第八讲血管生理学优质课件

第八讲血管生理学第八讲血管生理学1优选第八讲血管生理学优选第八讲血管生理学优选第八讲血管生理学23 3（二二二二二二）血血血血血血管管管管管管壁壁壁壁壁壁中中中中中中的的的的的的内内内内内内皮皮皮皮皮皮细细细细细细胞胞胞胞胞胞与与与与与与平平平平平平滑滑滑滑滑滑肌肌肌肌肌肌细细细细细细胞胞胞胞胞胞具具具具具具有有有有有有内内内内内内分分分分分分泌泌泌泌泌泌功功功功功功能能能能能能 1.1.1.血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞 （1 1 1）舒血管活性物质）舒血管活性物质）舒血管活性物质）舒血管活性物质）舒血管活性物质）舒血管活性物质 一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮（nitricoxidenitricoxide，NONO）血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞超超超超极极极极化化化化因因因因子子子子（endothelium-derivedendothelium-derivedhyperpolarizingfactorhyperpolarizingfactor，EDHFEDHF）肾上腺髓质素（肾上腺髓质素（肾上腺髓质素（肾上腺髓质素（adrenalmedullaadrenalmedulla，ADMADM）前列环素（前列环素（前列环素（前列环素（prostacyclinprostacyclin）一氧化碳（一氧化碳（一氧化碳（一氧化碳（carbonmonoxide,COcarbonmonoxide,CO）C-C-型利钠肽（型利钠肽（型利钠肽（型利钠肽（C-typenatriureticpeptideC-typenatriureticpeptide，CNPCNP）甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺素素素素相相相相关关关关肽肽肽肽（parathyroidparathyroidhormone-relatedhormone-relatedpeptide,peptide,PTHrPPTHrP）3（二）血管壁中的内皮细胞与平滑肌细胞具有内分泌功能 3（2 2）缩血管活性物质）缩血管活性物质）缩血管活性物质）缩血管活性物质 内皮素（内皮素（内皮素（内皮素（endothelinendothelin）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIII（angiotoninangiotoninII）血栓素血栓素血栓素血栓素A A2 2（thromboxaneAthromboxaneA2 2,TXA,TXA2 2）前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素2 2（prostaglandinHprostaglandinH2 2,PGH,PGH2 2）超氧阴离子（超氧阴离子（超氧阴离子（超氧阴离子（puperoxideanionpuperoxideanion）2 2平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞 肾素（肾素（肾素（肾素（reninrenin）血管紧张素（血管紧张素（血管紧张素（血管紧张素（angiotensinangiotensin，AGTAGT）组织因子（组织因子（组织因子（组织因子（tissuefactor,TFtissuefactor,TF）激肽释放酶（激肽释放酶（激肽释放酶（激肽释放酶（kallikreinkallikrein）激肽原（激肽原（激肽原（激肽原（kininogenkininogen）（2）缩血管活性物质 4Endothelium-derived relaxing and constricting factors.Various blood-and platelet-derived substances can Endothelium-derived relaxing and constricting factors.Various blood-and platelet-derived substances can activate specific receptors(orange circles)on the endothelial membrane to release relaxing factors such as activate specific receptors(orange circles)on the endothelial membrane to release relaxing factors such as nitric oxide(NO),prostacyclin(PGInitric oxide(NO),prostacyclin(PGI2 2),and an endothelium-derived hyperpolarizing factor(EDHF).),and an endothelium-derived hyperpolarizing factor(EDHF).Contracting factors also are released,such as endothelin(ET-1),angiotensin(A II),and thromboxane AContracting factors also are released,such as endothelin(ET-1),angiotensin(A II),and thromboxane A2 2 (TXA(TXA2 2),as well as prostaglandin H),as well as prostaglandin H2 2(PGH(PGH2 2).ACE=angiotensin-converting enzyme;5-HT=serotonin;Bk).ACE=angiotensin-converting enzyme;5-HT=serotonin;Bk=bradykinin;ECE=endothelin-converting enzyme;L-Arg=l-arginine;NOS=nitric oxide synthase;O=bradykinin;ECE=endothelin-converting enzyme;L-Arg=l-arginine;NOS=nitric oxide synthase;O2 2?=superoxide;TGF=superoxide;TGF1 1=transforming growth factor beta-1;Thr=thrombin.=transforming growth factor beta-1;Thr=thrombin.Endothelium-derived relaxing a5二、血流动力学（二、血流动力学（二、血流动力学（二、血流动力学（hemodynamicshemodynamics）（一）血流速度与血流量成正比，与血管的横截面积成（一）血流速度与血流量成正比，与血管的横截面积成（一）血流速度与血流量成正比，与血管的横截面积成（一）血流速度与血流量成正比，与血管的横截面积成反比反比反比反比 泊肃叶定律（泊肃叶定律（泊肃叶定律（泊肃叶定律（PoiseuilleslawPoiseuilleslaw）也可表示为：也可表示为：也可表示为：也可表示为：QQ是液体流量，是液体流量，是液体流量，是液体流量，PP是管道两端的压力差，是管道两端的压力差，是管道两端的压力差，是管道两端的压力差，r r为管道为管道为管道为管道半径，半径，半径，半径，L L是管道长度，是管道长度，是管道长度，是管道长度，是液体的黏滞度，是液体的黏滞度，是液体的黏滞度，是液体的黏滞度，K K为常数，为常数，为常数，为常数，与液体黏滞度与液体黏滞度与液体黏滞度与液体黏滞度 有关有关有关有关 二、血流动力学（hemodynamics）6 层流（层流（层流（层流（laminarflowlaminarflow）和湍流（）和湍流（）和湍流（）和湍流（turbulentflowturbulentflow）V V为血液的平均流速（为血液的平均流速（为血液的平均流速（为血液的平均流速（cm/scm/s），），），），D D代表管腔直径代表管腔直径代表管腔直径代表管腔直径（cmcm），），），），为血液密度（为血液密度（为血液密度（为血液密度（g/cmg/cm3 3），），），），代表血液黏滞代表血液黏滞代表血液黏滞代表血液黏滞度（泊）。度（泊）。度（泊）。度（泊）。ReRe为无量纲数为无量纲数为无量纲数为无量纲数通常当通常当通常当通常当ReRe数超过数超过数超过数超过20002000就可发生湍流就可发生湍流就可发生湍流就可发生湍流层流（laminar flow）和湍流（turbulent7（二）血流阻力与血管两端的压力差成正比，与血流量（二）血流阻力与血管两端的压力差成正比，与血流量（二）血流阻力与血管两端的压力差成正比，与血流量（二）血流阻力与血管两端的压力差成正比，与血流量成反比成反比成反比成反比QQ代表血流量，代表血流量，代表血流量，代表血流量，P P1 1P P2 2代表血管两端压力差，代表血管两端压力差，代表血管两端压力差，代表血管两端压力差，R R代表血流阻力代表血流阻力代表血流阻力代表血流阻力结合泊肃叶定律，可得到计算血流阻力的公式：结合泊肃叶定律，可得到计算血流阻力的公式：结合泊肃叶定律，可得到计算血流阻力的公式：结合泊肃叶定律，可得到计算血流阻力的公式：R R代表血流阻力，代表血流阻力，代表血流阻力，代表血流阻力，代表血液黏滞度，代表血液黏滞度，代表血液黏滞度，代表血液黏滞度，L L为血管长度，为血管长度，为血管长度，为血管长度，r r为血管半为血管半为血管半为血管半径径径径（二）血流阻力与血管两端的压力差成正比，与血流量成反比 8休克时，毛细血管静脉大量开放血管系统容量主动脉和大动脉的弹性贮器作用HR心舒期缩短心舒期内流向外周的血量血管的顺应性=平均毛细血管压17.血管的顺应性=Q代表血流量，P1P2代表血管两端压力差，R代表血流阻力（三）动脉脉搏（arterialpulse）组织液生成与回流示意图（单位为mmHg）美?志(JAMA)全国联合委员会第七次报告(JNC)HRDP，SPPP组织因子（tissuefactor,TF）Starling平衡原理单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压（二）影响动脉血压的因素休克时，毛细血管静脉大量开放血管系统容量（三）影响血流阻力的因素（三）影响血流阻力的因素（三）影响血流阻力的因素（三）影响血流阻力的因素 血细胞比容（血细胞比容（血细胞比容（血细胞比容（hematocrithematocrit）：细胞比容越大，黏滞度越高）：细胞比容越大，黏滞度越高）：细胞比容越大，黏滞度越高）：细胞比容越大，黏滞度越高 血流的切率（血流的切率（血流的切率（血流的切率（shearrateshearrate）:切率增高时黏滞度降低切率增高时黏滞度降低切率增高时黏滞度降低切率增高时黏滞度降低 在小血管中血液的黏滞度会降低，进而降低血流阻力在小血管中血液的黏滞度会降低，进而降低血流阻力在小血管中血液的黏滞度会降低，进而降低血流阻力在小血管中血液的黏滞度会降低，进而降低血流阻力 温度降低时血液的黏滞度升高温度降低时血液的黏滞度升高温度降低时血液的黏滞度升高温度降低时血液的黏滞度升高休克时，毛细血管静脉大量开放 血管系统容量（三）影响9（四）血管的可扩张性（四）血管的可扩张性（四）血管的可扩张性（四）血管的可扩张性(distensibility)(distensibility)与血管顺应性成与血管顺应性成与血管顺应性成与血管顺应性成正比，与血管原有容积成反比正比，与血管原有容积成反比正比，与血管原有容积成反比正比，与血管原有容积成反比 容积增量容积增量容积增量容积增量血管的可扩张性血管的可扩张性血管的可扩张性血管的可扩张性=压力增量压力增量压力增量压力增量 原有容积原有容积原有容积原有容积 血管的可扩张性血管的可扩张性血管的可扩张性血管的可扩张性(distensibility)(distensibility)可用单位压力改变可用单位压力改变可用单位压力改变可用单位压力改变时引起的容积增加值占原有容积的百分比表示，静脉时引起的容积增加值占原有容积的百分比表示，静脉时引起的容积增加值占原有容积的百分比表示，静脉时引起的容积增加值占原有容积的百分比表示，静脉的可扩张性为动脉的的可扩张性为动脉的的可扩张性为动脉的的可扩张性为动脉的8 8倍倍倍倍第八讲血管生理学优质课件10（五）血管的顺应性可用单位压力改变时引起的容积变（五）血管的顺应性可用单位压力改变时引起的容积变（五）血管的顺应性可用单位压力改变时引起的容积变（五）血管的顺应性可用单位压力改变时引起的容积变化量表示化量表示化量表示化量表示容积增量容积增量容积增量容积增量血管的顺应性血管的顺应性血管的顺应性血管的顺应性=(compliance)(compliance)压力增量压力增量压力增量压力增量 静脉的可扩张性为动脉的静脉的可扩张性为动脉的静脉的可扩张性为动脉的静脉的可扩张性为动脉的8 8倍，并且血容量为动脉倍，并且血容量为动脉倍，并且血容量为动脉倍，并且血容量为动脉的的的的3 3倍，因此外周静脉的顺应性是同级的动脉的倍，因此外周静脉的顺应性是同级的动脉的倍，因此外周静脉的顺应性是同级的动脉的倍，因此外周静脉的顺应性是同级的动脉的2424倍。倍。倍。倍。（五）血管的顺应性可用单位压力改变时引起的容积变化量表示11（六）动脉和静脉中血流量与血压的关系符合容积压力（六）动脉和静脉中血流量与血压的关系符合容积压力（六）动脉和静脉中血流量与血压的关系符合容积压力（六）动脉和静脉中血流量与血压的关系符合容积压力曲线曲线曲线曲线 由图可以推理较短时间内静脉输入由图可以推理较短时间内静脉输入由图可以推理较短时间内静脉输入由图可以推理较短时间内静脉输入500ml500ml的液体几的液体几的液体几的液体几乎不会影响正常人体的循环功能乎不会影响正常人体的循环功能乎不会影响正常人体的循环功能乎不会影响正常人体的循环功能 （六）动脉和静脉中血流量与血压的关系符合容积压力曲线12（七）血管张力与动脉跨壁压以及血管半径的关系可用（七）血管张力与动脉跨壁压以及血管半径的关系可用（七）血管张力与动脉跨壁压以及血管半径的关系可用（七）血管张力与动脉跨壁压以及血管半径的关系可用LaplaceLaplace定律表示定律表示定律表示定律表示LaplaceLaplace定律定义为，压力定律定义为，压力定律定义为，压力定律定义为，压力(P)(P)的变化与张力的变化与张力的变化与张力的变化与张力(T)(T)和和和和管腔的半经管腔的半经管腔的半经管腔的半经(R)(R)有关。有关。有关。有关。T TPPRR 动脉跨壁压不变时，血管的半径和液体的容量因张动脉跨壁压不变时，血管的半径和液体的容量因张动脉跨壁压不变时，血管的半径和液体的容量因张动脉跨壁压不变时，血管的半径和液体的容量因张力变化而变化；力变化而变化；力变化而变化；力变化而变化；张力增加，流量就会减少；张力增加，流量就会减少；张力增加，流量就会减少；张力增加，流量就会减少；张力降低，血管则开放，血流增加。张力降低，血管则开放，血流增加。张力降低，血管则开放，血流增加。张力降低，血管则开放，血流增加。（七）血管张力与动脉跨壁压以及血管半径的关系可用Laplac13三、动脉血压的形成有赖于两个基本前提并受多种三、动脉血压的形成有赖于两个基本前提并受多种三、动脉血压的形成有赖于两个基本前提并受多种三、动脉血压的形成有赖于两个基本前提并受多种因素影响因素影响因素影响因素影响（一）动脉血压的形成有赖于四个主要因素，其中两个为基（一）动脉血压的形成有赖于四个主要因素，其中两个为基（一）动脉血压的形成有赖于四个主要因素，其中两个为基（一）动脉血压的形成有赖于四个主要因素，其中两个为基本前提本前提本前提本前提四个主要因素四个主要因素四个主要因素四个主要因素血管系统有足够的血液充盈血管系统有足够的血液充盈血管系统有足够的血液充盈血管系统有足够的血液充盈心室收缩射血心室收缩射血心室收缩射血心室收缩射血循环系统的外周阻力循环系统的外周阻力循环系统的外周阻力循环系统的外周阻力主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用(前提条件前提条件前提条件前提条件)(必要条件必要条件必要条件必要条件 )三、动脉血压的形成有赖于两个基本前提并受多种因素影响四个主要14 1 1动脉血压（动脉血压（动脉血压（动脉血压（arterialbloodpressurearterialbloodpressure）的形成）的形成）的形成）的形成 心血管系统有足够的血液充盈是动脉血压形成的前提条件心血管系统有足够的血液充盈是动脉血压形成的前提条件心血管系统有足够的血液充盈是动脉血压形成的前提条件心血管系统有足够的血液充盈是动脉血压形成的前提条件 心室收缩射血为血压形成提供能量心室收缩射血为血压形成提供能量心室收缩射血为血压形成提供能量心室收缩射血为血压形成提供能量 循环系统的外周阻力使血流减慢及血压升高循环系统的外周阻力使血流减慢及血压升高循环系统的外周阻力使血流减慢及血压升高循环系统的外周阻力使血流减慢及血压升高 主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压的波动幅主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压的波动幅主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压的波动幅主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压的波动幅度度度度 主动脉的弹性贮器作用示意图主动脉的弹性贮器作用示意图主动脉的弹性贮器作用示意图主动脉的弹性贮器作用示意图 主动脉的弹性贮器作用示意图15动脉脉搏是由左心室射血引起，在主动脉的顺应性及外周阻力作用下形成的C-型利钠肽（C-typenatriureticpeptide，CNP）层流（laminarflow）和湍流（turbulentflow）HRDP，SPPP外周阻力的改变以影响舒张压为主，舒张压可反映外周阻力的大小一氧化碳（carbonmonoxide,CO）血浆胶体渗透压28.一氧化碳（carbonmonoxide,CO）HR心舒期缩短心舒期内流向外周的血量血压水平的定义和分类（JNC）（三）动脉脉搏（arterialpulse）一氧化氮（nitricoxide，NO）血流的切率（shearrate）:切率增高时黏滞度降低骨骼肌的挤压作用SP在120139mmHg之间或DP在8089mmHg之间，将被视为高血压前期(prehypertensive)也可表示为：毛细血管有效流体静压增高SP140mmHg和（或）DP90mmHg22动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压 动脉脉搏是由左心室射血引起，在主动脉的顺应性及外周阻力作用163 3动脉血压可用收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压等数动脉血压可用收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压等数动脉血压可用收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压等数动脉血压可用收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压等数值表示，并在一定范围内正常波动值表示，并在一定范围内正常波动值表示，并在一定范围内正常波动值表示，并在一定范围内正常波动 平均动脉压大约等于舒张压加平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压脉压 收缩压、舒张压和平均动脉压的关系收缩压、舒张压和平均动脉压的关系收缩压、舒张压和平均动脉压的关系收缩压、舒张压和平均动脉压的关系 收缩压收缩压（systolicpressuresystolicpressure，SPSP）舒张压舒张压（diastolicpressurediastolicpressure，DPDP）脉压脉压（pulsepressurepulsepressure，PPPP）3动脉血压可用收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压等数值表示，17 动脉血压存在着个体、年龄和性别差异。随着年龄的增长，动脉血压存在着个体、年龄和性别差异。随着年龄的增长，血压呈逐渐升高的趋势血压呈逐渐升高的趋势18 在各段血管中血压降落的幅度与该段血管对血流阻力的大在各段血管中血压降落的幅度与该段血管对血流阻力的大在各段血管中血压降落的幅度与该段血管对血流阻力的大在各段血管中血压降落的幅度与该段血管对血流阻力的大小成正比小成正比小成正比小成正比 水平位置时正常人体不同部位血压示意图水平位置时正常人体不同部位血压示意图水平位置时正常人体不同部位血压示意图水平位置时正常人体不同部位血压示意图 水平位置时正常人体不同部位血压示意图19高血压的诊断及分级的沿革高血压的诊断及分级的沿革高血压的诊断及分级的沿革高血压的诊断及分级的沿革YearYearOrganizationsOrganizationsCriterionCriterion19791979年年年年WHOWHO收缩压收缩压收缩压收缩压(SP)160mmHg(SP)160mmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压(DP)95mmHg(DP)95mmHg19991999年年年年WHOWHO和世界高血压联和世界高血压联和世界高血压联和世界高血压联盟盟盟盟(ISH)(ISH)SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg20052005年年年年卫生部心血管病防治卫生部心血管病防治卫生部心血管病防治卫生部心血管病防治研究中心和中国高血研究中心和中国高血研究中心和中国高血研究中心和中国高血压联盟压联盟压联盟压联盟参考参考参考参考20032003年年年年 WHO/ISHWHO/ISH高血高血高血高血压处理指南压处理指南压处理指南压处理指南 完成完成完成完成 了了了了中国高血压中国高血压中国高血压中国高血压防治指南防治指南防治指南防治指南20052005年修订版年修订版年修订版年修订版20032003年年年年5 5月月月月美美美美?志志志志(JAMA)(JAMA)全全全全国联合委员会第七次报告国联合委员会第七次报告国联合委员会第七次报告国联合委员会第七次报告(JNC)(JNC)(JNC)(JNC)SPSP在在在在120120139mmHg139mmHg之间或之间或之间或之间或DPDP在在在在808089mmHg89mmHg之间，将被视为高血之间，将被视为高血之间，将被视为高血之间，将被视为高血压前期压前期压前期压前期(prehypertensive)(prehypertensive)高血压的诊断及分级的沿革YearOrganizationsC20血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（JNCJNC）注：注：注：注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。级。级。血压分类血压分类血压分类血压分类收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg(mmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期高血压高血压高血压高血压1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120和和和和120120139139140140159159或或或或160179160179或或或或 180180或或或或 140140或或或或909080808989909099991001091001091101109090血压水平的定义和分类（JNC）21（二）影响动脉血压的因素（二）影响动脉血压的因素（二）影响动脉血压的因素（二）影响动脉血压的因素 心脏每搏输出量的变化主要影响收缩压，收缩压可反映心心脏每搏输出量的变化主要影响收缩压，收缩压可反映心心脏每搏输出量的变化主要影响收缩压，收缩压可反映心心脏每搏输出量的变化主要影响收缩压，收缩压可反映心脏每搏输出量的多少脏每搏输出量的多少脏每搏输出量的多少脏每搏输出量的多少 每搏量每搏量每搏量每搏量心缩期中主动脉和大动脉内的血量心缩期中主动脉和大动脉内的血量心缩期中主动脉和大动脉内的血量心缩期中主动脉和大动脉内的血量管壁所受压力管壁所受压力管壁所受压力管壁所受压力SPSP由于由于由于由于SPSP收缩期内大动脉增加的血液在舒张期内流向收缩期内大动脉增加的血液在舒张期内流向收缩期内大动脉增加的血液在舒张期内流向收缩期内大动脉增加的血液在舒张期内流向外周加速，心缩末期存留于大动脉的血量增加不多，故外周加速，心缩末期存留于大动脉的血量增加不多，故外周加速，心缩末期存留于大动脉的血量增加不多，故外周加速，心缩末期存留于大动脉的血量增加不多，故DPDP增加不明显，增加不明显，增加不明显，增加不明显，PPPP（二）影响动脉血压的因素22 心率（心率（心率（心率（HRHR）的改变对舒张压的影响较收缩压更显著）的改变对舒张压的影响较收缩压更显著）的改变对舒张压的影响较收缩压更显著）的改变对舒张压的影响较收缩压更显著HRHR心舒期缩短心舒期缩短心舒期缩短心舒期缩短心舒期内流向外周的血量心舒期内流向外周的血量心舒期内流向外周的血量心舒期内流向外周的血量心舒末期存留在大动脉内的血量心舒末期存留在大动脉内的血量心舒末期存留在大动脉内的血量心舒末期存留在大动脉内的血量DPDP，随后随后随后随后SPSP，但不如，但不如，但不如，但不如DPDP明显，故明显，故明显，故明显，故PPPPHRDPHRDP，SPPPSPPPHRDPHRDP，SPPPSPPP心率（HR）的改变对舒张压的影响较收缩压更显著23 外周阻力的改变以影响舒张压为主，舒张压可反映外周阻外周阻力的改变以影响舒张压为主，舒张压可反映外周阻外周阻力的改变以影响舒张压为主，舒张压可反映外周阻外周阻力的改变以影响舒张压为主，舒张压可反映外周阻力的大小力的大小力的大小力的大小外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力心舒期内流向外周血量心舒期内流向外周血量心舒期内流向外周血量心舒期内流向外周血量心舒末期贮心舒末期贮心舒末期贮心舒末期贮存在大动脉中的血量存在大动脉中的血量存在大动脉中的血量存在大动脉中的血量DPDP；随后；随后；随后；随后SPSP，但增加不，但增加不，但增加不，但增加不如如如如DPDP明显明显明显明显PPPP外周阻力的改变以影响舒张压为主，舒张压可反映外周阻力的大小24 主动脉和大动脉的弹性贮器作用可使心动周期中动脉血压主动脉和大动脉的弹性贮器作用可使心动周期中动脉血压主动脉和大动脉的弹性贮器作用可使心动周期中动脉血压主动脉和大动脉的弹性贮器作用可使心动周期中动脉血压的波动幅度减小的波动幅度减小的波动幅度减小的波动幅度减小主动脉和大动脉的弹性贮器作用使心室收缩期贮存势能主动脉和大动脉的弹性贮器作用使心室收缩期贮存势能主动脉和大动脉的弹性贮器作用使心室收缩期贮存势能主动脉和大动脉的弹性贮器作用使心室收缩期贮存势能弹性贮器作用弹性贮器作用弹性贮器作用弹性贮器作用DPDP，SPPPSPPP第八讲血管生理学优质课件25 循环血量与血管系统容量的比例的改变可影响动脉血压循环血量与血管系统容量的比例的改变可影响动脉血压循环血量与血管系统容量的比例的改变可影响动脉血压循环血量与血管系统容量的比例的改变可影响动脉血压 正常情况下，对正常情况下，对正常情况下，对正常情况下，对BPBPBPBP影响不大影响不大影响不大影响不大 失血时失血时失血时失血时 循环血量循环血量循环血量循环血量 充盈压充盈压充盈压充盈压 BPBPBPBP 休克时，毛细血管静脉大量开放休克时，毛细血管静脉大量开放休克时，毛细血管静脉大量开放休克时，毛细血管静脉大量开放 血管系统容量血管系统容量血管系统容量血管系统容量 充盈压充盈压充盈压充盈压 BPBPBPBP循环血量与血管系统容量的比例的改变可影响动脉血压26SPSPDPDPPPPP搏出量搏出量搏出量搏出量心率心率心率心率外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力主动脉和大动脉主动脉和大动脉主动脉和大动脉主动脉和大动脉的弹性贮器作用的弹性贮器作用的弹性贮器作用的弹性贮器作用循环系统充盈程循环系统充盈程循环系统充盈程循环系统充盈程度度度度影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 SP DPPP搏出量影响动脉血压的因27（三）动脉脉搏（三）动脉脉搏（三）动脉脉搏（三）动脉脉搏（arterialpulsearterialpulse）动脉脉搏是由左心室射血引起，在主动脉的顺应性及外周动脉脉搏是由左心室射血引起，在主动脉的顺应性及外周动脉脉搏是由左心室射血引起，在主动脉的顺应性及外周动脉脉搏是由左心室射血引起，在主动脉的顺应性及外周阻力作用下形成的阻力作用下形成的阻力作用下形成的阻力作用下形成的 动脉脉搏的波形可分为上升支和下降支，降中峡可反映外动脉脉搏的波形可分为上升支和下降支，降中峡可反映外动脉脉搏的波形可分为上升支和下降支，降中峡可反映外动脉脉搏的波形可分为上升支和下降支，降中峡可反映外周阻力的大小和主动脉瓣的功能状态周阻力的大小和主动脉瓣的功能状态周阻力的大小和主动脉瓣的功能状态周阻力的大小和主动脉瓣的功能状态 大动脉的脉搏波可沿动脉管壁很快传播至小动脉大动脉的脉搏波可沿动脉管壁很快传播至小动脉大动脉的脉搏波可沿动脉管壁很快传播至小动脉大动脉的脉搏波可沿动脉管壁很快传播至小动脉传播速度主要与动脉管壁的顺应性有关，顺应性越大，传播速度主要与动脉管壁的顺应性有关，顺应性越大，传播速度主要与动脉管壁的顺应性有关，顺应性越大，传播速度主要与动脉管壁的顺应性有关，顺应性越大，传播速度越慢传播速度越慢传播速度越慢传播速度越慢 第八讲血管生理学优质课件28（二）微循环的血流量主要受后微动脉和毛细血管前括约肌的血管舒缩活动的控制Endothelium-derivedrelaxingandconstrictingfactors.回收28.微静脉舒缩活动和跨壁压影响静脉的阻力R代表血流阻力，代表血液黏滞度，L为血管长度，r为血管半径层流（laminarflow）和湍流（turbulentflow）通常当Re数超过2000就可发生湍流呼吸运动正常情况下，对BP影响不大1扩散（diffusion）：最主要的方式平均毛细血管压17.有效滤过压(毛细血管压组织液胶体渗透压)滤过28.主动脉和大动脉的弹性贮器作用Q代表血流量，P1P2代表血管两端压力差，R代表血流阻力充盈压BP2动脉血压的测量方法血浆胶体渗透压28.毛细血管血压升高（二）影响动脉血压的因素 上升支上升支上升支上升支 下降支下降支下降支下降支 降中峡降中峡降中峡降中峡正常及病理情况下的主动脉脉搏图正常及病理情况下的主动脉脉搏图正常及病理情况下的主动脉脉搏图正常及病理情况下的主动脉脉搏图 （二）微循环的血流量主要受后微动脉和毛细血管前括约肌的血管舒29四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库 （一）中心静脉压（一）中心静脉压（一）中心静脉压（一）中心静脉压（centralvenouspressurecentralvenouspressure，CVPCVP）可反映血容量的多少与心脏射血能力的强弱可反映血容量的多少与心脏射血能力的强弱可反映血容量的多少与心脏射血能力的强弱可反映血容量的多少与心脏射血能力的强弱将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压，正常变动范围为脉压，正常变动范围为脉压，正常变动范围为脉压，正常变动范围为4 412cmH12cmH2 2OO。动脉血压低，且中心静脉压低于正常，同时伴有周围动脉血压低，且中心静脉压低于正常，同时伴有周围动脉血压低，且中心静脉压低于正常，同时伴有周围动脉血压低，且中心静脉压低于正常，同时伴有周围血管收缩的表现时，提示有效血容量不足，可以补充血管收缩的表现时，提示有效血容量不足，可以补充血管收缩的表现时，提示有效血容量不足，可以补充血管收缩的表现时，提示有效血容量不足，可以补充血容量；血容量；血容量；血容量；动脉血压低，而中心静脉压高于正常，则提示心功能动脉血压低，而中心静脉压高于正常，则提示心功能动脉血压低，而中心静脉压高于正常，则提示心功能动脉血压低，而中心静脉压高于正常，则提示心功能不佳、排血障碍、静脉淤血或循环血量过多等。不佳、排血障碍、静脉淤血或循环血量过多等。不佳、排血障碍、静脉淤血或循环血量过多等。不佳、排血障碍、静脉淤血或循环血量过多等。四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库 30（二）重力对静脉压有较大的影响（二）重力对静脉压有较大的影响（二）重力对静脉压有较大的影响（二）重力对静脉压有较大的影响直立体位对不同部位静脉血压的影响（直立体位对不同部位静脉血压的影响（直立体位对不同部位静脉血压的影响（直立体位对不同部位静脉血压的影响（mmmm表示表示表示表示mmHgmmHg）人在直立时比卧位时多容人在直立时比卧位时多容人在直立时比卧位时多容人在直立时比卧位时多容纳大约纳大约纳大约纳大约500ml500ml血液，将导血液，将导血液，将导血液，将导致：致：致：致：静脉血液回流减少静脉血液回流减少静脉血液回流减少静脉血液回流减少中心静脉压降低中心静脉压降低中心静脉压降低中心静脉压降低搏出量与心输出量减少搏出量与心输出量减少搏出量与心输出量减少搏出量与心输出量减少收缩压降低。收缩压降低。收缩压降低。收缩压降低。（二）重力对静脉压有较大的影响直立体位对不同部位静脉血压的影31（三）单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和（三）单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和（三）单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和（三）单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压之差及静脉对血流的阻力中心静脉压之差及静脉对血流的阻力中心静脉压之差及静脉对血流的阻力中心静脉压之差及静脉对血流的阻力1 1静脉对血流的阻力较小静脉对血流的阻力较小静脉对血流的阻力较小静脉对血流的阻力较小 微静脉舒缩活动和跨壁压影响静脉的阻力微静脉舒缩活动和跨壁压影响静脉的阻力微静脉舒缩活动和跨壁压影响静脉的阻力微静脉舒缩活动和跨壁压影响静脉的阻力2 2影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 体循环平均充盈压体循环平均充盈压体循环平均充盈压体循环平均充盈压 心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力 体位改变体位改变体位改变体位改变 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 （三）单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压之32(四四四四)右心房的血压波动可逆行传播到大静脉产生静脉脉右心房的血压波动可逆行传播到大静脉产生静脉脉右心房的血压波动可逆行传播到大静脉产生静脉脉右心房的血压波动可逆行传播到大静脉产生静脉脉搏搏搏搏 在正常情况下，静脉脉搏并不明显；在正常情况下，静脉脉搏并不明显；在正常情况下，静脉脉搏并不明显；在正常情况下，静脉脉搏并不明显；心力衰竭时，静脉压升高，颈部可见到静脉搏动。心力衰竭时，静脉压升高，颈部可见到静脉搏动。心力衰竭时，静脉压升高，颈部可见到静脉搏动。心力衰竭时，静脉压升高，颈部可见到静脉搏动。(四)右心房的血压波动可逆行传播到大静脉产生静脉脉搏33五、微循环遍布于全身各脏器与组织，是实现心血五、微循环遍布于全身各脏器与组织，是实现心血五、微循环遍布于全身各脏器与组织，是实现心血五、微循环遍布于全身各脏器与组织，是实现心血管功能的最终场所管功能的最终场所管功能的最终场所管功能的最终场所（一）微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环（一）微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环（一）微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环（一）微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环1 1微循环的组成微循环的组成微循环的组成微循环的组成 微动脉微动脉微动脉微动脉 后微动脉后微动脉后微动脉后微动脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管 微静脉微静脉微静脉微静脉肠系膜微循环模式图肠系膜微循环模式图肠系膜微循环模式图肠系膜微循环模式图五、微循环遍布于全身各脏器与组织，是实现心血管功能的最终场所342 2微循环的血流通路形式微循环的血流通路形式微循环的血流通路形式微循环的血流通路形式 迂回通路迂回通路迂回通路迂回通路 ：血液由微动脉流经后微动脉进入毛细血管：血液由微动脉流经后微动脉进入毛细血管：血液由微动脉流经后微动脉进入毛细血管：血液由微动脉流经后微动脉进入毛细血管网，最后汇入微静脉。网，最后汇入微静脉。网，最后汇入微静脉。网，最后汇入微静脉。直捷通路：血液经微动脉、后微动脉和通血毛细血管直捷通路：血液经微动脉、后微动脉和通血毛细血管直捷通路：血液经微动脉、后微动脉和通血毛细血管直捷通路：血液经微动脉、后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路，通血毛细血管即为后微动脉的移进入微静脉的通路，通血毛细血管即为后微动脉的移进入微静脉的通路，通血毛细血管即为后微动脉的移进入微静脉的通路，通血毛细血管即为后微动脉的移行，其管壁平滑肌逐渐减少至消失。行，其管壁平滑肌逐渐减少至消失。行，其管壁平滑肌逐渐减少至消失。行，其管壁平滑肌逐渐减少至消失。动动动动-静脉短路：血液经微动脉直接经过动静脉吻合支而静脉短路：血液经微动脉直接经过动静脉吻合支而静脉短路：血液经微动脉直接经过动静脉吻合支而静脉短路：血液经微动脉直接经过动静脉吻合支而流入微静脉。流入微静脉。流入微静脉。流入微静脉。2微循环的血流通路形式35（二）微循环的血流量主要受后微动脉和毛细血管前括（二）微循环的血流量主要受后微动脉和毛细血管前括（二）微循环的血流量主要受后微动脉和毛细血管前括（二）微循环的血流量主要受后微动脉和毛细血管前括约肌的血管舒缩活动的控制约肌的血管舒缩活动的控制约肌的血管舒缩活动的控制约肌的血管舒缩活动的控制1 1组织液生成和回流的动力：毛细血管的动、静组织液生成和回流的动力：毛细血管的动、静组织液生成和回流的动力：毛细血管的动、静组织液生成和回流的动力：毛细血管的动、静脉端血压差脉端血压差脉端血压差脉端血压差2 2血管舒缩活动（血管舒缩活动（血管舒缩活动（血管舒缩活动（vasomotionvasomotion）：起到了第二次）：起到了第二次）：起到了第二次）：起到了第二次调节供血的作用，被称之为调节供血的作用，被称之为调节供血的作用，被称之为调节供血的作用，被称之为“第二心脏第二心脏第二心脏第二心脏”（二）微循环的血流量主要受后微动脉和毛细血管前括约肌的血管舒36 （三）微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的（三）微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的（三）微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的（三）微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的物质交换物质交换物质交换物质交换 1 1扩散（扩散（扩散（扩散（diffusiondiffusion）：最主要的方式最主要的方式最主要的方式最主要的方式扩散速率与分子的浓度差、血管壁的通透性和有扩散速率与分子的浓度差、血管壁的通透性和有扩散速率与分子的浓度差、血管壁的通透性和有扩散速率与分子的浓度差、血管壁的通透性和有效交换面积成正比，与血管壁厚度成反比效交换面积成正比，与血管壁厚度成反比效交换面积成正比，与血管壁厚度成反比效交换面积成正比，与血管壁厚度成反比2 2滤过（滤过（滤过（滤过（filtrationfiltration）和重吸收（）和重吸收（）和重吸收（）和重吸收（reabsorptionreabsorption）3 3吞饮（吞饮（吞饮（吞饮（pinocytosispinocytosis）：血浆蛋白）：血浆蛋白）：血浆蛋白）：血浆蛋白4.4.特殊的毛细血管孔隙特殊的毛细血管孔隙特殊的毛细血管孔隙特殊的毛细血管孔隙（三）微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的物质交换 37（四）微循环具有双重性（四）微循环具有双重性（四）微循环具有双重性（四）微循环具有双重性循环系统的最末梢部分循环系统的最末梢部分循环系统的最末梢部分循环系统的最末梢部分脏器的重要组成成分脏器的重要组成成分脏器的重要组成成分脏器的重要组成成分属性属性属性属性具有脉管的共性具有脉管的共性具有脉管的共性具有脉管的共性又有脏器的特征又有脏器的特征又有脏器的特征又有脏器的特征形态形态形态形态既是循环的通路既是循环的通路既是循环的通路既是循环的通路又是物质交换的场所又是物质交换的场所又是物质交换的场所又是物质交换的场所功能功能功能功能既具有血管、淋巴管、既具有血管、淋巴管、既具有血管、淋巴管、既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共组织间隙等代谢的共组织间隙等代谢的共组织间隙等代谢的共同性质同性质同性质同性质又表现出其所在脏器实质细又表现出其所在脏器实质细又表现出其所在脏器实质细又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征胞代谢的一些特征胞代谢的一些特征胞代谢的一些特征代谢代谢代谢代谢受局部代谢产物的调节受局部代谢产物的调节受局部代谢产物的调节受局部代谢产物的调节全身性神经、体液的调节全身性神经、体液的调节全身性神经、体液的调节全身性神经、体液的调节也也也也起一定的作用起一定的作用起一定的作用起一定的作用调节调节调节调节循环系统的最末梢部分脏器的重要组成成分属性具有脉管的共性又有38六、组织液（六、组织液（六、组织液（六、组织液（interstitialfluidinterstitialfluid）滤过和重吸收的动）滤过和重吸收的动）滤过和重吸收的动）滤过和重吸收的动力来自有效滤过压力来自有效滤过压力来自有效滤过压力来自有效滤过压（一）组织液的生成取决于毛细血管的有效滤过压（一）组织液的生成取决于毛细血管的有效滤过压（一）组织液的生成取决于毛细血管的有效滤过压（一）组织液的生成取决于毛细血管的有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压(毛细血管压组织液胶体渗透压毛细血管压组织液胶体渗透压毛细血管压组织液胶体渗透压毛细血管压组织液胶体渗透压)(组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压)组织液生成与回流示意图（单位为组织液生成与回流示意图（单位为组织液生成与回流示意图（单位为组织液生成与回流示意图（单位为mmHgmmHg）六、组织液（interstitial fluid）滤过和重吸39（三）动脉脉搏（arterialpulse）（四）血管的可扩张性(distensibility)与血管顺应性成正比，与血管原有容积成反比前列腺素2（prostaglandinH2,PGH2）参考2003年WHO/ISH高血压处理指南完成了中国高血压防治指南2005年修订版3动脉血压可用收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压等数值表示，并在一定范围内正常波动正常及病理情况下的主动脉脉搏图动脉脉搏的波形可分为上升支和下降支，降中峡可反映外周阻力的大小和主动脉瓣的功能状态140或血管系统有足够的血液充盈主动脉和大动脉的弹性贮器作用可使心动周期中动脉血压的波动幅度减小肾素（renin）ACE=angiotensin-convertingenzyme;5-HT=serotonin;Bk=bradykinin;ECE=endothelin-convertingenzyme;L-Arg=l-arginine;NOS=nitricoxidesynthase;O2?=superoxide;TGF1=transforminggrowthfactorbeta-1;Thr=thrombin.美?志(JAMA)全国联合委员会第七次报告(JNC)血管的顺应性=（二）血管壁中的内皮细胞与平滑肌细胞具有内分泌功能张力降低，血管则开放，血流增加。四、静脉系统是血液回流心脏的通道和血液贮存库有效胶体渗透压下降（二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素 毛细血管有效流体静压增高毛细血管有效流体静压增高毛细血管有效流体静压增高毛细血管有效流体静压增高 有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降 毛细血管壁通透性增高毛细血管壁通透性增高毛细血管壁通透性增高毛细血管壁通透性增高 淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴回流受阻 （三）组织液的负压有维持组织完整性的作用（三）组织液的负压有维持组织完整性的作用（三）组织液的负压有维持组织完整性的作用（三）组织液的负压有维持组织完整性的作用 当负压失去时，液体便可积聚在组织间隙导致水肿当负压失去时，液体便可积聚在组织间隙导致水肿当负压失去时，液体便可积聚在组织间隙导致水肿当负压失去时，液体便可积聚在组织间隙导致水肿（三）动脉脉搏（arterial pulse）（二）影响组织40七、淋巴系统是组织液回流入血的一条重要途径七、淋巴系统是组织液回流入血的一条重要途径七、淋巴系统是组织液回流入血的一条重要途径七、淋巴系统是组织液回流入血的一条重要途径Starling平衡原理mmHg促使液体滤过的压力促使液体滤过的压力平均毛细血管压17.3组织液负压3.0组织液胶体渗透压8.0总压力28.3促使液体重吸收的压力促使液体重吸收的压力血浆胶体渗透压28.0总压力28.0总和总和滤过28.3回收28.0净压力0.3七、淋巴系统是组织液回流入血的一条重要途径 41（一）毛细淋巴管以盲端的形式起始于组织间隙中，并形成（一）毛细淋巴管以盲端的形式起始于组织间隙中，并形成（一）毛细淋巴管以盲端的形式起始于组织间隙中，并形成（一）毛细淋巴管以盲端的形式起始于组织间隙中，并形成单向活瓣阻止组织液反流单向活瓣阻止组织液反流单向活瓣阻止组织液反流单向活瓣阻止组织液反流淋巴液的形成过程示意图淋巴液的形成过程示意图淋巴液的形成过程示意图淋巴液的形成过程示意图 毛细淋巴管起始端结构示意图毛细淋巴管起始端结构示意图毛细淋巴管起始端结构示意图毛细淋巴管起始端结构示意图（一）毛细淋巴管以盲端的形式起始于组织间隙中，并形成单向活瓣42（二）淋巴液来源于组织液，经淋巴管收集后由右淋巴导管（二）淋巴液来源于组织液，经淋巴管收集后由右淋巴导管（二）淋巴液来源于组织液，经淋巴管收集后由右淋巴导管（二）淋巴液来源于组织液，经淋巴管收集后由右淋巴导管和胸导管导入静脉和胸导管导入静脉和胸导管导入静脉和胸导管导入静脉人体全身的淋巴系统示意图人体全身的淋巴系统示意图人体全身的淋巴系统示意图人体全身的淋巴系统示意图（二）淋巴液来源于组织液，经淋巴管收集后由右淋巴导管和胸导管43（三）影响淋巴液的生成和回流的因素（三）影响淋巴液的生成和回流的因素（三）影响淋巴液的生成和回流的因素（三）影响淋巴液的生成和回流的因素1 1影响淋巴生成的因素影响淋巴生成的因素影响淋巴生成的因素影响淋巴生成的因素 毛细血管血压升高毛细血管血压升高毛细血管血压升高毛细血管血压升高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 毛细血管壁通透性和组织液胶体渗透压增高毛细血管壁通透性和组织液胶体渗透压增高毛细血管壁通透性和组织液胶体渗透压增高毛细血管壁通透性和组织液胶体渗透压增高 2 2影响淋巴回流的因素影响淋巴回流的因