血液透析腕管综合征ppt课件

血液透析腕管综合征血液透析腕管综合征1（优选）血液透析腕管综合征（优选）血液透析腕管综合征2 2【概述概述】是正中神经在腕管内受压引起的一系列是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。症候群。又称迟发型正中神经麻痹。易发人群多见于易发人群多见于3060岁女性，男女比岁女性，男女比为为125。易发部位腕管内，多为单侧。易发部位腕管内，多为单侧。【概述】3 3l l女女 男是因为女性手腕通常比男性小，腕部男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于对疼痛倾向于“大惊小怪大惊小怪”，而男性恰恰相反。，而男性恰恰相反。l l由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病的现代文明病“鼠标手鼠标手”女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。4 4易患人群易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。也可能患上腕管综合症。易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手5 5【解剖解剖】l l腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。（肌腱及正中神经通过。（9 9条肌腱，条肌腱，1 1条神条神经）经）【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多6 6【解剖解剖】1 1、正中神经的走行自臂丛内外侧束发出后沿、正中神经的走行自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。过腕横韧带内入掌。【解剖】1、正中神经的走行自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下7 7血液透析腕管综合征ppt课件8 8正中神经的分支在前臂远端，与桡侧腕屈肌正中神经的分支在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和入掌后发出鱼际支（返支）和3 3条指掌侧条指掌侧总神经。总神经。正中神经的分支在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出9 9血液透析腕管综合征ppt课件1010并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。X线片是否有骨性的压迫。2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。常规做正中神经外膜松解。女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。（9条肌腱，1条神经）【解剖解剖】2 2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；、正中神经的支配前臂大部屈肌群；手掌大鱼际的三个鱼际肌拇对掌肌、拇短手掌大鱼际的三个鱼际肌拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第展肌、拇短屈肌浅头，及第1 1、2 2蚓状肌；蚓状肌；3 3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。背侧示、中指远节。4 4、运动鱼际支瘫痪拇指不能对掌，不能与手、运动鱼际支瘫痪拇指不能对掌，不能与手掌平面成掌平面成9090度角，不能用拇指指腹接触其度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。他指尖，或出现猿手畸形。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。【解剖1111血液透析腕管综合征ppt课件1212血液透析腕管综合征ppt课件1313【解剖解剖】【解剖】1414【病因病因】l l任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关要与下列因素有关1.1.腕部外伤包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，腕部外伤包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积l l 2.2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变如非特腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素15153.占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多起腕管内容物增多4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等腕骨骨质增生等5.与内分泌紊乱有关多见于妊娠（体液滞留）、与内分泌紊乱有关多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡液平衡）、糖尿病（引起神经变性）、糖尿病（引起神经变性）3.占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物16163、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。常规做正中神经外膜松解。使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。（优选）血液透析腕管综合征与内分泌紊乱有关多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；松解受压的正中神经外膜4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。然而近几年的研究发现腕管综合征并不局限于造瘘侧手，对侧手亦可发生，由此看来，动静脉瘘并不是透析性腕管综合征必然前提20。Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后58年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；【病理病理】l l病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。织代替，成为不可逆改变。3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。【1717【临床表现】1 1、30603060岁的劳动人群。岁的劳动人群。2 2、腕部、手掌桡侧、桡侧、腕部、手掌桡侧、桡侧3 3或或4 4个手指桡侧麻个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3 3、上述区域感觉减弱或消失以示、中指末节、上述区域感觉减弱或消失以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。【临床表现】1、3060岁的劳动人群。1818【临床表现】4 4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。不可逆的改变。5 5、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）和神经干叩击试验）和神经干叩击试验（试验（TinelTinel征）均阳性。征）均阳性。【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指1919屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验）腕关节极度掌屈，试验）腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）用手指轻叩腕部，征）用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。如出现正中神经支配区异常感者为阳性。屈腕试验（Phalen试验）腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正2020屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验试验 )屈腕试验（Phalen试验)2121神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）神经叩击实验（Tinel征）2222【诊断依据诊断依据】l1 1、典型的临床表现。、典型的临床表现。2 2、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）阳性。试验）阳性。3 3、神经叩击实验（、神经叩击实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。4 4、腕管封闭后症状明显消退。、腕管封闭后症状明显消退。【诊断依据】1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phal2323l l5 5、辅助检查、辅助检查l lX X线片是否有骨性的压迫。线片是否有骨性的压迫。l l电生理检查比较敏感、可靠的指标。肌电图电生理检查比较敏感、可靠的指标。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓检查示正中神经传导速度有变缓 。l l（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式断方式 ）l lMRIMRI检查检查l l腕管内压力测定腕管内压力测定l l超声检查超声测量正中神经的截面积是诊断超声检查超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法腕管综合征的可靠方法5、辅助检查2424使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。松解受压的正中神经外膜2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。1、非手术治疗大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。他们认为动静脉瘘的建立有损血管，加上尿毒症本身体液潴留，使手容量和腕管内压力升高，引起血液动力学的改变，继而致神经缺血性损伤。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。腕部外伤包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积【鉴别诊断鉴别诊断】l l大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。合征等疾病鉴别。合征等疾病鉴别。合征等疾病鉴别。l l1 1 1 1、颈椎病神经根型除腕部以远的症状外尚有前臂、颈椎病神经根型除腕部以远的症状外尚有前臂、颈椎病神经根型除腕部以远的症状外尚有前臂、颈椎病神经根型除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，上臂的改变，上臂的改变，上臂的改变，Phalen Phalen Phalen Phalen征阴性。征阴性。征阴性。征阴性。l l2 2 2 2、胸廓出口综合征为臂丛神经压迫，手臂内侧感、胸廓出口综合征为臂丛神经压迫，手臂内侧感、胸廓出口综合征为臂丛神经压迫，手臂内侧感、胸廓出口综合征为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。l l使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。【鉴别诊断】大多25251 1 1 1、非手术治疗大多数学者认为非手术治疗、非手术治疗大多数学者认为非手术治疗、非手术治疗大多数学者认为非手术治疗、非手术治疗大多数学者认为非手术治疗CTSCTSCTSCTS是有是有是有是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。手术的患者。手术的患者。手术的患者。治疗方法包括治疗方法包括治疗方法包括治疗方法包括1 1 1 1）、外固定症状明显者，用石膏托或夹板）、外固定症状明显者，用石膏托或夹板）、外固定症状明显者，用石膏托或夹板）、外固定症状明显者，用石膏托或夹板 固定固定固定固定腕部于轻度背伸位腕部于轻度背伸位腕部于轻度背伸位腕部于轻度背伸位12121212周。周。周。周。2 2 2 2）、服消炎止痛类药物。）、服消炎止痛类药物。）、服消炎止痛类药物。）、服消炎止痛类药物。3 3 3 3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程射，每周一次，次一疗程射，每周一次，次一疗程射，每周一次，次一疗程4 4 4 4）中医理疗。）中医理疗。）中医理疗。）中医理疗。【治疗治疗】1、非手术治疗大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于2626封闭封闭进针部位进针部位 封闭进针部位 2727进针深度进针深度 进针深度 28282 2、手术治疗非手术治疗、手术治疗非手术治疗2 2周无效，急性的周无效，急性的CTSCTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。经束间松解术。常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。痛苦多，病人恐惧心理。2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病2929l l常规的手术方法常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关3030切口设计切口设计1 1 切口设计1 3131切口设计切口设计2 2 切口设计2 3232注意保护正中神经鱼际支注意保护正中神经鱼际支 注意保护正中神经鱼际支 3333切开皮下组织切开皮下组织 切开皮下组织 3434切开腕横韧带切开腕横韧带 切开腕横韧带 3535腕管内正中神经受压变细腕管内正中神经受压变细 腕管内正中神经受压变细 3636松解受压的正中神经外膜松解受压的正中神经外膜 松解受压的正中神经外膜 3737将腕横韧带剪除约将腕横韧带剪除约0.5cm0.5cm 将腕横韧带剪除约0.5cm 3838将腕横韧带剪除约将腕横韧带剪除约0.5cm0.5cm 将腕横韧带剪除约0.5cm 3939微型钩刀治疗微型钩刀治疗腕管综合征具微型钩刀治疗微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。临床症状恢复快等优点。方法在掌长肌腱尺侧方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧距腕横纹近侧1cm作作1cm长的横切口长的横切口,分离到深筋膜并切开分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型在槽的导引下插入微型钩刀钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。从远至近把腕横韧带完全钩割开。微型钩刀治疗微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤4040血液透析腕管综合征ppt课件4141血液透析腕管综合征ppt课件4242关节镜治疗创伤小，出血少，手术时间短，关节镜治疗创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。发性病例不能选用。关节镜治疗创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治4343术后石膏固定腕关节于中立位术后石膏固定腕关节于中立位3 3周，主动屈周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。术后配合应用弥可保等神经营养药物。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连4444病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。屈腕试验（Phalen试验)3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。注意保护正中神经鱼际支术后配合应用弥可保等神经营养药物。腕管内正中神经受压变细有时需同时进行正中神经束间松解术。但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。CharyValckenaere I等20 对淀粉样沉积理论提出质疑，他们将慢性肾透析并发腕管综合征的患者分为淀粉样和非淀粉样的腕管综合征，指出两者在临床表现、实验室和肌电图检查、透析膜的类型和造瘘侧上无显著性差异。大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；血液透析并发腕管综合征自60年代开始血液透析以来，患者生命延长，血透引起晚期并发症出现。慢性劳损，如过度掌屈、背伸；国内沈清瑞21990年报道其所在肾病研究所的血透患者并发腕管综合征患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。正中神经的分支在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；预防预防 1.1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。作。作。作。2.2.2.2.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。手腕的腱鞘等部位的损伤。手腕的腱鞘等部位的损伤。手腕的腱鞘等部位的损伤。3.3.3.3.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。4.4.4.4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。为好。为好。为好。5.5.5.5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。6.6.6.6.使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫鼠标腕垫鼠标腕垫鼠标腕垫”垫在手腕处。垫在手腕处。垫在手腕处。垫在手腕处。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤4545电脑病电脑病4646血液透析并发腕管综合征l l血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。l l国内沈清瑞21990年报道其所在肾病研究所的血透患者并发腕管综合征血液透析并发腕管综合征血液透析并发腕管综合征Warren和O4747l l自60年代开始血液透析以来，患者生命延长，血透引起晚期并发症出现。透析患者腕管综合征的发生率为2%31%313，一般随透析时间的延长发生率增加1415。Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后58年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；但Benz8等称血透三个月亦可发生腕管综合征。腕管综合征的发生与接受透析时间显著正相关，可能是长期血透患者的一个不可避免的晚期并发症。自60年代开始血液透析以来，患者生命延长，血透引起晚期并发症4848病因和发病机理l l透析者的腕管综合征的病因和发病机理尚未完全清楚。Warren和Otieno1认为透析期间动静脉瘘造成的静脉压升高，导致腕部水肿引起腕管综合征；并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。此后许多学者4，5，6，9支持这种观点。病因和发病机理透析者的腕管综合征的病因和发病机理尚未完全清楚4949病因和发病机理l l他们认为动静脉瘘的建立有损血管，加上尿毒症本身体液潴留，使手容量和腕管内压力升高，引起血液动力学的改变，继而致神经缺血性损伤。病因和发病机理他们认为动静脉瘘的建立有损血管，加上尿毒症本身5050l l此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。然而近几年的研究发现腕管综合征并不局限于造瘘侧手，对侧手亦可发生，由此看来，动静脉瘘并不是透析性腕管综合征必然前提20。此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神5151l lGejyo等16于1985年发现长期血透患者并发腕管综合征是由淀粉样蛋白原纤维沉积引起，其主要成分为2微球蛋白。Gejyo等16于1985年发现长期血透患者并发腕管综合5252l l2微球蛋白是一单链多肽低分子蛋白，由有核细胞产生，肾脏是其唯一分解排泄器官11。由于它不能透过传统的血液透析膜，长期血透患者其血浓度可达正常4050倍。2微球蛋白是一单链多肽低分子蛋白，由有核细胞产生，肾脏是其5353l l该蛋白对胶原和糖氨多糖有高度亲和性，故主要沉积在腕管内屈肌腱、滑膜、腕横韧带及神经组织内。患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。随着透析时间的延长，淀粉样沉积明显增加，腕管综合征的发生率也相应升高5，15，16该蛋白对胶原和糖氨多糖有高度亲和性，故主要沉积在腕管内屈肌腱54542、正中神经的支配前臂大部屈肌群；占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。（优选）血液透析腕管综合征透析者的腕管综合征的病因和发病机理尚未完全清楚。2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。微型钩刀治疗微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。腕管综合征的发生与接受透析时间显著正相关，可能是长期血透患者的一个不可避免的晚期并发症。2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。手掌大鱼际的三个鱼际肌拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。常规做正中神经外膜松解。X线片是否有骨性的压迫。Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后58年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；术后配合应用弥可保等神经营养药物。不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。但Benz8等称血透三个月亦可发生腕管综合征。腕管内正中神经受压变细不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。l lCharyValckenaere ICharyValckenaere I等等20 20 对淀粉样沉积理论提出对淀粉样沉积理论提出质疑，他们将慢性肾透析并发腕管综合征的患者质疑，他们将慢性肾透析并发腕管综合征的患者分为淀粉样和非淀粉样的腕管综合征，指出两者分为淀粉样和非淀粉样的腕管综合征，指出两者在临床表现、实验室和肌电图检查、透析膜的类在临床表现、实验室和肌电图检查、透析膜的类型和造瘘侧上无显著性差异。只有型和造瘘侧上无显著性差异。只有63.4%63.4%透析性透析性腕管综合征的标本可在显微镜下观察到淀粉样沉腕管综合征的标本可在显微镜下观察到淀粉样沉积，而且不足以导致腕管狭窄；积，而且不足以导致腕管狭窄；2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；常规做正中神经外膜松解。C5555