血浆的临床应用培训ppt课件

血血浆的的临床床应用用血浆的临床应用血浆血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆普通冰冻血浆从全血中分离并在从全血中分离并在6h8h内快速冰冻，含有全部凝内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆成为普通冰冻血浆从全血分离在从全血分离在624小时内冰冻，保存小时内冰冻，保存期五年期五年（不含因子（不含因子和和）血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h血浆的临床应用血浆的临床应用 单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍 口服香豆素类药物过量引起出血者口服香豆素类药物过量引起出血者 抗凝血酶抗凝血酶缺乏缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术治疗性血浆置换术血浆的临床应用 单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充临床多见第临床多见第因子和第因子和第缺乏引起的出血缺乏引起的出血第第因子引起的甲型血友病和第因子引起的甲型血友病和第缺乏引起缺乏引起 的乙型血友病可引起出血的乙型血友病可引起出血在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用FFP替代治疗替代治疗但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂单个凝血因子缺乏的补充临床多见第因子和第缺乏引起的出血肝病病人获得性凝血功能障碍 急性肝衰竭引起的出血是输注急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应最好的适应证证 凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子的合成减少，特别是第凝血因子的合成减少，特别是第、第、第、第、第和第和第因子，有些还有纤维蛋白原的减少因子，有些还有纤维蛋白原的减少 凝血因子缺乏可导致出血凝血因子缺乏可导致出血 在补充在补充FFP基础上还应给予维生素基础上还应给予维生素K1静脉滴注静脉滴注 输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大 常规剂量常规剂量1015mL/kg肝病病人获得性凝血功能障碍 急性肝衰竭引起的出血是输注FFP大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血是指大量输血是指2424小时内输注等于或大于自身血容量小时内输注等于或大于自身血容量的输血的输血大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFPFFP补充补充凝血因子凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见很少见大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血是指24小时内输注等于或大大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因输血量达输血量达1 1、2 2、3 3个自身血容量时，自身血剩个自身血容量时，自身血剩余量分别为余量分别为37%37%、15%15%和和5%5%。凝血因子水平只需达到正常水平的凝血因子水平只需达到正常水平的20%20%30%30%即可止血；即可止血；肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血因子因子大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因输血*输血量输血量1.51.5个自身血容量，稀释性血个自身血容量，稀释性血小板小板不可避免不可避免*大量输血不宜预防性输注大量输血不宜预防性输注FFPFFP*输血量输血量2.02.0个自身血容量，稀释性凝个自身血容量，稀释性凝血病可能发生血病可能发生 *PT*PT和和APTT APTT 正常对照正常对照1.51.5倍伴微血管渗倍伴微血管渗血应输血应输FFPFFP*输血量1.5个自身血容量，稀释性血小板不可避免 大量输血时稀释性血小板引起的出血比大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见稀释性凝血因子引起的出血更常见血小板计数血小板计数501050109 9/L/L伴微血管渗伴微血管渗血应输血小板血应输血小板大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更口服香豆素类药物过量第、第、第和第因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静注维生素K1维生素K1注射后需612小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止血口服香豆素类药物过量第、第、第和第因子是维生素K依赖抗凝血酶缺乏 抗凝血酶抗凝血酶对凝血过程中多种凝血因子有对凝血过程中多种凝血因子有 抑制作用抑制作用 抗凝血酶抗凝血酶缺乏可引起出血缺乏可引起出血 服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术 的病人也常常出现抗凝血酶的病人也常常出现抗凝血酶缺乏缺乏 如无抗凝血酶如无抗凝血酶浓缩剂，可用浓缩剂，可用FFP抗凝血酶缺乏 抗凝血酶对凝血过程中多种凝血因子有 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）急性急性TTPTTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全神经系统症状、发热和肾功能不全血浆输注和血浆置换都可使用血浆输注和血浆置换都可使用FFPFFP输注血小板加重血栓形成输注血小板加重血栓形成血栓性血小板减少性紫癜（TTP）急性TTP特点：血小板减少、血浆置换时作为置换液血浆置换可去除病人血液中含有的致病因血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子子血浆置换时作为置换液血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子血浆的不合理使用血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血）血浆不宜用于全血再构成（重组全血）血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容血浆不宜用于扩容因为血浆没有常规灭活病毒因为血浆没有常规灭活病毒血浆可引起过敏反应血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤还能引起输血相关性急性肺损伤(TRALI)晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选首选血浆不宜用于扩容因为血浆没有常规灭活病毒血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢天，所含氨基酸释放缓慢血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法疗法血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低血浆不宜用于增强免疫力血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血血浆不宜用于全血再构成血浆不宜用于全血再构成2单位红细胞单位红细胞+1单位血浆单位血浆1单位红细胞单位红细胞+1单位血浆单位血浆搭配输血搭配输血不可取!原因：增加输血的风险原因：增加输血的风险,搭配所用的血浆达不到搭配所用的血浆达不到补充凝血因子的目的补充凝血因子的目的(量量不足不足)血浆不宜用于全血再构成2单位红细胞+1单位血浆搭配输血不可血浆输注的并发症血浆输注的并发症并发症包括输血相关性急性肺损伤（并发症包括输血相关性急性肺损伤（TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循环超），过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等负荷等TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约是一种严重的输血并发症，发生率约0.02，近年国外有较多报道，国内报道较，近年国外有较多报道，国内报道较少少血浆输注的并发症并发症包括输血相关性急性肺损伤（TRALI输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿非心源性肺水肿)一、病因一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。人，发生抗原抗体反应。二、发病机制二、发病机制 抗抗体体（供供者者）抗抗原原（受受者者)、激激活活补补体体 中中性性粒粒细细胞胞肺肺血血管管内内 聚聚集集释释放放 蛋蛋白白酶酶、酸酸性性脂脂质质和和氧氧自自由由基基 肺血管内皮损伤，通透性肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或肺水肿或ARDS。输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿)一、病因三、症状和体征三、症状和体征 输输血血后后16小小时时，突突然然发发热热、咳咳嗽嗽、气气喘喘、紫紫绀绀、血血压压.两两肺肺细细湿湿罗罗音音（但但无无心心力力衰衰竭竭）。X线示双肺浸润。线示双肺浸润。如如输输血血量量不不大大或或速速度度不不快快而而发发生生酷酷似似心心衰衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。四、治疗四、治疗 停止输血并及时作对症处理停止输血并及时作对症处理五、预防五、预防 妊娠妊娠3次以上的女性不宜作献血者。次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆并废弃）。（采出的血应去除血浆并废弃）。三、症状和体征血浆使用的禁忌证血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等）过敏性休克，喉头水肿等）对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生已产生 IgA抗体者抗体者血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每的剂量为每公斤体重公斤体重1015ml，大多数凝血因子被提，大多数凝血因子被提高到正常水平的高到正常水平的25%30%就能有效止血。就能有效止血。输注输注FFP的速度不应超过的速度不应超过10ml/min。单个。单个献血者的血浆必须与受血者的献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相血型相同或相容，不必作交叉配合试验同或相容，不必作交叉配合试验血浆输注的剂量和方法血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的患者的ABO血型血型 供者血浆供者血浆ABO血型血型未知未知 紧急时发紧急时发AB型血浆型血浆O O,A,B,ABA A,ABB B,ABAB AB(A,如果如果AB不够用不够用)注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物患者的ABO血血浆的临床应用培训ppt课件1.补充血容量：急性失血病人尚未输红补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。细胞用得少。2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近搭配输注：红细胞和血浆等量或接近等量输注。等量输注。血浆不合理应用血浆不合理应用1.补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩3.补充营养：无出血临床表现的癌症病人或补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。输血浆。5.补充蛋白：总蛋白补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白以上，白蛋白28g/L以上输血浆。以上输血浆。血浆不合理应用血浆不合理应用3.补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆，说说 明明1.病人伤口有弥漫性渗血，即便无凝血病人伤口有弥漫性渗血，即便无凝血指标输血小板或血浆均算合理。指标输血小板或血浆均算合理。2.总蛋白总蛋白52g/L以下，白蛋白以下，白蛋白25g/L以下，以下，或肝硬化病人白或肝硬化病人白/球倒置，在无白蛋白球倒置，在无白蛋白供应的前提下，输血浆算其合理。供应的前提下，输血浆算其合理。说 明1.病人伤口有弥漫性渗血，即便无凝血指标输血小板或介绍国外两个病例介绍国外两个病例 病例来源病例来源 世界卫生组织编世界卫生组织编.高峰主译高峰主译.临床临床用血用血.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2002介绍国外两个病例 病例来源病例病例1：一、病例简介一、病例简介 一一位位36岁岁男男子子在在一一次次斗斗殴殴中中被被刀刀割割伤伤上上肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。最最严严重重的的伤伤口口在在前前腹腹壁壁，腹腹内内容容物物暴暴露露，当当地地诊诊所所对对正正在在出出血血的的伤伤口口进进行行压压迫迫止止血血，并并用用干干净净湿湿敷敷料料遮遮盖盖腹腹部部。他他被被运运货货卡卡车车送送往最近的医院，行程往最近的医院，行程4h。病例1：一、病例简介病例病例1：一、病例简介一、病例简介 抵抵达达医医院院时时，初初期期评评估估气气道道无无梗梗阻阻，呼呼吸吸40次次/min，肺肺部部呼呼吸吸音音清清晰晰，虽虽然然胸胸部部伤伤口明显，但未穿透胸壁。口明显，但未穿透胸壁。病病人人神神志志错错乱乱，只只有有在在疼疼痛痛性性刺刺激激下下睁睁开双眼。开双眼。病例1：一、病例简介病例病例1：二、治疗经过二、治疗经过 即即刻刻面面罩罩给给氧氧6L/min，采采用用2个个大大静静脉脉针针头头（医医院院导导管管已已用用完完），在在10分分钟钟之之内内输输入入温温生生理理盐盐水水2500ml，插插导导尿尿管管，无无残残余余尿尿，急采血标本作交叉配血试验。急采血标本作交叉配血试验。病例1：二、治疗经过病例病例1：二、治疗经过二、治疗经过 病病人人对对初初期期复复苏苏（输输入入晶晶体体液液）反反应应良良好好。30分分钟钟后后，其其血血压压是是90mmHg，并并排排出出50ml尿液，意识恢复并能连贯说话。尿液，意识恢复并能连贯说话。病例1：二、治疗经过病例病例1：二、治疗经过二、治疗经过 全全面面检检查查显显示示无无胃胃肠肠穿穿透透伤伤，但但出出血血在在继继续续，再再评评估估显显示示病病情情又又有有恶恶化化。于于是是又又快快速速输输入入1500ml生生理理盐盐水水和和4单单位位交交叉叉配配合合的的红红细细胞胞。随随后后病病情情趋趋于于稳稳定定被被送送入入手手术术室室。麻醉和手术都很成功，病人逐渐康复。麻醉和手术都很成功，病人逐渐康复。病例1：二、治疗经过病例病例2：一、病例简介一、病例简介 一一位位9岁岁女女孩孩在在一一次次严严重重车车祸祸后后入入院院，车车祸祸中中有有2人人死死亡亡。初初期期评评估估见见病病人人呼呼吸吸加加快快，虽虽然然气气道道清清洁洁，但但其其左左肺肺无无气气体体进进入入，叩诊呈浊音，气管无偏移。叩诊呈浊音，气管无偏移。病例2：一、病例简介病例病例2：一、病例简介一、病例简介 病病人人呈呈低低血血容容量量，脉脉率率150次次/min，血血压压测测不不到到，毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间延延迟迟。意意识识模模糊糊，仅仅以以呻呻吟吟声声对对疼疼痛痛刺刺激激产产生生反反应应。双双侧侧瞳瞳孔孔对对光光反反应应正正常常，腹腹部部膨膨胀胀，体体重重估估计计30kg。病例2：一、病例简介病例病例2：二、治疗经过二、治疗经过 即即刻刻面面罩罩给给氧氧，8L/min。插插入入2个个静静脉脉导导管管，同同时时取取血血作作交交叉叉配配血血试试验验。初初期期输输入入20ml/kg（600ml）的的生生理理盐盐水水。因因无无改改善善，此剂量重复。血压短时改善，以后又测不到。此剂量重复。血压短时改善，以后又测不到。病例2：二、治疗经过病例病例2：二、治疗经过二、治疗经过 除除继继续续输输液液外外，先先后后输输入入4单单位位同同型型相相合合的的红红细细胞胞，立立即即剖剖腹腹探探查查，此此前前已已作作左左侧侧血血胸胸引引流流，探探查查时时将将破破裂裂脾脾脏脏切切除除。手手术术时时又又接接受受2个个剂剂量量的的20ml/kg生生理理盐盐水水和和2单单位位红细胞，最终康复出院。红细胞，最终康复出院。病例2：二、治疗经过上述两个病例共同特点上述两个病例共同特点晶体液复苏晶体液复苏+红细胞输注红细胞输注未用全血，也未用血浆未用全血，也未用血浆上述两个病例共同特点晶体液复苏+红细胞输注谢 谢！