血管通透性增加所致细胞数少于100l临床检查分度(clinicalexamination)轻度度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快平复较快 中度中度 全身组织均见明显水肿，指压全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明后凹陷明 显，平复缓慢显，平复缓慢 重度重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦外阴亦 可严重水肿可严重水肿其他少见原因全身性水肿临床检查分度(clinical25局部性水肿(localedema)病因：病因：病因：病因：n n 毛毛毛毛细细血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性(permeability)(permeability)增加：局部炎增加：局部炎增加：局部炎增加：局部炎症症症症 、过过敏敏敏敏(hypersensitivity)(hypersensitivity)n n静脉阻塞：血栓性静脉炎静脉阻塞：血栓性静脉炎静脉阻塞：血栓性静脉炎静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 n n淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝丝虫病虫病虫病虫病(filariasis)(filariasis)淋巴淋巴淋巴淋巴结结切除后切除后切除后切除后 (postlymphadenectomy)(postlymphadenectomy)局部性水肿(localedema)病因：26其他少见病因局部性水肿n n流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎(epidemic parotitis)(epidemic parotitis)并并并并发发胸骨前水胸骨前水胸骨前水胸骨前水肿肿：机制机制机制机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点特点特点特点 多多多多为为凹陷性，常在病程的第凹陷性，常在病程的第凹陷性，常在病程的第凹陷性，常在病程的第5656天天天天发发生生生生 n n血管神血管神血管神血管神经经性水性水性水性水肿肿(angioneuro edema)(angioneuro edema)：机制机制机制机制 属于属于属于属于变态变态反反反反应应所致所致所致所致 特点特点特点特点 突然突然突然突然发发生、无痛、硬而富有生、无痛、硬而富有生、无痛、硬而富有生、无痛、硬而富有弹弹性性性性 n n 神神神神经营经营养障碍：养障碍：养障碍：养障碍：机制机制机制机制 局部毛局部毛局部毛局部毛细细血管通透性增加所致血管通透性增加所致血管通透性增加所致血管通透性增加所致其他少见病因局部性水肿流行性腮腺炎(epidemicpar27临临 床床 表表 现现 症症状状：体重增加，鞋子变紧，面部肿胀，虚胖，下肢水肿。体检：体检：皮下水肿，皮肤肿胀，变薄，发亮，弹性差，邹纹变浅，指压时呈凹陷，称为凹陷性水肿临床表现症状：体重增加，鞋子变紧，面28临临 床床 表表 现现n n检检检检查查查查方方方方法法法法：大大拇拇指指，指指腹腹而而非非指指尖尖，下下压压骨骨性性表表面面的的皮皮肤肤，数数秒秒，游游离离液液体体从从指指压压点点向向四四周周散散开开，移移开开手手指指，观观察察是是否否形形成成凹凹陷陷。一一般般在在胫骨前缘，骶骨表面。胫骨前缘，骶骨表面。n n影影影影响响响响水水水水肿肿肿肿分分分分布布布布的的的的因因因因素素素素：重重力力作作用用，组组织织结结构构特特点，局部血流动力学。点，局部血流动力学。n n水肿分布规律水肿分布规律水肿分布规律水肿分布规律：站立者或坐位：足部和踝部水：站立者或坐位：足部和踝部水肿。长期卧床者，骶尾部。肝硬化发生腹水。肿。长期卧床者，骶尾部。肝硬化发生腹水。临床表现检查方法：大拇指，指腹而29临临 床床 表表 现现辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n nX X线胸片：判断心力衰竭线胸片：判断心力衰竭n n下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。n n肾功能检查：肾功能不全肾功能检查：肾功能不全n n尿常规检查尿常规检查n n肝功能检查肝功能检查n n其他其他临床表现辅助检查30水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小机制低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞水肿分布规律：站立者或坐位：足部和踝部水肿。病理病生机制pathophysiology水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小特发性水肿(idiopathicedema)病因：主要是右心衰的表现慢性消耗性疾病(wastingdieases)特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；凹陷性水肿(pittingedema)血管内外液体交换平衡失调静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)其他少见原因全身性水肿水肿自下肢开始向上蔓延。活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）病理病生机制pathophysiology有效胶体渗透压(colloid特点多为凹陷性，常在病程的第56天发生鉴别点肾源性水肿心源性水肿机制低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能非凹陷性水肿(nonpittingedema)特发性水肿(idiopathicedema)肠淋巴液生成增加临床表现特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小淋巴回流(lympha机制与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立位体位有关渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.结缔组织疾病所致的水肿如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)特点仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断局部性水肿(localedema)性状：据液体中蛋白含量不同分为肝源性水肿(hepaticedema)计算总尿量两次之差大于50%为阳性影响水肿分布的因素：重力作用，组织结构特点，局部血流动力学。伴随病征其他肾脏病心功能不全征病理病生机制pathophysiology水肿自下肢开始向上蔓延。伴随病征其他肾脏病心功能不全征轻度仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并发胸骨前水肿：发展快慢发展常迅速发展较缓慢其他少见病因局部性水肿开始部位从眼睑.蛋白含量低于25g/l；临床表现立卧位水实验有助于诊断病理病生机制pathophysiology水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显经前期紧张综合征特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。其他少见原因全身性水肿常有尿改变；病因：主要是右心衰的表现淋巴回流(lympha特发性水肿(idiopathicedema)病因：心、肝、肾源性水肿；水水 肿肿 的的 分分 类类按分布范围分：全身性水肿和局部性水肿按病因分：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌性、药物性、炎性和特发性按指压是否形成凹陷分：凹陷性和非凹陷性。水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小机制31