诊断学呼吸困难ppt课件

诊断学呼吸困难课件诊断学呼吸困难课件1 课时安排安排1 1节教学教学课型理型理论课教学目的要求教学目的要求掌握呼吸困掌握呼吸困难定定义、临床表床表现。熟悉呼吸困熟悉呼吸困难伴随症状伴随症状了解了解问诊要点要点 课时安排1节2 教学重点与教学教学重点与教学难点点重点呼吸困重点呼吸困难定定义和和临床表床表现。难点呼吸困点呼吸困难发生机制生机制教学方法教学方法课堂堂讲授法授法,辅以启以启发式提式提问。教学手段教学手段多媒体教学多媒体教学 教学重点与教学难点3 第八第八节呼吸呼吸困困难 一一.呼吸困呼吸困难定定义指患者主指患者主观感到空气不足感到空气不足、呼吸、呼吸费力，客力，客观上表上表现呼吸运呼吸运动用力，用力，严重重时可出可出现张口呼口呼吸、鼻翼煽吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸、呼吸辅助肌参与运助肌参与运动，并且可有呼吸，并且可有呼吸频率、深度、率、深度、节律的改律的改变。第八节 呼4 二、病因二、病因（一）呼吸系（一）呼吸系统疾病疾病1.1.气道阻塞气道阻塞白喉白喉支气管哮喘支气管哮喘支气管炎支气管炎慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿气管白喉假膜气管白喉假膜 二、病因气管白喉假膜5 2.肺部疾病肺部疾病肺炎肺炎 肺肺脓肿 肺肺结核核 肺水肺水肿 弥漫性肺弥漫性肺间质疾病疾病 支气管肺癌支气管肺癌 2.肺部疾病6 3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病严重胸廓畸形重胸廓畸形 胸腔胸腔积液液 自自发性气胸性气胸 广泛胸膜粘广泛胸膜粘连 外外伤 3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病7 4.神神经肌肉疾病肌肉疾病脊灰病脊灰病变累及累及颈髓髓 急性感染性多急性感染性多发性神根炎性神根炎(格林巴利格林巴利综合征合征)重症肌无力重症肌无力 4.神经肌肉疾病8 5.膈运膈运动障碍障碍膈麻痹膈麻痹 大量腹腔大量腹腔积液液 腹腔巨大腹腔巨大肿瘤瘤 妊娠末期妊娠末期23岁的王海云姑娘的王海云姑娘患患腹腔腹腔畸胎畸胎巨大巨大肿瘤瘤 5.膈运动障碍23岁的王海云姑娘9(二二)循循环系系统疾病疾病各种心各种心脏病出病出现严重心功能不全重心功能不全 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 肺心病肺心病 肺肺轻度淤血度淤血(二)循环系统疾病 肺轻度淤血10（3）亚硝酸盐和苯胺类中毒阵发性夜间呼吸困难呼吸中枢供血或受压刺激抑制呼吸中枢(二)循环系统疾病呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。活动、卧位加重、常呈端坐呼吸呼气性呼吸困难常伴有干啰音。胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。是吸气显著费力，严重者出现三凹征是吸气显著费力，严重者出现三凹征是吸气显著费力，严重者出现三凹征酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）定义呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺阻塞、急性心肌梗塞、支气管肺癌、自发性气胸等(三三)中毒中毒 理化因素或理化因素或严严重代重代谢谢障碍障碍 尿毒症尿毒症 糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒 吗吗啡啡药药等中毒。等中毒。尿毒症患者尿毒症患者（3）亚硝酸盐和苯胺类中毒(三)中毒尿毒症患者11(四四)神神经经精神性疾病精神性疾病 脑脑出血出血 脑脑外外伤伤 脑肿脑肿瘤瘤 脑脑炎炎 脑脑膜炎膜炎 脑脓肿脑脓肿(四)神经精神性疾病12 精神因素所致呼吸困精神因素所致呼吸困难癔病病 13(五五)血液系血液系统疾病疾病重度重度贫血血:HB:HB60g/L60g/L高高铁血血红蛋白血症蛋白血症(MetHb):(MetHb):MetHbMetHb的主要的主要临床表床表现为缺氧和缺氧和发绀。(五)血液系统疾病14 三三.发生机制与生机制与临床表床表现(一一)肺源性呼吸困肺源性呼吸困难通气和通气和换气功能障碍气功能障碍导致缺氧和致缺氧和(或或)二氧化碳潴二氧化碳潴留。留。1.1.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难主要特点主要特点是吸气是吸气显著著费力，力，严重者出重者出现三凹征三凹征胸骨上胸骨上窝、锁骨上骨上窝、肋、肋间隙明隙明显凹陷凹陷提示喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。提示喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。可伴干咳及高可伴干咳及高调吸气性喉吸气性喉鸣。三.发生机制与临床表现15 三凹征胸骨上三凹征胸骨上窝、锁骨上骨上窝、肋、肋间隙凹陷隙凹陷 三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷16颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括气管阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉病变、膈肌运动障碍。血含氧量,致呼吸慢而深，心率呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺阻塞、急性心肌梗塞、支气管肺癌、自发性气胸等呼吸困难伴昏迷，可见于脑膜炎、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于慢性支气管炎、阻赛性肺气肿并发感染、肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张并感染.是吸气显著费力，严重者出现三凹征心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于支气管哮喘、心源性呼吸困难。多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。活动、卧位加重、常呈端坐呼吸重点呼吸困难定义和临床表现。理化因素或严重代谢障碍急性感染性多发性神根炎哮喘的四大症状呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。常常见病困病困气管气管肿瘤瘤:气管异物气管异物喉白喉喉白喉气管乳气管乳头状瘤状瘤颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）气管乳头状瘤 17 2.2.呼气性呼吸困呼气性呼吸困难:机理机理 肺肺组织弹性减弱和性减弱和/或小支气管或小支气管痉挛或炎症所致。或炎症所致。主要特点主要特点呼气呼气费力力呼气呼气缓慢慢呼吸呼吸时间明明显延延长伴有气期哮伴有气期哮鸣音音 18 临床床见于于喘息型支气管炎喘息型支气管炎在在婴幼儿幼儿时期，有一种特殊期，有一种特殊类型的支气管炎，型的支气管炎，称喘息型支气管炎，称喘息型支气管炎，多多见于于2 2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏敏病史。病史。病理病理变化化:发作性支气管作性支气管痉挛为主主 临床见于19 支气管哮喘支气管哮喘哮喘的四大症状哮喘的四大症状呼吸困呼吸困难、喘、喘鸣、胸、胸闷、慢性咳嗽。、慢性咳嗽。发作之前的呼吸道作之前的呼吸道发作之后的呼吸道作之后的呼吸道 支气管哮喘20 3.混合性呼吸困混合性呼吸困难难机理机理:肺或胸膜腔病肺或胸膜腔病变变使肺呼吸面使肺呼吸面积积减少减少导导致致换换气功气功能障碍。能障碍。主要特点主要特点 呼吸呼吸费费力力 呼吸呼吸频频率增快率增快 深度深度变变浅浅 伴呼吸音异常或病理性呼吸音伴呼吸音异常或病理性呼吸音 3.混合性呼吸困难21 临床床见于于重症肺炎重症肺炎 重症肺重症肺结核核 大面大面积肺栓塞肺栓塞 大量胸腔大量胸腔积液液气胸气胸 临床见于22（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难 1.1.左心衰左心衰 左心衰致呼吸困左心衰致呼吸困难特点特点:有基有基础病因病因:风心病、高心病、冠心病心病、高心病、冠心病 呈混合性呼吸困呈混合性呼吸困难活活动、卧位加重、常呈端坐呼吸、卧位加重、常呈端坐呼吸 两肺底部或全肺湿两肺底部或全肺湿罗音音 （二）心源性呼吸困难 23 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸定端坐呼吸定义一种由于平卧一种由于平卧时极度呼吸困极度呼吸困难而必而必须采取的采取的高枕、半卧或坐位以解除或减高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困呼吸困难的状的状态。程度程度较轻的，高枕或半卧位的，高枕或半卧位时即无呼吸困即无呼吸困难严重的必重的必须端坐；端坐；最最严重的即使端坐床重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向，两腿下垂，上身向前，双手前，双手紧握床握床边，仍不能，仍不能缓解解严重的呼吸困重的呼吸困难。端坐呼吸24哮喘的四大症状呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。心脏舒张受限，体循环静脉淤血开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。可伴干咳及高调吸气性喉鸣。急性感染性多发性神根炎程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（3）亚硝酸盐和苯胺类中毒肺性脑病、急性中毒等。(2)大量失血（或休克）刺激呼吸中枢呼吸困难。酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）定义阵发性夜间呼吸困难伴有气期哮鸣音化学毒物中毒致呼吸困难机理:大量心包积液多发生于中枢神经系统疾病，呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。伴有气期哮鸣音 阵发性夜性夜间呼吸困呼吸困难定定义夜夜间睡眠中突然感胸睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊气急，被迫坐起，惊恐不安。恐不安。是左心室衰竭早期的典型表是左心室衰竭早期的典型表现。呼吸困呼吸困难可可连续数夜，每夜数夜，每夜发作或作或间断断发典型典型发作多作多发生在夜生在夜间熟睡熟睡1 12h2h后，患者因后，患者因气气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴阵咳、哮咳、哮鸣性呼吸音或泡沫性呼吸音或泡沫样痰。痰。哮喘的四大症状 呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。25 劳力性呼吸困难开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。劳力性呼吸困难26 2.右心衰竭体循右心衰竭体循环环淤血淤血 主要主要见见于于:慢性肺心病慢性肺心病 先心病先心病:房缺、室缺、房缺、室缺、动动脉脉导导管未管未闭闭 心包心包积积液液:体循体循环环静脉淤血静脉淤血 机理机理:大量心包大量心包积积液液 心包心包压压塞或心包塞或心包纤维纤维增厚、增厚、钙钙化、化、缩缩窄窄 心心脏脏舒舒张张受限，体循受限，体循环环静脉淤血静脉淤血 2.右心衰竭体循环淤血 27（四）中毒因素呼吸困难（四）中毒因素呼吸困难 主要表现主要表现引起代酸的基础疾病引起代酸的基础疾病尿毒症、糖尿病酮症尿毒症、糖尿病酮症 酸中毒大呼吸（酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）定义定义深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。大呼吸。（四）中毒因素呼吸困难 28 2.药物致呼吸困物致呼吸困难吗啡、巴比妥啡、巴比妥类药、有机磷、有机磷杀虫虫剂抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸困呼吸困难 2.药物致呼吸困难29 主要特点主要特点药物或化学物中毒史物或化学物中毒史 呼吸呼吸缓慢、慢、变浅并伴有呼吸浅并伴有呼吸节律改律改变 潮式呼吸（潮式呼吸（OheyneStokesOheyneStokes呼吸呼吸)陈施呼吸施呼吸 间停呼吸（停呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸）主要特点30 潮式呼吸定潮式呼吸定义呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增增强两者两者交替出交替出现。多多见于于中枢神中枢神经疾病疾病脑循循环障碍障碍中毒等患者中毒等患者间停呼吸（停呼吸（BiotsBiots呼吸）定呼吸）定义有有规律的呼吸几次后，突然停止一段律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。又开始呼吸，周而复始。潮式呼吸定义31 间停呼吸的停呼吸的临床意床意义多多发生于中枢神生于中枢神经系系统疾病，疾病，脑炎炎脑膜炎膜炎颅内高内高压某些中毒，某些中毒，糖尿病糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等症酸中毒、巴比妥中毒等出出现间停呼吸提示停呼吸提示预后不良，常后不良，常发生在生在临终前前潮式呼吸与潮式呼吸与间停呼吸哪种停呼吸哪种严重？重？间停呼吸的临床意义32 3.化学毒物中毒致呼吸困化学毒物中毒致呼吸困难(1)常常见于于:CO中毒中毒亚硝酸硝酸盐苯胺苯胺类中毒中毒氢化物中毒化物中毒(2)CO发生机制生机制呼入呼入CO与血与血红蛋白蛋白结合形成碳氧血合形成碳氧血红蛋白蛋白,失去携失去携带氧的能力氧的能力导致呼吸困致呼吸困难。3.化学毒物中毒致呼吸困难33（3）亚硝酸硝酸盐和苯胺和苯胺类中毒中毒血血红蛋白蛋白变为高高铁血血红蛋白失去携蛋白失去携带氧的氧的功能功能导致呼吸困致呼吸困难。（4）氢化物中毒化物中毒氢离子抑制离子抑制细胞色素氧化胞色素氧化酶的活性，影响的活性，影响细胞呼吸作用，胞呼吸作用，导致致组织缺氧引起呼吸困缺氧引起呼吸困难。（3）亚硝酸盐和苯胺类中毒34 6.神神经精神疾病精神疾病 颅内疾病（内疾病（脑出血、出血、颅脑外外伤、颅高高压等）等）呼吸中枢供血呼吸中枢供血或受或受压刺激刺激呼吸慢而深和呼吸慢而深和节律改律改变:精神因素（精神因素（癔病）病）频率快和呼吸表浅率快和呼吸表浅 6.神经精神疾病 35 5.血液系统疾病(1)严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等致使红细胞携带氧能力血含氧量,致呼吸慢而深，心率(2)大量失血（或休克）刺激呼吸中枢呼吸困难。5.血液系统疾病 36 四四.呼吸困呼吸困难时伴随症状伴随症状1.1.发作性呼吸困作性呼吸困难伴哮伴哮鸣音音支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘急性喉水急性喉水肿气管异物气管异物大面大面积肺梗塞肺梗塞 自自发性气胸性气胸 四.呼吸困难时伴随症状37 2.呼吸困呼吸困难难伴伴发热发热 肺炎肺炎 肺肺结结核核 急性心包炎急性心包炎 3.呼吸困呼吸困难难伴一伴一侧侧胸痛胸痛 大叶性肺炎大叶性肺炎 急性渗出出性胸膜炎急性渗出出性胸膜炎 自自发发性气胸性气胸 急性心肌梗死急性心肌梗死 支气管肺癌支气管肺癌 2.呼吸困难伴发热38 4.呼吸困呼吸困难伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰慢支慢支支支扩阻塞性肺气阻塞性肺气肿 肺肺脓肿 4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰39 5.呼吸因呼吸因难伴意伴意识障碍障碍脑出血出血 脑膜炎膜炎 脑炎炎 急性中毒急性中毒 休克型肺炎休克型肺炎 5.呼吸因难伴意识障碍40 五五.问诊要点要点1.呼吸困呼吸困难发生生诱因因:基基础诱因和直接因和直接诱因因心心脏疾病疾病 肺部疾病肺部疾病 药物中毒物中毒 食物中毒食物中毒:毒蕈毒蕈 颅脑外外伤 五.问诊要点41 2.呼吸困呼吸困难发生快慢生快慢突突发 缓慢慢 渐进性性 3.与活与活动体位关系体位关系左心衰左心衰:体力活体力活动 左心衰左心衰:平卧平卧 2.呼吸困难发生快慢42 4.伴随症状伴随症状发热 咳嗽咳嗽 咯血咯血:慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核核 胸痛胸痛 4.伴随症状43作作业与思考与思考一、填空一、填空题1.1.呼吸困呼吸困难的病因主要是的病因主要是呼吸系呼吸系统 和和 心血管系心血管系统 疾病。疾病。2.2.呼吸系呼吸系统疾病引起的呼吸困疾病引起的呼吸困难包括包括气管阻气管阻塞塞、肺部疾病肺部疾病、胸廓疾病、胸廓疾病、神神经肌肉病肌肉病变、膈肌运膈肌运动障碍障碍。3.3.从从发生机制及症状表生机制及症状表现，呼吸困，呼吸困难分分为肺源性呼吸困肺源性呼吸困难、心源性呼吸困心源性呼吸困难 中毒性呼吸困中毒性呼吸困难、神、神经精神性呼吸困精神性呼吸困难、血液病、血液病。作业与思考44多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。重点呼吸困难定义和临床表现。肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律改变心脏舒张受限，体循环静脉淤血胸壁、胸廓、胸膜腔疾病呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括气管阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉病变、膈肌运动障碍。提示喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。间停呼吸（Biots呼吸）定义高铁血红蛋白血症(MetHb):呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺阻塞、急性心肌梗塞、支气管肺癌、自发性气胸等(1)严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋肺性脑病、急性中毒等。三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭或急性肺水肿。发作之前的呼吸道发作之后的呼吸道胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括气管阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉病变、膈肌运动障碍。左心衰致呼吸困难特点:4.4.发作性呼吸困作性呼吸困难伴有哮伴有哮鸣音者，音者，见于于 支气管哮支气管哮喘喘、心源性呼吸困心源性呼吸困难。5.5.呼吸困呼吸困难伴有大量伴有大量浆液性泡沫液性泡沫样痰，痰，见于于急急性左心衰竭性左心衰竭和和有机磷中毒有机磷中毒。6.6.呼吸困呼吸困难伴昏迷，可伴昏迷，可见于于脑膜炎膜炎、脑膜炎膜炎、糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒、尿毒症尿毒症、肺性肺性脑病病、急性中毒急性中毒等。等。多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。4.发作性呼457.7.呼吸困呼吸困难伴血性泡沫伴血性泡沫样痰痰见于于急性左心衰竭或急性左心衰竭或急性肺水急性肺水肿。8.8.骤然然发生的生的严重呼吸困重呼吸困难见于于急性喉急性喉头水水肿、大大块肺栓塞肺栓塞、气道异物气道异物、自自发性气性气胸胸 等。等。9.9.呼吸困呼吸困难伴一伴一侧胸痛胸痛见于于大叶性肺炎大叶性肺炎、急急性渗出性胸膜炎性渗出性胸膜炎、肺阻塞肺阻塞、急性心肌梗塞急性心肌梗塞、支气管肺癌支气管肺癌、自自发性气胸性气胸等等7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 急性左心衰竭或急性肺水肿4610.呼吸困呼吸困难伴伴发热可可见于于肺炎肺炎、肺肺脓肿、急性心包炎急性心包炎、胸膜炎胸膜炎、咽后壁咽后壁脓肿 等。等。11.呼吸困呼吸困难伴咳嗽、咳伴咳嗽、咳脓痰者痰者见于于慢性支气管慢性支气管炎炎、阻阻赛性肺气性肺气肿并并发感染感染、肺肺脓肿、化化脓性肺炎性肺炎、支气管支气管扩张并感染并感染.4712.呼吸困呼吸困难伴咳伴咳脓痰痰较多者多者可可见于于肺肺脓肿、支支气管气管扩张并感染并感染等。等。13.癔病患者由于病患者由于 精神精神或或心理因素心理因素的影响可有呼的影响可有呼吸困吸困难，其特点是呼吸，其特点是呼吸频率可达率可达60100次次/分，分，常因通气常因通气过度可度可发生生呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒。严重重时可有可有 意意识障碍障碍。48二、判断二、判断题1.1.判断呼吸困判断呼吸困难客客观表表现应注意呼吸注意呼吸频率、率、节律和律和深度的异常深度的异常变化。（化。（）2.2.出出现呼吸困呼吸困难的主要疾病是呼吸系的主要疾病是呼吸系统和心血管系和心血管系统疾病。（疾病。（）3.3.肺源性呼吸困肺源性呼吸困难是由于通气、是由于通气、换气功能障碍，气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（）4.4.呼气性呼吸困呼气性呼吸困难严重者可出重者可出现“三凹征三凹征”（）二、判断题49 5.呼气性呼吸困呼气性呼吸困难常伴有干常伴有干啰音。（音。（）6.心源性呼吸困心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者竭引起，两者发生机制相同。（生机制相同。（）7.急性左心衰竭的呼吸困急性左心衰竭的呼吸困难又称又称“心源性哮喘心源性哮喘”（）8.右心衰竭右心衰竭时呼吸困呼吸困难的原因主要是体循的原因主要是体循环淤血所淤血所致。（致。（）5.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（）50精神因素所致呼吸困难先心病:房缺、室缺、动脉导管未闭伴呼吸音异常或病理性呼吸音呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺阻塞、急性心肌梗塞、支气管肺癌、自发性气胸等潮式呼吸与间停呼吸哪种严重？血含氧量,致呼吸慢而深，心率呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。（一）呼吸系统疾病开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。(二)循环系统疾病活动、卧位加重、常呈端坐呼吸肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。掌握呼吸困难定义、临床表现。伴有气期哮鸣音呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺阻塞、急性心肌梗塞、支气管肺癌、自发性气胸等三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。急性渗出出性胸膜炎呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括气管阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉病变、膈肌运动障碍。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括气管阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉病变、膈肌运动障碍。出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。潮式呼吸（OheyneStokes呼吸)陈施呼吸（一）呼吸系统疾病在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，发作之前的呼吸道发作之后的呼吸道开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。活动、卧位加重、常呈端坐呼吸化学毒物中毒致呼吸困难急性感染性多发性神根炎（3）亚硝酸盐和苯胺类中毒开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律改变(四)神经精神性疾病出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。致使红细胞携带氧能力指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。难点呼吸困难发生机制 9.9.出出现深深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒酸中毒大呼吸（大呼吸（KussmaelKussmael）呼吸。）呼吸。（）10.10.呼吸中枢受抑制，致呼吸呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、慢、变浅，且常有浅，且常有呼吸呼吸节律异常，如律异常，如CheyneStokesCheyneStokes或或BiotsBiots呼吸。呼吸。（）11.11.癔病患者出病患者出现的呼吸困的呼吸困难是由于精神或心理因是由于精神或心理因素的影响所致。（素的影响所致。（）精神因素所致呼吸困难出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管51