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阑阑 尾尾 炎炎Appendicitis成都大学医护学院外科教研室成都大学医护学院外科教研室 王利平王利平2024/7/111/85阑尾炎Appendicitis成都大学医护学院外科教研2024/7/121/852023/8/1121/85解剖生理概要解剖生理概要l阑尾位置阑尾位置l阑尾形态阑尾形态l阑尾体表投影阑尾体表投影l阑尾尖端指向阑尾尖端指向位于右髂窝，起自盲肠根部后位于右髂窝，起自盲肠根部后内侧壁，三条结肠带汇合点。内侧壁，三条结肠带汇合点。呈蚯蚓状呈蚯蚓状,长约长约510cm,，直径，直径0.50.7cm，内径，内径0.20.3cm。与盲肠与盲肠交界处有交界处有Gerlach瓣瓣。阑尾根体表投影约在麦氏点阑尾根体表投影约在麦氏点(McBurney点点)。阑尾基底部与盲肠关系恒定阑尾基底部与盲肠关系恒定,尖端指向有六种类型尖端指向有六种类型。2024/7/131/85解剖生理概要阑尾位置位于右髂窝，起自盲肠根部后内侧壁，三条结阑阑 尾尾 炎炎appendicitis 2024/7/141/85阑尾炎appendicitis2023/8/114阑尾口阑尾口Gerlachvalve2024/7/151/85阑尾口2023/8/1151/852024/7/161/852023/8/1161/85回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠后位盲肠后位2024/7/171/85回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位2023/8/2024/7/181/852023/8/1181/85解剖生理概要解剖生理概要l阑尾系膜阑尾系膜:l阑尾动脉阑尾动脉:l阑尾静脉阑尾静脉:l阑尾淋巴阑尾淋巴:l阑尾神经阑尾神经:两层腹膜包绕阑尾形成的三角形皱两层腹膜包绕阑尾形成的三角形皱襞。系膜短于阑尾，使阑尾蜷曲。襞。系膜短于阑尾，使阑尾蜷曲。阑尾动脉是无侧枝的终末血管，血阑尾动脉是无侧枝的终末血管，血循环障碍时，易导致阑尾坏死。循环障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉阑尾静脉回结肠静脉回结肠静脉肠系膜上肠系膜上静脉静脉门门V.V.阑尾炎可引起门静脉炎阑尾炎可引起门静脉炎阑尾淋巴管与系膜内血管伴行阑尾淋巴管与系膜内血管伴行回回结肠淋巴结结肠淋巴结l由由交交感感神神经经纤纤维维经经腹腹腔腔丛丛和和内内脏脏神神经传入脊髓节段经传入脊髓节段T10、T112024/7/191/85解剖生理概要阑尾系膜:两层腹膜包绕阑尾形成的三角形皱襞。系膜2024/7/1101/852023/8/11101/852024/7/1111/852023/8/11111/852024/7/1121/852023/8/11121/85解剖生理概要解剖生理概要l阑尾生理功能阑尾生理功能:l阑尾是一个淋巴器官，参与阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，淋巴细胞的产生和成熟，可能起免疫监督作用。可能起免疫监督作用。l阑尾的淋巴组织在出生后阑尾的淋巴组织在出生后2周出现，周出现，1220岁达到高岁达到高峰，有峰，有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后明岁后明显减少，显减少，60岁后完全消失。故切除成人阑尾，无损岁后完全消失。故切除成人阑尾，无损于机体免疫功能。于机体免疫功能。l阑尾的利用阑尾的利用：l在在显显微微外外科科，可可利利用用自自体体阑阑尾尾移移植植替替代代输输尿尿管管、尿尿道的缺损和狭窄。道的缺损和狭窄。2024/7/1131/85解剖生理概要阑尾生理功能:2023/8/11131/85回盲部回盲部2024/7/1141/85回盲部2023/8/11141/852024/7/1151/852023/8/11151/85分分 类类l阑尾炎阑尾炎（appendicitis）急性阑尾炎急性阑尾炎(acuteappendicitis)：阑尾的：阑尾的急性炎症反应，常见外科急腹症之一。急性炎症反应，常见外科急腹症之一。慢性阑尾炎慢性阑尾炎(chronicappendicitis)：阑尾：阑尾的慢性炎症变化。的慢性炎症变化。2024/7/1161/85分类阑尾炎（appendicitis）2023/8/11急性阑尾炎急性阑尾炎Acuteappendicitis外科常见病，最多见的急腹症外科常见病，最多见的急腹症2024/7/1171/85急性阑尾炎外科常见病，最多见的急腹症2023/8/111概概 述述l急腹症的首位。急腹症的首位。l青少年多见青少年多见。l1886年年Fitz首先正确地描述本病的病史、临床首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术的合理治表现和病理所见，并提出阑尾切除术的合理治疗。疗。l1889年年McBureny提出外科手术治疗。以他的名提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。字命名的切口和压痛点一直沿用至今。l死亡率已降至死亡率已降至0.1左右。左右。l转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。2024/7/1181/85概述急腹症的首位。2023/8/11181/85病病 因因l阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：最常见病因：最常见病因l淋淋巴巴滤滤泡泡增增生生占占60%，粪粪石石占占35%，异异物物、炎炎性性狭狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。l阑尾管腔细，开口狭小，细膜短致阑尾卷曲。阑尾管腔细，开口狭小，细膜短致阑尾卷曲。l细菌入侵细菌入侵l管管腔腔阻阻塞塞,内内容容物物排排出出受受阻阻,腔腔内内压压力力,血血运运障障碍碍,致病菌繁殖致病菌繁殖,分泌毒素分泌毒素,侵入壁内侵入壁内,使炎症加剧。使炎症加剧。多为多为G杆菌和厌氧菌。杆菌和厌氧菌。其他因素其他因素：饮食因素，急性肠炎直接蔓延等。饮食因素，急性肠炎直接蔓延等。2024/7/1191/85病因阑尾管腔阻塞：最常见病因2023/8/11191/85病理类型病理类型 l急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:l急性化脓性急性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎:l坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎:l阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿:炎症限于粘膜和粘膜下层；炎症限于粘膜和粘膜下层；阑阑尾尾轻轻度度肿肿胀胀、充充血血，表表面面附附有有少量纤维素性渗出物；少量纤维素性渗出物；镜镜下下：阑阑尾尾壁壁各各层层均均有有水水肿肿和和中中性性白白细细胞胞浸浸润润，粘粘膜膜表表面面有有小小溃溃疡疡和出血点。和出血点。病变扩展到肌层和浆膜病变扩展到肌层和浆膜;阑阑尾尾显显著著肿肿胀胀、增增粗粗，浆浆膜膜高高度度充充血血，表表面覆盖有脓性渗出面覆盖有脓性渗出;阑阑尾尾腔腔内内积积脓脓,壁壁内内各各层层均均有有小小脓脓肿肿形形成成;腹腹腔腔内内有有脓脓性性渗渗出出物物,形形成成局局限限性性腹腹膜膜炎炎;镜下镜下：阑尾壁各层大量中性粒细胞聚集。：阑尾壁各层大量中性粒细胞聚集。阑尾壁的全部或一部分全层坏死；阑尾壁的全部或一部分全层坏死；阑阑尾尾呈呈暗暗红红或或黑黑紫紫色色，局局部部可可能能已已穿穿孔，穿孔多在阑尾根部和尖端；孔，穿孔多在阑尾根部和尖端；穿孔后未局限，形成弥漫性腹膜炎。穿孔后未局限，形成弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔；急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔；大大网网膜膜可可移移至至右右下下腹腹，将将阑阑尾尾包包裹裹，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。2024/7/1201/85病理类型急性单纯性阑尾炎:炎症限于粘膜和粘膜下层；病变扩展病理转归病理转归l炎症消退炎症消退:l部部分分单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎经经及及时时药药物物治治疗疗后后炎炎症症消消退退。化化脓脓性性经经药药物物治治疗疗后后即即使使炎炎症症消消退退，也也会会遗遗留留管管腔腔狭狭窄、管壁增厚和周围粘连，使炎症易复发。窄、管壁增厚和周围粘连，使炎症易复发。l炎症局限化：炎症局限化：l化化脓脓、坏坏疽疽或或穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎被被大大网网膜膜包包裹裹形形成成阑阑尾尾周围脓肿。脓液较少，经非手术治疗可逐渐吸收。周围脓肿。脓液较少，经非手术治疗可逐渐吸收。l炎症扩散：炎症扩散：l阑阑尾尾炎炎症症重重，发发展展快快，未未及及时时手手术术切切除除，又又未未能能被被包包裹裹局局限限，炎炎症症扩扩散散，发发展展为为弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎、化化脓脓性门静脉炎、感染性休克等。性门静脉炎、感染性休克等。2024/7/1211/85病理转归炎症消退:2023/8/11211/85小结小结阑尾炎病理阑尾炎病理正常正常阑尾阑尾急性阑尾炎急性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎死死亡亡吸收吸收2024/7/1221/85小结阑尾炎病理正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓2024/7/1231/852023/8/11231/85化脓性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎2024/7/1241/85化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎2023/8/11241/85急性坏疽性急性坏疽性(穿孔性穿孔性)阑尾炎阑尾炎 2024/7/1251/85急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎临床表现临床表现l常见症状常见症状腹痛：腹痛：F转转移移性性右右下下腹腹痛痛：腹腹痛痛开开始始于于脐脐周周和和上上腹腹部部，位位置置不不固固定定，数数小小时时(68h)后后，转转移移并并固固定定在在右右下腹，约下腹，约7080有此典型症状有此典型症状F少数一开始就右下腹痛少数一开始就右下腹痛F不同病理类型阑尾炎的腹痛差异不同病理类型阑尾炎的腹痛差异系系阑阑尾尾管管腔腔阻阻塞塞后后扩扩张张、收收缩缩引引起起的的内内脏脏神神经反射性疼痛。经反射性疼痛。这是阑尾炎症侵及浆膜，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。体神经定位疼痛。单纯性单纯性轻度隐痛轻度隐痛坏疽性坏疽性持续性剧痛持续性剧痛穿孔性穿孔性穿孔压力穿孔压力骤减，腹痛可暂时减骤减，腹痛可暂时减轻，出现腹膜炎，疼轻，出现腹膜炎，疼痛又持续加剧痛又持续加剧化脓性化脓性阵发性胀痛和剧阵发性胀痛和剧痛痛2024/7/1261/85临床表现常见症状系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射临床表现临床表现胃肠道症状胃肠道症状F恶心、呕吐恶心、呕吐：最常见。：最常见。F便秘或腹泻便秘或腹泻F里急后重里急后重：盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠。：盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠。F麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:腹胀、排气排便减少。腹胀、排气排便减少。全身症状全身症状F早期乏力、低热，体温多在早期乏力、低热，体温多在38左右。左右。F炎症加重，寒战、高热，体温可达炎症加重，寒战、高热，体温可达3940，脉速、烦躁不安或反应迟钝。脉速、烦躁不安或反应迟钝。F化脓性门静脉炎化脓性门静脉炎：畏寒、高热和黄疸。：畏寒、高热和黄疸。2024/7/1271/85临床表现胃肠道症状2023/8/11271/85临床表现临床表现l体征体征右下腹压痛右下腹压痛：右下腹固定压痛右下腹固定压痛是重要体征。是重要体征。F压痛点常在麦氏点，也可随阑尾位置变异。压痛点常在麦氏点，也可随阑尾位置变异。F早早期期腹腹痛痛尚尚未未转转移移至至右右下下腹腹时时，压压痛痛已已固固定定于于右右下腹部。下腹部。腹膜刺激征腹膜刺激征:F腹腹肌肌紧紧张张、压压痛痛、反反跳跳痛痛(Blumberg征征)和和肠肠鸣鸣音音减弱或消失等，这是壁腹膜受刺激的防御反应。减弱或消失等，这是壁腹膜受刺激的防御反应。F小小儿儿、老老人人、孕孕妇妇、肥肥胖胖、虚虚弱弱病病人人或或盲盲肠肠后后位位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。2024/7/1281/85临床表现体征2023/8/11281/85阑尾压痛点阑尾压痛点2024/7/1291/85阑尾压痛点2023/8/11291/85临床表现临床表现腹部包块腹部包块:F阑尾周围脓肿时，扪及痛性包块，边界不清、阑尾周围脓肿时，扪及痛性包块，边界不清、固定。固定。特殊体征特殊体征F结肠充气试验结肠充气试验:Rovsing征征F腰大肌试验腰大肌试验:Psoas征征F闭孔内肌试验闭孔内肌试验:Obturator征征F直肠指诊直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。2024/7/1301/85临床表现腹部包块:2023/8/11301/85结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征)l病人仰卧病人仰卧l右手压住左下腹右手压住左下腹l左手按压近侧结肠左手按压近侧结肠l结肠内积气传至盲结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性下腹痛为阳性2024/7/1311/85结肠充气试验(Rovsing征)病人仰卧2023/8/11腰大肌试验腰大肌试验（Psoas征）征）l左侧卧位左侧卧位l右下肢向后过伸右下肢向后过伸l右下腹痛，说明右下腹痛，说明 阑尾在盲肠后位阑尾在盲肠后位2024/7/1321/85腰大肌试验（Psoas征）左侧卧位2023/8/11321/闭孔内肌试验闭孔内肌试验（obturator征）征）l仰卧位仰卧位l右髋、膝屈曲右髋、膝屈曲90l向内旋转向内旋转l右下腹痛，提示阑尾靠近闭孔内肌右下腹痛，提示阑尾靠近闭孔内肌2024/7/1331/85闭孔内肌试验（obturator征）仰卧位2023/8/11辅助检查辅助检查l辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查F血血常常规规：WBC(1020)109/L，N；小小儿儿、老老年年、AIDS/HIV感感染染者者白白细细胞胞不不升升高高或升高不明显。或升高不明显。F尿检查尿检查一般阴性。一般阴性。F生育期有停经史女性生育期有停经史女性：血清：血清-HCG影像学检查影像学检查：腹部平片、：腹部平片、B超、超、CT、腹腔镜、腹腔镜少量红细胞，炎性阑尾与输尿管少量红细胞，炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近；或膀胱靠近；明显血尿，泌尿系统原发病变。明显血尿，泌尿系统原发病变。2024/7/1341/85辅助检查辅助检查少量红细胞，炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近；20治疗原则治疗原则l急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:l阑阑尾尾切切除除术术。或或先先非非手手术术治治疗疗，病病情情有有发发展展及及时时中转手术。中转手术。l化脓性或坏疽性阑尾炎化脓性或坏疽性阑尾炎:l阑尾切除，酌情放置引流，抗感染。阑尾切除，酌情放置引流，抗感染。l急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔：l阑尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。阑尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。l阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿:先非手术治疗，先非手术治疗，36个月后，再考虑切除阑尾；个月后，再考虑切除阑尾；如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。2024/7/1351/85治疗原则急性单纯性阑尾炎:2023/8/11351/85非手术治疗非手术治疗l适应症适应症:l单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎、阑阑尾尾脓脓肿肿、妊妊娠娠后后期期阑阑尾尾炎炎及及高高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。龄合并主要脏器病变的阑尾炎。l基础治疗基础治疗：卧床休息、禁食、补液、对症。：卧床休息、禁食、补液、对症。l抗菌治疗抗菌治疗：广谱抗生素和抗厌氧菌药物。：广谱抗生素和抗厌氧菌药物。l中中药药治治疗疗：可可内内服服、外外敷敷。外外敷敷适适用用于于阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。如如四四黄黄散散(大大黄黄、黄黄连连、黄黄芩芩和和黄黄柏柏)或或大大蒜芒硝蒜芒硝。l针刺治疗针刺治疗：足三里、阑尾穴，强刺激。：足三里、阑尾穴，强刺激。2024/7/1361/85非手术治疗适应症:2023/8/11361/85手术治疗手术治疗 l适应症适应症:l急性阑尾炎一旦确诊，多数应施行阑尾切除术。急性阑尾炎一旦确诊，多数应施行阑尾切除术。l手术方法选择手术方法选择:l单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎：阑阑尾尾切切除除，切切口口一一期期缝缝合合。近近年年开开展了经腹腔镜行阑尾切除。展了经腹腔镜行阑尾切除。l急急性性化化脓脓性性或或坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎：阑阑尾尾切切除除，清清除除脓脓液液，必要时置引流。注意保护切口，一期缝合。必要时置引流。注意保护切口，一期缝合。l穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎：切切除除阑阑尾尾，清清理理腹腹腔腔后后，根根据据情情况况放置引流管。保护切口、冲洗切口，一期缝合。放置引流管。保护切口、冲洗切口，一期缝合。l阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿：无无局局限限趋趋势势，行行切切开开引引流流。3个个月月后后再作再作期阑尾切除术期阑尾切除术 。2024/7/1371/85手术治疗适应症:2023/8/11371/85阑尾切除图解阑尾切除图解2024/7/1381/85阑尾切除图解2023/8/11381/85阑尾切除图解阑尾切除图解2024/7/1391/85阑尾切除图解2023/8/11391/85阑尾切除图解阑尾切除图解2024/7/1401/85阑尾切除图解2023/8/11401/85阑尾切除图解阑尾切除图解2024/7/1411/85阑尾切除图解2023/8/11411/85阑尾切除图解阑尾切除图解2024/7/1421/85阑尾切除图解2023/8/11421/85特殊情况下的阑尾切除术特殊情况下的阑尾切除术2024/7/1431/85特殊情况下的阑尾切除术2023/8/11431/85特殊情况下的阑尾切除术特殊情况下的阑尾切除术 l阑阑尾尾在在腹腹膜膜后后并并粘粘连连固固定定，不不能能按按常常规规方方法法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法。切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法。2024/7/1441/85特殊情况下的阑尾切除术阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术2024/7/1451/85腹腔镜阑尾切除术2023/8/11451/85腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术1.可吸收夹夹闭阑尾系膜可吸收夹夹闭阑尾系膜2.夹闭后剪断系膜夹闭后剪断系膜3.圈套器套扎阑尾根部圈套器套扎阑尾根部4.剪断阑尾剪断阑尾2024/7/1461/85腹腔镜阑尾切除术1.可吸收夹夹闭阑尾系膜2.夹闭后剪断系膜3护理评估护理评估l术前评估术前评估l健康史健康史：年龄、性别；腹痛开始时间：年龄、性别；腹痛开始时间、部位部位、性质性质、程度程度及有无转移；女病人有无停经、妊娠；既往病史。及有无转移；女病人有无停经、妊娠；既往病史。l身体状况身体状况：l局部局部：有无右下腹固定压痛、腹膜刺激征、压痛性包块：有无右下腹固定压痛、腹膜刺激征、压痛性包块;有无结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性；有无结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性；直肠指检有无阳性发现。直肠指检有无阳性发现。l全身全身：有无乏力：有无乏力、寒战寒战、发热发热、恶心呕吐恶心呕吐、便秘和腹泻。便秘和腹泻。l辅助检查辅助检查：血、尿检查，：血、尿检查，X X线、线、B B超检查等。超检查等。l心理心理-社会状况社会状况：病人和家属对疾病的认识和承受力。：病人和家属对疾病的认识和承受力。2024/7/1471/85护理评估术前评估2023/8/11471/85护理评估护理评估l术后评估术后评估l术中情况术中情况：麻醉方式，手术方式，术中阑尾有无：麻醉方式，手术方式，术中阑尾有无化脓穿孔，腹腔有无脓液及清除情况，有无放置化脓穿孔，腹腔有无脓液及清除情况，有无放置引流物及种类。引流物及种类。l手术切口手术切口：切口是否一期缝合，伤口又无渗出及：切口是否一期缝合，伤口又无渗出及渗液性质，放置引流应评估引流情况。渗液性质，放置引流应评估引流情况。l病人及家属对康复相关知识掌握程度。病人及家属对康复相关知识掌握程度。2024/7/1481/85护理评估术后评估2023/8/11481/85护理诊断护理诊断/问题问题l疼痛疼痛 与阑尾炎症刺激、手术切口有关。与阑尾炎症刺激、手术切口有关。l体温过高体温过高 与感染、中毒有关。与感染、中毒有关。l焦虑焦虑 与担心手术及预后有关。与担心手术及预后有关。l体液不足体液不足 与呕吐、禁食、高热有关。与呕吐、禁食、高热有关。l潜在并发症潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等。腹腔脓肿、肠瘘等。2024/7/1491/85护理诊断/问题疼痛与阑尾炎症刺激、手术切口有关。2023护理目标护理目标l疼痛程度减轻或缓解。疼痛程度减轻或缓解。l体温逐渐降至正常范围。体温逐渐降至正常范围。l焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。l并发症得到预防，或及时发现并协助处理。并发症得到预防，或及时发现并协助处理。2024/7/1501/85护理目标疼痛程度减轻或缓解。2023/8/11501/85护理措施护理措施l非手术治疗护理非手术治疗护理半卧位半卧位禁食，输液，维持水、电解质平衡禁食，输液，维持水、电解质平衡抗生素抗感染抗生素抗感染观察病情：生命体征、腹部症状、精神状态观察病情：生命体征、腹部症状、精神状态心理护理：减轻焦虑、缓解紧张情绪心理护理：减轻焦虑、缓解紧张情绪2024/7/1511/85护理措施非手术治疗护理2023/8/11511/85护理措施护理措施l手术治疗护理手术治疗护理l手术前护理手术前护理l急诊术前准备急诊术前准备：禁食、输液，备皮，药敏试验等。：禁食、输液，备皮，药敏试验等。l手术后护理手术后护理l体位体位：麻醉消失，半卧位：麻醉消失，半卧位l饮食、输液饮食、输液：术后当天输液，第二天可开始进食：术后当天输液，第二天可开始进食l病情观察病情观察：定时测生命体征，观察腹部及伤口：定时测生命体征，观察腹部及伤口l抗生素抗生素：遵医嘱使用：遵医嘱使用l切口和引流护理切口和引流护理：敷料清洁、干燥，引流通畅：敷料清洁、干燥，引流通畅l鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动2024/7/1521/85护理措施手术治疗护理2023/8/11521/85护理措施护理措施l常见并发症的护理常见并发症的护理l切口感染：切口感染：抗感染抗感染,理疗理疗,化脓时拆线、引流。化脓时拆线、引流。l粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻：禁食、补液，胃肠减压等非手术禁食、补液，胃肠减压等非手术处理，必要时手术松解粘连。处理，必要时手术松解粘连。l腹腔内出血：腹腔内出血：观察脉搏、血压，如有出血应平卧、观察脉搏、血压，如有出血应平卧、输液输血，必要时手术止血。输液输血，必要时手术止血。l腹腔脓肿：腹腔脓肿：盆腔脓肿常见，盆腔脓肿常见，必要时切开引流。必要时切开引流。l阑尾残株炎：阑尾残株炎：残端过长残端过长1cm，钡灌肠可确诊，钡灌肠可确诊，应再次手术切除。应再次手术切除。l粪瘘：粪瘘：禁食、胃肠减压等，必要时手术。禁食、胃肠减压等，必要时手术。2024/7/1531/85护理措施常见并发症的护理2023/8/11531/85护理评价护理评价l疼痛是否减轻或消失疼痛是否减轻或消失l体温是否恢复正常体温是否恢复正常l焦虑是否减轻焦虑是否减轻l并发症是否及时发现和处理并发症是否及时发现和处理2024/7/1541/85护理评价疼痛是否减轻或消失2023/8/11541/85健康教育健康教育l指导病人进食：餐后不做剧烈运动。指导病人进食：餐后不做剧烈运动。l术后早期下床活动，防止肠粘连甚至梗阻。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至梗阻。l阑尾脓肿应告知阑尾脓肿应告知3月后需手术切除阑尾。月后需手术切除阑尾。l又不适及异常应及时就诊。又不适及异常应及时就诊。2024/7/1551/85健康教育指导病人进食：餐后不做剧烈运动。2023/8/115特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎2024/7/1561/85特殊类型阑尾炎2023/8/11561/85新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎l新生儿急性阑尾炎很少见；新生儿急性阑尾炎很少见；l新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为厌食、恶心、呕吐、腹泻，发热殊性，仅为厌食、恶心、呕吐、腹泻，发热及白细胞升高均不明显；及白细胞升高均不明显；l穿孔率可高达穿孔率可高达80%，死亡率很高；，死亡率很高；l右下腹压痛和腹胀可帮助诊断；右下腹压痛和腹胀可帮助诊断；l早期手术治疗。早期手术治疗。2024/7/1571/85新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎很少见；2023/8/115小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎l病情发展快，病情重；病情发展快，病情重；l1岁内婴儿穿孔率高达岁内婴儿穿孔率高达80%；l死亡率高达死亡率高达2%3%；l小儿的大网膜发育不健全，局限能力差；小儿的大网膜发育不健全，局限能力差；l临床不典型临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻；高热、呕吐突出，也有腹泻；l上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因；上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因；l小儿查体常不合作，体征不明显；小儿查体常不合作，体征不明显；l应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑尾。2024/7/1581/85小儿急性阑尾炎病情发展快，病情重；2023/8/11581/老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎 l主主诉诉不不强强烈烈，转转移移性性腹腹痛痛不不明明显显，已已穿穿孔孔刺刺激激征也不明显；征也不明显；l临床表现临床表现(轻轻)与阑尾病理改变与阑尾病理改变(重重)不一致不一致;l阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高;l大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限;l死亡率较高，随年龄的增大而增高死亡率较高，随年龄的增大而增高;l右下腹出现包块，易误诊为回盲部肿瘤；右下腹出现包块，易误诊为回盲部肿瘤；l及时手术。及时手术。伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。2024/7/1591/85老年急性阑尾炎主诉不强烈，转移性腹痛不明显，已穿孔刺激征也妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎l发病率较高；发病率较高；l盆盆腔腔器器官官充充血血，穿穿孔孔的的机机会会多多，刺刺激激子宫易流产、早产；子宫易流产、早产；l腹膜刺激征不明显，容易误诊腹膜刺激征不明显，容易误诊;l大网膜上移，炎症不易局限；大网膜上移，炎症不易局限；l胎儿死亡约胎儿死亡约20,妊妇死亡妊妇死亡2;l妊娠妊娠6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。l围围手手术术期期用用黄黄体体酮酮、不不用用腹腹腔腔引引流流、抗生素应用注意对胎儿影响。抗生素应用注意对胎儿影响。l临临产产期期并并发发穿穿孔孔、全全身身感感染染重重可可剖剖宫宫产、切除阑尾。产、切除阑尾。2024/7/1601/85妊娠期急性阑尾炎发病率较高；2023/8/11601/85AIDS/HIV感染的阑尾炎感染的阑尾炎l临床症状和体征与正常人相似，但不典型；临床症状和体征与正常人相似，但不典型；l白细胞不高，常被延误诊断和治疗；白细胞不高，常被延误诊断和治疗；lB超或超或CT有助于诊断；有助于诊断；l早期诊断和手术，否则穿孔率较高早期诊断和手术，否则穿孔率较高(占占40%)。注：注：AIDS获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(艾滋病艾滋病)HIV人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒2024/7/1611/85AIDS/HIV感染的阑尾炎临床症状和体征与正常人相似，但不慢性阑尾炎慢性阑尾炎Chronicappendicitis2024/7/1621/85慢性阑尾炎2023/8/11621/85慢性阑尾炎慢性阑尾炎l病因病因：多由急性阑尾炎演变而来。：多由急性阑尾炎演变而来。l阑尾腔有粪石、虫卵；阑尾腔有粪石、虫卵；l阑尾扭曲、粘连、淋巴结增生致管腔狭窄。阑尾扭曲、粘连、淋巴结增生致管腔狭窄。l病理病理：l阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。l临床表现临床表现l症症状状：多多不不典典型型。右右下下腹腹经经常常隐隐痛痛或或不不适适。可可反反复复急性发作。急性发作。l体征体征：右下腹压痛是唯一体征。：右下腹压痛是唯一体征。l钡灌肠阑尾不显影为特征。钡灌肠阑尾不显影为特征。l治疗原则治疗原则：手术是唯一有效的治疗。：手术是唯一有效的治疗。2024/7/1631/85慢性阑尾炎病因：多由急性阑尾炎演变而来。2023/8/1162024/7/1641/85谢谢2023/8/11641/85慢性阑尾炎慢性阑尾炎chronic appendicitis l多由急性演变而来。l多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。l阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。l急性发作、反复发作史。l常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。l钡灌阑尾不显影为特征。l手术是唯一有效的治疗。l病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。l最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。2024/7/1651/85慢性阑尾炎chronicappendicitis多由急性病案病案1l患儿，男，10岁,主诉:腹痛2天,加重3小时。病史:2天前患儿不明原因出现上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻、发烧，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，服中药等，未见好转，3小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转来我院。患儿纳差，大小便正常。检查:T39.9,P108次/分，R27次/分，BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚,肝脾未扪及，肝浊音界 存 在，移 浊 为 阳 性，肠 鸣 音 减 弱。血 常 规:RBC4.81012/L，WBC29109/L，N90%，L10%。尿常规:色黄、清亮、酸性、RBC(+)，WBC(-)尿蛋白(-)X线检查:胸、腹透未见异常。l1.诊断，写出依据2.治疗原则，拟定术前准备2024/7/1671/85病案1患儿，男，10岁,主诉:腹痛2天,加重3小时。病史:病案病案2l男，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。12小时后腹痛转移到右下腹，伴发热。lPE:T38,P120次/分,Bp150/80mmHg。腹稍胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音12次/分。l辅助检查:WBC15109/L，N82%。右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3ml，略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。2024/7/1681/85病案2男，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为病案病案3l男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时,因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心,呕吐数次,吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血,腹痛很快扩展到全腹后略有缓解,但仍以右下腹为主。发病后患者自觉畏寒发热,始终无肛门排气排便,小便无异常。18小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年,服“胃痛药”或少量食物能缓解,无黑便及呕血史。2024/7/1691/85病案3男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:l检查:T38.5,P88次/分,BP15.96/10.64KPa。腹部轻度膨隆,全腹肌紧张、拒按,明显压痛及反跳痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱满未扪及肿块,右侧触痛明显。化验:血:WBCl1.8109/L,中性粒细胞10.8109/L,淋巴细胞0.9109/L。腹部透视:全部肠曲明显充气,未见肠腔积液,膈下游离气体可疑。l1.诊断及依据.2.请写出手术前准备要点.2024/7/1701/85检查:T38.5,P88次/分,BP15.96/10.64病案病案4l张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。l检 查:T39.5，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常。2024/7/1711/85病案4张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史l血常规:RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%，L14%，单核6%。尿常规()，血淀粉酶110U(索氏法)。l入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便78次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。l1.本病的诊断l2.若需手术，拟定术前准备工作2024/7/1721/85血常规:RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC1病历摘要病历摘要l男性，18岁，以急性右腹痛18小时来院急诊。右腹痛逐渐加剧难忍，后有恶心，未呕吐，未进食。l入院体检:P80次/分，T37.5，右下腹有压痛点。l诊断为急性阑尾炎收入住院。2024/7/1731/85病历摘要男性，18岁，以急性右腹痛18小时来院急诊。右腹痛逐提问提问:一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？l1.年龄的两极发病率较低l2.腹痛以前先有恶心呕吐l3.先在上腹或脐周疼痛，范围模糊l4.腹痛的同时有低热l5.腹痛开始麦氏点即有压痛l6.典型表现是先有腹痛、继有恶心、低热，再有麦氏点压痛l7.体温多在38.5以上l8.WBC计数多在1015109/L范围l9.急性阑尾炎穿孔可在起病24小时内发生l10.不典型阑尾炎表现约占总发病率20%l检查提示:病员有典型临床表现，WBC计数为12.5109/L，麦氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。1.3.6.8.102024/7/1741/85提问:一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？1.年龄的两提问提问:急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？确？l1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法l2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发l3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗l4.手术疗法现在的手术死亡率为0l5.手术应尽早进行l6.手术切口仍以麦氏切口为首选l7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低l8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染l9.阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连l10.麦氏切口术毕均需放置卷烟引流l检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术后5天拆线出院3.5.6.7.8.92024/7/1751/85提问:急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？1.除个别特殊提问提问:若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，正确处理是什么？若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，正确处理是什么？l1.立即安排急症阑尾脓肿切开引流术l2.观察病人12天，监护生命体征，全身和局部临床表现l3.观察期每日检验血象变化l4.右下腹用中药敷包l5.若右下腹包块范围局限，不增大，腹膜刺激征减轻，继续非手术治疗l6.非手术疗法主要包括静脉输液，全身应用抗生素，限制饮食和保持大便通畅l7.若全身毒血症明显，WBC计数升高，体温升高，右下腹痛性肿块增大，应手术引流l8.阑尾周围脓肿引流时应同时作阑尾切除术l9.阑尾脓肿清理干净后可不放置引流条l10.阑尾脓肿周围粘连应分离以免发生术后肠粘连1.2.4.5.6.72024/7/1761/85提问:若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，正确处理是什么？1.立提问提问:青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断方法是正确的些鉴别诊断方法是正确的 l1.病人正在排卵期可排除卵泡破裂出血l2.病人在分娩后两月，可排除宫外孕l3.病员子宫及附近肛检有触痛可排除阑尾炎l4.病员有右下腹及耻骨上压痛，反跳痛，尿急，尿痛可排除阑尾炎l5.病员右下腹痛性包块界限清楚，稍可推移，不能排除右卵巢襄肿扭转l6.病员右下腹痛，有压痛点，尿内RBC3050/H，不能排除右输尿管结石，左上腹痛一日转向右下腹，上下腹均有腹膜刺激征，不能排除急性胰腺炎l7.七月孕伴右胁腹疼痛及该处有压痛，不能排除急性阑尾炎5.6.72024/7/1771/85提问:青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断提问提问:以下哪些有关阑尾的解剖，观点正确的以下哪些有关阑尾的解剖，观点正确的是？是？l1.阑尾动脉是回盲动脉一个终未分枝l2.阑尾是具有免疫功能的器官l3.现代一般认为阑尾切除后对健康无影响l4.阑尾粘膜下淋巴虑泡较丰富l5.婴幼儿阑尾腔短而宽松，不易粪石梗阻l6.阑尾静脉属肠系膜下静脉的一个分枝l7.阑尾壁肌层纵肌消失1.2.3.4.52024/7/1781/85提问:以下哪些有关阑尾的解剖，观点正确的是？1.阑尾动脉复习题复习题l最多见的外科急腹症是l急性阑尾炎最常见的病因是l急性阑尾炎致病菌多为l阑尾切除术后最常见的并发症是l急性阑尾炎最常见的重要体征l门静脉炎阑尾残株炎lMcBureny点l急性阑尾炎的并发症有哪些?l阑尾炎切除术后并发症有哪些?l急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?2024/7/1791/85复习题最多见的外科急腹症是2023/8/11791/852024/7/1801/85谢谢2023/8/11801/85
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