计划生育常见并发症的处理课件

计划生育常见并发症的处理计划生育常见并发症的处理 第三军医大学大坪医院妇产科第三军医大学大坪医院妇产科 郑英如郑英如计划生育常见并发症的处理 第三军医大学大坪1 前言前言 人人口口与与计计划划生生育育是是我我国国可可持持续续发发展展的的关关键键问问题题。实实行行计计划划生生育育是是我我国国的的一一项项基基本本国国策策。基基本本内内容容是是科科学学地地控控制制人人口口数数量量，提提高高人人口口素素质质。在在稳稳定定低低生生育育水水平平的的基基础础上上，实实行行避避孕孕节节育育知知情情选选择择。坚坚持持以以避避孕孕为为主主的的节节育育措措施施，已已取取得得显显著成绩。著成绩。前言 2 计划生育工作的内容计划生育工作的内容晚婚：晚婚：按国家法定年龄推迟按国家法定年龄推迟3年以上结婚。年以上结婚。晚育：晚育：按国家法定年龄推迟按国家法定年龄推迟3年以上生育。年以上生育。节育：节育：育龄夫妇应及时了解并确定采取育龄夫妇应及时了解并确定采取 何种节育方法，并有落实措施。何种节育方法，并有落实措施。提高人口素质：提高人口素质：优生优育优生优育,避免先天性缺避免先天性缺 陷代代相传，防止后天因素影响陷代代相传，防止后天因素影响 后天发育。后天发育。计划生育工作的内容晚婚：按国家法定年龄推迟3年以3一、计划生育的原理一、计划生育的原理 避孕（避免怀孕）或节育（节制生避孕（避免怀孕）或节育（节制生育）是通过破坏受孕的基本条件，阻断育）是通过破坏受孕的基本条件，阻断生殖过程的某个或几个环节，以终止胚生殖过程的某个或几个环节，以终止胚胎或胎儿的发育来控制生育的。胎或胎儿的发育来控制生育的。一、计划生育的原理 4计划生育的原理计划生育的原理抗排卵：抗排卵：常用的有各种避孕药。常用的有各种避孕药。抗生精。抗生精。应用性激素（雄激素、雌激素）、应用性激素（雄激素、雌激素）、棉酚、微波、超声等。棉酚、微波、超声等。抗受精：抗受精：常用的方法有避孕套、阴道隔膜、常用的方法有避孕套、阴道隔膜、体外排精、安全期避孕、各种男女体外排精、安全期避孕、各种男女 绝育手术等及各种避孕栓剂、药膜、绝育手术等及各种避孕栓剂、药膜、外用避孕药以杀灭精子，使精子不外用避孕药以杀灭精子，使精子不 能进入宫腔与卵子相遇。能进入宫腔与卵子相遇。计划生育的原理抗排卵：常用的有各种避孕药。5计划生育的原理计划生育的原理抗抗着着床床：阻阻止止受受精精卵卵在在子子宫宫内内膜膜着着床床及及生生长长发发育育。临临床床可可用用某某些些避避孕孕药药如如探探亲亲避避孕孕药药来来改改变变受受精精卵卵在在输输卵卵管管内内正正常常运运行行速速度度，使使受受精精卵卵提提前前到到达达宫宫腔腔，而而此此时时子子宫宫内内膜膜上上不不具具备备着着床床能力。能力。改改变变子子宫宫腔腔内内在在环环境境：临临床床上上常常用用的的宫宫内内节节育育器器、避避孕孕药药即即是是通通过过改改变变子子宫宫腔腔内内在在环环境境达达到到避孕目的的避孕目的的。计划生育的原理抗着床：阻止受精卵在子宫内膜着床及生长发育。临6计划生育的原理计划生育的原理抗抗早早孕孕：使使已已着着床床的的胚胚泡泡或或胚胚胎胎从从子子宫宫腔内清除。腔内清除。抗抗发发育育：中中断断胎胎儿儿在在宫宫腔腔内内的的发发育育，并并使使之之与与其其附附属属物物排排出出体体外外。如如应应用用水水囊囊、前前列列腺腺素素、莞莞花花、雷雷凡凡诺诺尔尔等等引引起起宫宫缩缩并导致流产并导致流产计划生育的原理抗早孕：使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔内清除。7二、常用计划生育手术二、常用计划生育手术 常用节育手术常用节育手术1、宫内节育器的放置、宫内节育器的放置 宫内节育器是一种较为安全、有效、宫内节育器是一种较为安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女可以接受简便、经济、可逆、广大妇女可以接受的节育方法。通过改变子宫腔内在环境的节育方法。通过改变子宫腔内在环境从而干扰胚胎着床而起到避孕的目的。从而干扰胚胎着床而起到避孕的目的。二、常用计划生育手术 常用节育手术8节育环的种类：1 惰性节育器：以不锈钢丝、聚已烯塑料、硅惰性节育器：以不锈钢丝、聚已烯塑料、硅橡胶制成，有金属单环、不锈钢麻花环、宫型橡胶制成，有金属单环、不锈钢麻花环、宫型环等。环等。2 活性节育器：带有铜、锌、孕激素、止血药活性节育器：带有铜、锌、孕激素、止血药物及磁性材料等活性物质，通过在体内释放这物及磁性材料等活性物质，通过在体内释放这些活性物质，增加避孕效果些活性物质，增加避孕效果。Tcu200、TCu220C、TCu380A、LCu375及孕及孕酮铜（曼月乐）酮铜（曼月乐）5种列为推荐的宫内节育器。种列为推荐的宫内节育器。TCu380A是目前国际公认的性能最佳的宫内节是目前国际公认的性能最佳的宫内节育器。育器。节育环的种类：1 惰性节育器：以不锈钢丝、聚已烯塑料、硅橡胶9宫内节育器适适应应症症：凡凡育育龄龄妇妇女女无无禁禁忌忌证证，要要求求放放置置IUD者者均均可可放置。放置。禁忌证：禁忌证：妊娠或妊娠可疑者；妊娠或妊娠可疑者；人人工工流流产产、分分娩娩或或剖剖宫宫产产后后有有妊妊娠娠组组织织物物残残留留或或感感染可能者；染可能者；生殖道急性炎症；生殖道急性炎症；生殖器官肿瘤，子宫畸形；生殖器官肿瘤，子宫畸形；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；严重的全身性疾患严重的全身性疾患。宫内节育器适应症：凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者均可放10宫内节育器宫内节育器对于月经过多过频和部分有血液系统疾对于月经过多过频和部分有血液系统疾病者，过去认为不可放置病者，过去认为不可放置IUD，但目前有但目前有含孕激素含孕激素IUD，其有治疗作用，在医生指其有治疗作用，在医生指导下可以安放。导下可以安放。宫内节育器对于月经过多过频和部分有血液系统疾病者，过去认为不11宫内节育器放置时间放置时间 月经干净月经干净37日无性交者；日无性交者；人人工工流流产产后后立立即即放放置置，但但术术后后宫宫腔腔深深度度应应10cm，为为防防止止吸吸宫宫不不全全，亦亦可可在在术术后后一一月月月月经干净经干净37日放置；日放置；产产后后42天天恶恶露露已已净净会会阴阴伤伤口口已已愈愈合合，子子宫宫恢恢复复正正常常者者，剖剖宫宫产产后后半半年年放放置置，哺哺乳乳期期放放置置应应先先排除早孕；排除早孕；含孕激素含孕激素IUD在月经第在月经第3日放置。日放置。宫内节育器放置时间 12放置放置IUD的副作用和并发症及处理的副作用和并发症及处理昏厥昏厥 原因：原因：术时扩张宫颈内口或术中反复刺激，有术时扩张宫颈内口或术中反复刺激，有 时引起迷走神经兴奋出现皮肤苍白、心时引起迷走神经兴奋出现皮肤苍白、心 率减慢，以致昏倒或心脏停搏率减慢，以致昏倒或心脏停搏.处理：处理：平卧、略抬高下肢，不能即刻恢平卧、略抬高下肢，不能即刻恢 复者，予吸氧、阿托品注射。复者，予吸氧、阿托品注射。放置IUD的副作用和并发症及处理昏厥 13放置放置IUD的副作用和并发症及处理的副作用和并发症及处理IUD放置后出血放置后出血原原因因：放放置置后后的的IUD与与子子宫宫壁壁接接触触，引引起起子子宫宫收收缩缩，导导致致子子宫宫内内膜膜局局部部破破损损时时产产生生少少量量出出血血，可可有有下下腹腹胀胀痛痛；另另外外一一种种表表现现为为月月经经过过多多及及经经期期延延长长，严严重重者者会会出出现现贫贫血血。研研究究表表明明出出血血伴伴有内膜纤溶活动增高。有内膜纤溶活动增高。处理：处理：止血治疗。常用药物有纤溶抑制剂、止止血治疗。常用药物有纤溶抑制剂、止血环酸、前列腺素合成抑制剂（氟灭酸）和中血环酸、前列腺素合成抑制剂（氟灭酸）和中药（云南白药、宫血宁）等。同时要注意支持药（云南白药、宫血宁）等。同时要注意支持及预防感染治疗。及预防感染治疗。放置IUD的副作用和并发症及处理IUD放置后出血14放置放置IUD的副作用和并发症及处理的副作用和并发症及处理疼痛和排出疼痛和排出原原因因：疼疼痛痛和和排排出出一一般般是是由由于于子子宫宫收收缩缩引引起起。IUD刺刺激激子子宫宫排排异异性性收收缩缩，IUD过过大大者症状更为严重。者症状更为严重。处处理理：明明确确诊诊断断后后宜宜取取出出IUD。使使IUD的的大大小小和和支支撑撑力力与与子子宫宫腔腔的的形形态态和和收收缩缩力力间间的的关关系系达达到到相相对对平平衡衡时时，则则无无疼疼痛痛感感觉觉及排出现象。及排出现象。放置IUD的副作用和并发症及处理疼痛和排出15放置放置IUD的副作用和并发症及处理的副作用和并发症及处理继发感染继发感染 原因：原因：无菌操作不严、无菌操作不严、生殖道本身存在感染灶、生殖道本身存在感染灶、节育器尾丝导致上行性感染，节育器尾丝导致上行性感染，表表现现：术术后后2-3天天出出现现下下腹腹隐隐痛痛，伴伴体体温温上上升升，阴阴道道内内出现血性排液。出现血性排液。处理：处理：及时取出及时取出IUD，积极抗感染治疗：细菌培养积极抗感染治疗：细菌培养 细菌、厌氧菌、细菌、厌氧菌、衣原体、放线菌。衣原体、放线菌。放置IUD的副作用和并发症及处理继发感染 16（1）术中未查见绒毛：应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，吸出组织送病理检查，排除宫外孕可能。郑英如原因：放置后的IUD与子宫壁接触，引起子宫收缩，导致子宫内膜局部破损时产生少量出血，可有下腹胀痛；原因：放置后的IUD与子宫壁接触，引起子宫收缩，导致子宫内膜局部破损时产生少量出血，可有下腹胀痛；（2）宫内有妊娠残留物，应纠正子宫位置后，由有经验医生避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术。提高人口素质：优生优育,避免先天性缺终止11 14周妊娠，特殊者可达妊娠16周，因胎儿较大，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等，现常与药物流产结合使用，可减少并发症的发生。放置IUD的副作用和并发症及处理终止妊娠，取出节育器。当上述器械进入宫腔探不到宫底部时，提示子宫穿孔。原因：放置后的IUD与子宫壁接触，引起子宫收缩，导致子宫内膜局部破损时产生少量出血，可有下腹胀痛；放置放置IUD的副作用和并发症及处理的副作用和并发症及处理生殖道损伤生殖道损伤 子宫穿孔、节育器异位子宫穿孔、节育器异位 原因：原因：1.子宫位置检查错误，易发子宫峡部穿孔；子宫位置检查错误，易发子宫峡部穿孔；2.子宫大小检查错误，易发子宫角部穿孔。子宫大小检查错误，易发子宫角部穿孔。3.哺乳期子宫薄而软，术中易发穿孔。哺乳期子宫薄而软，术中易发穿孔。处理：处理：确诊节育器异位后，应经腹确诊节育器异位后，应经腹(包括腹腔镜包括腹腔镜)或或经阴道将节育器取出。经阴道将节育器取出。（1）术中未查见绒毛：应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查17放置放置IUD的副作用和并发症及处理的副作用和并发症及处理节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂 原因：原因：由由于于节节育育器器放放置置时时损损伤伤宫宫壁壁或或放放置置时时间间过过长长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。处理：处理：应及时取出。应及时取出。困难：困难：B型超声下或在宫腔镜直视下取出。型超声下或在宫腔镜直视下取出。放置IUD的副作用和并发症及处理节育器嵌顿或断裂 18放置放置IUD的副作用和并发症及处理的副作用和并发症及处理带器妊娠带器妊娠 原因：原因：多多见见于于IUD移移位位或或异异位位于于子子宫宫肌肌壁壁、盆盆腔腔或或腹腹腔等情况。腔等情况。处理：处理：终止妊娠，取出节育器终止妊娠，取出节育器。放置IUD的副作用和并发症及处理带器妊娠 19输卵管绝育术输卵管绝育术 适应症适应症：要要求求接接受受绝绝育育手手术术且且无无禁禁忌忌证证者者；患有严重全身疾病不宜生育者。患有严重全身疾病不宜生育者。输卵管绝育术 20输卵管绝育术禁忌证：输卵管绝育术禁忌证：1 24小时内两次体温在小时内两次体温在37.5或以或以 上者；上者；2 全全身身状状况况不不佳佳，如如心心力力衰衰竭竭、血血液液病等，不能胜任手术者。病等，不能胜任手术者。3 患严重的神经官能症者；患严重的神经官能症者；4 各各种种疾疾病病急急性性期期，腹腹部部皮皮肤肤有有感感染染灶或患急、慢性盆腔炎者。灶或患急、慢性盆腔炎者。输卵管绝育术禁忌证：1 24小时内两次体温在37.21输卵管绝育术输卵管绝育术术后并发症术后并发症(1)损伤输卵管或系膜，腹腔内积血或血肿。损伤输卵管或系膜，腹腔内积血或血肿。(2)感染感染;(3)膀胱、肠管损伤膀胱、肠管损伤;(4)输输卵卵管管复复通通:因因绝绝育育措措施施本本身身缺缺陷陷，施施术术时时技技术术误误差差引引起起绝绝育育失失败败，多多发发生生宫宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。输卵管绝育术术后并发症(1)损伤输卵管或系膜，腹腔内积血22输卵管绝育术输卵管绝育术方法方法:经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术 经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术 经经腹腹腔腔镜镜输输卵卵管管绝绝育育术术不不能能用用于于腹腹腔腔粘粘连连、心肺功能不全、膈疝等患者心肺功能不全、膈疝等患者。输卵管绝育术方法:23人工终止妊娠术人工终止妊娠术1、药物流产、药物流产 是是用用非非手手术术终终止止早早孕孕的的一一种种方方法法。痛痛苦苦小小、安安全全、简简便便、高高效效、副副反反应应少少或或反反应应轻轻，效效果果肯肯定定的的药药物物为为米米非非司司酮酮配配伍伍米米索前列醇，完全流产率可达索前列醇，完全流产率可达95%98%。人工终止妊娠术1、药物流产24药物流产作用原理：米非司酮可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与米非司酮可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。子宫颈的作用。药物流产作用原理：米非司酮可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与25药物流产药物流产适应证适应证(1)病人选择：病人选择：1840岁的健康妇女，孕岁的健康妇女，孕49天内。天内。(2)高高危危手手术术人人流流的的对对象象：宫宫颈颈坚坚硬硬及及发发育育不不全；生殖道畸形及严重骨盆畸形。全；生殖道畸形及严重骨盆畸形。(3)多多次次人人流流史史，对对手手术术流流产产有有恐恐惧惧和和顾顾虑虑心心理者。理者。(4)剖宫产术后半年内，哺乳期子宫。剖宫产术后半年内，哺乳期子宫。(5)还用于还用于1016周妊娠。周妊娠。药物流产适应证26药物流产药物流产禁忌证禁忌证 （1）使使用用米米非非司司酮酮的的禁禁忌忌证证：如如肾肾上上腺腺疾疾病病，与与甾甾体体激激素素有有关关的的肿肿瘤瘤，糖糖尿尿病病，肝肝肾肾功功能能异异常常，妊妊娠娠期期皮皮肤肤瘙瘙痒痒史史，血血液液疾疾患患，血血管管栓栓塞塞等病史。等病史。(2)使使用用前前列列腺腺素素类类药药物物禁禁忌忌证证：如如二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，高高、低低血血压压，青青光光眼眼，哮哮喘喘，胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱，癫癫痫痫，过过敏敏体体质质，带带器器妊妊娠娠，宫宫外外孕孕，贫贫血血，妊妊娠娠剧剧吐吐等等。长长期期服服用用抗抗结结核核、抗抗癫癫痫痫、抗抗抑抑郁郁、前前列列腺腺素素生生物物合合成成抑抑制制药药，巴巴比比妥妥类类药物，吸烟、嗜酒。药物，吸烟、嗜酒。药物流产禁忌证 27药物流产药物流产用药方法用药方法 米米非非司司酮酮200mg顿顿服服或或米米非非司司酮酮150mg分分23天口服，之后均加用米索前列醇天口服，之后均加用米索前列醇600g口服。口服。药物流产用药方法 28药物流产药物流产副反应及并发症的处理副反应及并发症的处理 （1）消消化化道道症症状状：轻轻度度的的腹腹痛痛、胃胃痛痛，乏乏力力，恶心呕吐，头痛，腹痛，腹泻。恶心呕吐，头痛，腹痛，腹泻。（2）子子宫宫收收缩缩痛痛：排排除除妊妊娠娠产产物物所所致致。少少数数病人需药物止痛。病人需药物止痛。（3）出出血血：流流产产后后阴阴道道出出血血时时间间一一般般持持续续10天天至至2周周。最最长长可可达达l2个个月月。孕孕囊囊排排出出后后出出血血时时间间较较长长，或或有有突突然然大大出出血血，需需急急诊诊刮刮宫宫，甚甚至需输血抢救。至需输血抢救。（4）感染：术后应当应用抗生素抗感染。）感染：术后应当应用抗生素抗感染。药物流产副反应及并发症的处理 29人工流产术人工流产术 人人工工流流产产术术是是指指妊妊娠娠14周周以以内内，因因疾疾病病、防防止止先先天天性性畸畸形形、遗遗传传病病及及非非法法妊妊娠娠等等原原因因而而采采用用人人工工终终止止妊妊娠娠的的流流产产手手术术，是是避避孕孕失失败败后后的的补补救救方方法法。妊妊娠娠月月份份愈愈小小，方方法法愈愈简简便便、安安全、出血少。全、出血少。负压吸引术负压吸引术(孕孕610周周)钳刮术钳刮术(孕孕1114周周)。人工流产术 人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、30人工流产术人工流产术负压吸引术负压吸引术适应证适应证 妊妊娠娠610周周内内要要求求终终止止妊妊娠娠而而无无禁禁忌忌证证者，者，患患有有心心脏脏病病、心心力力衰衰竭竭史史、慢慢性性肾肾炎炎等等疾病不宜继续妊娠者。疾病不宜继续妊娠者。人工流产术负压吸引术31负压吸引术负压吸引术禁忌证禁忌证 生殖道炎症生殖道炎症各种急性病或急性传染病，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、心力衰竭、高血压伴有自觉症状，高血压伴有自觉症状，结核病急性期，结核病急性期，高热，严重贫血等，高热，严重贫血等，手术当日两次体温在手术当日两次体温在37.5以上者。以上者。负压吸引术禁忌证 32人工流产术人工流产术钳刮术钳刮术终终止止11 14周周妊妊娠娠，特特殊殊者者可可达达妊妊娠娠16周周，因因胎胎儿儿较较大大，容容易易造造成成并并发发症症如如出出血血多多、宫宫颈颈裂裂伤伤、子子宫宫穿穿孔孔、流流产产不不全全等等，现现常常与与药药物物流流产产结合使用，可减少并发症的发生结合使用，可减少并发症的发生。人工流产术钳刮术33人工流产术人工流产术并发症及处理人工流产综合反应人工流产综合反应 原原因因：在在术术中中或或术术毕毕时时，部部分分病病人人出出现现心心动动过过缓缓、心心律律不不齐齐、血血压压下下降降、面面色色苍苍白白、头头昏昏、胸胸闷闷、大大汗汗淋淋漓漓，严严重重者者甚甚至至出出现现昏昏厥厥、抽抽搐搐等等迷迷走走神神经经虚虚脱脱的的症症状状。大大多多数数停停止止手手术术后后逐逐渐渐恢恢复复。在在患患有有各各种种心心脏脏病病、贫贫血血、哮哮喘喘、慢慢性性肾肾炎炎等等疾疾病病时时，受受术术者者机机体体状状况况差差，缺血或缺氧可加重上述症状缺血或缺氧可加重上述症状,，以致出现心搏骤停。，以致出现心搏骤停。预预防防及及处处理理的的方方法法：术术时时操操作作要要轻轻柔柔，负负压压要要适适当当，扩扩张张宫宫颈颈时时，不不宜宜过过快快或或用用力力过过猛猛。阿阿托托品品0.51mg术术前静脉注射，有一定效果，不宜作为常规注射。前静脉注射，有一定效果，不宜作为常规注射。人工流产术并发症及处理人工流产综合反应 34宫内节育器是一种较为安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女可以接受的节育方法。(1)损伤输卵管或系膜，腹腔内积血或血肿。米非司酮200mg顿服或米非司酮150mg分23天口服，之后均加用米索前列醇600g口服。实行计划生育是我国的一项基本国策。(3)多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。基本内容是科学地控制人口数量，提高人口素质。晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。负压吸引术(孕610周)人工流产术并发症及处理生殖道损伤 子宫穿孔、节育器异位节育：育龄夫妇应及时了解并确定采取人工流产术并发症及处理（3）出血：流产后阴道出血时间一般持续10天至2周。何种节育方法，并有落实措施。人工流产术并发症及处理应及时取出。原因：放置后的IUD与子宫壁接触，引起子宫收缩，导致子宫内膜局部破损时产生少量出血，可有下腹胀痛；在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育知情选择。人工流产术人工流产术并发症及处理吸宫不全：吸宫不全：人工流产术后部分胎盘、胎儿残留。人工流产术后部分胎盘、胎儿残留。表现：表现：术后阴道流血超过术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，停止后又有多量流血，B型超声检查有助于诊断。型超声检查有助于诊断。原因：原因：技术不熟练或子宫位置异常易导致吸宫不全。技术不熟练或子宫位置异常易导致吸宫不全。处理：处理：无明显感染征象：应尽早行刮宫术，术后用无明显感染征象：应尽早行刮宫术，术后用 抗生素预防感染，抗生素预防感染，有感染：在控制感染后行刮宫术有感染：在控制感染后行刮宫术宫内节育器是一种较为安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女可35人工流产术人工流产术并发症及处理生殖系统感染生殖系统感染 表表现现为为急急性性子子宫宫内内膜膜炎炎，偶偶有有急急性性输输卵卵管管炎炎、盆腔炎等。盆腔炎等。原原因因：术术前前有有阴阴道道宫宫颈颈炎炎症症，无无菌菌操操作作不不严严，术后性生活过早等。术后性生活过早等。处处理理：术术后后应应预预防防性性应应用用抗抗生生素素，可可口口服服或或静静脉脉给给药药。抗抗感感染染治治疗疗。形形成成盆盆腔腔脓脓肿肿的的应应手手术引流。术引流。人工流产术并发症及处理生殖系统感染 36人工流产术人工流产术并发症及处理子宫穿孔子宫穿孔 可可由由各各种种手手术术器器械械引引起起，如如探探针针、子子宫宫颈颈扩扩张张器器、吸吸管管、刮刮匙匙及及胎胎盘盘钳钳等等。当当上上述述器器械械进进入入宫宫腔腔探探不不到到宫宫底底部部时时，提提示示子子宫宫穿穿孔孔。如如为为吸吸管管或或胎胎盘盘钳钳穿穿孔孔，有有时时可可将将腹腹腔腔内内组组织织(如如大大网网膜膜、结结肠肠脂脂肪垂或肠管肪垂或肠管)钳出或吸出。钳出或吸出。人工流产术并发症及处理子宫穿孔 37子宫穿孔的处理：子宫穿孔的处理：保守治疗保守治疗：（1）妊妊娠娠物物已已清清除除，穿穿孔孔小小，无无明明显显并并发发症症，应应当当立立即即停停止止手手术术。并并给给予予注注射射子子宫宫收收缩缩剂剂，为为防防止止感感染染应应用抗生素，住院严密观察。用抗生素，住院严密观察。（2）宫宫内内有有妊妊娠娠残残留留物物，应应纠纠正正子子宫宫位位置置后后，由由有有经经验验医医生生避避开开穿穿孔孔部部位位，或或在在腹腹腔腔镜镜帮帮助助下下完完成成手手术术，也可应用宫缩剂后，改在也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术。日内再行钳刮术。手手术术：如如穿穿孔孔裂裂孔孔较较大大，为为吸吸管管、刮刮匙匙、胎胎盘盘钳钳所所造造成成，难难以以排排除除内内脏脏损损伤伤，应应剖剖腹腹探探查查，根根据据损损伤伤情情况况做相应的手术。做相应的手术。子宫穿孔的处理：保守治疗：38人工流产术人工流产术并发症及处理宫腔粘连宫腔粘连 发发生生粘粘连连部部位位主主要要在在子子宫宫颈颈管管，单单纯纯子子宫宫腔腔粘粘连连少少见见，且且多多为为不不完完全全粘粘连连。负负压压电电吸吸引引术术后后，较较少少发发生生子子宫宫腔腔或或子子宫宫颈颈管管粘粘连连。宫宫腔腔粘粘连连阻阻断断经经血血排排出出可可造造成成闭闭经和周期性腹痛经和周期性腹痛。人工流产术并发症及处理宫腔粘连 39宫腔粘连处理：宫腔粘连处理：分离粘连，分离粘连，宫腔可置宫腔可置IUD，人工周期疗法人工周期疗法23个月个月宫腔粘连处理：分离粘连，40人工流产术人工流产术并发症及处理漏吸漏吸 术时未吸出胚胎及胎盘绒毛。术时未吸出胚胎及胎盘绒毛。处理：处理：（1）术中未查见绒毛：应复查子宫位置、大）术中未查见绒毛：应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，吸出组织送病理小及形状，并重新探查宫腔，吸出组织送病理检查，排除宫外孕可能。检查，排除宫外孕可能。（2）术后漏吸：再次行负压吸引术）术后漏吸：再次行负压吸引术。人工流产术并发症及处理漏吸 41人工流产术人工流产术并发症及处理术中出血术中出血 原原因因：妊妊娠娠月月份份较较大大时时，因因子子宫宫较较大大，常常常常子宫收缩欠佳，出血量多。子宫收缩欠佳，出血量多。处理处理：宫颈注射缩宫素，宫颈注射缩宫素，尽快钳取或吸取胎盘及胎体尽快钳取或吸取胎盘及胎体人工流产术并发症及处理术中出血 42人工流产术人工流产术并发症及处理羊水栓塞羊水栓塞 偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素更可促使发生。妊娠早、中期此时应用缩宫素更可促使发生。妊娠早、中期时羊水含细胞等物极少，即使并发羊水栓塞，时羊水含细胞等物极少，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。处理：处理：呼吸循环的维持及呼吸循环的维持及DIC等并发症的防治。等并发症的防治。人工流产术并发症及处理羊水栓塞43谢谢！谢谢！44计划生育常见并发症的处理课件45