血源性传播疾病的防护全面版课件

血源性传播疾病的防护血源性传播疾病的防护第1页/共108页血源性传播疾病的防护第1页/共108页1血源性传染疾病的致病特性所有的病毒只能在三级实验室的培养基中生存或者存所有的病毒只能在三级实验室的培养基中生存或者存在于病人体内。在于病人体内。而绝不存在于自然界。因为所有的病毒有一个共性就而绝不存在于自然界。因为所有的病毒有一个共性就是必须在人体细胞这个载体里才能存活。是必须在人体细胞这个载体里才能存活。离开细胞载体，就很快死亡。离开细胞载体，就很快死亡。病毒不能单独生存。病毒不能单独生存。第2页/共108页血源性传染疾病的致病特性所有的病毒只能在三级实验室的培养2还有胎盘或吸入羊水感染，患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。让儿童喝生水、吃生冷食物；37下30d抗原性稳定防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。二、流行病学HIV的致病性排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。什么是艾滋病什么是艾滋病？第3页/共108页还有胎盘或吸入羊水感染，什么是艾滋病？第3页/共108页3艾滋病的定义艾滋病的定义艾滋病艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒（：是由人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾，又称艾滋病病毒）侵入人体后所引起的一种传播迅速、滋病病毒）侵入人体后所引起的一种传播迅速、病死率极高的严重传染病，其医学全称是病死率极高的严重传染病，其医学全称是“获得获得性免疫缺陷综合征性免疫缺陷综合征”（AIDS）获得性获得性后天得到的，而不是遗传的后天得到的，而不是遗传的免疫缺陷免疫缺陷人体的免疫系统严重受损人体的免疫系统严重受损综合征综合征患者多个系统受到损害患者多个系统受到损害第4页/共108页艾滋病的定义艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾滋病4n采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。n是危害大、病死率高的严重传染病。n目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法。AIDSAIDS病人病人：是指：是指HIVHIV感染者，经一定的潜伏感染者，经一定的潜伏期后，免疫系统受到期后，免疫系统受到HIVHIV的严重破坏，并出的严重破坏，并出现各种严重的继发性感染或肿瘤时的患者。现各种严重的继发性感染或肿瘤时的患者。第5页/共108页采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。是危害大、病死率高的5n艾滋病复制速度快，主要破坏具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞。n主要存活于主要存活于HIVHIV感染者及病人的感染者及病人的n血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。渗出液中。n变异能力特强。变异能力特强。nHIVHIV对外界环境的抵抗力较弱，离开人体常温可存活数小时到数对外界环境的抵抗力较弱，离开人体常温可存活数小时到数天。天。1002010020分钟可完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可杀灭。分钟可完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可杀灭。艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）特征）特征第6页/共108页艾滋病复制速度快，主要破坏具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞6艾滋病传播的必要条件 必须经破损皮肤或粘膜进行体液交换才会被感染第7页/共108页艾滋病传播的必要条件必须经破损皮肤或粘膜进行体液交换才会被7艾滋病传染源艾滋病传染源只有艾滋病感染只有艾滋病感染者和病人才能将者和病人才能将病毒传染给他人。病毒传染给他人。第8页/共108页艾滋病传染源只有艾滋病感染者和病人才能将病毒传染给他人。第88 在成人中HIV传播的比率异性传播71%、同性恋传播15%、静脉吸毒者7%、血液传播5%、其他原因不明者2%。第9页/共108页在成人中HIV传播的比率异性传播71%、第9页/共9 HIV的生存条件HIV是世界上最脆弱、传播条件最苛刻的病毒之一一般情况下，HIV离开赖以生存的人体内的体液就会失活、无法复制和感染。即使是携带HIV的体液离开了人体内部的环境，暴露于外界环境当中（空气、水、阳光等等），也难于第10页/共108页HIV的生存条件HIV是世界上最脆弱、传播条件最苛刻的10HIV对化学消毒剂的敏感性 化学因素HIV对化学消毒剂也非常敏感 浸泡10分钟 即可灭活HIV。但紫外线不能灭活HIV70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水0.3%过氧化氢500mg/L含氯消毒剂等第11页/共108页HIV对化学消毒剂的敏感性化学因素70%的酒精、11 HIV温度的敏感性液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以2分钟灭活；如果是针头沾上被感染的血液，血液会在10秒钟之内凝固，病毒也随之死亡。第12页/共108页HIV温度的敏感性液体中的HIV加热到56度10分钟第12 HIV的致病性1.1.如果病毒脱离体液暴露在空气中，会瞬间被杀死，爱如果病毒脱离体液暴露在空气中，会瞬间被杀死，爱滋病病毒不能在空气里生存。滋病病毒不能在空气里生存。2.2.如果病毒生活在小面积体液中，如果病毒生活在小面积体液中，1212分钟体液干涩凝分钟体液干涩凝固，病毒随之失活。固，病毒随之失活。3.3.如果病毒生活在大面积体液中，可存活数小时甚至如果病毒生活在大面积体液中，可存活数小时甚至更久。更久。在室温下在室温下,液体环境中的液体环境中的HIVHIV可以存活可以存活1515天天被被HIVHIV污染的物品至少在污染的物品至少在3 3天内有传染性。天内有传染性。第13页/共108页HIV的致病性第13页/共108页13日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病n共同工作、劳动共用办公用品、学习用具、农具等n蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏n一般生活接触共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等第14页/共108页日常生活和工作接触不会感染艾滋病共同工作、劳动蚊虫叮咬、咳嗽1415如何避免血液途径感染艾滋病病毒1、绝对不可尝试吸毒；已、绝对不可尝试吸毒；已有毒瘾的人必须立即戒毒；有毒瘾的人必须立即戒毒；暂时戒不掉的也不要公用注暂时戒不掉的也不要公用注射器吸毒。射器吸毒。2、避免不必要的输血，如、避免不必要的输血，如果确实需要输血，必须使用果确实需要输血，必须使用安全血源，提倡自体输血。安全血源，提倡自体输血。3、正规的医院进行拔牙，、正规的医院进行拔牙，口腔治疗、注射、针刺治疗。口腔治疗、注射、针刺治疗。第15页/共108页15如何避免血液途径感染艾滋病病毒1、绝对不可尝试吸毒；已有1516如何避免血液途径感染艾滋病病毒4、不到消毒不严格、不到消毒不严格的理发店、美容院理的理发店、美容院理发、美容和纹身。发、美容和纹身。5、刮脸刀和牙刷不、刮脸刀和牙刷不要互相借用。要互相借用。6、救护流血伤员时，、救护流血伤员时，要做好防护措施。要做好防护措施。第16页/共108页16如何避免血液途径感染艾滋病病毒4、不到消毒不严格的理发店16预防艾滋病的十条基本知识v艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。v艾滋病主要通过性、血液和母婴三种途径传播。v与艾滋病人及艾滋病毒感染者做日常生活和工作接触不会感染艾滋病毒。v洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。v正确使用安全套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。第17页/共108页预防艾滋病的十条基本知识艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，17v及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。v共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。v避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病毒抗体检测的血液和血液制品。v关心、帮助和不歧视艾滋病人、艾滋病毒感染者是预防与控制艾滋病的重要内容。v艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。第18页/共108页及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。第18页/共10818哪些人需要接受艾滋病咨询和检测有过不安全性行为者(如婚外性行为、多性伴、男男同性性行为）与他人共用注射器静脉吸毒者既往有偿卖血者（到非法采血点卖血）怀疑接受过不洁输血，使用过未经严格消毒的注射器或可刺破皮肤的器械的人员第19页/共108页哪些人需要接受艾滋病咨询和检测有过不安全性行为者(如婚外性行19哪些人需要接受艾滋病咨询和检测有破损的皮肤粘膜，不慎接触到被艾滋病病毒污染的血液、体液的人。艾滋病病毒感染者和病人的配偶、子女艾滋病高发地区的孕产妇第20页/共108页哪些人需要接受艾滋病咨询和检测有破损的皮肤粘膜，不慎接触到被20局部紧急处理局部压，挤，冲，洗局部消毒：局部消毒：70%70%酒精，酒精，0.2%0.2%次氯次氯酸钠，酸钠，0.5%0.5%碘伏，碘伏，0.2-0.5%0.2-0.5%过氧过氧乙酸乙酸眼睛，粘膜：冲洗眼睛，粘膜：冲洗第21页/共108页局部紧急处理局部压，挤，冲，洗第21页/共108页21紧急报告紧急报告向所在单位有关领导报告向所在单位有关领导报告向当地疾控中心（防疫部门）向当地疾控中心（防疫部门）报告报告及早报告，作好处理，做好保及早报告，作好处理，做好保密工作密工作第22页/共108页紧急报告向所在单位有关领导报告第22页/共108页22什么是乙肝什么是乙肝？第23页/共108页什么是乙肝？第23页/共108页23 HBV形态与基因结构HBV属于嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属电镜：3种形态第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎图图23232 2图图23233 3第24页/共108页HBV形态与基因结构HBV属于嗜肝DNA病毒科(Hepad24 乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）是由乙肝病毒引起的，以肝脏炎性病变为主的传染性疾病。乙肝病毒在体外不能进行复制，它主要生存在乙肝病毒在体外不能进行复制，它主要生存在乙肝病人体内，它的复制在病人的肝脏内进行，乙肝病人体内，它的复制在病人的肝脏内进行，通过复制，乙肝病毒可在病人休内大量繁殖，通过复制，乙肝病毒可在病人休内大量繁殖，这形成了一个会传染疾病的传染源这形成了一个会传染疾病的传染源.第25页/共108页乙型肝炎（HBV）是由乙肝病毒引起的，以肝25 乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）乙肝病毒在乙肝病毒在37C可存活可存活7天天56C6h煮沸煮沸10分钟分钟 就可灭活。就可灭活。100%不可能存活的。不可能存活的。第26页/共108页乙型肝炎（HBV）乙肝病毒在37C可存活7天第26页/共26较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面1周保持感染性 37下30d抗原性稳定 pH2时6h、60时10h或100下10min感染性消失，但仍有抗原性70%乙醇不能灭活 煮沸30min/121高压20min/160干热2h等可灭活、%KMnO4/2%戊二醛/%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒抵抵 抗抗 力力 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎第27页/共108页较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性抵抗力第二节27乙肝五项分析乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断结果+大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强+小三阳，有无传染性应结合HBVDNA检测结果+急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合HBVDNA+感染恢复期，有免疫力，无传染性+窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过+注射疫苗后；遥远的过去有过HBV感染第28页/共108页乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-28自然史自然史 HBVHBV感染后结局：病毒清除感染后结局：病毒清除 病毒携带病毒携带 病情迁延，慢性化病情迁延，慢性化 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎第29页/共108页自然史第二节乙型肝炎第29页/共108页29 流行过程流行过程 传传 染染 源源乙肝病人：急性乙肝和慢乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝性乙肝 HBsAgHBsAg携带者携带者第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎第30页/共108页流行过程传染源第二节乙型肝炎第30页/共1030 传播途径传播途径 医源性传播医源性传播 母婴传播母婴传播经血传播经血传播性接触传播性接触传播 日常生活接触传播日常生活接触传播 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎第31页/共108页传播途径医源性传播第二节乙型肝炎第31页/共1031人群易感性人群易感性 对对HBVHBV普遍易感普遍易感 易感性一般随年龄易感性一般随年龄 而而接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎第32页/共108页人群易感性对HBV普遍易感第二节乙型肝炎第32页/共32预防策略与措施 采采取取免免疫疫预预防防为为主主、防防治治兼兼顾顾的的综综合合措施措施 优先保护新生儿和重点人群优先保护新生儿和重点人群 强化乙肝疫苗预防接种强化乙肝疫苗预防接种 落实儿童乙肝疫苗免疫规划落实儿童乙肝疫苗免疫规划 新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种 切断传播途径切断传播途径加强宣传教育，增强防治意识加强宣传教育，增强防治意识 管理传染源管理传染源 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎第33页/共108页预防策略与措施采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施第二33生活注意什么？生活注意什么？第34页/共108页生活注意什么？第34页/共108页34乙肝患者生活禁忌乙肝患者生活禁忌v绝对禁酒。v避免从事降低免疫力的活动。v禁忌大怒和忧郁。v禁忌乱用药物。v禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。第35页/共108页乙肝患者生活禁忌绝对禁酒。第35页/共108页35什么是丙肝什么是丙肝？第36页/共108页什么是丙肝？第36页/共108页36丙型病毒性肝炎的定义丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、是一种由丙型肝炎病毒（是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，）感染引起，主要经输血、针刺、吸毒等传播，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为的感染率约为3%，估计约亿人感染了，估计约亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约万例每年新发丙型肝炎病例约万例。第37页/共108页丙型病毒性肝炎的定义丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、37 丙型肝炎病毒感染的特点丙型肝炎病毒感染的特点潜伏期潜伏期:平均平均6-76-7周周(2-262-26周周)急性疾病急性疾病(黄疸黄疸):):轻度轻度 (20%)20%)病死率病死率:低低慢性感染慢性感染:60%-85%:60%-85%慢性肝炎慢性肝炎:10%-70%:10%-70%硬化硬化:5%-20%:5%-20%慢性肝病死亡率慢性肝病死亡率:1%-5%:1%-5%年龄相关年龄相关第38页/共108页丙型肝炎病毒感染的特点潜伏期:平均6-7周(2-26周38丙肝的传播特点丙肝的传播特点丙肝病毒丙肝病毒离开人体之后能存活多久离开人体之后能存活多久?1：1000 甲醛甲醛(福尔马林福尔马林)处理处理 6 小时也可使小时也可使血清传染性丧失。血清传染性丧失。37 度、度、96 小时，小时，60 度、度、10 小时，小时，100 度、度、5 分钟，其传染性消失。分钟，其传染性消失。丙肝病毒对有机溶济敏感。丙肝病毒对有机溶济敏感。血制品中的丙肝病毒可用干热血制品中的丙肝病毒可用干热 80 度度 72 小时小时丙肝主要传播途径血液传播，母婴传播，丙肝主要传播途径血液传播，母婴传播，一般接触不传染丙肝一般接触不传染丙肝丙肝患者接触的物品不会传播丙肝病毒丙肝患者接触的物品不会传播丙肝病毒第39页/共108页丙肝的传播特点丙肝病毒离开人体之后能存活多久?第39页/共139第40页/共108页第40页/共108页40丙肝的预防措施 1.加强对献血员和器官移植供者的抗加强对献血员和器官移植供者的抗-HCV筛查，所有献血员和器官供者必须经过抗筛查，所有献血员和器官供者必须经过抗-HCV筛查阴性才可以献血或捐献器官筛查阴性才可以献血或捐献器官;所有用来制造所有用来制造血液制品的血浆，血液必须保证无血液制品的血浆，血液必须保证无HCV污染污染;第41页/共108页丙肝的预防措施1.加强对献血员和器官移植供者的抗-HC412.在医疗机构大力推行一次性注射器，一次性在医疗机构大力推行一次性注射器，一次性的介入检查和治疗用品在用后必须销毁的介入检查和治疗用品在用后必须销毁;对非一对非一次性的介入性检查治疗器械、腔镜应彻底清洗、次性的介入性检查治疗器械、腔镜应彻底清洗、严格消毒严格消毒;对于静脉药瘾者，可以提供安全清洁对于静脉药瘾者，可以提供安全清洁的注射器，同时对药瘾者积极治疗，解除其对的注射器，同时对药瘾者积极治疗，解除其对药品的依赖药品的依赖;第42页/共108页2.在医疗机构大力推行一次性注射器，一次性的介入检查和治疗423.加强对公众进行宣传教育，使大家能够充分加强对公众进行宣传教育，使大家能够充分了解了解HCV传播的方式以及易感染人群传播的方式以及易感染人群;要教育静要教育静脉吸毒者，使其了解不洁注射的危害，避免与脉吸毒者，使其了解不洁注射的危害，避免与他人任何方式的血液接触他人任何方式的血液接触;对护理人员、养老院对护理人员、养老院工作人员进行宣传教育，提高防止工作人员进行宣传教育，提高防止HCV传播的传播的意识意识;对可能与对可能与HCV传播相关的各行业工作人员，传播相关的各行业工作人员，包括卫生事业管理人员、社会工作者和心理医包括卫生事业管理人员、社会工作者和心理医生等进行宣传教育，发动大家共同关注、处理生等进行宣传教育，发动大家共同关注、处理与与HCV传播有关的社会问题、医学问题传播有关的社会问题、医学问题;第43页/共108页3.加强对公众进行宣传教育，使大家能够充分了解HCV传播的434.降低性传播的危险性，确保降低性传播的危险性，确保健康安全的性行为生活健康安全的性行为生活;5.讲究个人卫生，避免共用剃讲究个人卫生，避免共用剃须刀和牙刷等卫生用品须刀和牙刷等卫生用品;第44页/共108页4.降低性传播的危险性，确保健康安全的性行为生活;第4444 梅毒梅毒6.尽可能降低母婴传播的危险性，分娩时减少尽可能降低母婴传播的危险性，分娩时减少胎露的监测，缩短破膜后分娩时间有助于降低胎露的监测，缩短破膜后分娩时间有助于降低母婴传播的危险性。母婴传播的危险性。HCV阳性母亲所生婴儿应阳性母亲所生婴儿应在出生后在出生后26月间检查两次月间检查两次HCV RNA或或/及及15月时检查抗月时检查抗-HCV，在出生后，在出生后15个月内检测个月内检测抗抗-HCV阳性都有可能是来自于母体。阳性都有可能是来自于母体。第45页/共108页梅毒6.尽可能降低母婴传播的危险45第46页/共108页第46页/共108页46什么是梅毒什么是梅毒？第47页/共108页什么是梅毒？第47页/共108页47 梅梅 毒毒（syphilissyphilis）是是 由由 梅梅 毒毒 螺螺 旋旋 体体（treponema pallidumtreponema pallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。梅毒梅毒第48页/共108页梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（trepo48暗视野梅毒螺旋体梅梅毒毒第49页/共108页暗视野梅毒螺旋体梅毒第49页/共108页49 梅毒梅毒梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。耐寒力强。第50页/共108页梅毒梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干50 梅毒梅毒梅毒病人的血液：梅毒病人的血液：在体外多久后没有传染性取决于血液所处的环在体外多久后没有传染性取决于血液所处的环境的温度：境的温度：梅毒螺旋体对寒冷抵御力强，梅毒螺旋体对寒冷抵御力强，0-4可存活可存活12天天.3天后失去传染性，天后失去传染性，这就是血站血液采集后需要在这就是血站血液采集后需要在4度放置度放置3天再发天再发往临床的原因，往临床的原因，第51页/共108页梅毒梅毒病人的血液：51 梅毒梅毒在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，在潮在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，在潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39，4小时死亡。小时死亡。40失去传染力，失去传染力，3小时死亡。小时死亡。48可生存可生存30min，60仅生存仅生存35min。1001min立即死亡。立即死亡。苍白梅毒螺旋体暴露在空气中不超过五分钟就苍白梅毒螺旋体暴露在空气中不超过五分钟就死亡，死亡，这也是为什么归为性病，这也是为什么归为性病，因为通过主要通过性传播。因为通过主要通过性传播。第52页/共108页梅毒在干燥的环境中和阳光直射下迅速52患者患者是梅毒唯一传染源。是梅毒唯一传染源。1.1.性接触传染性接触传染 4.4.其其他他 非非性性接接触触传传染染、间间接接接接触触传传染染传染途径传染途径第53页/共108页患者是梅毒唯一传染源。传染途径第53页/共108页53梅毒职业暴露的预防梅毒职业暴露的预防医务人员预防梅毒感染的防护措施应当遵照医务人员预防梅毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质染的物品均视为具有传染性的病源物质医务人员接触这些物质时，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。必须采取防护措施。第54页/共108页梅毒职业暴露的预防第54页/共108页54 梅毒职业暴露的预防梅毒职业暴露的预防医务人员接触病源物质时，应当采取以下防医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：护措施：1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。必要时进行手消毒。第55页/共108页梅毒职业暴露的预防医务人员接触病源物质时，应当552.2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。衣或者围裙。衣或者围裙。衣或者围裙。3.3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。手套。手套。手套。第56页/共108页2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人564.4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。医用锐器，以防刺伤。医用锐器，以防刺伤。医用锐器，以防刺伤。5.5.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第57页/共108页4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针57梅毒职业暴露局部紧急处理梅毒职业暴露局部紧急处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂液和流尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。第58页/共108页梅毒职业暴露局部紧急处理第58页/共108页583、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：毒液，如：75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘碘伏进行消毒，并包扎伤口；伏进行消毒，并包扎伤口；4、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净水冲洗干净。5.根据医生指示决定用药根据医生指示决定用药第59页/共108页3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者059什么是肺结核什么是肺结核？第60页/共108页什么是肺结核？第60页/共108页60 结核病的概述结核病的概述定义结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。第61页/共108页结核病的概述定义第61页/共108页61第62页/共108页第62页/共108页62结核病流行病学结核病流行病学传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见；第63页/共108页结核病流行病学传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌63结核病传播途经结核病传播途经呼吸道、消化道、皮肤和子宫呼吸道、消化道、皮肤和子宫但主要是通过呼吸道。但主要是通过呼吸道。呼吸道传染：是主要的传染途径。健康儿吸入呼吸道传染：是主要的传染途径。健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。发病灶。消化道传染：多因饮用未消毒或消毒不严的污消化道传染：多因饮用未消毒或消毒不严的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型杆菌的其它染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型杆菌的其它食物而得病，多产生在咽部或肠道原发病灶。食物而得病，多产生在咽部或肠道原发病灶。第64页/共108页结核病传播途经呼吸道、消化道、皮肤和子宫第64页/共108页64 结核病的传播途经结核病的传播途经其他传染：其他传染：偶可通过破损的皮肤、粘膜、生殖器官等接触偶可通过破损的皮肤、粘膜、生殖器官等接触传染。传染。还有胎盘或吸入羊水感染，还有胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病或多于出生后不久发生粟粒性结核病或生殖器结核。人类普遍易感。生殖器结核。人类普遍易感。第65页/共108页结核病的传播途经其他传染：第65页/65 结核病传播途经结核病传播途经传播途径传播途径：主要是飞沫传播；：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中，患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染飞扬，亦可造成吸入感染。第66页/共108页结核病传播途经传播途径：主要是飞沫66 易感人群易感人群：普遍易感；普遍易感；老年人、儿童、老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。核病。第67页/共108页易感人群：普遍易感；第67页/共108页67医务人员接触病人需戴外科口罩医务人员接触病人需戴外科口罩医务人员接触病人需戴外科口罩医务人员接触病人需戴外科口罩病人外出时戴口罩。病人外出时戴口罩。病人外出时戴口罩。病人外出时戴口罩。痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室良好通风，每日紫外线消毒良好通风，每日紫外线消毒良好通风，每日紫外线消毒良好通风，每日紫外线消毒h h h h。-病人用过的餐具应煮沸病人用过的餐具应煮沸5 5分钟后再洗涤，分钟后再洗涤，被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6h6h6h6h以上。以上。以上。以上。切断传播途径第68页/共108页医务人员接触病人需戴外科口罩切断传播途径第68页/共108页68 切断传播途径-加强预防结核病的宣传，注意个人加强预防结核病的宣传，注意个人卫生，不随地吐痰，卫生，不随地吐痰，并劝告病人咳嗽、打喷嚏时应用手纸并劝告病人咳嗽、打喷嚏时应用手纸等掩住口鼻，等掩住口鼻，痰吐在纸上用火焚烧，或吐在痰杯内痰吐在纸上用火焚烧，或吐在痰杯内加等量加等量500mg/L500mg/L消毒加盖浸泡消毒加盖浸泡1 1小时灭小时灭菌。菌。第69页/共108页切断传播途径-加强预防结核病的宣传，注意个人卫生，69-接种卡介苗接种卡介苗 -高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 保护易感人群 第70页/共108页-接种卡介苗保护易感人群第70页/共108页70预防预防手足口病手足口病第71页/共108页预防手足口病第71页/共108页71主要内容主要内容1什么是手足口病？2怎么做好儿童预防控制？第72页/共108页主要内容1什么是手足口病？第72页/共108页72一、什么是手足口病？一、什么是手足口病？手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。第73页/共108页一、什么是手足口病？手足口病是由肠道病毒引起73手足口病皮疹的手足口病皮疹的“三个四三个四”四部曲：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。龈疱疹、不像水痘。四不特征：四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤不痛、不痒、不结痂、不结疤。第74页/共108页手足口病皮疹的“三个四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个74第75页/共108页第75页/共108页75 第76页/共108页第76页/共108页76传染源传染源传染源：患者和隐性 感染者。流行期间：患者为主要 传染源。第77页/共108页传染源传染源：患者和隐性第77页/共108页77传播途径传播途径1 密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。2 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；3 经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。第78页/共108页传播途径1密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染78 手足口病的特点手足口病的特点1.手足口病分布广泛，无明显的地区性；2.四季均可发病，以夏秋季高发。3.本病常呈暴发流行后散在发生；4.流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。5.该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。第79页/共108页手足口病的特点1.手足口病分布广泛，无明显的地区性；第7979二、怎么做好儿童预防控制？二、怎么做好儿童预防控制？第80页/共108页二、怎么做好儿童预防控制？第80页/共108页80 保持良好的个人卫生。打喷嚏或咳嗽保持良好的个人卫生。打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻，随后将纸巾包裹好时用手绢或纸巾遮住口鼻，随后将纸巾包裹好丢入有盖得垃圾桶内。丢入有盖得垃圾桶内。第81页/共108页保持良好的个人卫生。打喷嚏或咳嗽第81页/共108页81第82页/共108页第82页/共108页82 不要共用毛巾或其他个人物品。经常不要共用毛巾或其他个人物品。经常清洁和消毒常接触的物品表面（如家具、玩清洁和消毒常接触的物品表面（如家具、玩具和共用物品）。具和共用物品）。第83页/共108页不要共用毛巾或其他个人物品。经常第83页/共108页83 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。第84页/共108页饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿第84页/共108页84 为防止把病毒传染给别人，患病的儿童应该避免为防止把病毒传染给别人，患病的儿童应该避免上幼儿园或参加集体活动。在家要保持居室的上幼儿园或参加集体活动。在家要保持居室的良好通风。良好通风。第85页/共108页为防止把病毒传染给别人，患病的儿童应该避免上幼儿园或参加集85 手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，（如电影院、超市、会场、流通差的公共场所，（如电影院、超市、会场、火车站、汽车站等），勤晒衣被。火车站、汽车站等），勤晒衣被。第86页/共108页手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所86可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟。也可以用1:500的84消毒液浸泡30分钟。第87页/共108页可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水872、家长不要成为传染源家长不要成为传染源 想让孩子远离手足口病，千万不要忽视切断成人的感染源。建议家长回到家里后能换上干净的家居服，并用消毒液清洗双手，然后再和幼儿接触。第88页/共108页2、家长不要成为传染源第88页/共108页88手足口病手足口病“克星克星”EV71有疫苗啦有疫苗啦 EV71疫苗可刺激机体产生针对EV71病毒的免疫力，用于预防EV71感染所致的HFMD和相关疾病，不能预防其他肠道病毒（包括CV-A16）感染所致的HFMD。造成 年3月安徽阜阳多名儿童死亡的正是肠道病毒家族中的老幺肠道病毒71型（EV 71）第89页/共108页手足口病“克星”EV71有疫苗啦EV71疫苗可刺89人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案 院感防控院感防控赣州市立医院呼赣州市立医院呼吸内科吸内科 刘祖洪刘祖洪 第90页/共108页人感染H7N9禽流感诊疗方案院感防控90 H7N9型禽流感是一种型禽流感是一种新型禽流感，于新型禽流感，于 年年3月底月底在上海和安徽两地率先发在上海和安徽两地率先发现现 人感染人感染H7N9禽流感是禽流感是由由H7N9禽流感病毒引起禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能性休克，甚至多器官功能衰竭。衰竭。第91页/共108页第91页/共108页91 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可灭活。病毒在分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活较低温下可存活1 1周，在周，在44水中或有甘油存在的情况下水中或有甘油存在的情况下可保持活力可保持活力1 1年以上。年以上。第92页/共108页禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分92 二、流行病学二、流行病学1 1 传染源。传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到市场环境标本中检测和分离到H7N9H7N9禽流感病毒，禽流感病毒，与人感染与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类。禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据病现象，但尚无持续人际间传播的证据 第93页/共108页二、流行病学1传染源。第93 二、流行病学二、流行病学2 2.传播途径传播途径经经呼吸道呼吸道传播，也可通过传播，也可通过密切接触密切接触感染的禽类感染的禽类分泌物或排泄物分泌物或排泄物，或通过或通过接触病毒接触病毒污染的环境污染的环境，或或直接接触病毒直接接触病毒感染感染，不排除有不排除有限的非持续的人传人。限的非持续的人传人。3 3.高危人群高危人群在发病前在发病前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者或或到过活禽市场者，到过活禽市场者，特别是老年人特别是老年人，例如从事禽，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 第94页/共108页二、流行病学2.传播途径经呼吸道94 标准预防原则标准预防原则是指认为病人的是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物血液，体液，分泌物，排泄物均具有均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。须采取预防措施。根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施措施第95页/共108页标准预防原则是指认为病95 发热门诊的感染控制要求发热门诊的感染控制要求医务人员在诊疗工作中应当遵循医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防标准预防原则，原则，接触所有患者时均应当戴接触所有患者时均应当戴外科口罩外科口罩，严格执行，严格执行手卫生手卫生等措施。等措施。接触接触疑似疑似患者或患者或确诊确诊患者时应当戴患者时应当戴医用防护口医用防护口罩罩。第96页/共108页发热门诊的感染控制要求医务96 急诊的感染控制要求急诊的感染控制要求建立建立预检分诊制度预检分诊制度，制定并完善重症患者的转，制定并完善重症患者的转出、救治应急出、救治应急预案预案并严格执行。并严格执行。发热咳嗽病人发热咳嗽病人佩戴口罩佩戴口罩就诊就诊应当应当设置一定的隔离区域设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。者就地隔离和救治的需要。医务人员应当严格遵照医务人员应当严格遵照标准预防标准预防的原则进行个的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的诊疗区域应保持良好的通风通风并定时并定时清洁消毒清洁消毒。第97页/共108页急诊的感染控制要求建立预检分97 收治收治H7N9H7N9的病房感染控制要求的病房感染控制要求对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当似患者和确诊患者应当分开安置分开安置；疑似患者进行疑似患者进行单间隔离单间隔离，经病原学确诊的同类，经病原学确诊的同类型感染患者可以型感染患者可以同室安置同室安置。根据人感染根据人感染H7N9H7N9禽流感的传播途径，在实施标禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施措施。第98页/共108页收治H7N9的病房感染控制要求对疑似或确98 收治收治H7N9H7N9的病房感染控制要求的病房感染控制要求医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿的有关要求，并正确穿脱防护用品。脱防护用品。原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等计等医疗器具应专人专用医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。第99页/共108页收治H7N9的病房感染控制要求医务人员进入99如果煮沸，可以2分钟灭活；如果病毒生活在小面积体液中，12分钟体液干涩凝固，病毒随之失活。结核病传播途经急诊的感染控制要求即可灭活HIV。与艾滋病人及艾滋病毒感染者做日常生活和工作接触不会感染艾滋病毒。4%福尔马林、35%异丙醇、0.与他人共用注射器静脉吸毒者梅毒因为所有的病毒有一个共性就是必须在人体细胞这个载体里才能存活。四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。艾滋病复制速度快，主要破坏具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞。丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、流行期间：患者为主要因为所有的病毒有一个共性就是必须在人体细胞这个载体里才能存活。慢性肝病死亡率:1%-5%该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。医务人员的防护医务人员的防护 接触隔离和飞沫隔离接触隔离和飞沫隔离每次接触患者前后应当及时正确进行每次接触患者前后应当及时正确进行手卫生手卫生 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗戴清洁手套，脱手套后洗手。手。可能受到患者可能受到患者血液、体液、分泌物血液、体液、分泌物等物质等物质喷溅喷溅时，应时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。穿隔离衣。对对疑似或确诊患者进行气管插管操作时疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。防护用品被防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时患者血液、体液、分泌物等污染时应当应当及时更换及时更换。处理所有的锐器时应当处理所有的锐器时应当防止被刺伤防止被刺伤。第100页/共108页如果煮沸，可以2分钟灭活；医务人员的防护100手卫生手卫生2前前：1、接触患者前、接触患者前2、清洁、清洁/无菌操作前无菌操作前3后后：1、体液暴露风险后、体液暴露风险后 2、接触患者后、接触患者后 3、接触患者周围环境后、接触患者周围环境后正确穿戴防护用品正确穿戴防护用品可能受到患者血液、体液、可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时（如分泌物等物质喷溅时（如吸痰、气管插管、取咽拭吸痰、气管插管、取咽拭子），应戴医用防护口罩、子），应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。护目镜、穿隔离衣。防护用品被患者血液、体防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当液、分泌物等污染时应当及时更换。及时更换。处理所有的锐器时应当防处理所有的锐器时应当防止被刺伤。止被刺伤。2前前3后后第101页/共108页手卫生正确穿戴防护用品2前3后第101页/共108页101血源性传播疾病的防护全面版课件