规培骨折特点与骨骺损伤儿童课件

河北医科大学医院河北医科大学医院小儿骨科小儿骨科TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversityTheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity儿童骨折特点与骨骺损伤儿童骨折特点与骨骺损伤河北医科大学医院TheThirdHospitalofHebe1儿童与成人骨骼的解剖学差异：儿童与成人骨骼的解剖学差异：生长板、生长板、骨骺软骨骨骺软骨有塑形能力、有塑形能力、生长板损伤、生长板损伤、骨骺分离。骨骺分离。骨外膜厚而有力骨外膜厚而有力稳定骨折、稳定骨折、骨痂形成快而多骨痂形成快而多韧带、肌腱的强度大于骨骼韧带、肌腱的强度大于骨骼易造成其附着点的带骨骺的撕脱骨折易造成其附着点的带骨骺的撕脱骨折The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University儿童与成人骨骼的解剖学差异：生长板、有塑形能力、骨外膜厚而有2哈氏管占骨皮质的比例大，哈氏管占骨皮质的比例大，骨皮质内细孔丰富，骨皮质内细孔丰富，有机质成分多，固体成分少。有机质成分多，固体成分少。儿童与成人骨骼的生物力学区别儿童与成人骨骼的生物力学区别骨骼更能耐受形变；骨骼更能耐受形变；骨折线不易扩展；骨折线不易扩展；骨质不易被压缩。骨质不易被压缩。儿童骨质对螺钉的把持力较弱。儿童骨质对螺钉的把持力较弱。哈氏管占骨皮质的比例大，儿童与成人骨骼的生物力学区别骨骼更能3新生儿肱骨骨折新生儿肱骨骨折The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University新生儿肱骨骨折The Third Hospital of H48 8岁，伤后岁，伤后1 1年年7 7岁岁尺桡骨远端骨折，桡骨远端骨骺分离尺桡骨远端骨折，桡骨远端骨骺分离The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University8岁，伤后1年7岁尺桡骨远端骨折，桡骨远端骨骺分离The T5a:8a:8岁，股骨干粉岁，股骨干粉碎性骨折，石膏碎性骨折，石膏外固定，加骨牵外固定，加骨牵引。引。b b：伤后：伤后1212周周c c：1212岁岁abca:8岁，股骨干粉碎性骨折，石膏外固定，加骨牵引。b：伤后16塑形能力差的情况：塑形能力差的情况：长骨干中段成角长骨干中段成角大龄儿童大龄儿童成角畸形大于成角畸形大于20203030旋转畸形不能塑形旋转畸形不能塑形关节内骨折不能塑形关节内骨折不能塑形The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University塑形能力差的情况：长骨干中段成角旋转畸形不能塑形The Th76个月个月2年年The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University6个月2年The Third Hospital of Heb8股骨远端骨折，伤及骨骺，没有随生长股骨远端骨折，伤及骨骺，没有随生长塑形，反而出现逐渐加重的膝外翻畸形。塑形，反而出现逐渐加重的膝外翻畸形。1010岁岁8 8岁岁5 5岁岁骨骺损伤造成的肢体畸形随着生长加重骨骺损伤造成的肢体畸形随着生长加重股骨远端骨折，伤及骨骺，没有随生长塑形，反而出现逐渐加重的膝9长管状骨的不完全骨折，长管状骨的不完全骨折，常发生在尺桡骨。常发生在尺桡骨。1.1.弯曲型骨折弯曲型骨折:The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University儿童特有的骨折类型儿童特有的骨折类型长管状骨的不完全骨折，常发生在尺桡骨。1.弯曲型骨折:The102.2.青枝骨折：青枝骨折：The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University成角的不完全骨折。成角的不完全骨折。可以有明显的畸形，可以有明显的畸形，但异常活动度很小。但异常活动度很小。多见于前臂。多见于前臂。2.青枝骨折：The Third Hospital of H113.骨膜下骨折：完全性骨折，皮质断裂，骨骨膜下骨折：完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。临床症状轻，无明显畸形。膜管完整。临床症状轻，无明显畸形。竹节状骨折：完全性骨折，垂直挤压暴力引起。发生部位竹节状骨折：完全性骨折，垂直挤压暴力引起。发生部位为皮质骨和松质骨交界处。骨皮质断裂，骨小梁嵌插。为皮质骨和松质骨交界处。骨皮质断裂，骨小梁嵌插。The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University3.骨膜下骨折：完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。临床症状轻12胫骨髁间嵴骨折胫骨髁间嵴骨折The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University4.带骨骺的撕脱骨折带骨骺的撕脱骨折胫骨髁间嵴骨折The Third Hospital of H13肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University肱骨内上髁骨折The Third Hospital of H14是涉及骨骼纵向生长机是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。包括骨制损伤的总称。包括骨骺、生长板、生长板周骺、生长板、生长板周围环（围环（Ranvier区）、区）、以及与生长相关的关节以及与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。软骨及干骺端损伤。The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University5.骨骺损伤骨骺损伤骨骺损伤定义：骨骺损伤定义：是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。包括骨骺、生长板、生长板周15是发生于儿童的一种特殊类型骨折。是发生于儿童的一种特殊类型骨折。骨骺损伤占儿童骨折的骨骺损伤占儿童骨折的1530。80%发生在发生在10-16岁。岁。骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力。骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力。愈合过程中可出现局部过度生长或生长障碍，及进行愈合过程中可出现局部过度生长或生长障碍，及进行性畸形。性畸形。容易漏诊、误诊（小儿对伤情表达力差，容易漏诊、误诊（小儿对伤情表达力差，X线显影差，线显影差，二次骨化中心出现时间不同）二次骨化中心出现时间不同）。骨骺损伤的特点骨骺损伤的特点The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University是发生于儿童的一种特殊类型骨折。骨骺损伤的特点The Th16桡骨远端，约桡骨远端，约44%44%；肱骨远端，约肱骨远端，约13%13%；腓骨远端；腓骨远端；胫骨远端；胫骨远端；尺骨远端；尺骨远端；肱骨近端；肱骨近端；胫骨近端；胫骨近端；腓骨近端。腓骨近端。骨骺损伤好发于青春期男性，与这个年龄段男性好动有骨骺损伤好发于青春期男性，与这个年龄段男性好动有密切关系。密切关系。骨骺损伤的多发部位骨骺损伤的多发部位骨骺损伤的多发部位17A 型：骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，型：骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，血管需穿过软骨膜后仅能供应骨血管需穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周区域，如股骨和桡骨近端骺的外周区域，如股骨和桡骨近端。B 型：骨骺仅部分有关节软骨覆盖，生长板的血供来自骨骺型：骨骺仅部分有关节软骨覆盖，生长板的血供来自骨骺。一但发生骨骺在干骺端的分一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：离损伤：A A型型 生长板血供易受累生长板血供易受累(股股骨头缺血坏死，桡骨头缺血骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死坏死)。B B型型 生长板血供受影响少。生长板血供受影响少。The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University生长板的血供分为生长板的血供分为2型型A 型：骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，血管需穿过软骨膜后仅能18骨骺损伤原因骨骺损伤原因o外伤外伤o炎性病变：骨髓炎等炎性病变：骨髓炎等o肿瘤肿瘤o代谢性疾病：维生素代谢性疾病：维生素C C缺乏病缺乏病(坏血病坏血病)、佝、佝偻病偻病o其他：药物、辐射、温度变化其他：药物、辐射、温度变化The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University骨骺损伤原因外伤The Third Hospital of 19 骨骺损伤Salter-Harris分型The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University骨骺损伤骨骺损伤Salter-HarrisSalter-Harris分型：分型：型骨骺分离；型骨骺分离；型骨骺分离伴干骺端型骨骺分离伴干骺端骨折；骨折；型骨骺骨折；型骨骺骨折；型骨骺和干骺端骨折；型骨骺和干骺端骨折；V V型骺板挤压性损伤；型骺板挤压性损伤；型骨骺边缘软骨环缺失；型骨骺边缘软骨环缺失；骨骺损伤Salter-Harris分型The Third20Salter-Harris 型型I型：骨骺分离，骨骺从干骺端完全分离而无骨折。型：骨骺分离，骨骺从干骺端完全分离而无骨折。The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversitySalter-Harris 型I型：骨骺分离，骨骺从干骺端21The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Me22肱骨远端全骨骺分离肱骨远端全骨骺分离The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University肱骨远端全骨骺分离The Third Hospital of23Salter-Harris 型型骨骺分离伴干骺端骨折，最常见（骨骺分离伴干骺端骨折，最常见（48.2%）骨折线通过生长板肥大细胞层，并累及干骺端。骨折片呈骨折线通过生长板肥大细胞层，并累及干骺端。骨折片呈三角形（三角形（“角征角征”）常见于桡骨远端，其次为肱骨和桡骨近端及胫骨下端常见于桡骨远端，其次为肱骨和桡骨近端及胫骨下端复位较易，预后常良好复位较易，预后常良好 The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversitySalter-Harris 型骨骺分离伴干骺端骨折，最常见24The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Me2514岁男孩，膝关节外伤。岁男孩，膝关节外伤。X线无明显骨折。线无明显骨折。冠状面冠状面T1w FSE像显示像显示垂直的骨折线（垂直的骨折线（SH II 型）。轴位型）。轴位T2w FSE 压压脂序列显示骨折线、关脂序列显示骨折线、关节积血和广泛组织水肿。节积血和广泛组织水肿。The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University14岁男孩，膝关节外伤。The Third Hospital26Salter-Harris III 型型骨骺骨折，为关节内牵拉力作用的结果，少见骨骺骨折，为关节内牵拉力作用的结果，少见骨折为纵行裂隙贯穿整个骨骺，通过生长板肥大细胞层直达骨骺骨折为纵行裂隙贯穿整个骨骺，通过生长板肥大细胞层直达骨骺边缘边缘最常见于胫骨下端的内、外侧最常见于胫骨下端的内、外侧The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversitySalter-Harris III 型骨骺骨折，为关节内牵拉27男，男，13岁，踢足球时足部被铲伤，肿胀疼痛岁，踢足球时足部被铲伤，肿胀疼痛4天天The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University男，13岁，踢足球时足部被铲伤，肿胀疼痛4天The Thir28股骨远端股骨远端 Salter-Harris 型骨骺损伤型骨骺损伤The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University股骨远端 Salter-Harris 型骨骺损伤The T29Salter-Harris 型型骨骺和干骺端骨折，较多见，占骨骺和干骺端骨折，较多见，占30.2%。骨折线呈纵行贯穿骨化中心、生长板及干骺端一部分骨折线呈纵行贯穿骨化中心、生长板及干骺端一部分常见于常见于10岁以下的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨下端，易引起岁以下的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨下端，易引起生长障碍和关节畸形生长障碍和关节畸形 The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversitySalter-Harris 型骨骺和干骺端骨折，较多见，30The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University1010岁，胫骨远端岁，胫骨远端1212岁，股骨远端岁，股骨远端The Third Hospital of Hebei Me31o男，男，14岁，右膝关节外伤后肿疼岁，右膝关节外伤后肿疼10天，不天，不能伸直能伸直o膝关节膝关节X线平片未见异常线平片未见异常The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University男，14岁，右膝关节外伤后肿疼10天，不能伸直The Thi32Salter-Harris 型型骨骺板挤压性损伤，罕见（骨骺板挤压性损伤，罕见（1%）多见于踝、膝关节多见于踝、膝关节早期早期X线无异常改变，线无异常改变，MR示生长板增宽，示生长板增宽，T2信号增高信号增高常误为单纯扭伤，最终常导致骨骺板早闭、生长停止、骨骼常误为单纯扭伤，最终常导致骨骺板早闭、生长停止、骨骼变形、关节畸形变形、关节畸形 The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversitySalter-Harris 型骨骺板挤压性损伤，罕见（1%33The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Me34The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Me35 骨骺损伤其他类型骨骺损伤其他类型骨骺挫伤骨骺挫伤骨骺软骨骨折骨骺软骨骨折骨骺骨软骨骨折骨骺骨软骨骨折The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversitySalter-HarrisSalter-Harris型：骺板边缘切削伤导致的软型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（骨环（RanvierRanvier）缺失；也可发生于股骨远端侧）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由副韧带撕脱伤，由RangRang补充的一种类型，多合并补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。皮肤软组织损伤。骨骺损伤其他类型骨骺挫伤The Third Hospita36骨骺骨折的治疗骨骺骨折的治疗、型损伤主要为闭合复位，石膏固定。型损伤主要为闭合复位，石膏固定。、型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。对位，常需手术治疗。型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动34周，患周，患肢免负重肢免负重12个月。个月。处理原则：处理原则：The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University骨骺骨折的治疗、型损伤主要为闭合复位，石膏固定。、37骨骺损伤治疗的注意事项骨骺损伤治疗的注意事项闭合复位应在麻醉下进行，手法要轻柔，忌用暴力闭合复位应在麻醉下进行，手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤。挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤。、型损伤超过型损伤超过710天者不宜强行手法复位。天者不宜强行手法复位。切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。复位。内固定用直径小于内固定用直径小于2mm光滑骨圆针为宜，尽量垂直光滑骨圆针为宜，尽量垂直骺板插入。骺板插入。The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University骨骺损伤治疗的注意事项闭合复位应在麻醉下进行，手法要轻柔，忌38The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University骨骺损伤影响预后的因素：骨骺损伤影响预后的因素：骨骺损伤类型，骨骺损伤类型，年龄和生长潜力，年龄和生长潜力，解剖位置，解剖位置，处理方法。处理方法。The Third Hospital of Hebei Me39下肢全部生长的下肢全部生长的65%65%围绕围绕 膝关节膝关节下肢全部生长的65%围绕 膝关节40 骨骺损伤的并发症骨骺损伤的并发症:生长紊乱：骺板早闭生长紊乱：骺板早闭,骨桥形成，造成肢体畸形。骨桥形成，造成肢体畸形。生长加速：生长加速：少见少见关节功能障碍关节功能障碍The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University 骨骺损伤的并发症:生长紊乱：骺板早闭,骨桥形成，造成肢41The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University中央型中央型周围型周围型线性线性骨桥分型骨桥分型The Third Hospital of Hebei Me42The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Me43骨桥切除、骺开放手术骨桥切除、骺开放手术骨桥切除术效果好的病例：年骨桥切除术效果好的病例：年龄小、骨桥范围小、创伤引起、龄小、骨桥范围小、创伤引起、病变早期并呈中央型或线型分病变早期并呈中央型或线型分布的骨桥。布的骨桥。The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University骨桥切除、骺开放手术骨桥切除术效果好的病例：年龄小、骨桥范围44伤后伤后1.51.5年年The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University病例：男孩，在病例：男孩，在3 3岁时胫骨近端骨折、骨骺损伤（岁时胫骨近端骨折、骨骺损伤（Salter-Harris Salter-Harris 型）型）CTCT显示有边缘显示有边缘型骨桥形成型骨桥形成伤后1.5年The Third Hospital of He45术后术后1 1年年术后术后3 3个月个月术后术后6 6个月个月术后当日术后当日骨桥切除，临时性半骺阻滞术骨桥切除，临时性半骺阻滞术术后1年术后3个月术后6个月术后当日骨桥切除，临时性半骺阻滞46伤后伤后2年年伤后2年47 闭合复位外固定比例高闭合复位外固定比例高 追求但不强求解剖复位（无骨骺损伤）追求但不强求解剖复位（无骨骺损伤）四肢骨折内固定多数可用弹性髓内钉完成四肢骨折内固定多数可用弹性髓内钉完成 骨骺损伤的处理要及时、确切骨骺损伤的处理要及时、确切 避免出现医源性骨骺损伤避免出现医源性骨骺损伤儿童骨折治疗上与成人的差异儿童骨折治疗上与成人的差异The Third Hospital of Hebei Medical UniversityThe Third Hospital of Hebei Medical University 闭合复位外固定比例高儿童骨折治疗上与成人的差异The T481.1.儿童骨骼有机质成分多，固体成分少，因此其骨骼柔韧度大，能耐儿童骨骼有机质成分多，固体成分少，因此其骨骼柔韧度大，能耐受变形的外力，如出现弯曲骨折、青枝骨折。受变形的外力，如出现弯曲骨折、青枝骨折。2.2.哈氏管占骨皮质的比例大，骨皮质内细孔丰富，骨折线不易扩展，哈氏管占骨皮质的比例大，骨皮质内细孔丰富，骨折线不易扩展，也较少出现压缩性骨折。也较少出现压缩性骨折。3.3.儿童骨膜较厚，血运丰富，存在生长板和骨骺，因此，骨折相对稳儿童骨膜较厚，血运丰富，存在生长板和骨骺，因此，骨折相对稳定、愈合快、骨骼塑形能力强。定、愈合快、骨骼塑形能力强。4.4.生长板损伤可造成骨骼生长延迟或发生骨关节畸形。生长板损伤可造成骨骼生长延迟或发生骨关节畸形。5.5.儿童骨折的临床特点为骨折后肿胀早、范围广、常有瘀斑或水泡。儿童骨折的临床特点为骨折后肿胀早、范围广、常有瘀斑或水泡。6.6.儿童韧带、肌腱、骨膜等组织，儿童韧带、肌腱、骨膜等组织，较其骨组织强韧，不容易从本体较其骨组织强韧，不容易从本体受伤，而容易造成附着部位的撕裂性骨折，如胫骨髁间嵴骨折，肱骨受伤，而容易造成附着部位的撕裂性骨折，如胫骨髁间嵴骨折，肱骨内上髁骨折等。内上髁骨折等。儿童骨折的特点：儿童骨折的特点：1.儿童骨骼有机质成分多，固体成分少，因此其骨骼柔韧度大，49型：骨骺分离；型：骨骺分离；型：骨骺分离伴干骺端骨折；型：骨骺分离伴干骺端骨折；型：骨骺骨折；型：骨骺骨折；型：骨骺和干骺端骨折；型：骨骺和干骺端骨折；V V型：骺板挤压性损伤；型：骺板挤压性损伤；型：骨骺边缘软骨环缺失。型：骨骺边缘软骨环缺失。骨骺损伤骨骺损伤Salter-HarrisSalter-Harris分型：分型：型：骨骺分离；骨骺损伤Salter-Harris分型：50规培骨折特点与骨骺损伤儿童课件51