角膜病培训课件

角膜病角膜病1优选角膜病ppt优选角膜病ppt2 组织学上可分为组织学上可分为5 5层层上皮层占角膜厚度的上皮层占角膜厚度的1/101/10，损伤后可以再生，损伤后可以再生前弹力层上皮细胞基底膜附着的基础。前弹力层上皮细胞基底膜附着的基础。受损后不能再生受损后不能再生基质层约占角膜厚度的基质层约占角膜厚度的9/109/10，平行排列的胶原纤，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补复填补角膜的后弹力层受损后可以由内皮细胞分泌再生角膜的后弹力层受损后可以由内皮细胞分泌再生内皮层单层内皮细胞，具有独特的泵功能，内皮层单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再生细胞不能再生 组织学上可分为5层3角膜的组织结构角膜的组织结构角膜的组织结构4 角膜与免疫角膜与免疫 角膜没有血管，没有角膜没有血管，没有LangerhansLangerhans细胞，处于相对的细胞，处于相对的“免疫赦免疫赦免状态免状态”，因此，角膜移植是器官移植，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。中成功率最高的一种。但在某些抗原刺激下，尤但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。植常出现免疫排斥反应。在角膜周边部或角膜缘，在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病发生免疫性角膜病。角膜与免疫5角膜疾病角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。和营养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。6 当角膜防御能力减弱时，外界当角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素都可能导致角膜组织或内源性致病因素都可能导致角膜组织发生炎症，统称为角膜炎。发生炎症，统称为角膜炎。角膜炎总论角膜炎总论 当角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因7角膜炎总论角膜炎总论病因病因 感染源性细菌、真菌、病毒、感染源性细菌、真菌、病毒、棘阿米巴棘阿米巴 （轻微的角膜表面损伤常（轻微的角膜表面损伤常为感染诱因）为感染诱因）内源性自身免疫病、全身病内源性自身免疫病、全身病 局部蔓延邻近组织（结膜、巩局部蔓延邻近组织（结膜、巩膜、虹膜膜、虹膜 睫睫状体）炎症状体）炎症角膜炎总论病因 8角膜炎的临床病理过程角膜炎的临床病理过程分四期分四期 角膜浸润期角膜浸润期 溃疡进行期溃疡进行期 溃疡恢复期溃疡恢复期 角膜瘢痕期角膜瘢痕期角膜炎的临床病理过程分四期 角膜浸润期9 角膜炎病理变化过程角膜炎病理变化过程 致病因素致病因素 角膜角膜缘血管网充血血管网充血角膜浸角膜浸润治愈（恢复透明）治愈（恢复透明）角膜角膜溃疡云翳云翳 斑翳斑翳 白斑白斑虹膜炎虹膜炎前房前房积脓穿孔穿孔粘粘连性角性角膜白斑膜白斑继发性性青光眼青光眼角膜葡萄角膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎眼内炎低眼低眼压（前房浅或者消失）（前房浅或者消失）后后弹力力层膨出膨出 角膜炎病理变化过程 致病因素 角膜缘血管网充血角膜10角膜病培训课件11角膜病培训课件12角膜炎的诊断角膜炎的诊断临床表现临床表现 角膜刺激症状眼痛角膜刺激症状眼痛 畏光畏光 流泪流泪 视力下视力下降降 充血睫状充血或混合充血充血睫状充血或混合充血 角膜浸润、混浊、溃疡、新生血管角膜浸润、混浊、溃疡、新生血管实验室的检查实验室的检查 溃疡组织刮片镜检、微生物培养及溃疡组织刮片镜检、微生物培养及药敏试验药敏试验角膜炎的诊断临床表现13治疗原则治疗原则去除病因，积极控制感染，去除病因，积极控制感染，促进愈合，减少瘢痕形成。促进愈合，减少瘢痕形成。1 1、病因治疗细菌性、病因治疗细菌性二种以二种以上敏感抗生素交上敏感抗生素交 替滴眼，替滴眼，晚上用抗生素眼膏晚上用抗生素眼膏 真菌性真菌性以抗以抗真菌药物为主真菌药物为主 病毒性病毒性抗病抗病毒性药物毒性药物2 2、糖皮质激素治疗激素可减、糖皮质激素治疗激素可减少瘢痕的形成少瘢痕的形成 但如有但如有溃疡则慎用激素溃疡则慎用激素治疗原则去除病因，积极控制感染，14第三节第三节 感染性角膜炎感染性角膜炎一、病毒性角膜炎一、病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎带状疱疹性角膜炎带状疱疹性角膜炎二、细菌性角膜炎二、细菌性角膜炎三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎四、棘阿米巴性角膜炎四、棘阿米巴性角膜炎第三节 感染性角膜炎一、病毒性角膜炎15内皮炎并穿孔 盘状/基质坏死 易出现前房积脓内源性自身免疫病、全身病2、糖皮质激素治疗激素可减少瘢痕的形成上皮层和基质浅层不受影响，不形成溃疡三、真菌性角膜炎(fungal keratatis)严重的绿脓杆菌角膜溃疡单疱病毒性角膜炎易复发临床 溃疡灶进展快 点状、树枝状溃疡 症状与体征倒置若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。病原体 Gr+或 Gr HSV1 HSV2 多种致病真菌在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。临床表现一般无明显疼痛、畏光，视力呈慢性进行性下降。金黄色葡萄球菌角膜溃疡单疱病毒性角膜炎易复发角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。病原体 Gr+或 Gr HSV1 HSV2 多种致病真菌2、糖皮质激素治疗激素可减少瘢痕的形成（轻微的角膜表面损伤常为感染诱因）偶尔有必要作角膜活检加以证实。病因 三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失一、单纯疱疹病毒性角膜炎一、单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis)(herpes simplex keratitis)居角膜病致盲首位。居角膜病致盲首位。内皮炎并穿孔 盘状/基质坏死 16 单疱病毒单疱病毒型是主要感染口腔、型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。唇部和眼部的病毒株。型通常是生殖器病毒株。型通常是生殖器病毒株。单疱病毒角膜炎是由单疱病毒角膜炎是由型感染型感染所引起。偶可见于所引起。偶可见于型。型。单疱病毒型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。17 单疱病毒性角膜炎易复发单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在三叉神眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。引起复发。单疱病毒性角膜炎易复发18临临 床床 表表 现现 原发感染原发感染 常见于幼儿，有全身发热和耳常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约约2/32/3患者出现点状或树枝状角膜炎。患者出现点状或树枝状角膜炎。临 床 表 现原发感染19 复发感染复发感染 1 1树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。溃疡。2 2角膜基质炎角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有大泡。可有KPKP。3.3.坏死性角膜基质炎坏死性角膜基质炎 严重的基质炎，伴严重的基质炎，伴有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成复发感染20角膜病培训课件21单纯疱疹感染（盘状角单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊膜炎）引起的角膜混浊角膜上皮完整，中央区角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿，一般基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润不伴有炎性细胞浸润单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊角膜上皮完整，中央区22坏死性基质性角膜炎坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔23治治 疗疗 1 1、抗单疱病毒药物、抗单疱病毒药物l碘苷（碘苷（IdoxuridineIdoxuridine，IDUIDU）上皮毒性大）上皮毒性大l无环鸟苷滴眼剂（无环鸟苷滴眼剂（AcyclovirAcyclovir，ACVACV）l环胞苷（环胞苷（CyclocytidineCyclocytidine，CCCC）深层炎症）深层炎症2 2、干扰素（滴宁）、干扰素（滴宁）口服口服 3 3、类固醇激素滴眼剂的应用问题、类固醇激素滴眼剂的应用问题浅层溃疡性炎症浅层溃疡性炎症禁忌禁忌盘状角膜炎盘状角膜炎合并抗病毒药物合并抗病毒药物4 4、如出现虹膜炎时要及时散瞳、如出现虹膜炎时要及时散瞳5 5、手术治疗、手术治疗治 疗 24二、细菌性角膜炎二、细菌性角膜炎(bacterial keratatis)(bacterial keratatis)病因病因 致病菌常见有葡萄球菌、肺炎链球菌、链致病菌常见有葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、假单胞菌等。球菌、假单胞菌等。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。全身因素如糖尿病等造成角膜抵抗力下降全身因素如糖尿病等造成角膜抵抗力下降二、细菌性角膜炎(bacterial keratatis)25 临床表现临床表现发病发病急，常在角膜外伤后急，常在角膜外伤后24244848小时小时发病发病症状症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。视力下降伴较多脓性分泌物。体症体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。临床表现26 革兰阳性细菌容易引起角膜发生革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。分散的局灶性脓肿病灶。革兰阴性细菌容易引起角膜发生革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。性坏死病灶。革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。27 细菌毒素可引起虹膜睫状体细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。炎，形成前房积脓。若治疗不及时，溃疡迅速发若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。脓性眼内炎。细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。28去除病因，积极控制感染，盘状角膜炎合并抗病毒药物上皮层占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。坏死性角膜基质炎 严重的基质炎，伴有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成受损后不能再生2 羊膜移植与板层角膜移植手术严重的绿脓杆菌角膜溃疡常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。环胞苷（Cyclocytidine，CC）深层炎症金黄色葡萄球菌角膜溃疡细胞不能再生3 角膜感染或溃疡定义是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。盘状角膜炎合并抗病毒药物快速发展的角膜液化性坏死受损后不能再生第五节、神经源性角膜炎术前 术后无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV）但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。角膜接触镜所致葡萄球角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡菌感染引起的小溃疡角膜中央部肺炎球菌性角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓溃疡伴前房积脓去除病因，积极控制感染，角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃29铜绿假单胞菌性角膜溃疡铜绿假单胞菌性角膜溃疡快速发展的角膜液化性坏死快速发展的角膜液化性坏死起病急，早期剧烈眼痛、畏光流泪，起病急，早期剧烈眼痛、畏光流泪，视力骤降、结膜混合充血视力骤降、结膜混合充血结膜囊及前房内大量黄绿色脓液结膜囊及前房内大量黄绿色脓液角膜板层溶解坏死，角膜板层溶解坏死，2424小时波及全角小时波及全角膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱出或全眼球炎出或全眼球炎铜绿假单胞菌性角膜溃疡快速发展的角膜液化性坏死30严重的绿脓杆严重的绿脓杆菌角膜溃疡菌角膜溃疡严重的绿脓杆菌角膜溃疡31治疗治疗广谱抗生素、高浓度频繁滴眼每广谱抗生素、高浓度频繁滴眼每530530分钟点药一次，晚上涂抗生素眼膏。分钟点药一次，晚上涂抗生素眼膏。也可加结膜下注射也可加结膜下注射每日散瞳每日散瞳溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素瘢痕形成后可行角膜移植手术瘢痕形成后可行角膜移植手术治疗广谱抗生素、高浓度频繁滴眼每530分钟点药一次，晚上涂抗32手术治疗手术治疗角膜清创术角膜清创术结膜瓣遮盖结膜瓣遮盖角膜移植角膜移植角膜移植角膜移植角膜移植角膜移植术术后后后后绿脓杆菌性角膜杆菌性角膜溃疡 术前前 术后后 金黄色葡萄球菌角膜金黄色葡萄球菌角膜溃疡手术治疗角膜移植术后绿脓杆菌性角膜溃疡 33三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎(fungal keratatis)(fungal keratatis)病因病因 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。母菌等。易感因素易感因素 植物擦伤或异物植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制剂全身使用免疫抑制剂 身体衰弱身体衰弱三、真菌性角膜炎(fungal keratatis)病因 341、起病、起病缓慢慢2、早期、早期仅有异物感有异物感病程病程长3、自、自觉症状比症状比细菌性菌性轻体征体征较严重重 溃疡形状不形状不规则呈灰白色呈灰白色表面稍隆起、表面稍隆起、干燥并粗糙不平干燥并粗糙不平 牙膏牙膏样改改变有有时可可见“伪足足”或或“卫星灶星灶”内皮斑内皮斑有粘稠的前房有粘稠的前房积脓真菌真菌对角膜的穿透性角膜的穿透性强，可侵入眼内，可侵入眼内导致真致真菌性眼内炎。菌性眼内炎。临床表床表现1、起病缓慢 溃疡形状不规则呈灰白色 表面稍隆起、临35角膜病培训课件36 镜检见真菌菌丝镜检见真菌菌丝镜检见真菌菌丝镜检见真菌菌丝 共焦显微镜见真菌菌丝共焦显微镜见真菌菌丝共焦显微镜见真菌菌丝共焦显微镜见真菌菌丝植物植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。子或酵母状菌体。培养分离到真菌。培养分离到真菌。偶偶尔有必要作角膜活有必要作角膜活检加以加以证实。诊 断镜检见真菌菌丝共焦显微镜见真菌菌丝植物损伤角膜后感染史，角膜37治治 疗疗 局部抗真菌药物。可联合全身用药局部抗真菌药物。可联合全身用药忌用皮质类固醇。忌用皮质类固醇。常规常规1%1%阿托品散瞳预防虹膜炎阿托品散瞳预防虹膜炎治疗性角膜移植溃疡及邻近的不健治疗性角膜移植溃疡及邻近的不健康组织必须完全清除康组织必须完全清除治 疗 局部抗真菌药物。可联合全身用药38感染性角膜溃疡感染性角膜溃疡 细细 菌菌 性性 病病 毒毒 性性 真真 菌菌 性性病原体病原体 Gr+Gr+或或 Gr HSV1 HSV2 Gr HSV1 HSV2 多种致病真菌多种致病真菌 起病急起病急,症状重症状重 起病起病缓，症状轻缓，症状轻 起起 病病 缓缓 慢慢临床临床 溃疡灶进展快溃疡灶进展快 点状、树点状、树枝状溃疡枝状溃疡 症状与体征倒置症状与体征倒置表现表现 出现虹膜与角膜出现虹膜与角膜 地图状角地图状角膜溃疡膜溃疡 病灶边界粗糙病灶边界粗糙 内皮炎并穿孔内皮炎并穿孔 盘盘状状/基质坏死基质坏死 易出现前房积脓易出现前房积脓实验室实验室 细细 菌菌 培培 养养 PCRPCR检测检测 涂片找真菌涂片找真菌检检 查查 药物敏感实验药物敏感实验 真真 菌菌 培培 养养 治治 疗疗 祛除病因，治疗病原体，控制感祛除病因，治疗病原体，控制感染，角膜移植手术治疗染，角膜移植手术治疗 感染性角膜溃疡 细 菌 性 39若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。2 羊膜移植与板层角膜移植手术实验室 细 菌 培 养 PCR检测 涂片找真菌无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV）中央扩展，角膜增厚，呈毛玻璃状，新生血管上皮层和基质浅层不受影响，不形成溃疡常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。角膜板层溶解坏死，24小时波及全角膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱出或全眼球炎变性（Degeneration）组织结构正常，但某些先期的疾病引起各种继发的组织病理性改变。受损后不能再生常见于眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻，面神经麻痹、重度昏迷等去除病因，积极控制感染，2、早期仅有异物感 病程长无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV）金黄色葡萄球菌角膜溃疡在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。有时可见“伪足”或“卫星灶”四、棘阿米巴角膜炎四、棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis)(acanthamoeba keratitis)由棘阿米巴原虫感染引起。常因角由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角膜炎。进行性和溃疡性角膜炎。若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。40临床表现临床表现单眼发病单眼发病畏光、眼痛、流泪伴视力下降畏光、眼痛、流泪伴视力下降早期类似树枝状角膜炎，后期基质早期类似树枝状角膜炎，后期基质混浊，周围卫星灶混浊，周围卫星灶角膜病灶涂片染色找到棘阿米巴原角膜病灶涂片染色找到棘阿米巴原虫或培养出棘阿米巴，必要时做角虫或培养出棘阿米巴，必要时做角膜活检膜活检治疗咪唑类药物治疗咪唑类药物+角膜移植术角膜移植术临床表现单眼发病41角膜病培训课件42第四节、免疫性角膜病第四节、免疫性角膜病边缘性角膜炎边缘性角膜炎角膜基质炎角膜基质炎MoorenMooren角膜溃疡角膜溃疡第四节、免疫性角膜病边缘性角膜炎43一、角一、角 膜膜 基基 质质 炎炎角膜基质深层的非化脓性炎症。上皮层和基角膜基质深层的非化脓性炎症。上皮层和基质浅层不受影响，不形成溃疡质浅层不受影响，不形成溃疡病因病原菌所致的自身免疫性反应，先天梅病因病原菌所致的自身免疫性反应，先天梅毒最常见，结核、单纯疱疹等亦可引起毒最常见，结核、单纯疱疹等亦可引起临床表现临床表现1 1、眼痛、畏光、流泪，视力明显下降、眼痛、畏光、流泪，视力明显下降2 2、双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，、双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向从周边向 中央扩展，角膜增厚，呈毛玻璃状，中央扩展，角膜增厚，呈毛玻璃状，新生血管新生血管3 3、伴有虹膜睫状体炎及其他全身症状、伴有虹膜睫状体炎及其他全身症状治疗祛除病因，控制感染，治疗并发症治疗祛除病因，控制感染，治疗并发症一、角 膜 基 质 炎角膜基质深层的非化脓性炎症。上皮层和基44二、蚕蚀性角膜溃疡二、蚕蚀性角膜溃疡病病 因因 自身免疫性疾病自身免疫性疾病临床表现临床表现自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性溃自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性溃疡疡溃疡边缘呈浅掘状，如同蚕蚀性进展伴新生溃疡边缘呈浅掘状，如同蚕蚀性进展伴新生血管血管病变反复，晚期可导致溃疡穿孔病变反复，晚期可导致溃疡穿孔治治 疗疗1 1 免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用2 2 羊膜移植与板层角膜移植手术羊膜移植与板层角膜移植手术二、蚕蚀性角膜溃疡病 因 自身免疫性疾病45角膜病培训课件46第五节、神经源性角膜炎第五节、神经源性角膜炎暴露性角膜炎暴露性角膜炎神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎第五节、神经源性角膜炎暴露性角膜炎47一、暴露性角膜炎一、暴露性角膜炎病病 因因 角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡常见于眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻，面神经麻常见于眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻，面神经麻痹、重度昏迷等痹、重度昏迷等临床表现临床表现 1 1 病变多位于角膜下方病变多位于角膜下方 2 2 眼表暴露，干眼症状眼表暴露，干眼症状 3 3 角膜感染或溃疡角膜感染或溃疡治治 疗疗 1 1 治疗原发病，去除暴露因素，保护角膜上皮治疗原发病，去除暴露因素，保护角膜上皮 2 2 防治感染，闭合眼睑。防治感染，闭合眼睑。一、暴露性角膜炎病 因 角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡48二、神经麻痹性角膜炎二、神经麻痹性角膜炎病因病因 三叉神经受损致角膜知觉与瞬三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失目消失临床表现临床表现 角膜上皮脱落，角膜化脓角膜上皮脱落，角膜化脓性感染、溃疡、易穿孔；但患者无痛性感染、溃疡、易穿孔；但患者无痛觉。觉。治疗治疗1 1 治疗原发病治疗原发病 2 2 人工泪液，眼膏等保护人工泪液，眼膏等保护角膜上皮角膜上皮 3 3 睑缘缝合术。睑缘缝合术。二、神经麻痹性角膜炎病因 三叉神经受损致角膜知觉与瞬目49第六节、角膜变性与营养不良第六节、角膜变性与营养不良 变性变性（DegenerationDegeneration）组织结构正）组织结构正常，但某些先期的疾病引起各种继发的组常，但某些先期的疾病引起各种继发的组织病理性改变。织病理性改变。营养不良（营养不良（DystrophyDystrophy）与遗传因）与遗传因素相关的原发性的病理性组织学异常改变。素相关的原发性的病理性组织学异常改变。第六节、角膜变性与营养不良 变性（Degen50老年环老年环老年环51边缘性角膜变性边缘性角膜变性临床表现一般无明显疼痛、畏光，视力呈慢临床表现一般无明显疼痛、畏光，视力呈慢性进行性下降。好发于性进行性下降。好发于2 2、4 4、8 8及及1010点位，点位，汇合后形成全周边缘性角膜变薄扩张区域，汇合后形成全周边缘性角膜变薄扩张区域，通常厚度仅正常的通常厚度仅正常的1/41/41/2 1/2，部分患者继，部分患者继发轻微创伤而穿孔发轻微创伤而穿孔 。治疗激素类滴眼液治疗激素类滴眼液/手术治疗手术治疗边缘性角膜变性临床表现一般无明显疼痛、畏光，视力呈慢性进行性52带状角膜变性带状角膜变性带状角膜变性53大泡性角膜病变大泡性角膜病变大泡性角膜病变54角膜营养不良角膜营养不良1.1.上皮基底膜营养不良地图点状指纹状上皮基底膜营养不良地图点状指纹状角膜营养不良角膜营养不良2.2.基质层营养不良颗粒状角膜营养不良基质层营养不良颗粒状角膜营养不良3.3.后部营养不良后部营养不良FuchFuch角膜内皮营养不良角膜内皮营养不良角膜营养不良1.上皮基底膜营养不良地图点状指纹状角膜营养不55上皮基底膜营养不良上皮基底膜营养不良上皮基底膜营养不良56颗粒状角膜营养不良颗粒状角膜营养不良颗粒状角膜营养不良57FuchFuch角膜内皮营养不良角膜内皮营养不良Fuch角膜内皮营养不良58第七节、角膜的先天异常第七节、角膜的先天异常一、大角膜二、小角膜三、圆锥角膜四、球形角膜五、角膜软化症第七节、角膜的先天异常一、大角膜59大角膜大角膜横径横径13mm13mm纵径纵径12mm12mm染色体连锁隐性染色体连锁隐性遗传遗传小角膜小角膜横径横径10mm10mm角膜扁平，曲率半角膜扁平，曲率半径大径大常染色体显性遗传常染色体显性遗传大角膜小角膜60大角膜大角膜大角膜61小角膜小角膜小角膜62圆锥角膜圆锥角膜定义是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，定义是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传。常染色体显性或隐性遗传。临床表现临床表现1 1、一般青春期前后，双眼发病，视力进行、一般青春期前后，双眼发病，视力进行性下降；性下降；2 2、典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，、典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜基圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。质变薄区在圆锥的顶端最明显。圆锥角膜定义是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基63角膜病培训课件64