角膜炎的治疗与护理课件

角膜炎的治角膜炎的治疗与与护理理第一页，共44页。角膜炎的治疗与护理角膜炎的治疗与护理角膜炎的治疗与护理角膜生角膜生理特点角膜生理特点 没有血管没有血管-保持角膜透明保持角膜透明性性透明性透明性 -屈光力强屈光力强 占眼占眼屈光的屈光的3/4丰富神经末梢丰富神经末梢-感觉非常感觉非常灵敏灵敏 起保护起保护作用作用2021/1/122第二页，共44页。角膜生理特点2021/1/122第二页，共44一，一，细菌性角膜炎细菌性角膜炎二，二，单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎三，三，真菌性角膜炎真菌性角膜炎主要内容主要内容2021/1/123第三页，共44页。一，细菌性角膜炎二，单纯疱疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要总总 论论 1、病因、病因1外源性：外伤外源性：外伤+感染感染 细菌，真菌，病毒细菌，真菌，病毒2内源性：全身疾病，营养不良内源性：全身疾病，营养不良3部分蔓延：结膜病变部分蔓延：结膜病变角膜上皮角膜上皮 巩膜病变巩膜病变角膜本质层角膜本质层 虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变角膜内角膜内皮皮2021/1/124第四页，共44页。总论1、病因2021/1/124第四页，共44页。2、角膜炎的临床病理过程角膜炎的临床病理过程 外源性外源性 2021/1/125第五页，共44页。2、角膜炎的临床病理过程2021/1/125第五 外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明 云翳云翳 角膜溃疡角膜溃疡 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 失失 明明2021/1/126第六页，共44页。2021/1/126第六页，共44页。角膜炎的开展u浸浸润期期充血、渗出、炎症充血、渗出、炎症细胞；角膜水胞；角膜水肿、混、混浊、刺、刺激征；激征；视力下降力下降2021/1/127第七页，共44页。角膜炎的开展浸润期2021/1/127第七页，共44页。u溃疡形成期溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明刺激征、视力下降、失明2021/1/128第八页，共44页。溃疡形成期2021/1/128第八页，共44页。u溃疡消退期消退期u 浸浸润减减轻、水、水肿消退；缺消退；缺损修复、新生血管修复、新生血管长入入；病症减；病症减轻2021/1/129第九页，共44页。溃疡消退期2021/1/129第九页，共44页。u愈合期愈合期u 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘及虹膜粘连；病症减病症减轻、并、并发症表症表现2021/1/1210第十页，共44页。愈合期2021/1/1210第十页，共44页。房水房水浑浊、瞳孔、瞳孔缩小以及虹膜后粘小以及虹膜后粘连提示患眼提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并生了虹膜睫状体炎并发症症2021/1/1211第十一页，共44页。房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹膜睫3、角膜炎的临床表现、角膜炎的临床表现v病症病症v 眼痛眼痛v 畏光畏光v 流泪流泪v 眼睑痉挛眼睑痉挛v 不同性状的分泌物不同性状的分泌物v 视力不同程度下降视力不同程度下降2021/1/1212第十二页，共44页。3、角膜炎的临床表现病症2021/1/1212第十二页，共4v体征：体征：v 1眼球充血：睫状充血或混眼球充血：睫状充血或混合性充血；合性充血；v 2球结膜水肿；球结膜水肿；v 3角膜浸润、混浊、溃疡形成；角膜浸润、混浊、溃疡形成；v 4角膜新生血管；角膜新生血管；v 5虹睫炎：虹睫炎：KP、前房积脓。、前房积脓。2021/1/1213第十三页，共44页。体征：2021/1/1213第十三页，共44页。4、角膜炎的诊断：、角膜炎的诊断：u病史病史u 角膜外伤史、使用药物史、既往史、角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况全身情况u临床表现临床表现u 眼部刺激病症及睫状充血、角膜浸润眼部刺激病症及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征混浊或角膜溃疡形态特征u实验室检查：溃疡刮片镜检实验室检查：溃疡刮片镜检u 细菌、真菌培养细菌、真菌培养 2021/1/1214第十四页，共44页。4、角膜炎的诊断：病史2021/1/1214第十四页，共4去除病因去除病因 控制感染控制感染 增强抵抗力增强抵抗力 促进愈合促进愈合 减少瘢痕。减少瘢痕。5、角膜炎的治疗原那么：2021/1/1215第十五页，共44页。去除病因5、角膜炎的治疗原那么：2021/1/1215第十一，细菌性角膜炎一，细菌性角膜炎2021/1/1216第十六页，共44页。一，细菌性角膜炎2021/1/1216第十六页，共44页。v病因病因 外外外外伤伤：致病菌和条件致病菌感染：致病菌和条件致病菌感染：致病菌和条件致病菌感染：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、配配配配带带角膜接触角膜接触角膜接触角膜接触镜镜 全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷2021/1/1217第十七页，共44页。病因2021/1/1217第十七页，共44页。匐行性角膜匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜杆菌性角膜溃疡致致 病病 菌菌 肺炎肺炎链球菌球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿假假单孢菌菌 大大肠杆菌杆菌2021/1/1218第十八页，共44页。2021/1/1218第十八页，共44页。临床表床表现病症：病症：发病急病急 刺激症明刺激症明显眼痛、畏光、流泪眼痛、畏光、流泪 视力下降力下降 脓性分泌物性分泌物体征：不同病原菌有不同特点体征：不同病原菌有不同特点G+G-2021/1/1219第十九页，共44页。临床表现2021/1/1219第十九页，共44页。病因病因 多因角膜外多因角膜外伤后感染，以后感染，以葡萄球菌、葡萄球菌、链球球菌多菌多见。体征：体征：眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿，水肿，角角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓一匐行性角膜溃疡一匐行性角膜溃疡2021/1/1220第二十页，共44页。一匐行性角膜溃疡2021/1/1220第二十页，共44页 是是是是一一一一种种种种最最最最严严重重重重的的的的化化化化脓脓性性性性角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎，24-7224-72小小小小时时可可可可破破破破坏坏坏坏整个角膜。整个角膜。整个角膜。整个角膜。病因病因 多因角膜外多因角膜外多因角膜外多因角膜外伤伤或角膜异物剔除或角膜异物剔除或角膜异物剔除或角膜异物剔除术术后后后后绿脓绿脓杆菌杆菌杆菌杆菌感染。感染。感染。感染。【体征体征】：角膜角膜溃疡，黄，黄绿色粘稠分泌物，前房色粘稠分泌物，前房有大有大量黄白色积脓。量黄白色积脓。二绿脓杆菌性角膜溃疡二绿脓杆菌性角膜溃疡2021/1/1221第二十一页，共44页。病因【体征】：角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡2021/1/1222第二十二页，共44页。绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡2021/1/1222第二十护理理诊断断v1 1、急性疼痛、急性疼痛 v2 2、感觉紊乱、感觉紊乱 ：视力下降：视力下降 v3 3、知识缺乏、知识缺乏v4 4、潜在并发症、潜在并发症 角膜穿孔角膜穿孔2021/1/1223第二十三页，共44页。护理诊断1、急性疼痛2021/1/1223第二十三页，共4治疗及护理2021/1/1224第二十四页，共44页。治疗及护理抗生素高浓度的抗生素频繁滴眼2021/1/治疗及护理v手术护理手术护理v 术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射2020甘露醇甘露醇250ml250ml以以降低眼压降低眼压v 1 1毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm2mm，防止手术损伤晶状体，防止手术损伤晶状体v 做好术后的护理做好术后的护理 常规换药常规换药2021/1/1225第二十五页，共44页。治疗及护理手术护理2021/1/1225第二十五页，共44页二、单纯疱疹病毒性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎2021/1/1226第二十六页，共44页。二、单纯疱疹病毒性角膜炎2021/1/1226第二十六页，共 概念：是由概念：是由概念：是由概念：是由单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。致盲性强，致盲性强，致盲性强，致盲性强，居角膜病致盲首位居角膜病致盲首位居角膜病致盲首位居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。病因病因 原发感染原发感染原发感染原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以埋伏状态存在病毒以埋伏状态存在病毒以埋伏状态存在病毒以埋伏状态存在 复发感染复发感染复发感染复发感染 机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降 埋伏病毒再活化，引起感染埋伏病毒再活化，引起感染埋伏病毒再活化，引起感染埋伏病毒再活化，引起感染 2021/1/1227第二十七页，共44页。概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，复复复复发发性性性性病症病症病症病症 刺激病症刺激病症刺激病症刺激病症 病病病病变变区角膜知区角膜知区角膜知区角膜知觉觉减退减退减退减退体征体征体征体征 浅浅浅浅层层型型型型树树枝状枝状枝状枝状地地地地图图状状状状 深深深深层层型型型型盘盘状状状状基基基基质质坏死坏死坏死坏死临床表现临床表现2021/1/1228第二十八页，共44页。临床表现2021/1/1228第二十八页，共44页。树枝状树枝状树枝状树枝状地图状地图状地图状地图状2021/1/1229第二十九页，共44页。树枝状地图状2021/1/1229第二十九页，共44页。盘状角膜炎盘状角膜炎2021/1/1230第三十页，共44页。盘状角膜炎2021/1/1230第三十页，共44页。治治 疗 1.1.抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。2.2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反响造成角膜的炎症破坏，但以减轻病毒抗原引起的免疫反响造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇，否那么可导致感染扩是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇，否那么可导致感染扩散，角膜穿孔。散，角膜穿孔。3.3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。瞳。4 4、手术治疗、手术治疗2021/1/1231第三十一页，共44页。治疗三，真菌性角膜炎三，真菌性角膜炎2021/1/1232第三十二页，共44页。三，真菌性角膜炎2021/1/1232第三十二页，共44页。病因病因 真菌直接侵入角膜真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤多数病例有诱因：植物性小外伤致病菌致病菌 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。2021/1/1233第三十三页，共44页。病因2021/1/1233第三十三页，共44页。临床表床表现病症病症 起病缓慢、刺激病症较轻、视力下降起病缓慢、刺激病症较轻、视力下降体征体征体征较重：明显混合充血。体征较重：明显混合充血。角膜浸润灶呈灰白、致密，外表枯燥无光泽、角膜浸润灶呈灰白、致密，外表枯燥无光泽、呈牙膏样外观呈牙膏样外观 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生角膜穿孔瞳孔缩小，可发生角膜穿孔2021/1/1234第三十四页，共44页。临床表现病症2021/1/1234第三十四页，共44页。2021/1/1235第三十五页，共44页。2021/1/1235第三十五页，共44页。治治 疗疗u抗真菌药抗真菌药 多多烯烯类类如如0.25%0.25%二二性性霉霉素素B B眼眼药药水水、5%5%纳纳他他霉素霉素 咪唑类如咪唑类如0.5%0.5%咪康唑眼药水咪康唑眼药水 嘧啶类如嘧啶类如1%1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏氟胞嘧啶眼药水或眼药膏u严重者严重者 球结膜下注射球结膜下注射 全身抗真菌药全身抗真菌药 u禁用激素禁用激素u手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎2021/1/1236第三十六页，共44页。治疗抗真菌药2021/1/1236第三十六页，共442021/1/1237第三十七页，共44页。2021/1/1237第三十七页，共44页。角膜炎的护理措施角膜炎的护理措施v角膜炎常用滴眼药物，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进展滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。v保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。v当角膜溃疡进展阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物接触眼睛。2021/1/1238第三十八页，共44页。角膜炎的护理措施角膜炎常用滴眼药物，应注意有效的浓度及滴眼的角膜炎的护理措施角膜炎的护理措施v严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，防止挤压眼球，嘱患者勿做屏气动作，如咳嗽或便秘时，防止角膜穿孔。v恢复期可进展热敷，使部分血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。v加强营养，多食富有维生素A、民、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。2021/1/1239第三十九页，共44页。角膜炎的护理措施严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，防角膜炎的护理措施角膜炎的护理措施v培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。v角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽误，以免影响视力。2021/1/1240第四十页，共44页。角膜炎的护理措施培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手角膜炎的安康教育角膜炎的安康教育v(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，防止强光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，制止热敷，防止感染扩散。(3)注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。(4)注意手的清洁，不与其别人共用洗脸毛巾和脸盆，防止穿插感染。(5)不揉擦患眼。2021/1/1241第四十一页，共44页。角膜炎的安康教育(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮出院指导出院指导v定期复查，板层移植23月、穿透性61月后拆线。v指导正确用眼药，假设出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。v生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。v全休3月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。2021/1/1242第四十二页，共44页。出院指导定期复查，板层移植23月、穿透性61月后拆线。22021/1/1243第四十三页，共44页。Thankyou2021/1/1243第四十三页，共44页Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程第四十四页，共44页。ThankYou世界触手可及携手共进，齐创精品工程第四十四