第六章-心血管系统疾病--课件

第六章心血管系统疾病PPT课件第六章 心血管系统疾病 PPT课件1第六章-心血管系统疾病-课件2第六章-心血管系统疾病-课件3第六章-心血管系统疾病-课件4血脂异常是血脂异常是AS发病的物质基础，动脉壁发病的物质基础，动脉壁结构和功能的改变是结构和功能的改变是AS发生发展的发生发展的促进因素。促进因素。主要发病环节：主要发病环节：血脂异常血脂异常+内皮细胞受损、通透性内皮细胞受损、通透性 LDL等进入内膜被氧化修饰等进入内膜被氧化修饰MC、SMC迁入、吞噬脂质形成泡沫细胞迁入、吞噬脂质形成泡沫细胞脂纹脂纹纤维斑块纤维斑块粥样斑块粥样斑块（图图）（二）发病机制（二）发病机制血脂异常是AS发病的物质基础，动脉壁结构和功能的改变是AS发5二、病理变化二、病理变化（一）基本病变（一）基本病变1、脂纹、脂纹（图图）泡沫细胞堆积（泡沫细胞堆积（MC、SMC源）源）2、纤维斑块、纤维斑块 “纤维帽纤维帽”+帽下组织帽下组织（图图）3、粥样硬化斑、粥样硬化斑（图图2、图图3）“纤维帽纤维帽”+帽下组织帽下组织 斑块内出血斑块内出血 斑块破裂斑块破裂4、复合性病变、复合性病变 溃疡溃疡 钙化钙化 动脉瘤动脉瘤 血管腔狭窄血管腔狭窄二、病理变化（一）基本病变6应注意应注意1、AS的三大危险因素的三大危险因素2、泡沫细胞的二个来源、泡沫细胞的二个来源3、最具致病性的、最具致病性的LDL4、AS的二个基本致病环节的二个基本致病环节 阻塞阻塞 出血出血应注意1、AS的三大危险因素71.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化：可引起动脉瘤可引起动脉瘤（图图4）2.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（见第二节）（见第二节）3.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化：可引起脑萎缩、脑可引起脑萎缩、脑软化、脑出血软化、脑出血4.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化：可引起可引起AS性固缩肾性固缩肾5.四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化：可引起疼痛、跛可引起疼痛、跛行、足趾坏疽行、足趾坏疽6.肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化：可引起肠梗死可引起肠梗死（二）重要动脉的病变（二）重要动脉的病变主动脉粥样硬化：可引起动脉瘤（图4）（二）重要动脉的病变8 冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病 冠状动脉易发生粥样硬化并引起冠心病。最常见冠状动脉易发生粥样硬化并引起冠心病。最常见于于左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支、次为右主干、左主干及右旋肢。、次为右主干、左主干及右旋肢。受累变硬、弯曲，切面管壁呈新月形增厚，官腔呈受累变硬、弯曲，切面管壁呈新月形增厚，官腔呈偏偏心性狭窄心性狭窄。可伴血管痉挛、血栓形成、斑块内出血而。可伴血管痉挛、血栓形成、斑块内出血而产生严重后果产生严重后果（图图5、图图6）。一、冠状动脉粥样硬化症一、冠状动脉粥样硬化症（coronary artherosclerosis）冠状动脉粥样硬化及冠心病 冠状9二、冠状动脉粥样硬化性心脏病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）冠心病冠心病是指冠状动脉疾病（主要是冠状动脉粥样是指冠状动脉疾病（主要是冠状动脉粥样硬化）引起的缺血性心脏病。心脏缺血缺氧是硬化）引起的缺血性心脏病。心脏缺血缺氧是因冠状动脉供血不足和因冠状动脉供血不足和/心肌耗氧量剧增引起。心肌耗氧量剧增引起。临床表现临床表现：（一）心绞痛（一）心绞痛（angina pectoris）由供氧和耗氧平衡失调致心肌急剧而暂时由供氧和耗氧平衡失调致心肌急剧而暂时性缺血缺氧引起的临床综合征。表现为发作性性缺血缺氧引起的临床综合征。表现为发作性疼痛，分为疼痛，分为稳定劳累性、恶化劳累性、自发变稳定劳累性、恶化劳累性、自发变异型心绞痛异型心绞痛等。等。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart10应注意应注意1、心绞痛具有特殊的、心绞痛具有特殊的疼痛部位、性质、持续时间、放射痛；疼痛部位、性质、持续时间、放射痛；2、主要依据、主要依据发作发作与与诱因诱因的关系分型；的关系分型；3、疼痛发作愈频、持续时间愈长，则病情愈重；、疼痛发作愈频、持续时间愈长，则病情愈重；4、持续时间长者，常伴有小灶性心肌坏死（但不为心肌梗死）。、持续时间长者，常伴有小灶性心肌坏死（但不为心肌梗死）。应注意1、心绞痛具有特殊的疼痛部位、性质、持续时间、放射痛；11 心肌严重持续性缺血缺氧引起的心肌严重持续性缺血缺氧引起的较大范围较大范围的心肌坏死。的心肌坏死。约一半发生在心尖部、左室前壁及室间隔约一半发生在心尖部、左室前壁及室间隔2/3（前降支前降支支配支配区）区）。1.类型类型：心内膜下心肌梗死；心内膜下心肌梗死；透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死 2.病变病变：肉眼：肉眼：为贫血性梗死（为贫血性梗死（图图7）镜下镜下：心肌纤维变性坏死、中性粒细胞：心肌纤维变性坏死、中性粒细胞 浸润、肉芽组织及瘢痕形成。浸润、肉芽组织及瘢痕形成。生化改变：生化改变：糖原消失、血中糖原消失、血中GOT、GPT、CPK、LDH等升高。等升高。（二）心肌梗死（二）心肌梗死（myocardial infarction,MI）心肌严重持续性缺血缺氧引起的较大范围12心肌纤维化心源性猝死（自学）心肌纤维化心源性猝死（自学）131.乳头肌功能失调乳头肌功能失调2.心肌破裂（心肌破裂（图图8）3.室壁瘤（室壁瘤（图图9）4.附壁血栓形成附壁血栓形成5.急性心包炎急性心包炎6.其他：其他：心源性休克、急性左心衰、心律失常等心源性休克、急性左心衰、心律失常等（三）合并症（三）合并症结束结束乳头肌功能失调（三）合并症结束14主动脉主动脉 脂斑脂纹脂斑脂纹主动脉 脂斑脂纹15黄色脂质条纹黄色脂质条纹黄色脂质条纹16第六章-心血管系统疾病-课件17 返回返回 返回18纤维斑块纤维斑块返回返回纤维斑块返回19图图2主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化-粥样斑块粥样斑块图2主动脉粥样硬化-粥样斑块20图图3 粥糜样物质及胆固醇结晶粥糜样物质及胆固醇结晶 返回图3 粥糜样物质及胆固醇结晶 21斑块底部纤维化，斑块内胆固醇积聚纤维化纤维化胆固醇胆固醇斑块底部纤维化，斑块内胆固醇积聚纤维化胆固醇22第六章-心血管系统疾病-课件23图4（各心39）返回图4（各心39）24髂动脉瘤髂动脉瘤髂动脉瘤髂动脉瘤腹主动脉内血栓形成腹主动脉内血栓形成肾硬化肾硬化髂动脉瘤髂动脉瘤腹主动脉内血栓形成肾硬化25基底动脉内基底动脉内血栓形成血栓形成基底动脉环基底动脉环硬硬 化化基底动脉内基底动脉环26脑动脉硬化致脑萎缩脑动脉硬化致脑萎缩脑动脉硬化致脑萎缩27足干性坏足干性坏-疽疽足干性坏-疽28图5图529图6 返回图6 返回30图7 心肌梗死 图7 心肌梗死 31新鲜梗死新鲜梗死新鲜梗死32左室大片梗死左室大片梗死返回返回左室大片梗死返回33图8（各心39）返回图8（各心39）34左室破口处左室破口处左室破口处35心包填塞心包填塞心包填塞36心包积血心包积血心包积血37图图9 左室室壁瘤（陈旧性梗死引起伴血栓形成）左室室壁瘤（陈旧性梗死引起伴血栓形成）返回返回图9 左室室壁瘤（陈旧性梗死引起伴血栓形成）返回38本次课内容到此结束！本次课内容到此结束！本次课内容到此结束！39