第十三章临床常见急危重症的救护课件

第十三章临床常见急危重症的救护第十三章临床常见急危重症的救护第十三章临床常见急危重症的救护第一节 急性呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。2第一节 急性呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺病因和发病机制急性呼吸衰竭：指指原来肺部正常原来肺部正常，突发原，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症（症（ARDSARDS）为代表。）为代表。1.肺泡通气不足2.通气/血流比例失调3.肺内分流4.气体弥散障碍5.耗氧量增加3病因和发病机制急性呼吸衰竭：指原来肺部正常，突发原因引起的呼急性呼衰诊断标准急性呼衰诊断标准：导致原因；低氧血症：导致原因；低氧血症的临床表现；动脉血气分析（的临床表现；动脉血气分析（PaOPaO2 2）低于）低于60mmHg60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）高于）高于50mmHg50mmHg。4急性呼衰诊断标准：导致原因；低氧血症的临床表现；动脉血气分析病情评估一、呼吸系统症状：呼吸困难最早出现。二、发绀：是缺氧的典型症状三、神经系统：大脑皮层对缺氧最敏感（简答）四、循环系统症状：多数病人有心动过速的表现五、其他系统症状5病情评估一、呼吸系统症状：呼吸困难最早出现。5急救与护理（简答）一、保持呼吸道通畅1.清除呼吸道分泌物2.缓解支气管痉挛3.建立人工气道二、氧疗三、增加通气量，减少CO2潴留1.机械通气 2.合理使用呼吸兴奋剂四、病因治疗6急救与护理（简答）一、保持呼吸道通畅6五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱六、脱水治疗七、控制感染八、营养支持九、防治合并症十、病情监测：呼吸、心率和血压、体温、意识、动脉血气分析、脉搏血氧饱和度（论述）十一、心理护理和基础护理7五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱7第二节第二节 急性心肌梗死急性心肌梗死8第二节 急性心肌梗死8概述急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。死。9概述急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急 先兆先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状症状1.1.疼痛疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无2.2.全身症状全身症状:发热、心动过速发热、心动过速3.3.胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛4.4.心律失常心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.5.低血压和休克低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约在疼痛期间未必是休克。休克约20%,20%,主要为心肌广泛坏死主要为心肌广泛坏死40%40%，心排血量急剧下降所，心排血量急剧下降所 6.6.心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%48%48%。严。严重者可发重者可发 生肺水肿生肺水肿临床表现临床表现10 先兆临床表现10急救与护理一、早期急救处理1.初始处理2.MONA问候:(简答）给氧、硝酸甘油、阿司匹林、吗啡二、重症病人的常规监测与护理三、再灌注治疗与护理1.冠状动脉介入治疗（简答）（1）PCI术后护理要点（2）血管再通指征（3）再灌注治疗的适应症11急救与护理一、早期急救处理11四、常见并发症的观察与护理五、心脏支持药物使用与护理六、心理支持七、饮食指导与AMI相关知识的宣教八、恢复期的护理指导12四、常见并发症的观察与护理12第三节 急性心力衰竭心力衰竭：由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而产生的一种复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的严重阶段。急性心力衰竭：由于急性发作的心功能异常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。13第三节 急性心力衰竭心力衰竭：由于心排血量绝对或相对不足，病因和发病机制一、心血管因素二、非心血管因素三、高心排出量综合征14病因和发病机制一、心血管因素14病情评估-临床表现1.左心或右心衰竭2.左心功能不全3.右心功能不全15病情评估-临床表现1.左心或右心衰竭15体征1.CVP2.湿罗音3.心音和血管杂音4.心电图16体征1.CVP16急救与护理一、无创性监护二。有创性监护：动脉血压、CVPPCWPCO三、一般护理四、吸氧和辅助通气五、合并症的观察六、药物治疗与观察：论述血管扩张剂的使用正性肌力药的使用七、辅助循环17急救与护理一、无创性监护17第四节 缺血性脑卒中脑卒中：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。缺血性脑卒中：因脑局部供血障碍引起缺血、缺氧所致脑组织坏死、软化，从而产生脑功能缺损的相应临床症状，占脑卒中的60%-70%，包括TIA、脑血栓形成和脑栓塞。18第四节 缺血性脑卒中脑卒中：是一种突然起病的脑血液循环障碍脑卒中诊疗的7个D，简答识别派遣转运入院资料收集决定用药19脑卒中诊疗的7个D，简答19病因和发病机制短暂性脑缺血发作：动脉粥样硬化是最主要的原因脑血栓形成：动脉粥样硬化是基本病因脑栓塞：心源性脑栓塞最为常见20病因和发病机制短暂性脑缺血发作：动脉粥样硬化是最主要的原因2脑卒中的危害脑卒中的危害每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中死亡率第二位21脑卒中的危害每12秒有一个中国人发生卒中21临床表现临床表现 根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几点：有以下几点：1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统 临床表现多种多样，临床表现多种多样，常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定等。嗜睡、情绪不稳定等。2 2、大脑中动脉、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即即“三偏症三偏症”)”)。优势半球受累，可出现失语。优势半球受累，可出现失语。22临床表现 根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几临床表现临床表现3 3、大脑前动脉、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。4 4、椎基底动脉、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。5 5、大脑后动脉、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐动。23临床表现3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不急救与护理一、院前急救二、院内急救（一）急诊室常规评估与急救：10分钟完1.生命体征与病情观察2.呼吸道管理3.病史采集4.血压管理（论述）5.血糖监测6.静脉通路的建立7.按医嘱进行各项检查24急救与护理一、院前急救24（二）神经系统体检与功能评定（三）一般护理（四）颅内压监护（五）水电解质平衡的维持（六）溶栓治疗的护理1.溶栓前的护理2.溶栓过程中的护理3.溶栓后的护理：简答（七）营养支持与护理（八）并发症的观察和护理25（二）神经系统体检与功能评定25第五节 急性上消化道出血概念：指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃-空肠吻合术的空肠等病变引起的出血。26第五节 急性上消化道出血概念：指屈氏韧带以上的消化道出血，临床症状1.呕血2.黑便：60毫升血液进入空肠就有黑便3.失血程度（1）出血量800ml（3）尿量（4）血压（5）氮质血症4.发热27临床症状1.呕血27急救与护理(论述）一、建立输液通道二、内镜硬化剂治疗三、胃腔灌注四、血管加压素五、降低胃酸六、纠正低凝状态七、三腔管压迫止血八、外科治疗九、一般护理28急救与护理(论述）一、建立输液通道28第六节 急性重症胆管炎概念：简答-临床表现：腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制29第六节 急性重症胆管炎概念：29急救与护理（简答）1.纠正休克2.抗感染3.心血管活性药物4.急性胆道减压引流5.病情观察6.对症护理30急救与护理（简答）1.纠正休克30第七节 急性胰腺炎概念临床表现：1.疼痛简答2.恶心、呕吐3.发热4.休克5.皮下淤血6.黄疸7.血糖升高31第七节 急性胰腺炎概念31急救与护理1、补液抗休克论述2.补充电解质3.抑制胰酶分泌4.营养支持5.疼痛管理6.并发症监测：32急救与护理1、补液抗休克论述32第八节 急性肾衰竭概念：指因肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。病因：肾前性肾后性肾实质性33第八节 急性肾衰竭概念：指因肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿临床表现一、少尿期二、多尿期三、恢复期34临床表现一、少尿期34急救与护理一、少尿期：1.扩血管药物2.饮食与营养3.保持液体平衡4.注意电解质平衡简答5.纠正酸中毒6.治疗高磷酸盐血症7.预防高镁血症8.控制感染9.血液净化疗法35急救与护理一、少尿期：35第九节 糖尿病酮症酸中毒概念：临床表现：1.酮体生成增多2.代谢性酸中毒3.脱水4.电解质平衡失调5.携氧功能障碍6.循环和泌尿系统功能障碍7.中枢神经系统功能障碍36第九节 糖尿病酮症酸中毒概念：36急救与护理1.补液2.补充胰岛素3。补钾4.纠正酸中毒简答5.消除诱因和预防并发症6.加强基础护理37急救与护理1.补液37Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程38Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程38汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正