第十五章第三节急性阑尾炎病人的护理课件

第十五章第三第十五章第三节急性急性阑尾炎病人的尾炎病人的护理理第十五章第三节急性阑尾炎病人的护理第十五章第三节急性阑尾炎病1l【发发发发病机制及分病机制及分病机制及分病机制及分类类类类】l【护护护护理理理理评评评评估估估估】l【护护护护理理理理诊诊诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题问题问题】l【护护护护理目理目理目理目标标标标】l【护护护护理措施理措施理措施理措施】l【护护护护理理理理评评评评价价价价】急性急性急性急性阑阑阑阑尾炎病人的尾炎病人的尾炎病人的尾炎病人的护护护护理理理理【发病机制及分类】急性阑尾炎病人的护理2发发发发病机制及分病机制及分病机制及分病机制及分类类类类阑阑尾腔梗阻是促使尾腔梗阻是促使阑阑尾炎尾炎发发生的重要原因。生的重要原因。阑阑尾是与盲尾是与盲肠肠相通的弯曲盲管，管腔狭相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕小，蠕动动慢，易被食物残渣、慢，易被食物残渣、粪粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时时腔内分泌物腔内分泌物积积聚，聚，压压力增高，粘膜受力增高，粘膜受损损，腔内，腔内细细菌即可乘机侵入引起感染。当胃菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠肠道功能紊乱道功能紊乱时时，阑阑尾管壁尾管壁痉挛痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致造成排空和管壁血运障碍，也易致细细菌侵入菌侵入发发生感染。生感染。急性急性阑阑尾炎据其病理尾炎据其病理严严重程度，可分重程度，可分为单纯为单纯性、化性、化脓脓性和坏疽性三种病理性和坏疽性三种病理类类型，型，临临床表床表现现也会依次加重。也会依次加重。发病机制及分类阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与3护护护护理理理理评评评评估估估估l l（一）（一）健康史健康史l l（二）（二）身体状况身体状况l l（三）（三）心理心理社会状况社会状况l l（四）（四）辅辅助助检查检查l l（五）（五）治治疗疗要点及反要点及反应应护理评估（一）健康史4护护护护理理理理评评评评估估估估l l（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 了解疾病了解疾病发发生的生的诱诱因，有无急性因，有无急性肠肠炎、慢性炎性炎、慢性炎性肠肠病、蛔虫病等，以便做好病、蛔虫病等，以便做好预预防指防指导导；了；了解既往有无解既往有无类类似似发发作史，如属慢性作史，如属慢性阑阑尾炎急性尾炎急性发发作，更作，更应给应给病人解病人解释释手手术术治治疗疗的必要性；的必要性；还应还应了解病人的年了解病人的年龄龄；成年女性病人；成年女性病人应应了解有无停了解有无停经经、月、月经过经过期、妊娠等。期、妊娠等。护理评估（一）健康史5护护护护理理理理评评评评估估估估l l（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 1 1腹痛腹痛 2 2消化道症状消化道症状 3 3全身表全身表现现 4 4体征体征护理评估（二）身体状况6护护护护理理理理评评评评估估估估 1 1腹痛腹痛 急性急性阑阑尾炎典型的表尾炎典型的表现为转现为转移性右下腹痛。因初期炎症移性右下腹痛。因初期炎症仅仅局限于粘膜和粘膜下局限于粘膜和粘膜下层层，由内，由内脏脏神神经经反射引起上腹或反射引起上腹或脐脐周出周出现现疼痛，范疼痛，范围较围较弥散。数小弥散。数小时时后炎症波及后炎症波及阑阑尾尾浆浆膜膜层层和和壁壁层层腹膜，刺激了躯体神腹膜，刺激了躯体神经经，此，此时时腹痛腹痛转转移并固定于右下腹。若病情移并固定于右下腹。若病情发发展快，腹痛一展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无开始即可局限于右下腹，而无转转移性右下腹痛病史。若持移性右下腹痛病史。若持续续性性剧剧痛范痛范围扩围扩大，波及腹大，波及腹大部或全腹，是大部或全腹，是阑阑尾坏死或穿孔并尾坏死或穿孔并发发腹膜炎的表腹膜炎的表现现。护理评估 1腹痛7护护护护理理理理评评评评估估估估 2 2消化道症状消化道症状 早期有反射性早期有反射性恶恶心、呕吐。部分病人因心、呕吐。部分病人因肠肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑阑尾炎尾炎时时，炎症刺激直炎症刺激直肠肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发发弥漫性腹膜炎可弥漫性腹膜炎可出出现现腹腹胀胀等麻痹性等麻痹性肠肠梗阻症状梗阻症状。护理评估 2消化道症状8护护护护理理理理评评评评估估估估 3 3全身表全身表现现 多数病人早期多数病人早期仅仅有乏力、低有乏力、低热热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战战、高、高热热、脉快、脉快、烦烦躁不安或反躁不安或反应迟钝应迟钝等。等。阑阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时时，可有心、肺、，可有心、肺、肾肾等器官功能不等器官功能不全的表全的表现现。若。若发发生化生化脓脓性性门门静脉炎静脉炎还还可引起可引起轻轻度黄疸度黄疸。护理评估 3全身表现9护护护护理理理理评评评评估估估估 4 4体征体征 （1 1）右下腹右下腹压压痛痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 护理评估 4体征10护护护护理理理理评评评评估估估估 4 4体征体征 （1 1）右下腹）右下腹压压痛痛 是急性是急性阑阑尾炎的重要体征。尾炎的重要体征。压压痛点通常位于麦氏点，亦可随痛点通常位于麦氏点，亦可随阑阑尾位置尾位置变变异而改异而改变变。但始。但始终终表表现为现为一个固定位置的一个固定位置的压压痛。有些病人在痛。有些病人在发发病早期腹病早期腹痛尚未痛尚未转转移至右下腹移至右下腹时时，即可出，即可出现现右下腹固定右下腹固定压压痛。痛。压压痛的程度与炎症程度相关，痛的程度与炎症程度相关，若若阑阑尾炎症尾炎症扩扩散，散，压压痛范痛范围围亦随之亦随之扩扩大，但大，但压压痛点仍以痛点仍以阑阑尾所在部位最明尾所在部位最明显显（图图15-15-7 7）。）。护理评估 4体征11第十五章第三节急性阑尾炎病人的护理课件12护护护护理理理理评评评评估估估估 4 4体征体征 （2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征 包括包括压压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张紧张。这这是由于壁腹膜受炎症刺激是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反的一种防御性反应应，常提示，常提示阑阑尾炎症加重，有炎性渗出、化尾炎症加重，有炎性渗出、化脓脓、坏疽或穿孔等。但、坏疽或穿孔等。但在特殊年在特殊年龄阶龄阶段、体段、体质较质较弱及弱及阑阑尾位置尾位置变变化的病人，如小儿、老人、孕化的病人，如小儿、老人、孕妇妇、肥胖、肥胖、虚弱者及盲虚弱者及盲肠肠后位后位阑阑尾炎等，腹膜刺激征可不明尾炎等，腹膜刺激征可不明显显。护理评估 4体征13护护护护理理理理评评评评估估估估 4 4体征体征 （3 3）特殊体征）特殊体征检查检查 部分病人表部分病人表现现不典型，可作以下不典型，可作以下辅辅助助试验观试验观察有无特殊体察有无特殊体征出征出现现：结肠结肠充气充气试验试验 腰大肌腰大肌试验试验 闭闭孔内肌孔内肌试验试验 直直肠肠指指检检 护理评估 4体征14护护护护理理理理评评评评估估估估 结肠结肠充气充气试验试验 先用一手先用一手压压迫左下腹迫左下腹结肠结肠区，再用另一手按区，再用另一手按压压其上方，其上方，驱驱使使结肠结肠内气体冲内气体冲击击有炎症有炎症的的阑阑尾，引起右下腹痛尾，引起右下腹痛为为阳性（阳性（图图15-815-8）。护理评估 结肠充气试验15第十五章第三节急性阑尾炎病人的护理课件16护护护护理理理理评评评评估估估估 腰大肌腰大肌试验试验 患者左患者左侧侧卧位，左腿屈曲，被卧位，左腿屈曲，被动过动过伸右腿（伸右腿（髋髋），引起右下腹疼痛者），引起右下腹疼痛者为为阳性，提示阳性，提示阑阑尾位于盲尾位于盲肠肠后，后，贴贴近腰大肌近腰大肌。护理评估 腰大肌试验17护护护护理理理理评评评评估估估估 闭闭孔内肌孔内肌试验试验 病人仰卧位，使右病人仰卧位，使右髋髋屈曲屈曲9090并内旋，引起右下腹疼痛并内旋，引起右下腹疼痛为为阳性，提示阳性，提示阑阑尾位置尾位置较较低，靠近低，靠近闭闭孔内肌。孔内肌。护理评估 闭孔内肌试验18护护护护理理理理评评评评估估估估 直直肠肠指指检检 在直在直肠肠右前方有触痛右前方有触痛为为阳性，提示阳性，提示阑阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩扩散散时时，在直，在直肠肠前壁和两前壁和两侧侧壁有明壁有明显显触痛或包触痛或包块块。护理评估 直肠指检19护护护护理理理理评评评评估估估估l l（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况社会状况社会状况 了解病人及家属了解病人及家属对对急性腹痛及急性腹痛及阑阑尾炎的尾炎的认认知程度、心理承受能力及知程度、心理承受能力及对对手手术术的的认认知程知程度；妊娠期病人及其家属度；妊娠期病人及其家属对对胎儿胎儿风险风险的的认认知程度、心理承受能力及知程度、心理承受能力及应对应对方式。方式。护理评估（三）心理社会状况 20护护护护理理理理评评评评估估估估l l（四）（四）（四）（四）辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查 1 实验室检查 2 B超检查 护理评估（四）辅助检查21护护护护理理理理评评评评估估估估l l（四）（四）（四）（四）辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查 1 实验室检查 2 B超检查 多数病人的血常多数病人的血常规检查规检查可可见见白白细细胞胞计计数数和中性白和中性白细细胞比例增高。尿常胞比例增高。尿常规规可有少可有少量量红细红细胞，系胞，系输输尿管受局部炎症刺激所尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出致。如尿中出现现大量大量红细红细胞，提示可能胞，提示可能是是输输尿管尿管结结石。石。护理评估（四）辅助检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中22护护护护理理理理评评评评估估估估l l（四）（四）（四）（四）辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查 1 实验室检查 2 B超检查 可可显显示示阑阑尾尾肿肿大或大或阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿。护理评估（四）辅助检查可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。23护护护护理理理理评评评评估估估估l l（五）治（五）治（五）治（五）治疗疗疗疗要点及反要点及反要点及反要点及反应应应应 急性急性阑阑尾炎均宜行尾炎均宜行阑阑尾切除尾切除术术。但。但对单纯对单纯性性阑阑尾炎及尾炎及较轻较轻的化的化脓脓性性阑阑尾炎，也可尾炎，也可试试用抗生素、中用抗生素、中药药等非手等非手术疗术疗法。法。对对有局限化有局限化倾倾向的向的阑阑尾周尾周围脓肿则围脓肿则不宜手不宜手术术，采用抗感染等非手采用抗感染等非手术疗术疗法，待法，待肿块肿块消失后消失后3 3个月，再行手个月，再行手术术切除切除阑阑尾。尾。护理评估（五）治疗要点及反应 24护护护护理理理理诊诊诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题问题问题l1疼痛l2体温过高l3潜在并发症护理诊断及合作性问题25护护护护理理理理诊诊诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题问题问题 1疼痛 2体温过高 3潜在并发症与与阑阑尾炎症、手尾炎症、手术创伤术创伤有关有关。护理诊断及合作性问题与阑尾炎症、手术创伤有关。26护护护护理理理理诊诊诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题问题问题 1疼痛 2体温过高 3潜在并发症与化与化脓脓性感染有关。性感染有关。护理诊断及合作性问题与化脓性感染有关。27护护护护理理理理诊诊诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题问题问题 1疼痛 2体温过高 3潜在并发症急性腹膜炎、感染性休克、腹腔急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿脓肿、门门静脉炎、静脉炎、术术后内出血、后内出血、术术后切口感后切口感染、染、术术后粘后粘连连性性肠肠梗阻、梗阻、术术后后粪粪瘘等。瘘等。护理诊断及合作性问题急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、28护护护护理目理目理目理目标标标标 病人疼痛病人疼痛缓缓解；解；体温恢复正常；体温恢复正常；非手非手术术治治疗疗后的病人能后的病人能说说出出预预防方法。防方法。护理目标 29护护护护理措施理措施理措施理措施l l（一）（一）非手非手术疗术疗法的法的护护理理l l（二）（二）手手术术前后前后护护理理l l（三）（三）心理心理护护理理l l（四）（四）健康指健康指导导护理措施（一）非手术疗法的护理30护护护护理措施理措施理措施理措施l l（一）非手（一）非手（一）非手（一）非手术疗术疗术疗术疗法的法的法的法的护护护护理理理理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合护理措施（一）非手术疗法的护理31护护护护理措施理措施理措施理措施 1 1一般一般护护理理 （1 1）卧位）卧位 病人宜取半卧位。病人宜取半卧位。（2 2）饮饮食和食和输输液液 酌情禁食或流酌情禁食或流质饮质饮食，并做好静脉食，并做好静脉输输液液护护理。理。护理措施 1一般护理32护护护护理措施理措施理措施理措施 2 2病情病情观观察察 观观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细细胞胞计计数的数的变变化。化。如体温明如体温明显显增高，增高，脉搏、呼吸加快，或血白脉搏、呼吸加快，或血白细细胞胞计计数持数持续续上升，或腹痛加上升，或腹痛加剧剧且范且范围扩围扩大，或出大，或出现现腹膜刺腹膜刺激征，激征，说说明病情加重。明病情加重。应应注意病程中腹痛突然减注意病程中腹痛突然减轻轻，可能是，可能是阑阑尾腔梗阻解除、病情好尾腔梗阻解除、病情好转转的表的表现现，但也可能是，但也可能是阑阑尾坏疽穿孔，使腔内尾坏疽穿孔，使腔内压压力力骤骤减而腹痛有所减而腹痛有所缓缓解，但解，但这这种腹痛种腹痛缓缓解是解是暂时暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速的，并且体征和全身中毒症状迅速恶恶化。同化。同时时，应应注意各种并注意各种并发发症的症的发发生。生。护理措施 2病情观察 33护护护护理措施理措施理措施理措施 3 3治治疗疗配合配合 （1 1）抗感染）抗感染 遵医嘱遵医嘱应应用有效的抗生素，常用用有效的抗生素，常用庆庆大霉大霉 素、氨素、氨苄苄西林、甲硝西林、甲硝唑唑等静脉滴注。等静脉滴注。（2 2）对对症症护护理理 有明有明显发热显发热者，可者，可给给予物理降温；便予物理降温；便 秘者可用开塞露；秘者可用开塞露；观观察期察期间间慎用或禁慎用或禁 用止痛用止痛剂剂。护理措施 3治疗配合34护护护护理措施理措施理措施理措施l l（二）手（二）手（二）手（二）手术术术术前后前后前后前后护护护护理理理理 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理护理措施（二）手术前后护理35护护护护理措施理措施理措施理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 护理措施 1一般护理36护护护护理措施理措施理措施理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的麻醉安置病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血体位。血压压平平稳稳后改后改为为半卧位。半卧位。护理措施 1一般护理病人回病房后，先按不同的麻醉安置37护护护护理措施理措施理措施理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 术术后后12日胃日胃肠肠功能恢复，肛功能恢复，肛门门排气后可排气后可给给流食，如无不适流食，如无不适渐渐改半流食。改半流食。术术后后46天天给软质给软质普食。但普食。但1周内忌牛奶或豆制品，周内忌牛奶或豆制品，以免腹以免腹胀胀。同。同时时1周内忌灌周内忌灌肠肠及泻及泻剂剂。护理措施 1一般护理术后12日胃肠功能恢复，肛门排38护护护护理措施理措施理措施理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 轻轻症病人于手症病人于手术术当天即可下床活当天即可下床活动动，重症患者重症患者应应在床上多翻身、活在床上多翻身、活动动四肢，四肢，待病情待病情稳稳定后，及早起床活定后，及早起床活动动，以促，以促进肠进肠蠕蠕动动恢复，防止恢复，防止肠肠粘粘连发连发生。生。护理措施 1一般护理轻症病人于手术当天即可下床活动，39护护护护理措施理措施理措施理措施 2 2配合治配合治疗疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输输液液护护理。理。护理措施 2配合治疗 40护护护护理措施理措施理措施理措施 3 3术术后并后并发发症的症的护护理理 （1 1）腹腔内出血腹腔内出血 （2 2）切口感染切口感染 （3 3）腹腔腹腔脓肿脓肿 （4 4）粘粘连连性性肠肠梗阻梗阻 （5 5）粪粪瘘瘘 护理措施 3术后并发症的护理 41护护护护理措施理措施理措施理措施 （1 1）腹腔内出血）腹腔内出血 常常发发生在生在术术后后2424小小时时内，故手内，故手术术后当天后当天应严应严密密观观察血察血压压、脉搏。如出、脉搏。如出现现面色面色苍苍白、脉速、血白、脉速、血压压下降等内出血表下降等内出血表现现，或腹腔引流管有血液流出，或腹腔引流管有血液流出，应应立即立即将病人平卧，静脉快速将病人平卧，静脉快速输输液，液，报报告医生并做好告医生并做好术术前准前准备备。护理措施 （1）腹腔内出血 42护护护护理措施理措施理措施理措施 （2 2）切口感染）切口感染 是是术术后最常后最常见见的并的并发发症。表症。表现为术现为术后后3535天体温升高，切口局部有天体温升高，切口局部有红肿红肿、压压痛痛及波及波动动感。感。应给应给予抗生素、理予抗生素、理疗疗等治等治疗疗，如已化，如已化脓应脓应拆拆线线引流引流。护理措施 （2）切口感染 43护护护护理措施理措施理措施理措施 （3 3）腹腔）腹腔脓肿脓肿 术术后后5757天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀胀、腹部包、腹部包块块或排便或排便排尿改排尿改变变等，等，应应及及时时和医生取得和医生取得联联系系进进行行处处理理。护理措施 （3）腹腔脓肿44护护护护理措施理措施理措施理措施 （4 4）粘）粘连连性性肠肠梗阻梗阻 常常为为慢性不完全性慢性不完全性肠肠梗阻。梗阻。护护理理见见本章第四本章第四节节。护理措施 （4）粘连性肠梗阻 45护护护护理措施理措施理措施理措施 （5 5）粪粪瘘瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠结肠瘘。一般多可自行瘘。一般多可自行闭闭合，如合，如经经久不愈久不愈时时考考虑虑手手术术。护理措施 （5）粪瘘46护护护护理措施理措施理措施理措施l l（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理护护护护理理理理 稳稳定病人情定病人情绪绪，向病人，向病人讲讲解手解手术术目的、方法、注意事目的、方法、注意事项项，使病人能，使病人能积积极配合极配合治治疗疗。护理措施（三）心理护理47护护护护理措施理措施理措施理措施l l（四）健康指（四）健康指（四）健康指（四）健康指导导导导1 1保持良好的保持良好的饮饮食、食、卫卫生及生活生及生活习惯习惯，餐后不做，餐后不做剧剧烈运烈运动动。2 2及及时时治治疗疗胃胃肠肠道炎症或其他疾病，道炎症或其他疾病，预预防慢性防慢性阑阑尾炎急性尾炎急性发发作。作。3 3术术后早期下床活后早期下床活动动，防止，防止肠肠粘粘连连甚至粘甚至粘连连性性肠肠梗阻。梗阻。4 4阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿者，告知病人者，告知病人3 3个月后再次住院行个月后再次住院行阑阑尾切除尾切除术术。5 5自我自我监测监测，发发生腹痛或不适生腹痛或不适时时及及时时就就诊诊。护理措施（四）健康指导48护护护护理理理理评评评评价价价价 病人疼痛是否得到病人疼痛是否得到病人疼痛是否得到病人疼痛是否得到缓缓缓缓解或控制；体温是否恢复正常；是否解或控制；体温是否恢复正常；是否解或控制；体温是否恢复正常；是否解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑对阑对阑对阑尾炎的尾炎的尾炎的尾炎的预预预预防有防有防有防有无足无足无足无足够够够够的了解的了解的了解的了解。护理评价49作作业题：l急性阑尾炎可分为哪三种病理类型？l急性阑尾炎典型的症状和体征是什么？l阑尾切除术后护理要点有哪些？作业题：急性阑尾炎可分为哪三种病理类型？50汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正51