第五讲精神分裂症培训课程课件

第五讲精神分裂症第五讲精神分裂症1优选第五讲精神分裂优选第五讲精神分裂症症优选第五讲精神分裂症2n n（二）概念n n本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。（二）概念3二、二、流行病学流行病学n n1、患病率指某一时点的现患病率。6.55n n3、发病年龄，1635岁占80%n n4、性别女性明显高于男性二、流行病学1、患病率指某一时点的现患病率。6.554三、病因学探讨三、病因学探讨n n（一）遗传因素目前有公认结论的认识仅限于临床（一）遗传因素目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。学说水平。n n1.1.家系研究精神分裂症患者家属的终身预期患病率家系研究精神分裂症患者家属的终身预期患病率明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，明显高于一般人群，且血缘关系越近，患病率越高，一级一级16%16%，同胞，同胞10%10%，第三代，第三代3%3%。n n2.2.双生子研究异卵双生同病率双生子研究异卵双生同病率512%512%。单卵双生子。单卵双生子50%50%n n3.3.寄养子研究精神分裂症患者后代的患病率明显高寄养子研究精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代。于非患者的后代。三、病因学探讨（一）遗传因素目前有公认结论的认识仅限于临床遗5n n（二）生化病因探（二）生化病因探讨讨n n1 1、多巴胺（、多巴胺（DADA）假）假说说n n2020世世纪纪6060年代人年代人们们提出精神分裂症的多巴胺假提出精神分裂症的多巴胺假说说，即，即认为认为精神精神分裂症患者中枢分裂症患者中枢DADA功能亢功能亢进进。n n长长期使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病期使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传遗传背景的背景的人身上人身上产产生幻生幻觉觉和妄想，和妄想，这这两种两种药药物的主要神物的主要神经药经药理作用是提理作用是提高大高大脑脑神神经经突触突触间间多巴胺的水平。多巴胺的水平。n n阻断多巴胺阻断多巴胺2 2（D2D2）受体的）受体的药药物可以用来治物可以用来治疗疗精神分裂症的阳精神分裂症的阳性症状。据性症状。据报报道，从未用道，从未用过过抗精神病抗精神病药药物的分裂症病人，死后物的分裂症病人，死后脑标脑标本的基底神本的基底神经节经节和伏隔核和伏隔核D2D2受体增多。受体增多。PETPET研究研究发现发现，未，未经经抗精神病抗精神病药药物治物治疗疗的患者的患者纹纹状体状体D D。受体数量增加。受体数量增加。经经典抗典抗精神病精神病药药物均是通物均是通过过阻断阻断DADA受体受体发挥发挥治治疗疗作用的，研究作用的，研究还进还进一一步步证实这类药证实这类药的效价与的效价与D2D2受体受体亲亲和力有关。和力有关。n n这这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质递质系系统统可能异常。可能异常。（二）生化病因探讨6n n甲基转移假说n n依据n n1.南美仙人掌毒碱实际为多巴胺的甲基化合物。n n 拟精神病药物南美仙人掌毒硷是儿茶酚胺的3甲基化产物，二甲基色胺是色胺的氮甲基衍生物，均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状。推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关。n n2.给慢性精神分裂症患者提供蛋氨酸（甲基供体）精神症状加剧。甲基转移假说7中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；最近10年来，非典型抗精神病药物在临床上的广泛应用，再次使5HT在精神分裂症病理生理机制中的作用受到重视。入院查体心肺未见异常，腰部有7处瘢痕，左前臂有1处瘢痕，右侧上胸部有2处瘢痕。问她怎么弄的，答“昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋”边说边笑，继而又哭。谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。反复出现的言语性幻听；一月后来就医，就医时不敢与医生交谈，怕医生与害她的同学是一伙的。问她怎么弄的，答“昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋”边说边笑，继而又哭。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。）同事去家里探望时发现她兴奋，言语乱，手里端着饼说“来了，来了。一月后来就医，就医时不敢与医生交谈，怕医生与害她的同学是一伙的。紧张型(catatonic type)妄想、幻觉（阳性症状）临床像急慢性脑器质综合征急意识、智能、记忆、慢记忆，人格、智能；并存，谁符合诊断标准；综合征，简单病例，情感是否活跃，有无感染，是否与心境协调。妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒临床像急慢性脑器质综合征急意识、智能、记忆、慢记忆，人格、智能；n n2 2、5HT5HT假假说说:n n早在早在19541954年年WolloyWolloy等人就提出精神分裂症可能与等人就提出精神分裂症可能与5 5HTHT代代谢谢障碍有关的假障碍有关的假说说。最近。最近1010年来，非典型抗精神年来，非典型抗精神病病药药物在物在临临床上的广泛床上的广泛应应用，再次使用，再次使5 5HTHT在精神分在精神分裂症病理生理机制中的作用受到重裂症病理生理机制中的作用受到重视视。n n研究研究发现发现，经经典抗精神病典抗精神病药药物的抗精神病作用的效价物的抗精神病作用的效价和引起和引起锥锥外系副反外系副反应应的效价同阻滞的效价同阻滞D2D2受体作用受体作用强强度呈度呈正相关。正相关。n n但非典型抗精神病但非典型抗精神病药药物物氯氯氮平、利培氮平、利培酮酮等与分裂症等与分裂症DADA假假说说有不符之有不符之处处，这这两种两种药药物物对对D2D2受体的阻滞作用受体的阻滞作用仅仅为氯为氯丙丙嗪嗪的一半，而的一半，而对对5 5HT2HT2受体阻滞作用很受体阻滞作用很强强。因。因此有人推此有人推测测，氯氯氮平、利培氮平、利培酮酮的抗精神病作用与阻滞的抗精神病作用与阻滞5 5HT2HT2受体有关。受体有关。中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。2、5HT假说8n n3 3、氨基酸、氨基酸类类神神经递质经递质假假说说n n中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。一。n n谷氨酸是皮谷氨酸是皮层层神神经经元重要的元重要的兴奋递质兴奋递质。使用放射。使用放射配基配基结结合法及核磁共振波合法及核磁共振波谱谱技技术发现术发现，与正常人，与正常人群相比，精神分裂症患者大群相比，精神分裂症患者大脑脑某些区域谷氨酸受某些区域谷氨酸受体体亚亚型的型的结结合力有合力有显显著著变变化，化，n n谷氨酸受体拮抗谷氨酸受体拮抗剂剂如苯己如苯己哌啶哌啶可在受可在受试试者身上引者身上引起幻起幻觉觉和妄想，但同和妄想，但同时时会会导导致情感淡漠、退致情感淡漠、退缩缩等等阴性症状。阴性症状。n n抗精神病抗精神病药药物的作用机制之一，就是增加中枢谷物的作用机制之一，就是增加中枢谷氨酸功能。氨酸功能。3、氨基酸类神经递质假说9精神检查入院时意识清楚，定向力完整，接触被动，回答问题速度慢，对答尚切题，对治疗尚合作，能自理生活。与人交友时较大方，喜欢将自己的东西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什么。检查接触差，脸上，腿上有青紫。30岁以后发病，女性、未婚者偏多使用放射配基结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，蔡*，女，26岁，翻译。妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒江*，女，36岁，医生，未婚。妄想、幻觉（阳性症状）牛奶喂养，儿童期生长发育正常，但爱苦恼，3岁时入托3天就不去了，未上学前班，7岁入学，学习成绩差，常搞恶作剧，无固定工作，16岁和19岁分别恋爱一次，至今未婚。3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壶被迫出院，后转入积水潭医院治疗，诊断为腰部脓肿，给予切开排脓治疗，住院后高烧仍持续2月余，(40C左右)。细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）三年前大专二年级实习时，中午饭后腹痛，趴在桌子上哭，同学问话不答，被送回家。Schneider的首级症状(first rank symptems)临床像急慢性脑器质综合征急意识、智能、记忆、慢记忆，人格、智能；并存，持续时间长者，前后二周；使用放射配基结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，检查接触差，脸上，腿上有青紫。停药后患者病情加重，开始扔家里的东西，把家里的桌子、床和四五双新鞋全卖了，又买来了两盏舞厅里常用的灯，后因其父生气将灯给他砸了而离家出走，1月后找回时随身携带的五个 出院后服药1月后停药，患者表现不愿出门，有时说想出去唱卡拉0K，常因一两句话纠缠家人，一个问题会反复问好多遍，夜眠差说邻居老吵他，自2005年2月起凭空闻声增多，有时自语说“你们家没有好东西”，“外人欺负我，你们也欺负我”。并存，谁符合诊断标准；谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准；检查接触差，脸上，腿上有青紫。入院查体心肺未见异常，腰部有7处瘢痕，左前臂有1处瘢痕，右侧上胸部有2处瘢痕。阻断多巴胺2（D2）受体的药物可以用来治疗精神分裂症的阳性症状。【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项(1)片断妄想，或多种妄想；妄想具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。并存，谁符合诊断标准；出院后继续服药1月，睡眠较好，凭空闻声依然存在，之后停药。Schneider的首级症状(first rank symptems)【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项(1)片断妄想，或多种妄想；回家后对父母说她活不了了，班里另一个同学在她的饭里下了毒，是因为嫉妒她，想取代她好当班长。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；被动、被控制，或被洞悉体验；寄养子研究精神分裂症患者后代的患病率明显高于非患者的后代。【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。n n(三)心理社会因素较公认的理论认为仅为促使疾病发作的诱因而非真正病因。影响愈后及病程。n n(四)病前个性，应为发病的基础条件，但至少有50%以上患者不具备精神分裂性人格。n n(五)神经病理研究有进展，无定论。n n病理解剖研究发现，在慢性病例中可见大脑皮质轻度萎缩和脑室扩大，以额叶、顶下叶、颞叶的损害最为明显。近30年来，CT、MRI和PET等新技术的广泛应用以及组织病理学研究所得到的资料，进一步肯定了精神分裂症脑结构异常并不罕见。精神检查入院时意识清楚，定向力完整，接触被动，回答问题速度慢10四、临床特征与分型四、临床特征与分型（一）临床特征早期症状人格变化神经症样表现四、临床特征与分型（一）临床特征11充分发展期充分发展期出现典型精神病性症状，症状学中描述的大部分症出现典型精神病性症状，症状学中描述的大部分症状除明显意识及智能障碍，均可出现，以思维、状除明显意识及智能障碍，均可出现，以思维、情感、行为之间的不协调为主要特征。情感、行为之间的不协调为主要特征。感知觉幻觉及感知综合障碍。感知觉幻觉及感知综合障碍。思维思维联想障碍联想松散，贫乏，中断。联想障碍联想松散，贫乏，中断。逻辑障碍逻辑倒错性思维。逻辑障碍逻辑倒错性思维。内容障碍妄想。内容障碍妄想。情感不可理解，不可捉摸，情感倒错，情感淡漠。情感不可理解，不可捉摸，情感倒错，情感淡漠。行为怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症），倒错。行为怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张症），倒错。充分发展期12常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。(2)片断幻觉，或多种幻觉；逻辑障碍逻辑倒错性思维。第三节 急性短暂性精神病阻断多巴胺2（D2）受体的药物可以用来治疗精神分裂症的阳性症状。概念，与器质性同，症状同，并存，谁符合诊断标准；病程多呈持续性，有的可终生不愈。牛奶喂养，儿童期生长发育正常，但爱苦恼，3岁时入托3天就不去了，未上学前班，7岁入学，学习成绩差，常搞恶作剧，无固定工作，16岁和19岁分别恋爱一次，至今未婚。并存，持续时间长者，前后二周；小学五年级起开始学会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人找回。病前性格多固执、主观、敏感、猜疑、好强等病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。小学五年级起开始学会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人找回。双生子研究异卵双生同病率512%。(三)心理社会因素较公认的理论认为仅为促使疾病发作的诱因而非真正病因。否认肝炎、结核等传染病史，否认脑炎、抽搐、昏迷史，否认药物过敏史。这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常。自11月12日起回家之后不再出去了，常一个人呆在家里，把家人往外赶，说自己想清静清静。1、多巴胺（DA）假说检查接触差，脸上，腿上有青紫。追问病史，未引出疑心同学下毒前有情绪变化。长期使用可卡因或苯丙胺，会在一个无任何精神病遗传背景的人身上产生幻觉和妄想，这两种药物的主要神经药理作用是提高大脑神经突触间多巴胺的水平。晚期n n思维贫乏n n情感淡漠n n意志行为缺乏常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。晚期13（二）临床分型经典分型n n1.单纯型(simple type)n n2.青春型(hebephrenic type)n n3.紧张型(catatonic type)n n4.偏执型(peranoid type)n n5.未分型（undifferentiated schizophrenia）（二）临床分型14精神分裂症型、型概念n n1980年，英学者T Crow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念精神分裂症型、型概念15精神分裂症的两个综合征精神分裂症的两个综合征精神分裂症的两个综合征精神分裂症的两个综合征型型型型 型型型型 特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状 妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性妄想、幻觉（阳性症状）症状）症状）症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）情感淡漠、言语贫乏（阴性症状）对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反对神经阻滞剂的反应应应应 好好好好 不良不良不良不良预后预后预后预后 有可能是可逆的有可能是可逆的有可能是可逆的有可能是可逆的 不可逆不可逆不可逆不可逆 智力损害智力损害智力损害智力损害 缺如缺如缺如缺如 有时存在有时存在有时存在有时存在 不正常不自主运动不正常不自主运动不正常不自主运动不正常不自主运动 缺如缺如缺如缺如 有时存在有时存在有时存在有时存在 推测病理过程推测病理过程推测病理过程推测病理过程 D2D2受体增加受体增加受体增加受体增加 细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）精神分裂症的两个综合征型 型 特征性症状 妄想、幻觉（阳16五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（一）有影响的观点及系统1.Bleuler的 4A及特征性症状及伴随症状（fundamental and accessory）4A症状Association disorder联想障碍Affective blunting(apathy)情感迟钝Ambivalence 矛盾观念Autism 内向性 五、诊断与鉴别诊断（一）有影响的观点及系统172.Schneider2.Schneider的首级症状的首级症状(first rank symptems)(first rank symptems)n n思维鸣响；思维鸣响；n n争论性幻听；争论性幻听；n n评论性幻听；评论性幻听；n n躯体影响妄想或躯体被动体验；躯体影响妄想或躯体被动体验；n n思维被夺；思维被夺；n n思维被插入；思维被插入；n n思维播散或被广播；思维播散或被广播；n n“被强加被强加”的情感；的情感；n n“被强加被强加”的冲动；的冲动；n n“被强加被强加”的意志；的意志；n n妄想性知觉。妄想性知觉。2.Schneider的首级症状(first rank sy18（二）现代诊断标准n nICD10n nDSMn nCCMD3（二）现代诊断标准19【症状标准】【症状标准】至少有下列至少有下列2 2项，并非继发于意识障碍、智能障项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、20【严重标准严重标准】n n自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准病程标准】n n符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1 1个月，单纯型另个月，单纯型另有规定。有规定。n n若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少症状需继续满足分裂症的症状标准至少2 2周以上，方可诊周以上，方可诊断为分裂症。断为分裂症。【排外标准排外标准】n n排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。两类疾病，应并列诊断。【严重标准】21鉴别诊断首发症状临床主导量，时间；鉴别诊断22n n原发、继发n n综合征，简单病例，情感是否活跃，有无感染，是否与心境协调。原发、继发23n n两类症状并存具体方法n n并存，谁符合诊断标准；n n并存，持续时间长者，前后二周；两类症状并存具体方法24n n1、分裂情感n n两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准；n n症状出现时间间隔小于二周；1、分裂情感25n n2、偏执性精神障碍:n n妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒n n少见幻觉或不突出;n n妄想阵发问题;n n3、应激性精神障碍n n心因与诱因；n n发病时间；n n症状内容；n n病程2、偏执性精神障碍:26n n4.4.脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍n n临床像急慢性脑器质综合征急意识、智能、记忆、临床像急慢性脑器质综合征急意识、智能、记忆、慢记忆，人格、智能；慢记忆，人格、智能；n n神经系检查及实验室检查神经系检查及实验室检查EEGEEG，CTCT，CSFCSFn n5.5.症状性症状性n n概念，与器质性同，症状同，概念，与器质性同，症状同，n n原发病诊断；原发病诊断；n n共消长。共消长。4.脑器质性精神障碍27n n6.神经症与早期表现n n自知力，求治心n n人格改变，社会隔阂，情感平淡，不修边幅，细观察怪异，孤僻。6.神经症与早期表现28六、病程与预后六、病程与预后n n慢性病程，预后不良，有衰退倾向，这种衰退不慢性病程，预后不良，有衰退倾向，这种衰退不以已获得的知识及经验丧失为特征，而是以病人以已获得的知识及经验丧失为特征，而是以病人的情感淡漠，意志活动减退而导致社交能力减退的情感淡漠，意志活动减退而导致社交能力减退和创造性劳动能力丧失为主要表现和创造性劳动能力丧失为主要表现n n并非所有精神分裂症病人均以衰退为结局，可有并非所有精神分裂症病人均以衰退为结局，可有四种类别临床痊愈、轻度缺损、明显缺损、精神四种类别临床痊愈、轻度缺损、明显缺损、精神衰退衰退六、病程与预后慢性病程，预后不良，有衰退倾向，这种衰退不以已293、氨基酸类神经递质假说【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒Schneider的首级症状(first rank symptems)维思通2mg/日，两周内加至4mg/日，六周后缓解。病前性格多固执、主观、敏感、猜疑、好强等Schneider的首级症状(first rank symptems)使用放射配基结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，检查接触差，脸上，腿上有青紫。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。一月后来就医，就医时不敢与医生交谈，怕医生与害她的同学是一伙的。（一）有影响的观点及系统青春型(hebephrenic type)3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壶被迫出院，后转入积水潭医院治疗，诊断为腰部脓肿，给予切开排脓治疗，住院后高烧仍持续2月余，(40C左右)。神经系检查及实验室检查EEG，CT，CSF预测精神分裂症后果的有关因素预后良好预后良好 预后欠佳预后欠佳 急性起病急性起病病程短暂病程短暂既往无精神疾病史既往无精神疾病史具有活跃的情感症状具有活跃的情感症状发病年龄较大发病年龄较大病前个性良好病前个性良好社会适应良好社会适应良好社会交往关系融洽社会交往关系融洽工作成绩优良工作成绩优良 徐缓发病徐缓发病病程冗长病程冗长有精神疾病史有精神疾病史情感淡漠情感淡漠发病年龄较轻发病年龄较轻病前个性反常病前个性反常社会适应不良社会适应不良倾向社会性隔绝倾向社会性隔绝工作成绩欠佳工作成绩欠佳 3、氨基酸类神经递质假说预测精神分裂症后果的有关因素预后良好30七、治疗与防治n n治疗治疗n n药物治疗药物治疗n n一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大，足量足疗一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大，足量足疗程。程。n n小剂量始，缓慢加量，尽量选用耐受好的药物。小剂量始，缓慢加量，尽量选用耐受好的药物。n nECT ECT 治疗。治疗。n n心理治疗。心理治疗。七、治疗与防治治疗31n n预防治疗预防治疗n n维持用药问题维持用药问题停药复发率停药复发率70%70%，反复发作预后，反复发作预后不良。不良。n n 1.1.种类种类n n 2.2.剂量剂量n n 3.3.时间时间n n早期控制兴奋合用苯二氮卓类药物问题。早期控制兴奋合用苯二氮卓类药物问题。n n难治性问题。难治性问题。预防治疗32病例讨论病例讨论病例讨论33n n李李*，女，女，2323岁岁，某，某饭饭店店职员职员。n n三年前大三年前大专专二年二年级实习时级实习时，中午，中午饭饭后腹痛，后腹痛，趴趴在在桌子上哭，同学桌子上哭，同学问话问话不答，被送回家。回家后不答，被送回家。回家后对对父母父母说说她活不了了，班里另一个同学在她的她活不了了，班里另一个同学在她的饭饭里里下了毒，是因下了毒，是因为为嫉妒她，想取代她好当班嫉妒她，想取代她好当班长长。第。第二天跑到班主任那儿要求辞去班二天跑到班主任那儿要求辞去班长长，恐惧，不敢，恐惧，不敢再去再去实习实习。一月后来就医，就医。一月后来就医，就医时时不敢与医生交不敢与医生交谈谈，怕医生与害她的同学是一伙的。追，怕医生与害她的同学是一伙的。追问问病史，病史，未引出疑心同学下毒前有情未引出疑心同学下毒前有情绪变绪变化。近几日失眠。化。近几日失眠。n n维维思通思通2mg/2mg/日，两周内加至日，两周内加至4mg/4mg/日，六周后日，六周后缓缓解。解。李*，女，23岁，某饭店职员。34n n江江*，女，女，3636岁岁，医生，未婚。，医生，未婚。n n在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友开的在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友开的假。）同事去家里探望假。）同事去家里探望时发现时发现她她兴奋兴奋，言，言语语乱，乱，手里端着手里端着饼说饼说“来了，来了。来了，来了。”同事同事问问什么来了，什么来了，她她说说了一大通，了一大通，谁谁也没听懂，哭笑无常，送来也没听懂，哭笑无常，送来门门诊诊。检查检查接触差，接触差，脸脸上，腿上有青紫。上，腿上有青紫。问问她怎么她怎么弄的，答弄的，答“昨天把指甲剪了，你看双手不一昨天把指甲剪了，你看双手不一样样，男女有男女有别别，这这算什么，他算什么，他说说我破鞋我破鞋”边说边边说边笑，笑，继继而又哭。当日入病房，而又哭。当日入病房，语语乱，可引出可疑乱，可引出可疑物理影响妄想，被害妄想等，听到物理影响妄想，被害妄想等，听到别别人人说说她破鞋。她破鞋。n n服氟服氟哌啶哌啶醇醇3mg/3mg/日，一月症状消失，回日，一月症状消失，回忆忆欠佳，欠佳，说记说记不得了。不得了。江*，女，36岁，医生，未婚。35n n蔡蔡*，女，女，2626岁岁，翻，翻译译。n n9898年年2 2月与男友吵架，失眠，少月与男友吵架，失眠，少语语，哭，哭，说说活着没活着没意思，前途渺茫，自意思，前途渺茫，自责责，说说不是好孩子，做不是好孩子，做错错了了许许多事，多事，对对不起父母，未治不起父母，未治疗疗，4 4月自月自语语，说话带说话带死字，死字，“玩死玩死”，“吃死吃死”，疑心，疑心别别人人议论议论她，她，认为认为自己想的事自己想的事别别人都知道了，人都知道了，说说家里有窃听器，家里有窃听器，5 5月加重，月加重，说说自己自己怀怀孕了，是黎明的，要和黎明孕了，是黎明的，要和黎明结结婚，大喊要生孩子了，婚，大喊要生孩子了，5 5月月2626日入院。日入院。蔡*，女，26岁，翻译。36n n叶叶*，男，男，2222岁岁，汉汉族，未婚，无族，未婚，无业业。n n主主诉诉自幼自幼爱说谎爱说谎，违规违规乱乱纪纪，近，近4 4年来出年来出现现行行为为怪怪异，近异，近1 1年来出年来出现现凭空凭空闻闻声，加重一月余。声，加重一月余。叶*，男，22岁，汉族，未婚，无业。37n n现现病史患者出生后一直由病史患者出生后一直由爷爷爷爷奶奶奶奶抚抚养，两三养，两三岁岁起起看到想要的看到想要的东东西就一定要西就一定要买买，买买来就不喜来就不喜欢欢了。入了。入小学后上小学后上课课常搞常搞恶恶作作剧剧，放学后不，放学后不认认真完成作真完成作业业，爱爱撒撒谎谎，好打架，成，好打架，成绩绩中等。小学五年中等。小学五年级级起开始学起开始学会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人找会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人找回。十二回。十二岁读岁读初中以后初中以后认识认识了一帮社会青年，了一帮社会青年，经经常常逃学同他逃学同他们们一起玩，上网，一起玩，上网，赌赌博，博，输输了了钱钱就以各种就以各种理由跟家里要，后来又跟小学生要。上理由跟家里要，后来又跟小学生要。上课时经课时经常常扰扰乱乱课课堂秩序，初三堂秩序，初三时时因因扰扰乱乱课课堂秩序不服管理且打堂秩序不服管理且打了老了老师师被开除。被开除。现病史患者出生后一直由爷爷奶奶抚养，两三岁起看到想要的东西就38n n20002000年年5 5月月(17(17岁岁)因因骗骗人家手机被拘留，人家手机被拘留，20002000年年8 8月份起月份起转转入少年管教所，管教期入少年管教所，管教期间渐间渐出出现现呆楞自呆楞自语语，尿床，家人每次探，尿床，家人每次探视时视时只是哭，只是哭，对问话对问话少答。少答。20012001年元旦家人探年元旦家人探视时发现视时发现患者两眼患者两眼发发直，不直，不认认人。据工作人人。据工作人员员反映，患者常自言自反映，患者常自言自语语，跪在地，跪在地上磕上磕头头。20012001年年4 4月底因患者持月底因患者持续发热续发热(至至40(240(2以上以上)，由家人从少管所接出，住朝阳某医院治，由家人从少管所接出，住朝阳某医院治疗疗。3 3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壶壶被迫被迫出院，后出院，后转转入入积积水潭医院治水潭医院治疗疗，诊诊断断为为腰部腰部脓肿脓肿，给给予切开排予切开排脓脓治治疗疗，住院后高，住院后高烧烧仍持仍持续续2 2月余，月余，(40C(40C左右左右)。住院期。住院期间间，摔尿盆、，摔尿盆、骂骂大夫、大便大夫、大便不去不去厕厕所、不穿所、不穿裤裤子在病房里到子在病房里到处处走走动动。2000年5月(17岁)因骗人家手机被拘留，2000年8月份39这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常。2000年5月(17岁)因骗人家手机被拘留，2000年8月份起转入少年管教所，管教期间渐出现呆楞自语，尿床，家人每次探视时只是哭，对问话少答。”同事问什么来了，她说了一大通，谁也没听懂，哭笑无常，送来门诊。两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准；逻辑障碍逻辑倒错性思维。紧张型(catatonic type)谷氨酸受体拮抗剂如苯己哌啶可在受试者身上引起幻觉和妄想，但同时会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。维持用药问题停药复发率70%，反复发作预后不良。入院查体心肺未见异常，腰部有7处瘢痕，左前臂有1处瘢痕，右侧上胸部有2处瘢痕。排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。第三节 急性短暂性精神病自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。2004年1月13日晨，起床后两眼发直，将其母亲打伤，家人无法护理于2004年1月14日将其送入精神病医院，住院治疗72天诊断为“精神分裂症”，给予维思通治疗，最高3mg天，疗效不显即出院。明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；紧张型(catatonic type)自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。与人交友时较大方，喜欢将自己的东西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什么。妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒n n8 8月份，未痊愈即出院。在家修养月份，未痊愈即出院。在家修养1 1个月，在此期个月，在此期间间无异常表无异常表现现，后自己找了份工作，帮人家，后自己找了份工作，帮人家卖卖光光盘盘，每天能按，每天能按时时上下班。干了上下班。干了2 2个多月，因其父摔个多月，因其父摔了他的了他的CDCD机之后，精神出机之后，精神出现现异常，表异常，表现为现为大哭，大哭，不跟家人不跟家人说话说话，喜，喜欢欢独自呆于室内，独自呆于室内，说说自己自己头晕头晕、身上累、身上累、头发紧头发紧，经经常常发发脾气。自脾气。自20022002年年1 1月起月起家人先后家人先后带带其就其就诊诊于回于回龙观龙观医院、北医六院，具医院、北医六院，具体体诊诊断不断不详详。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治拿芬尼治疗疗4 4个月，以上症状个月，以上症状渐渐消失，在此期消失，在此期间间，患者考来了患者考来了驾驾照，照，还还学了学了2 2个月左右的个月左右的电脑维电脑维修。修。这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常。8月份40n n20022002年年6 6月至月至20032003年年5 5月患者交一女朋友并与之同月患者交一女朋友并与之同居，居，5 5月份女友不辞而月份女友不辞而别别，患者知道后大哭，摔，患者知道后大哭，摔东东西，拿刀砍冰箱，自西，拿刀砍冰箱，自20032003年年7 7月起至月起至1111月期月期间间，又常外出不又常外出不归归去找一帮人玩，每次回家都去找一帮人玩，每次回家都说说人家人家打他，打他，头头疼得撞疼得撞墙墙，但，但还还是出去找他是出去找他们们。自。自1111月月1212日起回家之后不再出去了，常一个人呆在家里，日起回家之后不再出去了，常一个人呆在家里，把家人往外赶，把家人往外赶，说说自己想清静清静。整日卧床，自己想清静清静。整日卧床，诉头诉头疼疼头晕头晕，犯糊涂，胸口憋气，个人，犯糊涂，胸口憋气，个人卫卫生不知生不知料理。料理。20042004年初年初渐渐出出现现凭空凭空闻闻声，夜声，夜间间睡眠不睡眠不好，好，说邻说邻居吵他，去踹人家的居吵他，去踹人家的门门。20042004年年1 1月月1313日晨，起床后两眼日晨，起床后两眼发发直，将其母直，将其母亲亲打打伤伤，家人无，家人无法法护护理于理于20042004年年1 1月月1414日将其送入精神病医院，日将其送入精神病医院，住院治住院治疗疗7272天天诊诊断断为为“精神分裂症精神分裂症”，给给予予维维思思通治通治疗疗，最高，最高3mg3mg天，天，疗疗效不效不显显即出院。即出院。2002年6月至2003年5月患者交一女朋友并与之同居，5月41n n出院后出院后继续继续服服药药1 1月，睡眠月，睡眠较较好，凭空好，凭空闻闻声依然存声依然存在，之后停在，之后停药药。停。停药药后患者病情加重，开始扔家后患者病情加重，开始扔家里的里的东东西，把家里的桌子、床和四五双新鞋全西，把家里的桌子、床和四五双新鞋全卖卖了，了，又又买买来了两来了两盏盏舞舞厅厅里常用的灯，后因其父里常用的灯，后因其父生气将灯生气将灯给给他他砸砸了而离家出走，了而离家出走，1 1月后找回月后找回时时随身随身携携带带的五个的五个出院后服出院后服药药1 1月后停月后停药药，患者表，患者表现现不愿出不愿出门门，有，有时说时说想出去唱卡拉想出去唱卡拉0K0K，常因一两句，常因一两句话纠缠话纠缠家人，一个家人，一个问题问题会反复会反复问问好多遍，夜眠差好多遍，夜眠差说邻说邻居老吵他，自居老吵他，自20052005年年2 2月起凭空月起凭空闻闻声增多，有声增多，有时时自自语说语说“你你们们家没有好家没有好东东西西”，“外人欺外人欺负负我，我，你你们们也欺也欺负负我我”。近。近l l周来自周来自语语增多，常大喊增多，常大喊“王王母娘娘呀母娘娘呀”、“玉皇大帝呀玉皇大帝呀”。家人。家人为为求求进进一步一步诊诊治，将其送入我院。治，将其送入我院。n n近近1 1月来夜眠差月来夜眠差饮饮食尚可，大小便正常。食尚可，大小便正常。出院后继续服药1月，睡眠较好，凭空闻声依然存在，之后停药。停42n n既往史五既往史五岁岁曾得腮腺炎，曾得腮腺炎，1818岁时岁时曾因腰部曾因腰部脓肿发脓肿发高高烧烧(40C(40C左右左右)持持续续3 3个月以上，行切开引流个月以上，行切开引流术术后后痊愈；同年患痊愈；同年患“气胸气胸，经经治治疗疗痊愈；否痊愈；否认认肝肝炎、炎、结结核等核等传传染病史，否染病史，否认脑认脑炎、抽搐、昏迷史，炎、抽搐、昏迷史，否否认药认药物物过过敏史。敏史。n n个人史独子，母孕期正常，个人史独子，母孕期正常，顺产顺产；牛奶喂养，儿；牛奶喂养，儿童期生童期生长发长发育正常，但育正常，但爱爱苦苦恼恼，3 3岁时岁时入托入托3 3天就天就不去了，未上学前班，不去了，未上学前班，7 7岁岁入学，学入学，学习习成成绩绩差，常差，常搞搞恶恶作作剧剧，无固定工作，无固定工作，1616岁岁和和1919岁岁分分别别恋恋爱爱一一次，至今未婚。次，至今未婚。既往史五岁曾得腮腺炎，18岁时曾因腰部脓肿发高烧(40C左43n n病前性格自小跟家人不病前性格自小跟家人不亲亲，小，小时时伙伴多但关系不伙伴多但关系不密切，遇事密切，遇事爱爱哭，胆小。与人交友哭，胆小。与人交友时较时较大方，喜大方，喜欢欢将自己的将自己的东东西送西送给别给别人，想与人交往但和人，想与人交往但和别别人人在一起又不知在一起又不知说说什么。喜什么。喜欢欢唱歌，跳舞；唱歌，跳舞；爱爱打扮，打扮，爱爱干干净净。n n家族史，两系三代中否家族史，两系三代中否认认有精神病患者，否有精神病患者，否认认有有近近亲亲婚配，但祖父母及其父母均不善于表达自己婚配，但祖父母及其父母均不善于表达自己的感情。的感情。n n入院入院查查体心肺未体心肺未见见异常，腰部有异常，腰部有7 7处处瘢痕，左前臂瘢痕，左前臂有有1 1处处瘢痕，右瘢痕，右侧侧上胸部有上胸部有2 2处处瘢痕。瘢痕。病前性格自小跟家人不亲，小时伙伴多但关系不密切，遇事爱哭，胆44住院期间，摔尿盆、骂大夫、大便不去厕所、不穿裤子在病房里到处走动。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。PET研究发现，未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D。紧张型(catatonic type)两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准；(五)神经病理研究有进展，无定论。妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒问她怎么弄的，答“昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋”边说边笑，继而又哭。与人交友时较大方，喜欢将自己的东西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什么。(四)病前个性，应为发病的基础条件，但至少有50%以上患者不具备精神分裂性人格。Schneider的首级症状(first rank symptems)使用放射配基结合法及核磁共振波谱技术发现，与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，（一）有影响的观点及系统【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。Schneider的首级症状(first rank symptems)2004年初渐出现凭空闻声，夜间睡眠不好，说邻居吵他，去踹人家的门。干了2个多月，因其父摔了他的CD机之后，精神出现异常，表现为大哭，不跟家人说话，喜欢独自呆于室内，说自己头晕、身上累、头发紧，经常发脾气。逻辑障碍逻辑倒错性思维。1980年，英学者T Crow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念与人交友时较大方，喜欢将自己的东西送给别人，想与人交往但和别人在一起又不知说什么。若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。n n辅辅助助检查检查未未见见异常。异常。n nn n精神精神检查检查入院入院时时意意识识清楚，定向力完整，接触被清楚，定向力完整，接触被动动，回答，回答问题问题速度慢，速度慢，对对答尚切答尚切题题，对对治治疗疗尚合尚合作，能自理生活。可引出真性幻作，能自理生活。可引出真性幻视视，可引出不确，可引出不确切的关系妄想，注意力不太集中，无自知力。切的关系妄想，注意力不太集中，无自知力。n n入院后常入院后常缠缠着大夫着大夫护护士士说说有人害他，但有人害他，但对对象常象常变变换换，有，有时说时说自己听到有神跟他自己听到有神跟他说话说话，有，有时说时说看到看到了，再了，再问问又又说说没看没看见见。n n治治疗经过疗经过入院后入院后给给予氟予氟哌啶哌啶醇快速治醇快速治疗疗最高最高15mg15mg天，目前用天，目前用药为氯药为氯氮平氮平175mg175mg天。天。住院期间，摔尿盆、骂大夫、大便不去厕所、不穿裤子在病房里到处45第二节第二节偏执性精神病偏执性精神病n n一、概念n n是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能衰退，并有一定的工作和社会适应能力。第二节 偏执性精神病一、概念46n n二、病因学n n病因不明n n30岁以后发病，女性、未婚者偏多n n病前性格多固执、主观、敏感、猜疑、好强等n n可能与遭受刺激后对挫折作歪曲理解而逐步形成妄想并被强化有关。二、病因学47n n三、临床表现三、临床表现n n病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。三、临床表现48n n四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断n n（一）诊断（一）诊断n n【症状标准症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续3 3个月。个月。【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。四、诊断与鉴别诊断49n n（二）鉴别诊断n n主要与精神分裂症鉴别n n1、不具备精神分裂症的典型症状；n n2、不涉及妄想内容时，情感多保持完好，行为态度和语言均正常；n n3、很少出现衰退。（二）鉴别诊断502000年5月(17岁)因骗人家手机被拘留，2000年8月份起转入少年管教所，管教期间渐出现呆楞自语，尿床，家人每次探视时只是哭，对问话少答。维持用药问题停药复发率70%，反复发作预后不良。病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。这些都提示，分裂症病人的中枢多巴胺能递质系统可能异常。【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒临床像急慢性脑器质综合征急意识、智能、记忆、慢记忆，人格、智能；双生子研究异卵双生同病率512%。联想障碍联想松散，贫乏，中断。1、多巴胺（DA）假说Association disorder联想障碍但非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等与分裂症DA假说有不符之处，这两种药物对D2受体的阻滞作用仅为氯丙嗪的一半，而对5HT2受体阻滞作用很强。发病年龄较大PET研究发现，未经抗精神病药物治疗的患者纹状体D。妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壶被迫出院，后转入积水潭医院治疗，诊断为腰部脓肿，给予切开排脓治疗，住院后高烧仍持续2月余，(40C左右)。3、氨基酸类神经递质假说两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准；追问病史，未引出疑心同学下毒前有情绪变化。（一）遗传因素目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。在家修养1个月，在此期间无异常表现，后自己找了份工作，帮人家卖光盘，每天能按时上下班。n n五、治疗和预后n n（一）治疗n n抗精神病药物治疗，长效药物（针剂）n n（二）预后n n病程多呈持续性，有的可终生不愈。2000年5月(17岁)因骗人家手机被拘留，2000年8月份51第三节第三节急性短暂性精神病急性短暂性精神病n n急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。第三节 急性短暂性精神病急性短暂性精神病指一组起病急骤，以52n n【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1 1项项 (1)(1)片断妄想，或多种妄想；片断妄想，或多种妄想；(2)(2)片断幻觉，或多种幻觉；片断幻觉，或多种幻觉；(3)(3)言语紊乱；言语紊乱；(4)(4)行为紊乱或紧张症。行为紊乱或紧张症。【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。危险或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1 1个月，或另有规定。个月，或另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项(1)片断53维持用药问题停药复发率70%，反复发作预后不良。【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。个人史独子，母孕期正常，顺产；双生子研究异卵双生同病率512%。十二岁读初中以后认识了一帮社会青年，经常逃学同他们一起玩，上网，赌博，输了钱就以各种理由跟家里要，后来又跟小学生要。Schneider的首级症状(first rank symptems)神经系检查及实验室检查EEG，CT，CSF2004年初渐出现凭空闻声，夜间睡眠不好，说邻居吵他，去踹人家的门。(四)病前个性，应为发病的基础条件，但至少有50%以上患者不具备精神分裂性人格。谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋递质。两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符合各自症状学标准；(4)行为紊乱或紧张症。牛奶喂养，儿童期生长发育正常，但爱苦恼，3岁时入托3天就不去了，未上学前班，7岁入学，学习成绩差，常搞恶作剧，无固定工作，16岁和19岁分别恋爱一次，至今未婚。1980年，英学者T Crow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念(五)神经病理研究有进展，无定论。预测精神分裂症后果的有关因素Association disorder联想障碍妄想固定系统,相对现实;如被害嫉妒【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月，或另有规定。问她怎么弄的，答“昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋”边说边笑，继而又哭。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。一月后来就医，就医时不敢与医生交谈，怕医生与害她的同学是一伙的。【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项(1)片断妄想，或多种妄想；临床像急慢性脑器质综合征急意识、智能、记忆、慢记忆，人格、智能；Association disorder联想障碍（一）遗传因素目前有公认结论的认识仅限于临床遗传学水平，细胞遗传学及分子遗传学尚在探讨及学说水平。2、不涉及妄想内容时，情感多保持完好，行为态度和语言均正常；(四)病前个性，应为发病的基础条件，但至少有50%以上患者不具备精神分裂性人格。并存，谁符合诊断标准；【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持