第九版妊娠剧吐课件

1 1 妊妊 娠娠 剧剧 吐吐Hyperemesis GravidarumHyperemesis Gravidarum2 21 妊妊 娠娠 剧剧 吐吐Hyperemesis Gravidar2 2定义定义 指妊娠早期孕指妊娠早期孕指妊娠早期孕指妊娠早期孕妇妇出出出出现现持持持持续续的的的的恶恶心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，并引起脱水、并引起脱水、并引起脱水、并引起脱水、酮酮症甚至酸中毒，需要住院治症甚至酸中毒，需要住院治症甚至酸中毒，需要住院治症甚至酸中毒，需要住院治疗疗者。者。者。者。有有有有恶恶心呕吐的孕心呕吐的孕心呕吐的孕心呕吐的孕妇妇中通常只有中通常只有中通常只有中通常只有0.3%-1.0%0.3%-1.0%0.3%-1.0%0.3%-1.0%发发展展展展为为妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐。吐。吐。吐。妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐(Hyperemesis Gravidarum,HG)2 22定定义义 指妊娠早期孕指妊娠早期孕妇妇出出现现持持续续的的恶恶心、呕吐，并引心、呕吐，并引3 3病因病因内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素hCGhCGhCGhCG水平升高水平升高水平升高水平升高甲状腺功能改甲状腺功能改甲状腺功能改甲状腺功能改变变：60%60%60%60%的的的的HGHGHGHG患者可伴患者可伴患者可伴患者可伴发发短短短短暂暂的甲状腺功能亢的甲状腺功能亢的甲状腺功能亢的甲状腺功能亢进进精神精神精神精神过过度度度度紧张紧张、焦、焦、焦、焦虑虑、忧虑忧虑及生活及生活及生活及生活环环境和境和境和境和经济经济状况状况状况状况较较差差差差的孕的孕的孕的孕妇妇易易易易发发生妊娠生妊娠生妊娠生妊娠剧剧吐吐吐吐 妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐3病因内分泌因素妊娠病因内分泌因素妊娠剧剧吐吐4 4临床表现临床表现 妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐停停停停经经6 6 6 6周左右、最周左右、最周左右、最周左右、最长长不超不超不超不超过过9 9 9 9周出周出周出周出现恶现恶心、呕吐并随心、呕吐并随心、呕吐并随心、呕吐并随妊娠妊娠妊娠妊娠进进展逐展逐展逐展逐渐渐加重加重加重加重典型表典型表典型表典型表现为现为持持持持续续性呕吐、不能性呕吐、不能性呕吐、不能性呕吐、不能进进食，食，食，食，导导致脱水、致脱水、致脱水、致脱水、电电解解解解质质紊乱甚至酸中毒；极紊乱甚至酸中毒；极紊乱甚至酸中毒；极紊乱甚至酸中毒；极为严为严重者出重者出重者出重者出现现嗜睡、意嗜睡、意嗜睡、意嗜睡、意识识模糊、模糊、模糊、模糊、谵谵妄甚至昏迷、死亡妄甚至昏迷、死亡妄甚至昏迷、死亡妄甚至昏迷、死亡体重下降，下降幅度甚至超体重下降，下降幅度甚至超体重下降，下降幅度甚至超体重下降，下降幅度甚至超过发过发病前的病前的病前的病前的5%5%5%5%严严重者可引重者可引重者可引重者可引发发WernickeWernickeWernickeWernicke脑脑病病病病4 44临临床表床表现现 妊娠妊娠剧剧吐停吐停经经6周左右、最周左右、最长长不超不超过过9周出周出现恶现恶心、呕心、呕5 5诊断诊断 妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐l病史：病史：病史：病史：为为排除性排除性排除性排除性诊诊断，故断，故断，故断，故应应首先排除首先排除首先排除首先排除 可能引起呕吐的其他疾可能引起呕吐的其他疾可能引起呕吐的其他疾可能引起呕吐的其他疾病病病病l临临床表床表床表床表现现l辅辅助助助助检查检查 5 55诊诊断断 妊娠妊娠剧剧吐病史：吐病史：为为排除性排除性诊诊断，故断，故应应首先排除首先排除 6 6诊断诊断 妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐l辅辅助助助助检查检查尿液尿液尿液尿液检查检查 测测定尿定尿定尿定尿酮酮体、尿量、尿比重，体、尿量、尿比重，体、尿量、尿比重，体、尿量、尿比重，检查检查有无泌尿系感染有无泌尿系感染有无泌尿系感染有无泌尿系感染血液学血液学血液学血液学检查检查 测测定血常定血常定血常定血常规规、肝、肝、肝、肝肾肾功、功、功、功、电电解解解解质质等等等等评评估病情估病情估病情估病情严严重程度重程度重程度重程度超声超声超声超声检查检查 排除多胎妊娠、滋养排除多胎妊娠、滋养排除多胎妊娠、滋养排除多胎妊娠、滋养细细胞疾病等胞疾病等胞疾病等胞疾病等 6 66诊诊断断 妊娠妊娠剧剧吐吐辅辅助助检查检查67 7并发症并发症妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐 甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进 妊娠后妊娠后妊娠后妊娠后hCGhCGhCGhCG水平升高，由于水平升高，由于水平升高，由于水平升高，由于hCGhCGhCGhCG与促甲状腺激素与促甲状腺激素与促甲状腺激素与促甲状腺激素（TSHTSHTSHTSH）的的的的亚单亚单位化学位化学位化学位化学结结构相似，可刺激甲状腺分构相似，可刺激甲状腺分构相似，可刺激甲状腺分构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺素，泌甲状腺素，泌甲状腺素，泌甲状腺素，继继而反而反而反而反馈馈抑制抑制抑制抑制TSHTSHTSHTSH水平，故水平，故水平，故水平，故60%70%60%70%60%70%60%70%的妊的妊的妊的妊娠娠娠娠剧剧吐孕吐孕吐孕吐孕妇妇可出可出可出可出现现短短短短暂暂的甲状腺功能亢的甲状腺功能亢的甲状腺功能亢的甲状腺功能亢进进，表，表，表，表现为现为TSHTSHTSHTSH水平下降或游离水平下降或游离水平下降或游离水平下降或游离 T T T T4 4 4 4水平升高水平升高水平升高水平升高,常常常常为暂时为暂时性性性性,一般无一般无一般无一般无需使用抗甲状腺需使用抗甲状腺需使用抗甲状腺需使用抗甲状腺药药物物物物,甲状腺功能通常在孕甲状腺功能通常在孕甲状腺功能通常在孕甲状腺功能通常在孕20202020周恢复周恢复周恢复周恢复正常。正常。正常。正常。7 77并并发发症妊娠症妊娠剧剧吐吐 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进8 8并发症并发症妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐 WernickeWernickeWernickeWernicke脑脑病（病（病（病（韦韦尼克尼克尼克尼克脑脑病病病病)一般在妊娠一般在妊娠一般在妊娠一般在妊娠剧剧吐持吐持吐持吐持续续3 3 3 3周后周后周后周后发发病，病，病，病，为严为严重呕重呕重呕重呕吐引起吐引起吐引起吐引起维维生素生素生素生素B B B B1 1 1 1严严重缺乏所致。表重缺乏所致。表重缺乏所致。表重缺乏所致。表现现眼球震眼球震眼球震眼球震颤颤、视视力障碍、步力障碍、步力障碍、步力障碍、步态态和站立姿和站立姿和站立姿和站立姿势势受影响，可受影响，可受影响，可受影响，可发发生木僵或昏生木僵或昏生木僵或昏生木僵或昏迷甚至死亡。迷甚至死亡。迷甚至死亡。迷甚至死亡。8 88并并发发症妊娠症妊娠剧剧吐吐 Wernick9 9治疗原则治疗原则妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐l止吐、止吐、维持体液及持体液及电解解质平衡平衡9 99治治疗疗原原则则妊娠妊娠剧剧吐止吐、吐止吐、维维持体液及持体液及电电解解质质平衡平衡9101010大家应该也有点累了，稍作休息大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流10大家大家应该应该也有点累了，稍作休息大家有疑也有点累了，稍作休息大家有疑问问的，可以的，可以询问询问和交流和交流1111治疗治疗妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐一般一般一般一般处处理及心理支持理及心理支持理及心理支持理及心理支持纠纠正脱水及正脱水及正脱水及正脱水及电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱必要必要必要必要时终时终止妊娠止妊娠止妊娠止妊娠111111治治疗疗妊娠妊娠剧剧吐吐111212治疗治疗妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐 纠纠正脱水及正脱水及正脱水及正脱水及电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱 l l每日静脉每日静脉每日静脉每日静脉补补液量液量液量液量3000300030003000mlmlmlml左右，左右，左右，左右，补补充充充充维维生素生素生素生素B B B B6 6 6 6、维维生素生素生素生素B B B B1 1 1 1、维维生素生素生素生素C C C C，连续输连续输液至少液至少液至少液至少3 3 3 3日，日，日，日，维维持每日尿持每日尿持每日尿持每日尿1000100010001000mlmlmlml。孕孕孕孕妇妇常不能常不能常不能常不能进进食，可按照食，可按照食，可按照食，可按照葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖50505050g g g g、胰胰胰胰岛岛素素素素10101010U U U U、10%10%10%10%氯氯化化化化钾钾1.01.01.01.0g g g g配成极化液配成极化液配成极化液配成极化液输输注注注注补补充能量。充能量。充能量。充能量。应应注意先注意先注意先注意先补补充充充充维维生素生素生素生素B1B1B1B1后再后再后再后再输输注极化液，以防止注极化液，以防止注极化液，以防止注极化液，以防止发发生生生生WernickeWernickeWernickeWernicke脑脑病。病。病。病。l l补钾补钾34343434g/dg/dg/dg/d，严严重低重低重低重低钾钾血症血症血症血症时时可可可可补钾补钾至至至至68686868g/dg/dg/dg/d。原原原原则则上每上每上每上每500500500500mlmlmlml尿量尿量尿量尿量补钾补钾1 1 1 1g g g g较为较为安全，同安全，同安全，同安全，同时监测时监测血清血清血清血清钾钾水平和心水平和心水平和心水平和心电图电图。121212治治疗疗妊娠妊娠剧剧吐吐121313治疗治疗妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐 止吐治止吐治止吐治止吐治疗疗 维维生素生素生素生素B B B B6 6 6 6或或或或维维生素生素生素生素 B B B B6 6 6 6多西拉敏复合多西拉敏复合多西拉敏复合多西拉敏复合剂剂；甲氧甲氧甲氧甲氧氯氯普胺：妊娠早期普胺：妊娠早期普胺：妊娠早期普胺：妊娠早期应应用甲氧用甲氧用甲氧用甲氧氯氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流普胺并未增加胎儿畸形、自然流普胺并未增加胎儿畸形、自然流普胺并未增加胎儿畸形、自然流产产的的的的发发生生生生风险风险，新生儿出生体重与正常，新生儿出生体重与正常，新生儿出生体重与正常，新生儿出生体重与正常对对照照照照组组相比无相比无相比无相比无显显著差异；著差异；著差异；著差异；昂当司昂当司昂当司昂当司琼琼（恩丹西（恩丹西（恩丹西（恩丹西酮酮)：仍缺乏足：仍缺乏足：仍缺乏足：仍缺乏足够证够证据据据据证实证实昂当司昂当司昂当司昂当司琼对琼对胎儿的安全性，胎儿的安全性，胎儿的安全性，胎儿的安全性，虽虽然其然其然其然其绝对风险绝对风险低，但使用仍需低，但使用仍需低，但使用仍需低，但使用仍需权权衡利弊；衡利弊；衡利弊；衡利弊；异丙异丙异丙异丙嗪嗪：异丙：异丙：异丙：异丙嗪嗪的止吐的止吐的止吐的止吐疗疗效与甲氧效与甲氧效与甲氧效与甲氧氯氯普胺基本相似；普胺基本相似；普胺基本相似；普胺基本相似；糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素:甲甲甲甲泼泼尼尼尼尼龙龙可可可可缓缓解妊娠解妊娠解妊娠解妊娠剧剧吐的症状，但吐的症状，但吐的症状，但吐的症状，但鉴鉴于妊娠早期于妊娠早期于妊娠早期于妊娠早期应应用与胎用与胎用与胎用与胎儿唇裂相关，儿唇裂相关，儿唇裂相关，儿唇裂相关，应应避免在孕避免在孕避免在孕避免在孕10101010周前作周前作周前作周前作为为一一一一线线用用用用药药。且。且。且。且仅仅作作作作为顽为顽固性妊娠固性妊娠固性妊娠固性妊娠剧剧吐患者的最后止吐方案。吐患者的最后止吐方案。吐患者的最后止吐方案。吐患者的最后止吐方案。131313治治疗疗妊娠妊娠剧剧吐吐131414终止妊娠指征终止妊娠指征持持持持续续黄疸黄疸黄疸黄疸持持持持续续蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿体温升高，持体温升高，持体温升高，持体温升高，持续续在在在在38383838以上以上以上以上心心心心动过动过速（速（速（速（120120120120次次次次/分）分）分）分）伴伴伴伴发发WernickeWernickeWernickeWernicke综综合征等，危及孕合征等，危及孕合征等，危及孕合征等，危及孕妇妇生命生命生命生命时时 妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐141414终终止妊娠指征妊娠止妊娠指征妊娠剧剧吐吐141515护理常规护理常规 按按按按妇妇科一般科一般科一般科一般护护理常理常理常理常规规。根据医嘱送尿行根据医嘱送尿行根据医嘱送尿行根据医嘱送尿行酮酮体体体体检查检查直至阴性直至阴性直至阴性直至阴性为为止。止。止。止。密切密切密切密切观观察病情，注意呕吐情况，必要察病情，注意呕吐情况，必要察病情，注意呕吐情况，必要察病情，注意呕吐情况，必要时记录时记录出入量，出入量，出入量，出入量，预预防酸中毒。防酸中毒。防酸中毒。防酸中毒。注意口腔注意口腔注意口腔注意口腔卫卫生，指生，指生，指生，指导导病人病人病人病人经经常漱口。常漱口。常漱口。常漱口。遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱补补液和服液和服液和服液和服药药，应应用冬眠灵病人需告知不要起床活用冬眠灵病人需告知不要起床活用冬眠灵病人需告知不要起床活用冬眠灵病人需告知不要起床活动动，以免，以免，以免，以免发发生直立性休克。生直立性休克。生直立性休克。生直立性休克。进进行行行行饮饮食指食指食指食指导导，选择选择易于消化的食物，少量多餐，减少周易于消化的食物，少量多餐，减少周易于消化的食物，少量多餐，减少周易于消化的食物，少量多餐，减少周围围一切容一切容一切容一切容易引起呕吐的刺激性气味。易引起呕吐的刺激性气味。易引起呕吐的刺激性气味。易引起呕吐的刺激性气味。妊娠妊娠妊娠妊娠剧剧吐吐吐吐151515护护理常理常规规妊娠妊娠剧剧吐吐151616Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主主主主编编：乐乐杰杰杰杰 谢谢幸幸幸幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文苟文苟文苟文丽丽 狄狄狄狄 文文文文1616THANKS FOR YOUR ATTENTION16Thanks for Your Attention第七版第七版