诊断学基础之头部检查课件

头部检查 头部检查 1头部检查头颅外形 l l大小异常大小异常大小异常大小异常（正常头围（正常头围（正常头围（正常头围 新生儿新生儿新生儿新生儿 34cm 34cm 成人成人成人成人 54-58cm54-58cm）巨颅巨颅巨颅巨颅脑积水脑积水脑积水脑积水 小颅小颅小颅小颅囟门过早闭合囟门过早闭合囟门过早闭合囟门过早闭合l l形状异常形状异常形状异常形状异常 方颅方颅方颅方颅佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病 先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒 长颅长颅长颅长颅MarfanMarfan综合征综合征综合征综合征 肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症 前囟隆起前囟隆起前囟隆起前囟隆起脑膜炎、颅内出血脑膜炎、颅内出血脑膜炎、颅内出血脑膜炎、颅内出血 前囟凹陷前囟凹陷前囟凹陷前囟凹陷脱水脱水脱水脱水头部检查头颅外形 大小异常（正常头围 新生儿 34cm 2肝豆状核变性 铜代谢障碍所致地图舌黄色斑片Koplik斑麻疹粘膜斑镜面舌光滑红色红肿耳廓牵拉痛疖肿上睑不能相应下垂痛性小结痛风鞍鼻鼻梁塌陷长颅Marfan综合征 肢端肥大症auditory canal出血点瘀斑出血疾病 维生素C缺乏auditory canal上颌窦局部颜色改变鼓膜 ear drum（灰白色）前囟凹陷脱水色泽异常苍白 发绀肝豆状核变性 铜代谢障碍所致3诊断学基础之头部检查课件4诊断学基础之头部检查课件5auditory canal长颅Marfan综合征 肢端肥大症白色膜状物雪口病 鹅口疮耳部检查 鼓膜与乳突I 不超过腭咽弓Koplik斑麻疹粘膜斑瞳孔大小（25mm）缩小虹膜炎 中毒 药物反应 扩大青光眼 阿托品中毒 双侧散大濒死状态红肿热痛感染黑毛舌黑黄褐色毛长颅Marfan综合征 肢端肥大症口腔检查牙齿与牙龈头部检查头颅运动 运动正常运动正常自由运动自由运动 运动受限运动受限颈椎病变颈椎病变 不随意颤动不随意颤动震颤麻痹震颤麻痹 点头运动点头运动主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全auditory canal头部检查头颅运动 运动6颜面器官检查 自上而下 由表及里l眼眼 eyel耳耳 earl鼻鼻 nosel口腔口腔 mousel腮腺腮腺 颜面器官检查 自上而下 由表及里眼 7眼眉与眼睑l l眼眉眼眉眼眉眼眉（内中部分较浓密（内中部分较浓密）外外外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落稀疏或脱落稀疏或脱落粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿l l眼睑眼睑眼睑眼睑 形态形态形态形态 眼睑水肿眼睑水肿眼睑水肿眼睑水肿肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变 内翻倒睫内翻倒睫内翻倒睫内翻倒睫砂眼瘢痕砂眼瘢痕砂眼瘢痕砂眼瘢痕 功能功能功能功能 上睑下垂上睑下垂上睑下垂上睑下垂 双侧双侧双侧双侧重症肌无力、先天性重症肌无力、先天性重症肌无力、先天性重症肌无力、先天性 单侧单侧单侧单侧动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹 闭合障碍闭合障碍闭合障碍闭合障碍 双侧双侧双侧双侧甲亢甲亢甲亢甲亢 单侧单侧单侧单侧面神经麻痹面神经麻痹面神经麻痹面神经麻痹眼眉与眼睑眼眉（内中部分较浓密）外1/3稀疏或脱落8结膜（翻翻转上上睑看看.拉拉.压.翻翻）l l睑睑结结膜膜 苍苍白白贫贫血血 充充血血结结膜膜炎炎 出出血血点点亚亚急急性性感感染染性性心心内内膜膜炎炎 颗颗粒粒滤滤泡泡砂砂眼眼l l球球结结膜膜 充充血血水水肿肿脑脑水水肿肿、输输液液过过多多结膜（翻转上睑看.拉.压.翻）睑结膜9巩膜 (瓷白色)黄黄染染 (均均匀匀一一致致)脂脂肪肪沉沉着着 (内内眦眦不不均均匀匀斑斑块块)胡胡萝萝卜卜素素过过多多 (角角膜膜周周围围最最明明显显)巩膜 (瓷白色)黄染 (均匀一致)10角膜(无色透明无色透明)云翳云翳云翳云翳 白斑白斑白斑白斑 溃疡溃疡溃疡溃疡表面损伤、感染表面损伤、感染表面损伤、感染表面损伤、感染 周围血管增生周围血管增生周围血管增生周围血管增生严重砂眼严重砂眼严重砂眼严重砂眼 软化软化软化软化维生素维生素维生素维生素A A缺乏缺乏缺乏缺乏 边缘黄棕褐色环边缘黄棕褐色环边缘黄棕褐色环边缘黄棕褐色环KayserKayser-Fleischer-Fleischer环环环环 肝豆状核变性肝豆状核变性肝豆状核变性肝豆状核变性 铜代谢障碍所致铜代谢障碍所致铜代谢障碍所致铜代谢障碍所致角膜(无色透明)11虹膜与瞳孔外观l l瞳孔形状瞳孔形状瞳孔形状瞳孔形状（圆形）（圆形）椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形青光眼青光眼青光眼青光眼 眼内肿瘤眼内肿瘤眼内肿瘤眼内肿瘤 不规则不规则不规则不规则虹膜粘连虹膜粘连虹膜粘连虹膜粘连l l瞳孔大小瞳孔大小瞳孔大小瞳孔大小（25mm25mm）缩小缩小缩小缩小虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎 中毒中毒中毒中毒 药物反应药物反应药物反应药物反应 扩大扩大扩大扩大青光眼青光眼青光眼青光眼 阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒 双侧散大双侧散大双侧散大双侧散大濒死状态濒死状态濒死状态濒死状态l l双侧瞳孔比较双侧瞳孔比较双侧瞳孔比较双侧瞳孔比较（等大等圆）（等大等圆）不等大不等大不等大不等大脑外伤、脑疝脑外伤、脑疝脑外伤、脑疝脑外伤、脑疝 一侧动眼神经受压一侧动眼神经受压一侧动眼神经受压一侧动眼神经受压虹膜与瞳孔外观瞳孔形状（圆形）椭圆形青12虹膜与瞳孔反射l l瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔反反反反射射射射 对对对对光光光光反反反反射射射射（直直直直接接接接和和和和间间间间接接接接）光光光光刺刺刺刺激激激激后后后后瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小 调调调调节节节节反反反反射射射射 视视视视物物物物由由由由远远远远至至至至近近近近时时时时瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔逐逐逐逐渐渐渐渐缩缩缩缩小小小小 辐辐辐辐辏辏辏辏反反反反射射射射（眼眼眼眼球球球球运运运运动动动动）视视视视物物物物由由由由远远远远至至至至近近近近时时时时眼眼眼眼球球球球向向向向内内内内聚聚聚聚合合合合虹膜与瞳孔反射瞳孔反射 对光反射（直接和间接）13眼球l l形态形态形态形态 突出突出突出突出 双侧双侧双侧双侧甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 单侧单侧单侧单侧眼眶内病变眼眶内病变眼眶内病变眼眶内病变 内陷内陷内陷内陷 双侧双侧双侧双侧严重脱水严重脱水严重脱水严重脱水 单侧单侧单侧单侧颈交感神经受压颈交感神经受压颈交感神经受压颈交感神经受压l l运动运动运动运动 障碍障碍障碍障碍 单侧单侧单侧单侧动眼动眼动眼动眼 外展神经受损外展神经受损外展神经受损外展神经受损 震颤震颤震颤震颤 双侧双侧双侧双侧耳源性耳源性耳源性耳源性 小脑疾病小脑疾病小脑疾病小脑疾病l l压力压力压力压力 升高升高升高升高 单侧单侧单侧单侧青光眼青光眼青光眼青光眼 降低降低降低降低 双侧双侧双侧双侧严重脱水严重脱水严重脱水严重脱水 单侧单侧单侧单侧HornerHorner综合征综合征综合征综合征 眼球形态 突出 双侧甲状腺机能亢进 14甲状腺功能亢进眼部征象 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出 GraefeGraefe征征征征 眼球下转时眼球下转时眼球下转时眼球下转时 上睑不能相应下垂上睑不能相应下垂上睑不能相应下垂上睑不能相应下垂 JoffroyJoffroy征征征征 上视时无额纹上视时无额纹上视时无额纹上视时无额纹 MobiusMobius征征征征辐辏运动减弱辐辏运动减弱辐辏运动减弱辐辏运动减弱 StellwagStellwag征征征征瞬目减少瞬目减少瞬目减少瞬目减少 l l 甲状腺功能亢进眼部征象 眼睑闭合障碍15耳部检查 耳廓与外耳道l l耳廓耳廓耳廓耳廓 auricleauricle 痛性小结痛性小结痛性小结痛性小结痛风痛风痛风痛风 红肿热痛红肿热痛红肿热痛红肿热痛感染感染感染感染l l外耳道外耳道外耳道外耳道 external external auditory canal auditory canal 局部局部局部局部 红肿耳廓牵拉痛红肿耳廓牵拉痛红肿耳廓牵拉痛红肿耳廓牵拉痛疖肿疖肿疖肿疖肿 分泌物分泌物分泌物分泌物 黄色液体黄色液体黄色液体黄色液体外耳道炎外耳道炎外耳道炎外耳道炎 脓液溢出脓液溢出脓液溢出脓液溢出中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎 血液脑脊液血液脑脊液血液脑脊液血液脑脊液颅底骨折颅底骨折颅底骨折颅底骨折 耵聍阻塞耵聍阻塞耵聍阻塞耵聍阻塞耳部检查 耳廓与外耳道耳16耳部检查 鼓膜与乳突l l鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜 ear drumear drum（灰白色）（灰白色）（灰白色）（灰白色）颜色改变颜色改变颜色改变颜色改变 红色或黄色红色或黄色红色或黄色红色或黄色 穿孔穿孔穿孔穿孔中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎l l乳突乳突乳突乳突 mastoidmastoid 压痛压痛压痛压痛 皮肤红肿皮肤红肿皮肤红肿皮肤红肿 瘘管瘘管瘘管瘘管乳突炎乳突炎乳突炎乳突炎耳部检查 鼓膜17鼻部检查鼻的外形l l外表形状外表形状外表形状外表形状 蛙状鼻蛙状鼻蛙状鼻蛙状鼻鼻息肉鼻息肉鼻息肉鼻息肉 鞍鼻鞍鼻鞍鼻鞍鼻鼻梁塌陷鼻梁塌陷鼻梁塌陷鼻梁塌陷l l皮肤色泽皮肤色泽皮肤色泽皮肤色泽 酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻酒渣鼻皮肤增厚皮肤增厚皮肤增厚皮肤增厚 毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张 蝶形红斑蝶形红斑蝶形红斑蝶形红斑红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮红斑狼疮l l鼻翼扇动鼻翼扇动鼻翼扇动鼻翼扇动呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难鼻部检查鼻的外形外表形状18鼻部检查l l鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔 通气通气通气通气 通气不畅通气不畅通气不畅通气不畅鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎 鼻息肉鼻息肉鼻息肉鼻息肉 分泌物分泌物分泌物分泌物 增多增多增多增多鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎 鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎l l鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血 局部原因：局部血管损伤局部原因：局部血管损伤局部原因：局部血管损伤局部原因：局部血管损伤 鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 全身疾病：流行性出血热全身疾病：流行性出血热全身疾病：流行性出血热全身疾病：流行性出血热 血液病、血液病、血液病、血液病、高血压、维生素缺乏高血压、维生素缺乏高血压、维生素缺乏高血压、维生素缺乏l l鼻中隔鼻中隔鼻中隔鼻中隔 偏曲、穿孔偏曲、穿孔偏曲、穿孔偏曲、穿孔鼻部检查鼻腔 通气 通气不畅鼻炎 鼻息肉19鼻部检查鼻窦l l部位部位部位部位 额窦额窦额窦额窦 筛窦筛窦筛窦筛窦 上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦l l压痛叩击痛压痛叩击痛压痛叩击痛压痛叩击痛 鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻部检查鼻窦部位20口腔检查口唇与口腔粘膜l l口唇口唇口唇口唇 （红润光泽）（红润光泽）（红润光泽）（红润光泽）色泽异常色泽异常色泽异常色泽异常苍白苍白苍白苍白 发绀发绀发绀发绀 唇裂唇裂唇裂唇裂发育异常发育异常发育异常发育异常 口角糜烂口角糜烂口角糜烂口角糜烂核黄素缺乏核黄素缺乏核黄素缺乏核黄素缺乏 口唇疱疹口唇疱疹口唇疱疹口唇疱疹单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 口唇肥厚口唇肥厚口唇肥厚口唇肥厚粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿 肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症l l口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜 出血点瘀斑出血点瘀斑出血点瘀斑出血点瘀斑出血疾病出血疾病出血疾病出血疾病 维生素维生素维生素维生素C C缺乏缺乏缺乏缺乏 KoplikKoplik斑斑斑斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡慢性复发性口疮慢性复发性口疮慢性复发性口疮慢性复发性口疮 白色膜状物白色膜状物白色膜状物白色膜状物雪口病雪口病雪口病雪口病 鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮口腔检查口唇与口腔粘膜口唇（红润光泽）21口腔检查牙齿与牙龈l l牙齿牙齿牙齿牙齿 排列整齐排列整齐排列整齐排列整齐 龋齿龋齿龋齿龋齿 残根残根残根残根 义齿义齿义齿义齿 缺齿缺齿缺齿缺齿 四个象限标明部位四个象限标明部位四个象限标明部位四个象限标明部位l l牙龈牙龈牙龈牙龈 水肿溢脓水肿溢脓水肿溢脓水肿溢脓慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎 出血出血出血出血牙石牙石牙石牙石 血液病血液病血液病血液病 维生素维生素维生素维生素C C缺乏缺乏缺乏缺乏 游离点线状色素沉着游离点线状色素沉着游离点线状色素沉着游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线蓝灰色铅线蓝灰色铅线蓝灰色铅线铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒 黑褐色黑褐色黑褐色黑褐色铋铋铋铋 汞汞汞汞 砷中毒砷中毒砷中毒砷中毒口腔检查牙齿与牙龈牙齿 排列整齐22口腔检查舌 舌体舌体舌体舌体 肿大肿大肿大肿大粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 干小干小干小干小严重脱水严重脱水严重脱水严重脱水舌象舌象舌象舌象 地图舌地图舌地图舌地图舌黄色斑片黄色斑片黄色斑片黄色斑片 提示核黄素缺乏提示核黄素缺乏提示核黄素缺乏提示核黄素缺乏 镜面舌镜面舌镜面舌镜面舌光滑红色光滑红色光滑红色光滑红色 铁或维生素铁或维生素铁或维生素铁或维生素B B1212缺乏缺乏缺乏缺乏 草莓舌草莓舌草莓舌草莓舌舌乳头肿胀舌乳头肿胀舌乳头肿胀舌乳头肿胀 长期发热长期发热长期发热长期发热 黑毛舌黑毛舌黑毛舌黑毛舌黑黄褐色毛黑黄褐色毛黑黄褐色毛黑黄褐色毛 真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染口腔检查舌 舌体23口腔检查咽 扁桃体l l咽咽咽咽 颜色颜色颜色颜色 红色红色红色红色咽炎咽炎咽炎咽炎l l扁桃体肿大扁桃体肿大扁桃体肿大扁桃体肿大l l I I I I 不超过腭咽弓不超过腭咽弓不超过腭咽弓不超过腭咽弓 超过腭咽弓未达中线超过腭咽弓未达中线超过腭咽弓未达中线超过腭咽弓未达中线 达到超过咽后壁中线达到超过咽后壁中线达到超过咽后壁中线达到超过咽后壁中线 脓性分泌物（黄白点脓性分泌物（黄白点脓性分泌物（黄白点脓性分泌物（黄白点)化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎口腔检查咽 24诊断学基础之头部检查课件25口腔检查气味l l烟味烟味烟味烟味l l酒味酒味酒味酒味l l口臭味口臭味口臭味口臭味牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎l l烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒l l尿味尿味尿味尿味尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症l l肝臭味肝臭味肝臭味肝臭味肝坏死肝坏死肝坏死肝坏死l l大蒜味大蒜味大蒜味大蒜味有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒口腔检查气味烟味26腮腺l l腮腺肿大腮腺肿大 以耳垂为中心肿胀以耳垂为中心肿胀以耳垂为中心肿胀以耳垂为中心肿胀 炎症炎症炎症炎症 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 颊粘膜导管口分泌物颊粘膜导管口分泌物颊粘膜导管口分泌物颊粘膜导管口分泌物 炎症炎症炎症炎症腮腺腮腺肿大27诊断学基础之头部检查课件28