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第三节 心律失常诊断学器械检查诊断学器械检查心电图心电图7/1/20241第三节 心律失常诊断学器械检查心电图8/11/2023心律失常arrhythmian概念：正常人的心脏起搏点位于SN，并按正常传导顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常and/or 传导异常，则称为心律失常。7/1/20242河北联合大学附属医院心律失常arrhythmia概念：正常人的心脏起搏点位于SN分类（1.激动起源失常）n1.激动起源失常：p窦性心律失常：p窦性心动过速；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心动过缓；p 窦性心律不齐；窦性心律不齐；窦性停搏；窦性停搏；窦房阻滞窦房阻滞。p异位心律失常：被动性：逸搏：房性、结性、室性；异位心律房性、结性、室性。主动性：u期前收缩：房性、结性、室性；u异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性：“非阵发性”心动过速：结性、室性。u并行心律：房性、结性、室性。7/1/20243河北联合大学附属医院分类（1.激动起源失常）1.激动起源失常：8/11/2023分类（2.激动传导失常）n2.激动传导失常：n生理性传导阻滞n干扰与脱节：房性、结性、室性。n病理性传导阻滞：n窦房阻滞。n房内传导阻滞。n房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度（完全性）房室传导阻滞。n室内传导阻滞：完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。不完全性束支传导阻滞。n传导途径异常：预激综合征。7/1/20244河北联合大学附属医院分类（2.激动传导失常）2.激动传导失常：8/11/2023窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。7/1/20245河北联合大学附属医院窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性窦性心律n窦房结激动电位一般描记不出，用心房激动P波特点推测nP波的方向：I,II,aVF,V4-V6直立型，aVR倒置。n正常值60-100bpmn50-95 malen55-95 female7/1/20246河北联合大学附属医院窦性心律窦房结激动电位一般描记不出，用心房激动P波特点推测87/1/20247河北联合大学附属医院8/11/20237河北联合大学附属医院窦性心动过速n传统上规定成人100bpm，10岁以前大于100bpmnPR间期及QT间期相应缩短，可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低n病因：发热、运动、精神紧张n治疗：受体阻滞剂如普萘洛尔7/1/20248河北联合大学附属医院窦性心动过速传统上规定成人100bpm，10岁以前大于10窦性心动过缓n60bpmn约15%正常人静息心率可60bpm。n老年人及运动员n病因：窦房结功能障碍、颅内高压、甲减、服用受体阻滞剂n治疗：无需治疗；起搏治疗7/1/20249河北联合大学附属医院窦性心动过缓0.12秒，常与窦缓同时存在。n(1)呼吸性窦性心律不齐Respiratory sinus arrhythmian吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。多见于儿童及青少年7/1/202411河北联合大学附属医院窦性心律不齐窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上 P7/1/202412河北联合大学附属医院8/11/202312河北联合大学附属医院7/1/202413河北联合大学附属医院8/11/202313河北联合大学附属医院n(2)窦房结内游走性心律不齐nP波为窦性P波；n在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：nP波振幅出现大小不同的变化（大P窦房结头部、小P窦房结尾部），但不出现逆P；nP-R间期发生长短变化，但都超过0.12。n(3)心室时相性窦性心律不齐ventriculophasic sinus arrhythmian见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒（与心室收缩排血有关）7/1/202414河北联合大学附属医院(2)窦房结内游走性心律不齐8/11/202314河北联合大窦性停搏（窦性静止）n1.在规律的窦性心律中，在一段时间内SN停止发放激动，ECG见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长的PP间距，其间无P波；n2.长PP间距不是基本心律PP间期的整数倍。n3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。n4.原因：迷走神经张力增大或窦房结功能障碍7/1/202415河北联合大学附属医院窦性停搏（窦性静止）1.在规律的窦性心律中，在一段时间内SN窦停 1.52s0.86s7/1/202416河北联合大学附属医院窦停 1.52s0.86s8/11/202316河北联窦停7/1/202417河北联合大学附属医院窦停8/11/202317河北联合大学附属医院窦房阻滞Sinal-atrial blockn二度型(文氏型)窦房传导阻滞n在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；n长的PP间期两个短PP间期之和。n二度型(莫氏型)窦房传导阻滞n在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；n长的PP间期为短PP间期的整数倍。7/1/202418河北联合大学附属医院窦房阻滞Sinal-atrial block二度型(文氏型病态窦房结综合征病态窦房结综合征SSSSSSn持续性窦性心动过缓，HR50bpm，不易被阿托品等药物纠正n窦性停搏及/或窦房阻滞等；n在显著窦性心动过缓的基础上，心房应激性增加，常出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等，称为慢-快综合征;上述的心动过缓与心动过速可交替出现。n当房室交界区同时受累时，长时间不出现交界性逸搏，称为双结病变。7/1/202419河北联合大学附属医院病态窦房结综合征SSS持续性窦性心动过缓，HR50bpm，7/1/202420河北联合大学附属医院8/11/202320河北联合大学附属医院n慢快综合征7/1/202421河北联合大学附属医院慢快综合征8/11/202321河北联合大学附属医院7/1/202422河北联合大学附属医院8/11/202322河北联合大学附属医院p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX
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