第十四章-神经系统课件

第十四章第十四章 神神经系系统第十四章 神经系统第十四章 神经系统第十四章 神经系统神经元1神经元神经元神经元2神经胶质细胞神经胶质细胞神经胶质细胞3病变特点：病变特点：1 1、病变定位与功能障碍关系密切：、病变定位与功能障碍关系密切：一侧大脑额叶一侧大脑额叶中央回病变可导致对侧肢体瘫痪；中央回病变可导致对侧肢体瘫痪；2 2、相同病变发生在不同部位，出现不同结果：、相同病变发生在不同部位，出现不同结果：小小梗死灶在额叶前皮质区无症状，在延髓可致命梗死灶在额叶前皮质区无症状，在延髓可致命 3 3、其它器官的肿瘤常转移到脑，而脑原发肿瘤与、其它器官的肿瘤常转移到脑，而脑原发肿瘤与少转移到颅外少转移到颅外 病变特点：1、病变定位与功能障碍关系密切：一侧大脑额叶中央回44 4、不同性质的病变可导致相同的后果、不同性质的病变可导致相同的后果 5 5、常见其它器官所不具有的病变：、常见其它器官所不具有的病变：神经神经元变性、髓鞘脱失元变性、髓鞘脱失6 6、脑内无固有的淋巴组织，免疫活性、脑内无固有的淋巴组织，免疫活性T T、B B细胞均由周围血液输入。细胞均由周围血液输入。4、不同性质的病变可导致相同的后果 5第二节第二节 中枢神经系统的感染性疾病中枢神经系统的感染性疾病l病原体：病原体：病毒，细菌，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等病毒，细菌，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等l感染途径：感染途径：（1 1）血源性感染：脓毒血症的感染性栓子；）血源性感染：脓毒血症的感染性栓子；（2 2）局部扩散：乳突炎，中耳炎，鼻窦炎）局部扩散：乳突炎，中耳炎，鼻窦炎（3 3）直接感染：医源性）直接感染：医源性-腰椎穿刺腰椎穿刺（4 4）经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病）经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病毒沿嗅神经、三叉神经入侵中枢神经系统引起感染毒沿嗅神经、三叉神经入侵中枢神经系统引起感染第二节 中枢神经系统的感染性疾病病原体：6 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitisl l为为为为脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌感染引起的以感染引起的以感染引起的以感染引起的以急性化脓性炎症急性化脓性炎症急性化脓性炎症急性化脓性炎症为特征为特征为特征为特征的传染病，累与的传染病，累与的传染病，累与的传染病，累与脑脊髓膜脑脊髓膜脑脊髓膜脑脊髓膜。l l冬春季冬春季冬春季冬春季可流行，故称流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。可流行，故称流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。可流行，故称流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。可流行，故称流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。l l临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏征阳性）为特征。征阳性）为特征。征阳性）为特征。征阳性）为特征。概述概述 流行性脑脊髓膜炎为脑膜炎双球菌感染引起的以急性化7 一、病因与传播途径一、病因与传播途径:（1 1）病原体：）病原体：脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌（2 2）传染源：）传染源：病人和带菌者病人和带菌者（3 3）传播途径：）传播途径：呼吸道呼吸道 一、病因与传播途径:（1）病原体：脑膜炎双球菌8是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球菌经常成对排列，因此又被称为菌经常成对排列，因此又被称为“脑膜炎双脑膜炎双球菌球菌”。是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球菌经常成对排列，因此又9 入血入血脑脊髓膜脑脊髓膜败血症或菌血症败血症或菌血症败血症或菌血症败血症或菌血症2-3%2-3%2-3%2-3%抵抗力低下患者抵抗力低下患者抵抗力低下患者抵抗力低下患者鼻咽部黏膜鼻咽部黏膜呼吸道感染症状呼吸道感染症状呼吸道感染症状呼吸道感染症状抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降 入血脑脊髓膜败血症或菌血症2-3%抵抗力低下患者鼻咽101 1、病变部位：、病变部位：脑脊髓膜脑脊髓膜2 2、病变性质：、病变性质：急性化脓性炎急性化脓性炎3 3、肉眼观：、肉眼观：l脑膜血管高度扩张充血脑膜血管高度扩张充血l蛛网膜下腔大量灰黄色脓性渗出物，蛛网膜下腔大量灰黄色脓性渗出物，沟回结构沟回结构不清不清二、病理改变二、病理改变1、病变部位：脑脊髓膜二、病理改变11蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜软脑膜12血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布13脓性渗出覆盖脑沟回结构脓性渗出覆盖脑沟回结构脓性渗出覆盖脑沟回结构14 4 4、镜下观察、镜下观察1 1 1 1、蛛网膜下腔血管扩、蛛网膜下腔血管扩、蛛网膜下腔血管扩、蛛网膜下腔血管扩张充血张充血张充血张充血2 2 2 2、蛛网膜下腔增宽，、蛛网膜下腔增宽，、蛛网膜下腔增宽，、蛛网膜下腔增宽，大量中性粒细胞大量中性粒细胞大量中性粒细胞大量中性粒细胞,纤维纤维纤维纤维素素素素,少量巨噬细胞少量巨噬细胞少量巨噬细胞少量巨噬细胞,淋淋淋淋巴细胞巴细胞巴细胞巴细胞3 3 3 3、查到脑膜炎双球菌、查到脑膜炎双球菌、查到脑膜炎双球菌、查到脑膜炎双球菌 4 4 4 4、脑实质轻度水肿、脑实质轻度水肿、脑实质轻度水肿、脑实质轻度水肿 4、镜下观察1、蛛网膜下腔血管扩张充血2、蛛网膜下腔增宽151 1、颅内高压症状：、颅内高压症状：脑膜高度扩张充血，蛛网膜下腔脑膜高度扩张充血，蛛网膜下腔脓性渗出物脓性渗出物影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液头痛头痛,喷射喷射性呕吐性呕吐,前囟饱满。前囟饱满。2 2、脑膜刺激症状：、脑膜刺激症状：l颈项强直：颈项强直：炎症累与脊髓神经根周围蛛网膜、软脑膜炎症累与脊髓神经根周围蛛网膜、软脑膜,脊神经根通过椎间孔受压脊神经根通过椎间孔受压 颈项和背部肌肉由于运动颈项和背部肌肉由于运动引起疼痛引起疼痛,颈部肌肉发生的保护性痉挛颈部肌肉发生的保护性痉挛 三、临床病理联系三、临床病理联系1、颅内高压症状：脑膜高度扩张充血，蛛网膜下腔脓性渗出物影16l角弓反张：角弓反张：婴幼儿，腰背部肌肉保护性痉挛婴幼儿，腰背部肌肉保护性痉挛lKernigKernig征：征：腰骶节段脊神经后根受炎症压迫腰骶节段脊神经后根受炎症压迫-曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引而疼痛曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引而疼痛3 3、脑脊液：、脑脊液：混浊、压力升高，大量脓细胞，蛋混浊、压力升高，大量脓细胞，蛋白质、糖降低，细菌培养（白质、糖降低，细菌培养（+）角弓反张：婴幼儿，腰背部肌肉保护性痉挛17颈项强直颈项强直颈项强直18角弓反张角弓反张角弓反张19Kernig征征Kernig征20l50%50%以上与时治疗以上与时治疗 痊愈痊愈 。l后遗症：后遗症：1 1、脑积水、脑积水 2 2、颅神经受损麻痹、颅神经受损麻痹 3 3、脑底动脉炎、脑底动脉炎 血管阻塞血管阻塞 脑梗死脑梗死四、结局与并发症四、结局与并发症50%以上与时治疗 痊愈。四、结局与并发症21爆发性脑膜炎球菌败血症爆发性脑膜炎球菌败血症1、多见儿童，起病急，暴发性脑膜炎的一、多见儿童，起病急，暴发性脑膜炎的一种类型种类型 2、表现：、表现：周围循环衰竭，休克，皮肤紫癜，周围循环衰竭，休克，皮肤紫癜，脑膜病变轻脑膜病变轻3、机制：、机制：大量内毒素释放入血大量内毒素释放入血 引起弥漫引起弥漫性血管内凝血与中毒性休克，病情凶险，短性血管内凝血与中毒性休克，病情凶险，短期内败血症死亡。期内败血症死亡。爆发性脑膜炎球菌败血症1、多见儿童，起病急，暴发性脑膜炎的一22第十四章-神经系统课件23 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis Bl为为乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒感染引起的脑组织感染引起的脑组织变质性炎症变质性炎症为特征的传染病。为特征的传染病。l夏秋季夏秋季流行，起病急，死亡率高流行，起病急，死亡率高 l临床以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为特征。临床以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为特征。l儿童多见：儿童多见：50-70%50-70%为为1010岁以下。岁以下。概述概述 流行性乙型脑炎 为乙型脑炎病毒感染引起的脑组织变质性炎症24一、病因与传播途径一、病因与传播途径1 1、病原体：、病原体：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒2 2、传染源：、传染源：乙脑病人、中间宿主家畜、家禽乙脑病人、中间宿主家畜、家禽3 3、传播途径：、传播途径：虫媒传播（蚊）虫媒传播（蚊）1、病原体：乙型脑炎病毒25猪、牛等家畜猪、牛等家畜乙脑传播途径乙脑传播途径猪、牛等家畜乙脑传播途径26 入血入血中枢神经系统中枢神经系统病毒血症病毒血症免疫力低下者、血脑屏障功能免疫力低下者、血脑屏障功能不健全者不健全者在血管内皮细胞、单核巨在血管内皮细胞、单核巨噬细胞系统中繁殖噬细胞系统中繁殖隐性感染隐性感染体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫受染细胞具有膜抗原受染细胞具有膜抗原损伤和损伤和炎症炎症 入血中枢神经系统病毒血症免疫力低下者、血脑屏障功能不271 1、病变部位：、病变部位：大脑皮质、基底核与视丘为著。大脑皮质、基底核与视丘为著。2 2、炎症性质：、炎症性质：变质性炎变质性炎3 3、肉眼观：、肉眼观：表面：表面：脑血管充血，脑水肿，回宽，沟窄脑血管充血，脑水肿，回宽，沟窄切面：切面：弥漫或散在粟粒或针尖大透明软化灶弥漫或散在粟粒或针尖大透明软化灶 二、病理改变二、病理改变1、病变部位：二、病理改变28病毒性脑炎眼观病毒性脑炎眼观病毒性脑炎眼观29 4 4、镜下观、镜下观 1 1）脑血管改变和炎症反应：）脑血管改变和炎症反应：脑实质血管高度充血脑实质血管高度充血,血管周围间隙增宽，淋巴细胞环血管周围间隙增宽，淋巴细胞环绕血管呈套袖状浸润绕血管呈套袖状浸润-淋巴细胞套淋巴细胞套 2 2）神经细胞变性坏死）神经细胞变性坏死：病毒在神经细胞内繁殖病毒在神经细胞内繁殖 肿肿胀胀,尼氏小体崩解、消失，尼氏小体崩解、消失，卫星现象：卫星现象：少突胶质细胞少突胶质细胞(5(5或或5 5个以上个以上)围绕受损神经围绕受损神经细胞。细胞。噬神经细胞现象：噬神经细胞现象：小胶质细胞与嗜中性粒细胞侵入变小胶质细胞与嗜中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内性坏死的神经细胞内 4、镜下观303 3）筛状软化灶（灶性坏死）：）筛状软化灶（灶性坏死）：神经组织坏死软化神经组织坏死软化呈筛网状呈筛网状 4 4）胶质细胞增生：）胶质细胞增生：小胶质细胞增生小胶质细胞增生位位于坏死神经细胞或小血管旁于坏死神经细胞或小血管旁 3）筛状软化灶（灶性坏死）：31第十四章-神经系统课件32第十四章-神经系统课件33筛状软化灶筛状软化灶液化性坏死灶液化性坏死灶筛状软化灶液化性坏死灶34第十四章-神经系统课件351 1 1 1、嗜睡，昏迷：、嗜睡，昏迷：、嗜睡，昏迷：、嗜睡，昏迷：神经元广泛变性坏死神经元广泛变性坏死神经元广泛变性坏死神经元广泛变性坏死2 2 2 2、头痛，呕吐：、头痛，呕吐：、头痛，呕吐：、头痛，呕吐：脑血管扩张充血，脑脑血管扩张充血，脑脑血管扩张充血，脑脑血管扩张充血，脑水肿水肿水肿水肿颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高3 3 3 3、脑疝（、脑疝（、脑疝（、脑疝（brain herniabrain herniabrain herniabrain hernia）小脑扁桃体小脑扁桃体小脑扁桃体小脑扁桃体疝疝疝疝呼吸中枢受压呼吸中枢受压呼吸中枢受压呼吸中枢受压呼吸骤停死亡呼吸骤停死亡呼吸骤停死亡呼吸骤停死亡4 4 4 4、脑膜刺激症、脑膜刺激症、脑膜刺激症、脑膜刺激症三、临床病理联系三、临床病理联系1、嗜睡，昏迷：神经元广泛变性坏死三、临床病理联系36l l与时治疗与时治疗与时治疗与时治疗急性期后痊愈急性期后痊愈急性期后痊愈急性期后痊愈l l少数治疗不及时少数治疗不及时少数治疗不及时少数治疗不及时后遗症后遗症后遗症后遗症四、预后四、预后与时治疗急性期后痊愈四、预后37流脑、乙脑、结脑的区别流脑、乙脑、结脑的区别流脑流脑乙脑乙脑结脑结脑发病发病急急急急慢慢病因病因脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌乙脑病毒乙脑病毒结核杆菌结核杆菌季节季节冬春冬春夏秋夏秋散在散在对象对象儿童和青少年儿童和青少年十岁以下的儿童十岁以下的儿童儿童儿童传染途径传染途径呼吸道呼吸道蚊蚊血道播散血道播散发病部位发病部位脑脊髓膜脑脊髓膜脑实质脑实质脑底脑底病理变化病理变化蛛网膜下腔有脓性蛛网膜下腔有脓性渗出物及中性粒细渗出物及中性粒细胞浸润胞浸润脑血管呈套袖状，软化脑血管呈套袖状，软化灶形成，神经细胞卫星灶形成，神经细胞卫星现象、嗜神经现象、胶现象、嗜神经现象、胶质细胞增生质细胞增生浆液纤维素性渗出，浆液纤维素性渗出，淋巴细胞单核细胞淋巴细胞单核细胞浸润，有结核结节浸润，有结核结节和干酪样坏死和干酪样坏死炎症类型炎症类型化脓性炎症化脓性炎症变质性炎症变质性炎症渗出性炎症渗出性炎症临床表现临床表现颅内高压、脑膜刺颅内高压、脑膜刺激症激症意识障碍与定位病变意识障碍与定位病变结核中毒表现结核中毒表现脑脊液脑脊液早澄清，后混浊早澄清，后混浊澄清澄清毛玻璃样毛玻璃样流脑、乙脑、结脑的区别流脑乙脑结脑发病急急慢病因脑膜炎双球菌38名词解释名词解释1 1、淋巴细胞套或围管状浸润、淋巴细胞套或围管状浸润 perivaschlar inflammatory infiltrates perivaschlar inflammatory infiltrates 2 2、胶质结节、胶质结节 glial nodulesglial nodules3 3、筛网状软化灶、筛网状软化灶 reticular softening lesionreticular softening lesion4 4、噬神经细胞现象、噬神经细胞现象 neuronophagianeuronophagia5 5、卫星现象、卫星现象 satellitosissatellitosis问答题问答题1 1、流行性乙型脑炎病变与临床病理联系、流行性乙型脑炎病变与临床病理联系2 2、流行性脑脊髓膜炎病变及临床病理联系、流行性脑脊髓膜炎病变及临床病理联系思思 考考 题题名词解释思 考 题39形成肉芽肿的疾病有哪些？风湿病：风湿病：风湿小体风湿小体结核病：结核病：tubercletubercle伤寒伤寒:伤寒小结伤寒小结梅毒：梅毒：树胶样肿树胶样肿形成肉芽肿的疾病有哪些？风湿病：风湿小体40人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，41